Recommended
More Related Content
Similar to 83143379-Rehabilitasi-Stroke.ppt
Similar to 83143379-Rehabilitasi-Stroke.ppt (20)
Recently uploaded
Recently uploaded (20)
83143379-Rehabilitasi-Stroke.ppt
- 1. Powerpoint Templates Page 1 Powerpoint Templates Clinical Science Session Rehabilitasi Medik Stroke Preceptor : dr. H. Satryo Waspodo, Sp.RM Bagian Ilmu Rehabilitasi Medik FK UNISBA-RS MUHAMMADIAH BANDUNG 2010
- 2. Powerpoint Templates Page 2 Definisi Stroke - gangguan atau disfungsi serebral - terjadi secara mendadak dan sangat cepat - fokal atau global - defisit neurologis lebih dari 24 jam atau terjadi kematian - Disebabkan oleh gangguan vaskular Stroke Infark - Stroke yang terjadi akibat kematian sebagian atau kesemua jaringan otak akibat obstruksi pembuluh darah oleh trombus atau embolus.
- 3. Powerpoint Templates Page 3 Stroke Perdarahan - Stroke yang terjadi akibat perdarahan ke dalam jaringan otak (perdarahan intraserebral) atau perdarahan yang masuk ke dalam rongga subaraknoidal ( perdarahan subaraknoidal) TIA (Transient Ischemic Attack) - Disfungsi otak fokal TIA yaitu disfungsi/defisit neurologik yang terjadi kemudian hilang sempurna dalam waktu < 24 jam
- 4. Powerpoint Templates Page 4 • Di Indonesia masih belum terdapat epidemiologi tentang insidensi dan prevalensi penderita stroke secara nasional. • Penyebab kematian ke-3 di dunia • Dari data survey Kesehatan Rumah Tangga (1995) DepKes RI penyakit vaskuler merupakan penyebab kematian pertama di Indonesia. Epidemiologi
- 5. Powerpoint Templates Page 5 STROKE STROKE INFARK (85%) STROKE PERDARAHAN (15%) ATHEROTHROMBOTIK (80%) KARDIOEMBOLI (20%) PERDARAHAN INTRASEREBRAL PERDARAHAN SUBARAKNOID
- 6. Powerpoint Templates Page 6 Kategori berdasarkan manifestasi klinis dan temporal profile: 1. Improving stroke Suatu defisit neurologis yang sembuh sempurna dalam kurun waktu >24 jam dan < 3 minggu. 2. Worsening stroke Suatu defisit neurologis yang bertambah berat secara kuantitatif dan kualitatif dimana pada sistem karotis terjadi < 24 jam dan sistem vertebrobasiler > 72 jam. Dibagi lagi dalam: • Smooth worsening Bertambah berat secara gradual • Step like worsening Bertambah berat diselingi fase tanpa perbaikan • Fluctuating worsening Periode tambah berat diselingi fase perbaikan 3. Stable stroke Definisi neurologis yang tidak berubah lagi atau sedikit sekali.
- 7. Powerpoint Templates Page 7 NON-MODIFIABLE MODIFIABLE MAYOR MINOR Umur (semakin tua, semakin berisiko) Hipertensi (gunakan antihipertensi) Hiperkolesterolemia (obat penurun lipid) Jenis kelamin (Laki-kali > Perempuan) Penyakit jantung (antiplatelet, antikoagulan, antiaritmia) Merokok (berhenti merokok) Ras & etnik (banyak pada kulit hitam karena berpotensi untuk terkena hipertensi, diabetes mellitus dan obesitas) DM (kontrol glukosa) Alkohol (berhenti mengkonsumsi) Herediter (terdapat stroke di kalangan anggota keluarga)
- 9. Powerpoint Templates Page 9 • Impairment (body structure and function effects) : hemiplegia, spastisitas, aphasia • Disabilities (activity limitations) : hambatan dalam Activity Daily Living seperti berjalan, mandi, dan berpakaian.
- 10. Powerpoint Templates Page 10 • Keterbatasan dalam beraktivitas tergantung dari keparahan stroke, motivasi intrinsik, mood, adaptability dan coping skill, kemampuan kognisi dan kemampuan belajar, adanya penyakit penyerta, efek pengobatan, serta jumlah dan jenis rehabilitasi. • Intervensi untuk meningkatkan kemampuan sensorimotor setelah stroke : rehabilitasi medik
- 11. Powerpoint Templates Page 11 Tujuan latihan fisik pada penderita stroke : • Mengoptimalkan fungsi motorik • Meningkatkan QOL, kapasitas fungsional dan mobilitas • Mencegah komplikasi dari inaktivitas yang berkepanjangan • Menurunkan resiko terjadinya serangan stroke • Meningkatkan kegiatan ‘aerobic fitness’ sesuai dengan keterbatasan fungsi yang masih ada
- 12. Powerpoint Templates Page 12 Mode of Exercise Major Goals Intensity/Frequency/Duration Aerobic • Large-muscle activities (eg, walking, treadmill, stationary cycle, combined arm-leg ergometry, arm ergometry, seated stepper) • Increase independence in ADLs • Increase walking speed/efficiency • improve tolerance for prolonged physical activity • Reduce risk of cardiovascular disease • 40%–70% peak oxygen uptake; 40%–70% heart rate reserve; 50%–80% maximal heart rate; RPE 11–14 (6–20 scale) • 3-7 d/wk • 20-60 min/session (or multipke 10-min session) Strength • Circuit training • Increase independence in ADLs • 1–3 sets of 10–15 repetitions of 8–10 exercises involving the major muscle groups • Weight machines • Free weights • 2–3 d/wk • Isometric exercise
- 13. Powerpoint Templates Page 13 Mode of Exercise Major Goals Intensity/Frequency/Durat ion Flexibility • Stretching • Increase ROM of involved extremities • 2–3 d/wk (before or after aerobic or strength training) • Prevent contractures • Hold each stretch for 10– 30 seconds Neuromuscular • Coordination and balance activities • Improve level of safety during ADLs • 2–3 d/wk (consider performing on same day as strength activities)
- 15. Powerpoint Templates Page 15 REHABILITASI STROKE FASE AKUT FASE LATIHAN AKTIF
- 17. Powerpoint Templates Page 17 • biasanya 48-72 jam pertama setelah serangan stroke • keadaan pasien belum stabil → pasien harus berbaring di tempat tidur Hal-hal yang harus diperhatikan: 1. Sikap dan posisi pasien harus diperhatikan → untuk mencegah kecacatan serta memberikan rasa nyaman kepada pasien. 2. Latihan-latihan pasif anggota gerak atas dan bawah yang berguna untuk mencegah kekakuan otot dan sendi
- 18. Powerpoint Templates Page 18 1. POSISI PASIEN • Posisi pasien harus dirubah setiap 2-3 jam berupa: – terlentang – miring ke sisi yang sehat – miring ke sisi yang sakit
- 19. Powerpoint Templates Page 19 BERBARING TERLENTANG • Posisi kepala, leher dan punggung harus lurus • Letakkan bantal di bawah bahu dan lengan yang lumpuh secara hati-hati, sehingga bahu terangkat ke atas dengan lengan agak ditinggikan dan memutar ke arah luar, siku dan pergelangan tangan agak ditinggikan. • Letakkan pula bantal di bawah pangkal paha yang lumpuh dengan posisi agak memutar ke arah dalam, lutut agak ditekuk.
- 20. Powerpoint Templates Page 20 MIRING KE SISI YANG SEHAT • Bahu yang lumpuh harus menghadap ke depan, lengan yang lumpuh memeluk bantal dengan siku diluruskan • Kaki yang lumpuh agak ditekuk, kaki yang sehat menyilang di atas kaki yang lumpuh dengan diganjal bantal
- 21. Powerpoint Templates Page 21 MIRING KE SISI YANG LUMPUH • Lengan yang lumpuh menghadap ke depan, pastikan bahwa bahu pasien tidak memutar secara berlebihan. • Kaki yang lumpuh agak ditekuk, kaki yang menyilang di atas kaki yang lumpuh dengan diganjal bantal
- 22. Powerpoint Templates Page 22 2.LATIHAN PASIF ANGGOTA GERAK ATAS DAN BAWAH a) Latihan pasif anggota gerak atas Gerakan menekuk dan meluruskan sendi bahu: •Tangan satu penolong memegang siku, tangan lainnya memegang lengan. •Luruskan siku, naikkan dan turunkan lengan dengan siku tetap lurus.
- 23. Powerpoint Templates Page 23 Gerakan menekuk dan meluruskan siku: • Pegang lengan atas dengan tangan satu, tangan lainnya menekuk dan meluruskan siku. Gerakan memutar pergelangan tangan : • Pegang lengan bawah dengan tangan satu, tangan lainnya menggenggam telapan tangan pasien. • Putar pergelangan tangan pasien kearah luar (terlentang) dan ke arah dalam (telungkup)
- 24. Powerpoint Templates Page 24 Konsul terapis fisik sebelum melakukan latihan ini Gerakan menekuk dan meluruskan pergelangan tangan: • Pergelangan lengan bawah dengan tangan satu, tangan lainnya memegang pergelangan tangan pasien. • Tekuk pergelangan tangan ke atas dan ke bawah Gerakan memutar ibu jari: • Pegang telapak tangan dan keempat jari dengan tangan satu, tangan lainnya memutar ibu jari tangan. • Gerakan menekuk dan meluruskan jari-jari tangan.
- 25. Powerpoint Templates Page 25 b) Latihan pasif anggota gerak bawah Gerakan menekuk dan meluruskan pangkal paha: • Pegang lutut dengan tangan satu, tangan lainnya memegang tungkai. • Naikkan dan turunkan kaki dengan lutut tetap lurus. Gerakan menekuk dan meluruskan lutut: • Pegang lutut dengan tangan satu, tangan lainnya memegang tungkai.Kemudian tekuk dan luruskan lutut.
- 26. Powerpoint Templates Page 26 Gerakan pangkal paha: • Gerakan kaki pasien menjauh dan mendekati badan (kaki satunya) Gerakan memutar pergelangan kaki: • Pegang tungkai dengan tangan satu, tangan lainnya memutar pergelangahn kaki.
- 28. Powerpoint Templates Page 28 1. LATIHAN AKTIF ANGGOTA GERAK ATAS DAN BAWAH. Latihan 1: • Angkat tangan yang lumpuh menggunakan tangan yang sehat ke atas • Letakkan kedua tangan di atas kepala • Kembalikan tangan ke posisi semula
- 29. Powerpoint Templates Page 29 Latihan 2: • Angkat tangan yang lumpuh melewati dada kearah tangan yang sehat. • Kembali ke posisi semula
- 30. Powerpoint Templates Page 30 Latihan 3: • Angkat tangan yang lemah menggunakan tangan yang sehat ke atas • Kembali seperti semula
- 31. Powerpoint Templates Page 31 Latihan 4: • Pegang pergelangan tangan yang lumpuh menggunakan tangan yang sehat • Luruskan siku kemudian angkat ke atas • Letakkan kembali tangan yang lumpuh di tempat tidur
- 32. Powerpoint Templates Page 32 Latihan 5: • Pegang pergelangan tangan yang lumpuh menggunakan tangan yang sehat, angkat ke dada. • Putar pergelangan tangan ke arah dalam dan ke arah luar.
- 33. Powerpoint Templates Page 33 Latihan 6: • Tekuk jari-jari yang lumpuh dengan tangan yang sehat, kemudian luruskan • Putar ibu jari yang lemah menggunakan tangan yang sehat
- 34. Powerpoint Templates Page 34 Latihan 7: • Letakkan kaki yang sehat di bawah lutut yang lumpuh • Turunkan kaki yang sehat, sehingga punggung kaki yang sehat berada di bawah pergelangan kaki yang lumpuh • Angkat kedua kaki ke atas dengan bantuan kaki yang sehat, kemudian turunkan pelan-pelan
- 35. Powerpoint Templates Page 35 Latihan 8: • Angkat kaki lumpuh menggunakan kaki yang sehat ke atas sekitar 3 cm. • Ayunkan kedua kaki sejauh mungkin kearah satu sisi, kemudian ke sisi sebelahnya (sisi satunya) • Kembali ke posisi semula dan ulangi lagi
- 36. Powerpoint Templates Page 36 Latihan 9: (bridging exercise) • Anjurkan pasien untuk menekuk lututnya, Bantu pegang pada lutut yang lumpuh dengan tangan satu. • Dengan tangan yang lainnya penolong memegang pinggang pasien. • Anjurkan pasien untuk mengangkat bokongnya • Kembali ke posisi semula dan ulangi lagi.
- 37. Powerpoint Templates Page 37 2. LATIHAN KESEIMBANGAN • Bila keadaan umum pasien telah stabil yang dinyatakan oleh tim medis, mulailah melatih keseimbangan duduk, berdiri dan berjalan
- 38. Powerpoint Templates Page 38 a) Melatih keseimbangan duduk • Penolong berdiri di sebelah sisi yang lumpuh, penolong lainnya berdiri di sisi yang sehat (bila diperlukan) • Letakkan lengan anda yang dekat dengan kepala pasien di belakang punggung pasien, demikian pula tangan penolong satunya. • Tarik bersama-sama pasien ke arah duduk tegak. • Bila pasien telah mampu menjaga keseimbangan waktu duduk, letakkan bantal di belakang kepala, leher dan bahu yang lumpuh (jumlah 4 bantal), letakkan juga satu bantal di bawah lengan yang lumpuh
- 39. Powerpoint Templates Page 39 b) Melatih keseimbangan berdiri • sediakan cermin besar supaya pasien dapat melihat apakah berdirinya sudah tegak atau belum. • berikan kesempatan kepada pasien untuk berusaha berdiri sendiri semaksimal mungkin. • berdirilah dekat sisi pasien yang lumpuh untuk memberikan perasaan aman padanya
- 40. Powerpoint Templates Page 40 3. LATIHAN MENGGUNAKAN TANGAN YANG LUMPUH • Hampiri dan berbicara pada pasien dari sisi tubuh yang lumpuh, sentuhlah anggota tubuh yang lumpuh tersebut dan gosoklah dengan lembut. Jangan topang pasien bila tiba- tiba pasien seakan terjatuh (condong ke sisi lumpuh), kerna pasien akan belajar sendiri untuk menjaga keseimbangan tubuhnya • Berikan motivasi kepada pasien untuk menggunakan tangan yang lumpuh sebanyak mungkin
- 41. Powerpoint Templates Page 41 4. LATIHAN MOBILISASI a) Latihan berjalan menggunakan tongkat berkaki satu atau berkaki empat b) Latihan naik turun tangga (dibantu penolong)
- 42. Powerpoint Templates Page 42 naik turun tangga tanpa menggunakan tongkat naik turun tangga menggunakan tongkat
- 43. Powerpoint Templates Page 43 5. LATIHAN BERKOMUNIKASI • Latihan menulis • Latihan membaca Latihan mengucapkan huruf A, I, U, E, O. Latihan mendengar suara, musik, kaset berisi suara anggota keluarga.
- 44. Powerpoint Templates Page 44 • Latihan berkomunikasi menggunakan papan yang bergambar atau berupa tulisan.
- 45. Powerpoint Templates Page 45 6. LATIHAN MELAKUKAN KEGIATAN SEHARI-HARI A. Tata Cara Makan • Ciptakan suasana tenang dan rileks pada waktu makan • Latihan dikonsentrasikan pada latihan menelan, diberikan makanan yang tidak perlu dikunyah dan letakkan pada bagian tengah belakang dari lidah. • Pada waktu menelan, anjurkan pasien untuk memegang kerongkongnya untuk merasakan proses menelan. • Setelah pasien mampu menelan, lanjutkan dengan latihan mengunyah dan menggigit • Bila perlu, gunakan peralatan makan khusus, misalnya:sendok sekaligus garpu, dsb.
- 46. Powerpoint Templates Page 46 B. Tata Cara Berpakaian • Cara menggunakan kemeja: – Masukkan terlebih dahulu lengan yang lemah ke dalam lengan baju. – Tarik lengan baju ke atas sampai bahu. – Putar baju ke arah lengan yang sehat. • Masukkan tangan yang sehat ke lengan baju lainnya.
- 47. Powerpoint Templates Page 47 Cara menggunakan celana : – Masukkan kaki yang lemah terlebih dahulu ke dalam celana – Kemudian masukkan kaki yang sehat ke dalam celana. – Jika keseimbangan pasien telah bagus, celana langsung di tarik ke atas – Jika keseimbangan belum pulih, pasien berbaring dahulu, baru celana di tarik ke atas secara bergantian.
- 48. Powerpoint Templates Page 48 C. Tata Cara Menggunakan Kamar Kecil • Berikan pegangan yang menempel di dinding samping kloset • Bila perlu gunakan commode di atas commode di atas kloset • Sediakan kursi di kamar mandi untuk mandi pasien, jika ada sediakan shower • Pasangkan pegangan pada dinding kamar mandi • Usahakan terdapat bagian yang kering di kamar mandi.
- 49. Powerpoint Templates Page 49 D. Tata Cara Berpindah Dari tempat tidur ke kursi • Letakkan kursi roda/kursi di sebelah sisi yang lemah • Pastikan bahwa tempat tidur dan kursi roda dalam keadaan terkunci • Anjurkan agar pasien bergeser ke tepi tempat tidur, duduk dengan telapak kaki menapak di lantai. • Pegang pinggang pasien dengan kedua tangan anda, anjurkan pasien untuk memegang kedua bahu anda • Bantu pasien untuk berdiri dan mundur ke belakang untuk duduk di kursi.
- 50. Powerpoint Templates Page 50 Dari kursi roda ke mobil • Parkir mobil cukup jauh dari trotoar untuk memberi ruang pada kursi roda • Dorong kursi roda ke dekat pintu mobil dengan sisi yang sehat berada dekat pintu mobil. Pastikan bahwa kursi roda dalam keadaan terkunci • Dengan ditopang lengan yang sehat, pasien berdiri dan masuk ke pintu mobil serta duduk di jok mobil, anjurkan pasien untuk bergeser ke belakang sejauh mungkin
- 51. Powerpoint Templates Page 51 7. BEBERAPA CARA UNTUK MENGATASI PERASAAN JENUH DAN FRUSTASI YANG DIRASAKAN PENGASUH DAN PASIEN. Kenali dan buatlah daftar hal-hal atau keadaan yang membuat anda dan pasien merasa jenuh dan frustasi • Buatlah buku harian yang berisi rencana kegiatan yang akan dilakukan bersama pasien, hambatan yang ditemui dan evaluasi yang dilakukan bersama pasien • Lakukanlah suatu kegiatan yang merupakan kesukaan anda • Buatlah rencana bepergian bersama pasien keluar rumah paling tidak sekali dalam seminggu. • Berbagilah kepada orang lain mengenai perasaan yang anda rasakan • Bersikap optimis, bahwa pasien akan mengalami kemajuan, rayakan bersama pasien kemajuan yang terjadi walau sekecil apa pun kemajuan tersebut • Menangislah kalau memang ingin menangis • Fikirlah selalu mengenai apa yang dapat pasien lakukan, bukan apa yang tidak dapat dilakukan pasien.