Download as PDF, PPTX
More Related Content
Akut karin agrisi
- 1. Akut Karın Ağrısı Emin Ünüvar İ.Ü. İstanbul Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı eminu@istanbul.edu.tr 28.07.2009 Acil ve Yoğun Bakım Kongresi 1 2009
- 2. AKUT Karın ağrısı •Çocuklarda karın ağrısı sık görülen bir semptom ve acile başvuru nedenleri içerisinde • Karnı ağrımayan çocuk yok ! • Acile bu nedenle başvuru oranı – < 15 yaş grubunda %20 – Hayatında en az bir kez – Hastaneye yatış oranı ise %5 ! 28.07.2009 Acil ve Yoğun Bakım Kongresi 2 2009
- 3. • En önemli soru: – Ciddi bir nedenden mi? Değil mi? – Üç faktör önemli: 1. Yaş 2. Hastalığın özellikleri 3. Süresi, zaman 28.07.2009 Acil ve Yoğun Bakım Kongresi 3 2009
- 4. Hastanın değerlendirilmesi • Öykü>FM > Lab testler • Genellikle – Öykü + FM = ön tanıyı koydurur – Lab test sonuçları nadiren büyük değişiklik yapar • Cerrahi bir batın ? • Yatması gerekli mi? 28.07.2009 Acil ve Yoğun Bakım Kongresi 4 2009
- 5. Ağrı • Visseral ?Parietal ? • Akut karın ağrısı nedenleri – %10 Cerrahi – %55 medikal – %35 Nedeni ?? 28.07.2009 Acil ve Yoğun Bakım Kongresi 5 2009
- 6. Yenidoğan Süt çocuğu Büyük çocuk Adölesan Nekrotizan İnvaginasyon Apandisit Apandisit enterokolit İnkarsere herni AGE Pelvik inflamatuar Obstrüksiyon Üriner sistem Travma hastalık Malrotasyon / enfeksiyonu Henoch-Schönlein Travma volvulus AGE purpurası Hepatit İntestinal Obstrüksiyon Hepatit Pankreatit peforasyon Malrotasyon Peptik ülser Crohn hastalığı Hirschprung Travma Pnömoni Peptik ülser hastalığı Pnömoni Pankreatit Mezenter adenit GÖR Tümör Üriner sistem Peritonit Piyelonefrit enfeksiyonu Meckel divertikülü Testis torsiyonu Diabetes mellitus Farenejit/tonsillit Testis torsiyonu Meckel divertikülü İdiyopatik Mezenter adenit Diabetes mellitus İdiyopatik 28.07.2009 Acil ve Yoğun Bakım Kongresi 6 2009
- 7. Öykü • Yaş >4yaş çocuk yardımcı • Ağrının başlangıç zamanı? – <6 saat, nedeni kesin değil ? >> izle, – 6-48 saat cerrahi batın? • Lokalizasyonu ? Değişimi? – Göbek çevresi >>> perifer ! • Kolik ? – Boşluklu organların tıkanıklığı 28.07.2009 Acil ve Yoğun Bakım Kongresi 7 2009
- 8. • Çocuğun günlükaktiviteleri • GIS ek semptomlar – İştahsızlık ve – Kusma • GIS >MSS>Metabolik>diğer • Sıra önemli Kusma >> karın ağrısı mı? • Yoksa karın ağrısı >> kusma mı? • Safralı mı? Değil mi? 28.07.2009 Acil ve Yoğun Bakım Kongresi 8 2009
- 9. • GIS hastalıkları – AGE ve Kabızlık – İshale dikkat ! Her zaman enfeksiyöz olmayabilir • Sistemik hastalıklar – ÜSYE • Aile öyküsü ve Özgeçmişi 28.07.2009 Acil ve Yoğun Bakım Kongresi 9 2009
- 10. Fizik muayene • Hastayı gördüğün an başlar • Hasta çocuk, Hipokrat yüzü? • Ağlama var mı? Nasıl? • Tüm sistemlere bak • Ateş • Genital, anal bölge • Rektal tuşe? 28.07.2009 Acil ve Yoğun Bakım Kongresi 10 2009
- 11. • Tonsillit • AOM • Pnömoni • Karın muayenesi • Gözle > dinle > palpe et • Rebound var mı? Psoas bulgusu • Sırt muayenesi 28.07.2009 Acil ve Yoğun Bakım Kongresi 11 2009
- 12. HASTALIK BAġLANGIÇ VE LOKALĠZASYON YANSIMA KARAKTER DĠĞER SÜRE Fonksiyonel Tekrarlayan Göbek çevresi Yok Dolgunluk, kramp Nedeni belli değil Akut gastroenterit Akut Göbek çevresi Yok Kramp şeklinde Kusma ve ateş Gastroözofageal Tekrarlayan Substernal Göğüs Yanma Yemekten sonra reflü Ülser Tekrarlayan Epigastrik Sırt Ciddi yanma Yemekle rahatlama Pankreatit Akut Epigastrik Sırt Şiddetli, keskin Kusma İntestinal Akut Göbek çevresi Sırt Kolik tarzında Distansiyon, safralı obstrüksiyon kusma Apandisit Akut Göbek çevresi > alt Pelvis ve sırta Keskin, giderek Kusma, bulantı karın artan Meckel divertikülü Tekrarlayan Yaygın tüm karın Yok Keskin Rektoraji İnflamatuar barsak Tekrarlayan Tüm karın Yok Dolgunluk, kramp Ateş, kilo kaybı, hastalıkları rektoraji İnvaginasyon Akut Göbek çevresi > alt Yok Kramp ve kolik Çilek jölesi dışkı karın Ürolitiasis Akut Sırtta İnguinal bölge Şiddetli, keskin Hematüri Piyelonefrit Akut Sırtta Yok Keskin Ateş, disüri Kolelitiasis Akut Üst karın Sağ Omuza Şiddetli kolik Sarılık 28.07.2009 Acil ve Yoğun Bakım Kongresi 12 2009
- 13. Laboratuar bulguları • Önce ön tanı listesi yap • TKS ve TİT • Diğer kan testleri ön tanıya göre yapılır • Görüntüleme – Hasta görülmeden istenmez – ADBG sadece %5-10 pozitif – Ciddi hasta >>> %45-50 pozitif 28.07.2009 Acil ve Yoğun Bakım Kongresi 13 2009
- 14. Enfeksiyöz, Metabolik, Nörolojik Kas-iskelet Diğer hematolojik Enfeksiyöz FMF Abdominal Artrit/diskit Pnömotoraks mononükleoz Orak hücreli epilepsi Osteomiyelit Pulmoner emboli Kabakulak anemi Abdominal Travma Kurşun Pnömoni Lösemiler migren Hırpalanmış İntoksikasyonu Perikardit Lenfomalar Radikülopatiler çocuk Böcek sokması Farenjit Porfiria Nöropati sendromu ARA Diabetes mellitus Zona Psoas absesi Orşit Hiperparatiroidi Henoch- Üremi Schönlein Anjionörotik purpurası ödem SLE Endokardit 28.07.2009 Acil ve Yoğun Bakım Kongresi 14 2009
- 15. Görüntüleme • US, sıkkullanılan, ideal yöntem – Yapan önemli ! – Mezenter adenit ! • Kontrastlı görüntüleme zaman zaman – Perforasyon şüphesinde dikkat! • Malrotasyon • BT – US dan farkı – Kitle, travma şüphesi 28.07.2009 Acil ve Yoğun Bakım Kongresi 15 2009
- 16. Hastanın tedavisi • Önceen kötüyü düşün • Neden ? – ABC, IV sıvı elektrolit dengesi – Gözlemde tut, konsülte et – Oral beslenme ? – Analjezi ? – Lab testler ve görüntüleme – Tekrar muayene et ! 28.07.2009 Acil ve Yoğun Bakım Kongresi 16 2009
- 17. Sonuç olarak, • Akutkarın ağrısında cerrahi patoloji oranı %5 dir. • Öykü > FM en önemli adımlar • Lab : TKS, TİT ve US öncelikli>> BT • Nedeni ? Mutlaka izlenmeli • Analjeziyi düşün 28.07.2009 Acil ve Yoğun Bakım Kongresi 17 2009
- 18.