Khóa Luận Ảnh hưởng của việc mang thai đến việc sử dụng thuốc theo định lượng và liên quan đến các đợt cấp của HPQ.docx

Viết thuê đề tài giá rẻ trọn gói - KB Zalo/Tele : 0973.287.149
Luanvanmaster.com - Tải miễn phí - Kết bạn Zalo/Tele : 0973.287.149
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5541804/
Năm 2017; 2017: 8276190.
Xuất bản trực tuyến 2017 ngày 20 tháng 7, doi: 10.1155 / 2017/8276190
PMCID: PMC5541804
PMID: 28808663
Ảnh hưởng của việc mang thai đến việc sử dụng thuốc theo định
lượng và liên quan đến các đợt cấp của bệnh hen suyễn
So-My Koo , 1, 2 Yunsun Kim , 2 Chorong Park , 2 Gun Woo Park , 3 MoonGyu
Lee , 3 Sungho Won , 3, 4, 5, * và Hyeon-Jong Yang 2, 6, *
Thông tin tác giả Ghi chú bài viết Thông tin bản quyền và giấy phép Tuyên bố từ chối
trách nhiệm
Bài báo này đã được trích dẫn bởi các bài báo khác trong PMC.
trừu tượng
Đi đến:
1. Giới thiệu
Mang thai ảnh hưởng đến mức độ nghiêm trọng và khả năng kiểm soát của bệnh hen
suyễn và là một trong những yếu tố nguy cơ quan trọng nhất đối với đợt cấp của bệnh
hen suyễn [ 1 ]. Tỷ lệ hen trong thời kỳ mang thai được biết là 3% –12% [ 2 , 3 ], và
tỷ lệ phụ nữ cần can thiệp y tế do đợt cấp trong thai kỳ là khoảng 20% [ 4 ]. Ai cũng
biết rằng việc duy trì điều trị hen suyễn trong thai kỳ làm tăng nguy cơ cho thai nhi
[ 5 , 6 ]. Bệnh hen suyễn không được kiểm soát tốt có thể gây ảnh hưởng xấu đến phụ
nữ mang thai và thai nhi. Các đợt cấp của bệnh hen suyễn làm tăng nguy cơ sinh non,
nhẹ cân, tử vong chu sinh và tiền sản giật [ 1 , 7]. Thật vậy, một số báo cáo đã chỉ ra
rằng dị tật thai nhi có thể liên quan đến các đợt cấp của bệnh hen suyễn hơn là việc
sử dụng thuốc điều trị hen suyễn trong thai kỳ [ 8 , 9 ], và các hướng dẫn quốc tế nhất
quán khuyến cáo việc tiếp tục sử dụng thuốc điều trị bệnh hen suyễn trong thai
kỳ. Tuy nhiên, bất chấp điều này, hầu hết các nghiên cứu đều báo cáo rằng phụ nữ bị
hen trong thời kỳ mang thai có xu hướng ngừng hoặc chuyển thuốc điều trị hen do lo
ngại ảnh hưởng xấu đến thai nhi [ 10 - 14 ]. Một số nghiên cứu đã gợi ý rằng mức độ
nghiêm trọng của bệnh hen suyễn làm tăng tỷ lệ đợt cấp [ 4 , 15], và mức độ trầm
trọng của bệnh hen suyễn trước khi mang thai có liên quan đếncác đợt cấp sau đó khi
mang thai và các triệuchứng hen suyễn trong quá trình chuyển dạ và sinh nở [ 4 ]. Do
đó, bệnh hen suyễn nặng cần được theo dõi chặt chẽ và kiểm soát đầy đủ trong thai
kỳ.

Ai cũng biết rằng một phần ba phụ nữ mang thai bị hen suyễn có các triệu chứng tồi
tệ hơn, một phần ba khác cải thiện và những người khác không có thay đổi
[ 16 , 17]. Ngừng hoặc tuân thủ kém với thuốc điều trị hen suyễn có thể làm trầm
trọng thêm bệnh hen suyễn trong thai kỳ. Mặt khác, cơn hen nặng trước đó có thể làm
trầm trọng thêm các triệu chứng hen mà bệnh nhân không ngừng thuốc hen, và bệnh
hen được cải thiện một cách tự nhiên trong thời kỳ mang thai có thể được kiểm soát
tốt mặc dù đã ngừng sử dụng thuốc kiểm soát hen. Tuy nhiên, hầu hết các nghiên cứu
trước đây đã điều tra các mẫu đơn thuốc và các triệu chứng hen suyễn ở cấp độ dân
số chứ không phải ở cấp độ cá nhân. Theo hiểu biết tốt nhất của chúng tôi, không có
nghiên cứu nào điều tra sự thay đổi ở mức độ của thuốc điều trị hen suyễn và mối
tương quan của chúng với các đợt cấp của bệnh hen suyễn trước, trong và sau khi
mang thai ở cấp độ cá nhân. Vì lý do này, Nghiên cứu sâu hơn là cần thiết để đánh
giá ảnh hưởng của việc mang thai đối với việc sử dụng thuốc và mối tương quan của
nó với cơn hen kịch phát ở cấp độ cá nhân. Chúng tôi đưa ra giả thuyết rằng phụ nữ
mắc bệnh hen suyễn có xu hướng giảm hoặc ngừng sử dụng thuốc điều trị hen suyễn
trong thời kỳ mang thai và mối tương quan với đợt cấp bệnh hen suyễn sẽ khác nhau
tùy theo mức độ nghiêm trọng của bệnh hen suyễn và diễn biến tự nhiên của bệnh
trước và trong khi mang thai. Để chứng minh giả thuyết này, chúng tôi đã tiến hành
một nghiên cứu thuần tập dựa trên dân số trên toàn quốc để đánh giá những thay đổi
về số lượng của thuốc điều trị hen suyễn trong ba giai đoạn của thai kỳ (trước, trong
và sau khi mang thai) và mối tương quan của chúng với đợt cấp của bệnh hen suyễn.
Đi đến:
2. Phương pháp
2.1. Nguồn dữ liệu
Dịch vụ Đánh giá và Đánh giá Bảo hiểm Y tế (HIRA; Wonju, Hàn Quốc), một cơ
quan trực thuộc chính phủ chịu trách nhiệm kiểm tra tính chính xác của các yêu cầu
cho Bảo hiểm Y tế Quốc gia và Hỗ trợ Y tế Quốc gia ở Hàn Quốc, bao phủ khoảng
96,6% dân số Hàn Quốc [ 14]. Cơ sở dữ liệu HIRA bao gồm thông tin được xem xét
liên quan đến nhân khẩu học, dữ liệu dịch vụ chăm sóc sức khỏe y tế bao gồm một
bộ mã chẩn đoán (Phân loại thống kê quốc tế về bệnh tật và các vấn đề sức khỏe liên
quan, Phiên bản thứ 10; ICD-10), các loại thuốc được kê đơn, các xét nghiệm và quy
trình chẩn đoán. Đặc biệt, nó bao gồm tất cả thông tin về thời gian nằm viện, khám
tại khoa cấp cứu (ED) và khám ngoại trú tại phòng khám. Các giá trị bị thiếu hoặc sai
trong các trường chính như tên thuốc, số lượng, ngày phân phối và thời hạn sử dụng
chiếm dưới 0,5% tổng số hồ sơ [ 18 ]. Chúng tôi đã sử dụng cơ sở dữ liệu HIRA để
thực hiện một nghiên cứu thuần tập hồi cứu quan sát dựa trên dân số trên toàn quốc
về phụ nữ mang thai mắc bệnh hen.
2.2. Các môn học và thiết kế
Tổng số 1.329.626 phụ nữ được chỉ định mã số sinh đã được xác định thông
qua việc xem xét dữ liệu HIRA trong khoảng thời gian từ ngày 1 tháng 1 năm 2011
đến ngày 31 tháng 12 năm 2013. Trong số đó, 115.169 phụ nữ mang thai mắc bệnh
đáp ứng tất cả các tiêu chí sau: (1) phân phát từ ngày 1 tháng 1 năm 2011 đến ngày

31 tháng 12 năm 2013; (2) mã chẩn đoán hen theo bộ mã ICD-10 J45.x-J46.x trong
vòng hai năm trước ngày phân phát; và (3) được kê đơn thuốc hen phế quản hoặc trải
qua các xét nghiệm chẩn đoán bệnh hen phế quản ít nhất một lần trong vòng hai năm
trước ngày sinh (Hình 1).
Thông tin chi tiết về các loại thuốc điều trị hen phế quản được mô tả dưới đây
và các xét nghiệm chẩn đoán hen phế quản bao gồm đo phế dung có hoặc không có
phản ứng giãn phế quản và các xét nghiệm kích thích phế quản. Thời gian quan sát
được chia thành ba giai đoạn: 1 năm (365 ngày) trước khi mang thai, trong khi mang
thai (280 ngày) trước ngày dự sinh và 1 năm (365 ngày) sau khi mang thai. Ngày
phân phát được xác định từ các mã thủ tục liên quan đến việc phân phát. Thuốc hen
phế quản hàng ngày, cơn hen kịch phát và việc sử dụng chăm sóc sức khỏe đã được
quan sát từ một năm trước khi mang thai đến một năm sau khi sinh (Hình 2).
Mở trong một cửa sổ riêng
Hình 1
Sơ đồ của nhóm nghiên cứu.

Hình 2
Sơ đồ của ba giai đoạn quan sát.
2.3. Thuốc chữa bệnh hen suyễn và xếp hạng định lượng của chúng
Thuốc điều trị hen phế quản được định nghĩa là corticosteroiddạng hít (ICS),
ICS kết hợp với thuốc kháng β 2 tác dụng dài hít (ICS / LABA), thuốc kháng β 2 tác
dụng ngắn dạng hít (SABA), LABA, thuốc đối kháng muscarinic tác dụng kéo dài
(LAMA) ), thuốc đối kháng thụ thể leukotriene đường uống (LTRAs), dẫn xuất
xanthine và corticosteroid toàn thân.
Thuốc điều trị hen phế quản hàng ngày, dựa trên mã cho các loại thuốc được
kê đơn và cấp phát, được thu thập qua ba giai đoạn của thai kỳ và được xếp hạng từ
mức độ kiểm soát như được phân loại theo hướng dẫn của Sáng kiến Toàn cầu về
Bệnh hen phế quản đối với phương pháp tiếp cận từng bước [ 19 ].
 ICS liều thấp [ 20 - 23 ], LTRAs [ 24 ], xanthine [25 ], hoặc LABA
[ 26 ] được định nghĩa là hạng 1.
 ICS liều trung bình đến cao [ 27 , 28 ] hoặc kết hợp ICS / LABA liều
thấp [ 29 ] là thuốc hít xếp hạng 2 và
 ICS liều trung bình đến cao / LABA kết hợp [ 30 ] ống hít ở hạng 3.
 Hạng 4 được định nghĩa là bất kỳ trường hợp nào sau đây: (1) LAMA
[ 31 ] ống hít và (2) sử dụng lâu dài prednisolone đường uống dưới 20
mg hoặc các loại corticosteroid khác [ 32 ] với cùng hiệu lực
(betamethasone ở 2,4 mg, dexamethasone ở mức 3 mg, hoặc
methylprednisolone ở 16 mg) (Bảng 1).
Nếu các đối tượng dùng nhiều hơn hoặc bằng hai loại thuốc hen phế quản khác
nhau cùng một lúc, tổng số thứ hạng của họ được cộng lại tối đa là thứ hạng 4. ICS
được đánh dấu là thứ hạng của họ cho mỗi ngày liên tiếp họ được dùng (ví dụ: LTRA
và ICS liều thấp được xếp hạng là 1 và 60 liều ICS được sử dụng hai lần mỗi ngày
được xếp hạng là 1 trong 30 ngày). Ống hít ICS / LABA tiêu chuẩn chứa 60 liều để
sử dụng trong 30 ngày (Bảng 1). […]
Các giá trị tổng thứ hạng của các loại thuốc điều trị hen phế quản được lập
biểu đồ cho từng bệnh nhân để chỉ ra các kiểu thay đổi theo thời gian. Liệu pháp bùng
nổ corticosteroidvà SABA không được xếp hạng nhưng được xác định là dấu hiệu
của đợt cấp hen phế quản [….].

Bảng 1
Xếp loại thuốc điều trị hen phế quản theo cách tiếp cận từng bước dựa trên hướng
dẫn.
Thành phần Kiểu Cấp Thời gian kê
đơn
LTRAs
Montelukast Bằng
miệng
1 1
Pranlukast Bằng
miệng
1 1
Zafirlukast Bằng
miệng
1 1
Xanthine
Aminophylline Bằng
miệng
1 1
Theophylline Bằng
miệng
1 1
LABA

đơn
Bambuterol Bằng
miệng
1 1
Fenoterol Bằng
miệng
1 1
Formoterol Bằng
miệng
1 1
Procaterol Bằng
miệng
1 1
Procaterol Ống hít 1 30
Terbutaline Bằng
miệng
1 1
ICS
ICS liều thấp
Budesonide Ống hít 1 30

đơn
Ciclesonide Ống hít 1 30
Fluticasone propionate Ống hít 1 30
ICS liều trung bình đến cao
Budesonide Ống hít 2 30
Fluticasone propionate Ống hít 2 30
ICS / LABA
ICS / LABA liều thấp
Budesonide / formoterol Ống hít 2 30
Budesonide / formoterol ∗ Ống hít 2 60 ∗
Beclomethasone dipropionate /
formoterol
Ống hít 2 30

đơn
Fluticasone furoate / vilanterol Ống hít 2 30
Fluticasone propionate / formoterol Ống hít 2 30
Fluticasone propionate / salmeterol Ống hít 2 30
Fluticasone propionate / salmeterol ∗∗ Ống hít 2 14 ∗∗
ICS / LABA liều trung bình đến cao
Budesonide / formoterol Ống hít 3 30
Fluticasone propionate / salmeterol Ống hít 3 30
Fluticasone propionate / salmeterol ∗∗ Ống hít 3 14 ∗∗
Fluticasone propionate / formoterol Ống hít 3 30
Fluticasone furoate / vilanterol Ống hít 3 30

đơn
LAMA
Tiotropium Ống hít 4 30
Corticoid toàn thân
Betamethasone <2,4 mg 4 1
Dexamethasone <3 mg 4 1
Methylprednisolone <16 mg 4 1
Prednisolone <20 mg 4 1
∗ Thiết bị chứa 120 liều, gấp đôi liều của thiết bị tiêu chuẩn. ∗∗ Thiết bị chứa 28 liều
để sử dụng trong 14 ngày; LTRA, chất đối kháng thụ thể leukotriene; LABA,
thuốc kháng β 2 tác dụng kéo dài; ICS, corticosteroid dạng hít; LAMA, thuốc đối
kháng muscarinic tác dụng kéo dài.
2.4. Định nghĩa về các đợt cấp của bệnh hen suyễn
Cơn hen kịch phát được xác định là một trong các mã bệnh hen suyễn ICD-10 cùng
với các trường hợp khẩn cấp đáp ứng các điều kiện sau xảy ra trong cùng một ngày:
đến phòng khám bệnh nhân ngoại trú liên quan đến bệnh hen suyễn với liều dùng
corticosteroidtoàn thân, như đã đề cập ở trên (tức là, hơn 20 mg prednisolone hoặc
các loại corticosteroid khác có cùng hiệu lực); nhập viện liên quan đến hen
suyễn; thăm khám ED liên quan đến hen suyễn; hoặc khám tại phòng khám ngoại trú
với điều trị bằng máy phun sương SABA theo mã bệnh hen suyễn ICD-10.

2.5. Sử dụng dịch vụ chăm sóc sức khỏe
Các hồ sơ hàng ngày liên quan đến việc sử dụng dịch vụ chăm sóc sức khỏe đã được
xem xét và phân loại như thời gian nằm viện, lần khám ED, và lần khám bệnh ngoại
trú. Hơn nữa, các lần khám bệnh ngoại trú được chia nhỏ theo chuyên khoa của họ,
ví dụ như nội khoa, sản / phụ khoa, bác sĩ đa khoa, phẫu thuật tổng quát, tai mũi họng
và y học gia đình.
2.6. Cân nhắc về đạo đức
Đề cương nghiên cứu cho nghiên cứu này đã được phê duyệt bởi Hội đồng Đánh giá
Đạo đức của Bệnh viện Đại học Soonchunhyang Seoul (số phê duyệt: SCHUH 2016-
04-024).
2.7. Định nghĩa các nhóm được phân nhóm
Các đối tượng nghiên cứu được tập hợp thành các nhóm theo kiểu dùng thuốc điều
trị hen suyễn của họ bằng các phương pháp thống kê được trình bày chi tiết dưới đây.
2.8. Phân tích thống kê
Giá trị tổng xếp hạng của các loại thuốc điều trị hen suyễn cho từng đối tượng được
tính toán hàng tháng và xu hướng tổng thể trong thời gian đó được hình dung bằng
biểu đồ mì Ý. Ngoài ra, tỷ lệ đối tượng đã trải qua các đợt cấp của bệnh hen suyễn
trong một năm trước, trong và một năm sau khi mang thai cũng được tính toán. Tổng
cộng, các đối tượng đã được theo dõi trong 1.010 ngày. Các biến số liên tục, chẳng
hạn như số lượng thuốc điều trị hen suyễn được kê đơn và cấp phát, số lượng cơn hen
kịch phát và việc sử dụng dịch vụ chăm sóc sức khỏe, được trình bày dưới dạng trung
bình ± độ lệchchuẩn. Các giá trị tổng xếp hạng hàng tháng của các loại thuốc điều trị
hen suyễn trong một năm trước, trong và một năm sau khi mang thai được tính toán
cho từng đối tượng và so sánh với phân tích phương sai đa biến để phát hiện xem việc
sử dụng thuốc điều trị hen suyễn có bị ảnh hưởng khi mang thai hay không.thuật
toán k -means. Các k thuật toán -means được thực hiện bằng khoảng cách Euclide
tính từ ba giá trị bậc-sum trong vòng một năm trước, trong, và một năm sau khi mang
thai và số lượng các cụm được xác định bằng r 2 , được định nghĩa là “tổng bình
phương giữa ”Trên tổng số“ tổng bình phương ”. Những phân tích này được thực
hiện với PROC FASTCLUS và các đối tượng được chia thành bốn nhóm. Đối với
mỗi nhóm, tất cả các phân tích thống kê được thực hiện để phát hiện kiểu thuốc liên
quan đến cơn hen kịch phát.
Mối liên hệ giữa các giá trị tổng xếp hạng hàng ngày của thuốc hen suyễn và các đợt
cấp của bệnh hen suyễn đã được phân tích bằng cách tiếp cận dựa trên khả năng xảy
ra. Các phân tích được thực hiện với PROC GLIMMIX (SAS phiên bản 6.1). Đối với
mỗi đối tượng, số lượng cơn hen kịch phát được tính trong thời kỳ mang thai và được
sử dụng như một biến số đáp ứng. Cần lưu ý rằng các biến phản hồi có giá trị rất lớn
và do đó được giả định tuân theo phân phối gần như Poisson. Lôgarit được sử dụng
như một hàm liên kết và điều này sẽ được gọi là hồi quy gần như Poissoncho phần
còn lại của báo cáo này. Các giá trị tổng xếp hạng của các loại thuốc điều trị hen
suyễn trong một năm trước, trong và một năm sau khi mang thai được tập trung với

giá trị trung bình mẫu toàn cầu của chúng và được sử dụng làm biến số giải
thích. Chúng tôi để Y tôilà số đợt hen của đối tượng i . Nếu chúng ta biểu thị các giá
trị tổng xếp hạng ở giữa của thuốc hen suyễn trước, trong và sau khi mang thai lần
lượt là X i 1 , X i 2 và X i 3 , thì hồi quy gần như Poisson là
khúc
gỗE(YTôi)=β0+β1Xtôi 1+β2Xtôi 2+β3Xtôi 3+β4Xtôi 1Xtôi 2+β5Xtôi 2Xtôi 3+β6
Xtôi 1Xtôi 3i : độc lập và var(YTôi) =c×E(YTôi) .
(1)
Chúng tôi đã xem xét các tương tác hai chiều và ba chiều của các giá trị tổng xếp
hạng và phương pháp lựa chọn từng bước đã được sử dụng để tìm ra mô hình tốt
nhất. Hệ số hồi quy ước tính và khoảng tin cậy 95% được trình bày. Tất cả các thủ
tục thống kê được thực hiện bằng phần mềm thống kê SAS Enterprise (phiên bản
6.1). Mức alpha để xác định mức ý nghĩa là 0,10.
Đi đến:
3. Kết quả
3.1. Xếp hạng-Tổng giátrị hàng ngày của Thuốc điềutrị Hen suyễn trước, trong
và sau khi mang thai
Giá trị tổng thứ hạng tổng thể của các loại thuốc điều trị hen suyễn có xu hướng giảm
đột ngột ngay sau khi phụ nữ mang thai và tăng chậm sau khi mang thai (Hình 3). Các
đối tượng nghiên cứu được chia thành bốn nhóm theo kiểu thuốc điều trị hen suyễn
của họ. Nhóm 1 ( n = 225)cho thấy giá trị tổng xếp hạng hàng ngày của các loại thuốc
điều trị hen suyễn cao nhất, với nhiều mức tăng đột biến trong suốt thời gian nghiên
cứu. Nhóm 2 ( n = 3,251) cho thấy mức giá trị tổng xếp hạng cao thứ hai trước khi
mang thai và cho thấy xu hướng giảm đột ngột trong thời kỳ mang thai. Nhóm 3 ( n =
2,968) cho thấy xu hướng giảm nhẹ trong thời kỳ mang thai so với trước khi mang
thai và xu hướng tăng đột ngột sau khi sinh. Trong khi Nhóm 2 duy trì mức giá trị
tổng xếp hạng tương tự trong và sau khi mang thai, Nhóm 3 cho thấy giá trị tổng xếp
hạng sau khi mang thai cao hơn so với trong thời gian đó. Nhóm 4 ( n = 108,725)
không cho thấy bất kỳ thay đổi cụ thể nào trong xu hướng (hinh 4).

Hình 3
Giá trị tổng xếp hạng hàng ngày của thuốc hen suyễn trong các khoảng thời gian. Giá
trị tổng thứ hạng tổng thể của các loại thuốc điều trị hen suyễn có xu hướng giảm đột
ngột vào đầu thai kỳ so với trước đó và tăng từ từ sau khi mang thai.
hinh 4
115.169 phụ nữ mang thai mắc bệnh hen suyễn được tập hợp thành bốn nhóm riêng
biệt. Nhóm 1 ( n = 225, nhóm dai dẳng nặng) cho thấy giá trị tổng xếp hạng hàng
ngày của thuốc hen suyễn cao nhất. Nhóm 2 ( n = 3,251, nhóm hen cải thiện) cho thấy
xu hướng giảm đột ngột của giá trị tổng thứ hạng trong thai kỳ và duy trì giá trị tổng
thứ hạng ổn định sau khi mang thai. Nhóm 3 ( n = 2.968, nhóm hen nặng hơn) cho
thấy xu hướng tăng đột ngột sau khi sinh. Nhóm 4 ( n = 108,725) không cho thấy bất
kỳ thay đổi cụ thể nào về xu hướng.
3.2. Các loại thuốc chữa bệnh hen suyễn trước, trong và sau khi mang thai
Tổng số lượng thuốc điều trị hen suyễn đã được phân phát được hiển thị trong các
Bảng Các bác sĩ cho biết thêm:Bàn 22 và Các bác sĩ cho biết thêm:và 3.3. Tất cả các

loại thuốc uống bao gồm LTRAs, xanthine, LABA và corticosteroidtoàn thân dưới
dạng liều kiểm soát cho thấy kết quả nhất quán là thuốc hen suyễn dạng uống ít được
sử dụng trong thai kỳ hơn so với trước và sau khi mang thai (ban 2). Phát hiện này đã
được quan sát một cách nhất quán bất kể nhóm nào. Mặt khác, các loại thuốc điều trị
hen suyễn dạng hít cho thấy các mô hình trái ngược nhau ở chỗ liều ICSs từ thấp đến
trung bình được sử dụng nhiều hơn trong thời kỳ mang thai so với trước và sau đó,
trong khi các loại thuốc hen suyễn dạng hít khác cho thấy các mô hình tương tự như
thuốc uốngbàn số 3).
ban 2
So sánh các loại thuốc uống trị hen suyễn trước, trong và sau khi mang thai.
Thuốc Nhóm Trước khi
mang thai
Trong khi
mang thai
Sau khi
mang thai

Ngày / tháng
Trung bình
± sd
Trung bình
± sd
Trung bình
± sd
P ∗
LTRAs Toàn
bộ
0,229 ± 1,82 0,092 ± 1,24 0,189 ± 1,71 <0,0001
Nhóm
1
3,804 ± 9,33 3,054 ± 8,35 4,083 ± 9,52 0,0003
Nhóm
2
1,946 ± 6,45 0,852 ± 4,23 0,97 ± 4,22 <0,0001
Nhóm
3
0,925 ± 4,21 0,568 ± 3,58 1,477 ± 5,93 <0,0001

mang thai
Trong khi
mang thai
Sau khi
mang thai

Ngày / tháng
Trung bình
± sd
Trung bình
± sd
Trung bình
± sd
P ∗
Nhóm
4
0,151 ± 1,21 0,05 ± 0,75 0,122 ± 1,15 <0,0001
Xanthine Toàn
bộ
0,05 ± 0,68 0,017 ± 0,47 0,028 ± 0,57 <0,0001
Nhóm
1
1,684 ± 6,45 1,592 ± 6,26 1,43 ± 5,79 0,3094
Nhóm
2
0,26 ± 2,07 0,101 ± 1,32 0,114 ± 1,14 <0,0001
Nhóm
3
0,127 ± 1,2 0,64 ± 1,11 0,205 ± 2,05 <0,0001

mang thai
Trong khi
mang thai
Sau khi
mang thai

Ngày / tháng
Trung bình
± sd
Trung bình
± sd
Trung bình
± sd
P ∗
Nhóm
4
0,038 ± 0,48 0,01 ± 0,25 0,018 ± 0,34 <0,0001
LABA Toàn
bộ
0,112 ± 0,86 0,032 ± 0,47 0,07 ± 0,71 <0,0001
Nhóm
1
0,793 ± 3,86 0,249 ± 1,94 0,402 ± 2,46 <0,0001
Nhóm
2
0,318 ± 2,01 0,088 ± 1,11 0,229 ± 1,53 <0,0001
Nhóm
3
0,225 ± 1,42 0,059 ± 0,938 0,165 ± 1,58 <0,0001

mang thai
Trong khi
mang thai
Sau khi
mang thai

Ngày / tháng
Trung bình
± sd
Trung bình
± sd
Trung bình
± sd
P ∗
Nhóm
4
0,102 ± 0,75 0,029 ± 0,41 0,062 ± 0,61 <0,0001
Corticoid toàn
thân liều thấp
Toàn
bộ
0,431 ± 1,83 0,116 ± 1,21 0,313 ± 1,73 <0,0001
Nhóm
1
14.128 ±
14.13
13,808± 13,4 15,657 ±
14,25
<0,0001
Nhóm
2
2,015 ± 4,77 0,462 ± 2,51 1,04 ± 3,01 <0,0001
Nhóm
3
1,29 ± 3,21 0,36 ± 2,53 1,169 ± 4,61 <0,0001

mang thai
Trong khi
mang thai
Sau khi
mang thai

Ngày / tháng
Trung bình
± sd
Trung bình
± sd
Trung bình
± sd
P ∗
Nhóm
4
0,331 ± 1,29 0,071 ± 0,643 0,236 ± 1,17 <0,0001
∗ Giá trị P theo phương sai phân tích đa biến; LTRA, chất đối kháng thụ thể
leukotriene; LABA, thuốc kháng β 2 tác dụng kéo dài; sd, độ lệch chuẩn.
bàn số 3
So sánh các loại thuốc điều trị hen suyễn dạng hít trước, trong và sau khi mang thai,
theo các nhóm nghiên cứu.
mang thai
Trong khi
mang thai
Sau khi
mang thai

Liều lượng / tháng
Trung bình
± sd
Trung bình
± sd
Trung bình
± sd
P ∗
ICS liều thấp Toàn
bộ
0,0013 ±
0,047
0,0031 ±
0,079
0,0008 ±
0,038
<0,0001

mang thai
Trong khi
mang thai
Sau khi
mang thai

Trung bình
± sd
Trung bình
± sd
Trung bình
± sd
P ∗
Nhóm
1
0,0204 ±
0,19
0,0631 ±
0,353
0,0111 ±
0,156
<0,0001
Nhóm
2
0,0175 ±
0,177
0,0434 ±
0,294
0,0082 ±
0,123
<0,0001
Nhóm
3
0,0105 ±
0,135
0,0277 ±
0,243
0,0112 ±
0,149
<0,0001
Nhóm
4
0,0005 ±
0,028
0,001 ±
0,046
0,0003 ±
0,02
<0,0001
ICS liều trung bình
đến cao
Toàn
bộ
0,0009 ±
0,041
0,0029 ±
0,077
0,0006 ±
0,035
<0,0001

mang thai
Trong khi
mang thai
Sau khi
mang thai

Trung bình
± sd
Trung bình
± sd
Trung bình
± sd
P ∗
Nhóm
1
0,0207 ±
0,191
0,0636 ±
0,355
0,011 ±
0,157
<0,0001
Nhóm
2
0,0146 ±
0,169
0,042 ±
0,291
0,0069 ±
0,118
<0,0001
Nhóm
3
0.0086 ±
0.127
0.0277 ±
0.243
0.0104 ±
0.146
<0.0001
Group
4
0.0002 ±
0.201
0.001 ±
0.043
0.0002 ±
0.017
<0.0001
Low-dose
ICS/LABA
Total 0.0057 ±
0.081
0.0045 ±
0.073
0.004 ±
0.069
<0.0001

mang thai
Trong khi
mang thai
Sau khi
mang thai

Trung bình
± sd
Trung bình
± sd
Trung bình
± sd
P ∗
Group
1
0.1926 ±
0.527
0.176 ±
0.485
0.1715 ±
0.48
0.2656
Group
2
0.09 ± 0.315 0.056 ± 0.25 0.0426 ±
0.21
<0.0001
Group
3
0.041 ±
0.211
0.387 ±
0.213
0.0588 ±
0.264
<0.0001
Group
4
0.0019 ±
0.044
0.0017 ±
0.042
0.001 ±
0.033
<0.0001
Medium- to high-
dose ICS/LABA
Total 0.0007 ±
0.036
0.0006 ±
0.032
0.0005 ±
0.032
0.0005

mang thai
Trong khi
mang thai
Sau khi
mang thai

Trung bình
± sd
Trung bình
± sd
Trung bình
± sd
P ∗
Group
1
0.0937 ±
0.421
0.0769 ±
0.375
0.0744 ±
0.367
0.1463
Group
2
0.0127 ±
0.155
0.0069 ±
0.114
0.003 ±
0.071
<0.0001
Group
3
0.0039 ±
0.084
0.0057 ±
0.104
0.0107 ±
0.143
<0.0001
Group
4
0.00004 ±
0.009
0.00006 ±
0.01
0.00003 ±
0.008
0.0273
SABAs Total 0.0043 ±
0.078
0.0034 ±
0.067
0.0032 ±
0.037
<0.0001

mang thai
Trong khi
mang thai
Sau khi
mang thai

Trung bình
± sd
Trung bình
± sd
Trung bình
± sd
P ∗
Group
1
0.1059 ±
0.375
0.1053 ±
0.395
0.1081 ±
0.431
0.9656
Group
2
0.0352 ±
0.21
0.0304 ±
0.196
0.0281 ±
0.192
<0.0001
Group
3
0.0192 ±
0.154
0.0192 ±
0.164
0.0202 ±
0.171
0.6736
Group
4
0.0027 ±
0.064
0.002 ± 0.05 0.0018 ±
0.05
<0.0001
LAMA Total 0.00004 ±
0.002
0,00001 ±
0,002
0,00002 ±
0,005
<0,0001

mang thai
Trong khi
mang thai
Sau khi
mang thai

Trung bình
± sd
Trung bình
± sd
Trung bình
± sd
P ∗
Nhóm
1
0,00037 ±
0,019
0,0013 ±
0,036
0,0056 ±
0,079
0,0006
Nhóm
2
0,00005 ±
0,007
0 0,00026 ±
0,005
0,4227
Nhóm
3
0,00003 ±
0,005
0,0001 ±
0,01
0,00036 ±
0,019
0,0014
Nhóm
4
0,00001 ±
0,001
0 0,00002 ±
0,001
0,4227
∗ Giá trị P theo phương sai phân tích đa biến; ICS, corticosteroid dạng hít; LABA,
thuốc kháng β 2 tác dụng kéo dài; SABA, thuốc β 2 tác dụng ngắn; LAMA, thuốc đối
kháng muscarinic tác dụng kéo dài; sd, độ lệch chuẩn.
3.3. Các đợt cấp của bệnh hen suyễn trước, trong và sau khi mang thai
Bảng 4cho thấy tần số tổng thể của các biến số liên quan đến các đợt cấp của bệnh
hen suyễn. Số lần nhập viện và khám ED tăng đáng kể trong thai kỳ ( P <0,001); nếu
không, các đợt cấp tổng thể và corticosteroidtoàn thân đều giảm ( P <0,001) (Hình
5). Số lần nhập viện liên quan đến hen suyễn và thăm khám ED tăng ở Nhóm 1 và 3
trong thời kỳ mang thai ( P <0,001). Tuy nhiên, các nhóm khác không có bất kỳ sự

thay đổi nào về xu hướng. Nhóm 1 cho thấy các mô hình tương tự về các đợt kịch
phát tổng thể ( P = 0,476), corticosteroidtoànthân ( P = 0,173), thăm khám ED ( P =
0,569), và điều trị bằng máy phun sương Ventolin tại phòng khám ngoại trú ( P =
0,466)trong thời kỳ mang thai, so với trước và sau đó. Các đợt bùng nổ corticosteroid
cho thấy sự sụt giảm mạnh vào đầu thai kỳ và tăng chậm sau khi sinh (Hình 6). Nhóm
3 cho thấy các đợt cấp hen tăng dần trước khi mang thai nhưng không có đợt cấp hen
nào trong suốt thai kỳ. Tuy nhiên, sau khi mang thai, số lượng cơn hen tăng mạnh và
có thể liên quan đến việc tuân thủ kém thuốc điều trị hen trong thai kỳ.
Hình 5
Các đợt cấp hen tổng thể được quan sát thấy ít hơn trong thời kỳ mang thai so với
trước và sau đó. Liệu pháp bùng nổ corticosteroidcho thấy giảm mạnh vào đầu thai
kỳ và tăng chậm sau khi sinh. Không có trường hợp nào liên quan đến bệnh hen suyễn
nhập viện, khám tại khoa cấp cứu (ED) và điều trị bằng máy khí dung Ventolin tại
phòng khám ngoại trú cho thấy xu hướng ngày càng tăng trong thai kỳ.

Hình 6
Sử dụng corticosteroid toàn thân theo các nhóm nghiên cứu. Liệu pháp bùng nổ
corticosteroidcho thấy sự giảm mạnh vào đầu thai kỳ và tăng chậm sau khi sinh ở 4
nhóm.
Bảng 4
So sánh các đợt cấp của bệnh hen suyễn trước, trong và sau khi mang thai, theo các
nhóm nghiên cứu.
Đợt cấp Nhóm Trước khi
mang thai
Trong khi
mang thai
Sau khi
mang thai

Tần suất / tháng
Trung
bình ± sd
Trung
bình ± sd
Trung
bình ± sd
P ∗
Kê đơn corticosteroid
toàn thân
Toàn
bộ
0,0081 ±
0,116
0,0027 ±
0,059
0,0054 ±
0,096
<0,0001

mang thai
Trong khi
mang thai
Sau khi
mang thai

Trung
bình ± sd
Trung
bình ± sd
Trung
bình ± sd
P ∗
Nhóm
1
0,0307 ±
0,195
0,0293 ±
0,211
0,04 ±
0,273
0,1703
Nhóm
2
0,0205 ±
0,213
0,0073 ±
0,097
0,0142 ±
0,156
<0,0001
Nhóm
3
0,0222 ±
0,22
0,0057 ±
0,088
0,0117 ±
0,169
<0,0001
Nhóm
4
0,0072 ±
0,107
0,0025 ±
0,056
0,0048 ±
0,09
<0,0001
Nhập viện Toàn
bộ
0,0005 ±
0,023
0,0007 ±
0,028
0,0002 ±
0,015
<0,0001

mang thai
Trong khi
mang thai
Sau khi
mang thai

Trung
bình ± sd
Trung
bình ± sd
Trung
bình ± sd
P ∗
Nhóm
1
0,0074 ±
0,094
0,0164 ±
0,137
0,007 ±
0,084
0,0023
Nhóm
2
0,003 ±
0,056
0,0052 ±
0,076
0,0012 ±
0,034
<0,0001
Nhóm
3
0,0012 ±
0,035
0,0045 ±
0,073
0,0015 ±
0,041
<0,0001
Nhóm
4
0,0004 ±
0,021
0,0004 ±
0,021
0,0001 ±
0,012
<0,0001
ED thăm Toàn
bộ
0,0001 ±
0,01
0,0002 ±
0,016
0,00004 ±
0,007
<0,0001

mang thai
Trong khi
mang thai
Sau khi
mang thai

Trung
bình ± sd
Trung
bình ± sd
Trung
bình ± sd
P ∗
Nhóm
1
0,0033 ±
0,064
0,0049 ±
0,082
0,003 ±
0,054
0,5691
Nhóm
2
0,0009 ±
0,031
0,0022 ±
0,05
0,0003 ±
0,018
<0,0001
Nhóm
3
0,0003 ±
0,016
0,0018 ±
0,044
0,0006 ±
0,025
<0,0001
Nhóm
4
0,0001 ±
0,008
0,0001 ±
0,011
0,00002 ±
0,004
<0,0001
Đợt cấp tổng thể Toàn
bộ
0,0087 ±
0,121
0,0037 ±
0,075
0,0056 ±
0,099
<0,0001

mang thai
Trong khi
mang thai
Sau khi
mang thai

Trung
bình ± sd
Trung
bình ± sd
Trung
bình ± sd
P ∗
Nhóm
1
0,0415 ±
0,272
0,0507 ±
0,335
0,0504 ±
0,323
0,4758
Nhóm
2
0,0289 ±
0,235
0,0146 ±
0,167
0,0157 ±
0,165
<0,0001
Nhóm
3
0,0236 ±
0,228
0,0119 ±
0,161
0,0138 ±
0,184
<0,0001
Nhóm
4
0,0077 ±
0,111
0,003 ±
0,065
0,005 ±
0,092
<0,0001
Điều trị bằng máy
phun sương Ventolin
Toàn
bộ
0,0032 ±
0,061
0,003 ±
0,059
0,0026 ±
0,057
<0,0001

mang thai
Trong khi
mang thai
Sau khi
mang thai

Trung
bình ± sd
Trung
bình ± sd
Trung
bình ± sd
P ∗
Nhóm
1
0,0967 ±
0,347
0,0844 ±
0,328
0,0904 ±
0,363
0,4664
Nhóm
2
0,0333 ±
0,199
0,0293 ±
0,189
0,0259 ±
0,177
<0,0001
Nhóm
3
0,0175 ±
0,144
0,0181 ±
0,157
0,0187 ±
0,159
0,5906
Nhóm
4
0,0018 ±
0,044
0,0016 ±
0,041
0,0012 ±
0,038
<0,0001
∗ Giá trị P theo phương sai phân tích đa biến; ED, khoa cấp cứu; sd, độ lệch chuẩn.
3.4. Sử dụng phòng khám ngoại trú trước, trong và sau khi mang thai
Tỷ lệ sử dụng phòng khám ngoại trú theo chuyên khoa được tính bằng số lần khám
cho từng chuyên khoa so với tổng số lần khám ngoại trú. Nhìn chung, việc sử dụng
thuốc ngoại trú trong thời kỳ mang thai thấp hơn đáng kể so với các khoảng thời gian
khác. Đúng như dự đoán, việc sử dụng các chuyên khoa sản đã tăng lên đáng kể trong
thời kỳ mang thai. Trong khi đó, việc sử dụng các chuyên khoa khác, đặc biệt là nội
khoa, cho thấy giảm đáng kể trong thời kỳ mang thai ( P <0,001) (Bảng 5).
Bảng 5

So sánh các lần khám bệnh ngoại trú trước, trong và sau khi mang thai, theo các nhóm
nghiên cứu.
mang thai
Trong khi
mang thai
Sau khi
mang thai

Lượt truy cập / tháng
Trung bình
± sd
Trung bình
± sd
Trung
bình ± sd
P ∗
Tổng số lần khám
bệnh ngoại trú
Toàn
bộ
1,1267 ±
2,467
1,9067 ±
2,411
1,1998 ±
2,876
<0,0001
Nhóm
1
2,2038 ±
6,667
2,9278 ±
6,313
2,2594 ±
6,344
0,8767
Nhóm
2
1,9313 ±
4,51
2.3157 ±
4,86
1,8011 ±
4,387
0,2158
Nhóm
3
1,6899 ±
3,89
2,091 ±
4,54
1,3879 ±
4,19
0,3454
Nhóm
4
1,1287 ±
2,471
1,8867 ±
2,388
1,1576 ±
2,612
0,1345

mang thai
Trong khi
mang thai
Sau khi
mang thai

Trung bình
± sd
Trung bình
± sd
Trung
bình ± sd
P ∗
Nội y Toàn
bộ
0,4312 ±
1,934
0,2178 ±
1,813
0,4062 ±
1,864
<0,0001
Nhóm
1
1,0946 ±
5,412
1,0156 ±
5,167
1,1599 ±
5,678
0,3154
Nhóm
2
0,8176 ±
2,972
0,4467 ±
2,34
0,6678 ±
2,871
<0,0001
Nhóm
3
0,6479 ±
2,72
0,3196 ±
2,14
0,5137 ±
2,64
<0,0001
Nhóm
4
0,4579 ±
1,595
0,2189 ±
1,648
0,3846 ±
1,754
<0,0001

mang thai
Trong khi
mang thai
Sau khi
mang thai

Trung bình
± sd
Trung bình
± sd
Trung
bình ± sd
P ∗
Sản khoa và Phụ khoa Toàn
bộ
0,2167 ±
1,534
1.4376 ±
3.034
0,2676 ±
1,76
<0,0001
Nhóm
1
0,3066 ±
2,879
1,4567 ±
5,166
0,2675 ±
2,433
<0,0001
Nhóm
2
0.2345 ±
1.872
1.4699 ±
3.84
0.2788 ±
2.103
<0.0001
Group
3
0.2387 ±
1.878
1.4678 ±
3.416
0.2647 ±
2.037
<0.0001
Group
4
0.2134 ±
1.16
1.4122 ±
2.768
0.2478 ±
1.652
<0.0001

mang thai
Trong khi
mang thai
Sau khi
mang thai

Trung bình
± sd
Trung bình
± sd
Trung
bình ± sd
P ∗
General practitioner Total 0.0016 ±
0.049
0.0012 ±
0.027
0.0019 ±
0.051
<0.0001
Group
1
0.0213 ±
0.541
0.0027 ±
0.161
0.0008 ±
0.071
0.2134
Group
2
0.0027 ±
0.073
0.0014 ±
0.054
0.0026 ±
0.067
0.0154
Group
3
0.0024 ±
0.068
0.0019 ±
0.061
0.0022 ±
0.063
<0.0001
Group
4
0.0017 ±
0.042
0.0015 ±
0.038
0.0019 ±
0.04
<0.0001

mang thai
Trong khi
mang thai
Sau khi
mang thai

Trung bình
± sd
Trung bình
± sd
Trung
bình ± sd
P ∗
General surgery Total 0.0307 ±
0.713
0.0208 ±
0.498
0.0312 ±
0.671
<0.0001
Group
1
0.05 ± 0.78 0.017 ±
0.064
0.0421 ±
0.59
0.2783
Group
2
0.0374 ±
0.201
0.0233 ±
0.068
0.0419 ±
0.204
<0.0001
Group
3
0.0337 ±
0.179
0.0217 ±
0.22
0.0347 ±
0.483
<0.0001
Group
4
0.0307 ±
0.462
0.0201 ±
0.216
0.0318 ±
0.475
<0.0001

mang thai
Trong khi
mang thai
Sau khi
mang thai

Trung bình
± sd
Trung bình
± sd
Trung
bình ± sd
P ∗
Otolaryngology Total 0.1678 ±
1.57
0.0617 ±
0.514
0.1248 ±
0.876
<0.0001
Group
1
0.2097 ±
2.376
0.137 ±
1.164
0.1724 ±
1.311
0.1674
Group
2
0.2648 ±
2.186
0.1301 ±
1.152
0.1924 ±
0.954
<0.0001
Group
3
0.2467 ±
2.067
0.0846 ±
0.867
0.1154 ±
0.941
<0.0001
Group
4
0.1597 ±
2.276
0.0678 ±
0.531
0,1038 ±
0,775
<0,0001

mang thai
Trong khi
mang thai
Sau khi
mang thai

Trung bình
± sd
Trung bình
± sd
Trung
bình ± sd
P ∗
Tủ thuốc gia đình Toàn
bộ
0,0237 ±
0,872
0,0084 ±
0,103
0,0211 ±
0,612
<0,0001
Nhóm
1
0 0,017 ±
0,51
0,0005 ±
0,003
<0,0001
Nhóm
2
0,0357 ±
0,193
0,013 ±
0,167
0,0007 ±
0,008
<0,0001
Nhóm
3
0,0287 ±
0,178
0,0107 ±
0,158
0,0004 ±
0,005
<0,0001
Nhóm
4
0,0248 ±
0,387
0,0072 ±
0,113
0,0218 ±
0,412
<0,0001
∗ Giá trị P theo phương sai phân tích đa biến.
3.5. Mối liênhệ giữa Giá trị Xếp hạng-Tổng của Thuốc điều trị Hen suyễn và
Đợt cấp Hen suyễn

Những cái bàn Các bác sĩ cho biết thêm:Bàn 66Các bác sĩ cho biết thêm:6Các bác sĩ
cho biết thêm:-9hiển thị kết quả dựa trên hồi quy gần như Poisson trong mỗi
nhóm. Ngoại trừ Nhóm 4, hệ số X i 1 (tổng số lần sử dụng thuốc hen suyễn trước khi
mang thai) âm tính đáng kể, điều này ngụ ý rằng các đợt cấp của bệnh hen suyễn
trong thời kỳ mang thai có xu hướng giảm do số lượng thuốc được kê trước khi mang
thai nhiều hơn ở Nhóm 2 và 3. Tuy nhiên, ở Nhóm 4, các hệ số của X i 1 trong các đơn
thuốc corticosteroidtoàn thân, thăm khám ED và các đợt cấp nói chung đều dương
tính. Hơn nữa, ở Nhóm 1 không có mối liênhệ đáng kể nào giữa các đợt cấp của bệnh
hen suyễn và tổng lượng thuốc sử dụng theo thời gian. Trong tất cả các nhóm ngoại
trừ Nhóm 1, các hệ số của X i 2(tổng số lần sử dụng thuốc điều trị hen suyễn trong
thời kỳ mang thai) là dương tính đáng kể, cho thấy rằng những đối tượng có mức độ
sử dụng thuốc cao hơn trong thời kỳ mang thai có xu hướng bị nhiều cơn hen kịch
phát hơn. Trong Nhóm 3 và 4, có mối liên quan tích cực giữa X i 3 (tổng số lần sử
dụng thuốc hen sau khi mang thai) và các đợt cấp của hen. Cuối cùng, tỷ lệ các đối
tượng bị cơn hen kịch phát trong thời kỳ mang thai có thể được giải thích bởi mức độ
thuốc điều trị hen suyễn trong khoảng thời gian trước và trong khi mang thai (Bảng
10).
Bảng 6
Mô hình hỗn hợp tuyến tính chung để ước tính các biến số của mẫu thuốc điều trị hen
suyễn trong thời gian nghiên cứu để dự đoán đợt cấp của bệnh hen suyễn ở Nhóm 1.
Biến kết
quả
Biến
giải
thíc
h
Ước
tính
Lỗi tiêu
chuẩn
DF t -
valu
e
Giá
trị P
KTC 95%
Thấp
hơn
Phía
trên
Kê đơn
corticosteroi
d toàn thân
Đán
h
chặn
−0,9301 0,2563 22
2
−3,6
3
0,0004 −1,432
4
−0.427
8
X i 1 −0.0003
6
0,00056
3
22
2
−0,6
4
0,5242 −0,001
5
0,0007
4

Biến kết
quả
Biến
giải
thíc
h
Ước
tính
Lỗi tiêu
chuẩn
DF t -
valu
e
Giá
trị P
KTC 95%
Thấp
hơn
Phía
trên
X i 2 −0.0003
6
0,00069
8
22
2
−0,5
1
0,6072 −0,001
7
0,0010
1
Nhập viện Đán
h
chặn
−1,9751 0,2567 22
2
−7,6
9
<0,000
1
−2.478
2
−1.472
X i 1 −0.0007
5
0,00054
2
22
2
−1,3
8
0,1683 −0,001
8
0,0003
1
X i 2 0,0001 0,00071 22
2
0,14 0,8878 −0,001
3
0,0014
9
ED thăm Đán
h
chặn
−3.2084 0,4634 22
2
−6,9
2
<0,000
1
−4.116
7
−2.300
1

Biến kết
quả
Biến
giải
thíc
h
Ước
tính
Lỗi tiêu
chuẩn
DF t -
valu
e
Giá
trị P
KTC 95%
Thấp
hơn
Phía
trên
X i 1 −0.0007
8
0,00092
9
22
2
−0,8
4
0,403 −0,002
6
0,0010
4
X i 2 0,00096
4
0,00137
3
22
2
0,7 0,4832 −0,001
7
0,0036
6
Đợt cấp tổng
thể
Đán
h
chặn
−0,5459 0,2238 22
2
−2,4
4
0,0155 −0,984
5
−0.107
3
X i 1 −0.0004
9
0,00048
8
22
2
−1 0,3197 −0,001
4
0,0004
7
X i 2 −0.0001
6
0,00061
8
22
2
−0,2
6
0,7956 −0,001
4
0,0010
5

Biến kết
quả
Biến
giải
thíc
h
Ước
tính
Lỗi tiêu
chuẩn
DF t -
valu
e
Giá
trị P
KTC 95%
Thấp
hơn
Phía
trên
Điều trị
bằng máy
phun sương
Ventolin
Đán
h
chặn
−1,9872 0,5328 22
2
−3,7
3
0,0002 −3.031
5
−0,942
9
X i 1 −0.0007
3
0,00111
7
22
2
−0,6
6
0,5126 −0,002
9
0,0014
6
X i 2 −0.0003
2
0,0014 22
2
−0,2
3
0,8167 −0,003
1
0,0024
2
X i 1 , tổng số sử dụng thuốc hen trước khi mang thai; X i 2 , tổng số sử dụng thuốc
điều trị hen suyễn trong thời kỳ mang thai; ED, khoa cấp cứu; DF, bậc tự do; CI,
khoảng tin cậy.
Bảng 7
Mô hình hỗn hợp tuyến tính chung để ước tính các biến số của mẫu thuốc điều trị hen
suyễn trong thời gian nghiên cứu để dự đoán đợt cấp của bệnh hen suyễn ở Nhóm 2.

Biến kết
quả
Biế
n
giải
thíc
h
Ước
tính
Lỗi
tiêu
chuẩn
DF t -
value
Giá
trị P
KTC 95%
Thấp
hơn
Phía
trên
Kê đơn
corticoster
oid toàn
thân
Đán
h
chặ
n
−2.801 0,0986
9
324
8
−28,3
8
<0,000
1
−2.994
4
−2.6076
X i 1 −0,0017
2
0,0005
75
324
8
−2,98 0,0029 −0,002
8
−0,0006
X i 2 0,00258
8
0,0005
76
324
8
4,5 <0,000
1
0,0014
6
0,00372
Nhập viện Đán
h
chặ
n
−3,5395 0,1251 324
8
−28,2
8
<0,000
1
−3,784
7
−3.2943
X i 1 −0,0033
2
0,0006
8
324
8
−4,88 <0,000
1
−0,004
7
−0,002

Biến kết
quả
Biế
n
giải
thíc
h
Ước
tính
Lỗi
tiêu
chuẩn
DF t -
value
Giá
trị P
KTC 95%
Thấp
hơn
Phía
trên
X i 2 0,00431
8
0,0005
05
324
8
8,55 <0,000
1
0,0033
3
0,00531
ED thăm Đán
h
chặ
n
−4.193 0,1568 324
6
−26,7
5
<0,000
1
−4.500
3
−3.8857
X i 1 −0,0015
6
0,0009
76
324
6
−1,6 0,1093 −0,003
5
0,00035
X i 2 0,00463
8
0,0006
45
324
6
7.2 <0,000
1
0,0033
7
0,0059
X i 3 0,00240
8
0,0013
77
324
6
1,75 0,0805 −0,000
3
0,00511

Biến kết
quả
Biế
n
giải
thíc
h
Ước
tính
Lỗi
tiêu
chuẩn
DF t -
value
Giá
trị P
KTC 95%
Thấp
hơn
Phía
trên
X i 1
∗
X i 2
−0,0000
06
0,0000
03
324
6
−1,87 0,061 −0,000
01
0,00000
03
Đợt cấp
tổng thể
Đán
h
chặ
n
−2.2493 0,0859
5
324
8
−26,1
7
<0,000
1
−2.417
8
−2.0808
X i 1 −0,0023
2
0,0004
82
324
8
−4,82 <0,000
1
−0,003
3
−0,0014
X i 2 0,00355
7
0,0004
12
324
8
8,63 <0,000
1
0,0027
5
0,00436
Điều trị
bằng máy
Đán
h
−5,5041 0,4281 324
8
−12,8
6
<0,000
1
−6.343
2
−4,665

Biến kết
quả
Biế
n
giải
thíc
h
Ước
tính
Lỗi
tiêu
chuẩn
DF t -
value
Giá
trị P
KTC 95%
Thấp
hơn
Phía
trên
phun sương
Ventolin
chặ
n
X i 1 −0,0015
7
0,0023
48
324
8
−0,67 0,5043 −0,006
2
0,00303
X i 2 0,00341
1
0,0021
16
324
8
1,61 0,1071 −0,000
7
0,00756
điều trị hen suyễn trong thời kỳ mang thai; X i 3 , tổng số sử dụng thuốc hen sau khi
sinh; ED, khoa cấp cứu; DF, bậc tự do; CI, khoảng tin cậy.
Bảng 8
Mô hình hỗn hợp tuyến tính chung để ước tính các biến số của mẫu thuốc trong thời
gian nghiên cứu để dự đoán đợt cấp của bệnh hen suyễn ở Nhóm 3.
Biến kết
quả
Biế
n
giải
thíc
h
Ước
tính
Lỗi
tiêu
chuẩn
DF t -
value
Giá
trị P
KTC 95%
Thấp hơn Phía
trên
Kê đơn
corticoster
Đán
h
−3,1987 0,1148 296
3
−27,
86
<0,00
01
−3.4237 −2,9737

Biến kết
quả
Biế
n
giải
thíc
h
Ước
tính
Lỗi
tiêu
chuẩn
DF t -
value
Giá
trị P
KTC 95%
Thấp hơn Phía
trên
oid toàn
thân
chặ
n
X i 1 −0.0008
6
0,0007
19
296
3
−1,2 0,229
8
−0,0023 0,00055
X i 2 0,00384
5
0,0004
04
296
3
9.53 <0,00
01
0,00305 0,00464
X i 3 0,00194
5
0,0002
88
296
3
6,76 <0,00
01
0,00138 0,00251
X i 2
∗
X i 3
−0,0000
04
0,0000
01
296
3
−3,0
3
0,002
4
−0,00000
6
−0,0000
01
Nhập viện Đán
h
chặ
n
−3,5983 0,1196 296
5
−30,
1
<0,00
01
−3,8327 −3,3639

Biến kết
quả
Biế
n
giải
thíc
h
Ước
tính
Lỗi
tiêu
chuẩn
DF t -
value
Giá
trị P
KTC 95%
Thấp hơn Phía
trên
X i 1 −0,0011
2
0,0008
4
296
5
−1,3
3
0,182
5
−0,0028 0,00053
X i 2 0,00425
2
0,0003
41
296
5
12.48 <0,00
01
0,00358 0,00492
ED thăm Đán
h
chặ
n
−4,8786 0,1756 296
2
−27,
78
<0,00
01
−5.2228 −4.5344
X i 1 −0,0066
6
0,0018
62
296
2
−3,5
8
0,000
4
−0.0103 −0,003
X i 2 0,00430
6
0,0004
85
296
2
8,88 <0,00
01
0,00336 0,00526
X i 3 0,00326
2
0,0003 296
2
10,89 <0,00
01
0,00267 0,00385

Biến kết
quả
Biế
n
giải
thíc
h
Ước
tính
Lỗi
tiêu
chuẩn
DF t -
value
Giá
trị P
KTC 95%
Thấp hơn Phía
trên
X i 2
∗
X i 3
−0,0000
05
0,0000
01
296
2
−3,8 0,000
1
−0,00000
7
−0,0000
02
X i 1
∗
X i 3
0,00000
9
0,0000
03
296
2
3,27 0,001
1
0,000004 0,00001
5
Đợt cấp
tổng thể
Đán
h
chặ
n
−2,6632 0,0993
6
296
3
−26,
8
<0,00
01
−2,8579 −2.4685
X i 1 −0,0036
4
0,0012
36
296
3
−2,9
5
0,003
3
−0,0061 −0,0012
X i 2 0,00316
6
0,0003
08
296
3
10,28 <0,00
01
0,00256 0,00377

Biến kết
quả
Biế
n
giải
thíc
h
Ước
tính
Lỗi
tiêu
chuẩn
DF t -
value
Giá
trị P
KTC 95%
Thấp hơn Phía
trên
X i 3 0,00194
1
0,0002
14
296
3
9,06 <0,00
01
0,00152 0,00236
X i 1
∗
X i 3
0,00000
4
0,0000
02
296
3
1,94 0,052
4
−0,00000
004
0,00000
9
Điều trị
bằng máy
phun
sương
Ventolin
Đán
h
chặ
n
−5,8844 0,383 296
5
−15,
36
<0,00
01
−6,6351 −5.1337
X i 1 −0,0010
4
0,0030
13
296
5
−0,3
5
0,728
7
−0,0069 0,00487
X i 2 0,00363
1
0,0012
77
296
5
2,84 0,004
5
0,00113 0,00613

Bảng 9
Mô hình hỗn hợp tuyến tính chung để ước tính các biến số của mẫu thuốc trong thời
gian nghiên cứu để dự đoán đợt cấp của bệnh hen suyễn ở Nhóm 4.
Biến kết
quả
Biế
n
giải
thíc
h
Ước
tính
Lỗi
tiêu
chuẩn
DF t -
value
Giá
trị P
KTC 95%
Thấp
hơn
Phía
trên
Kê đơn
corticoster
oid toàn
thân
Đán
h
chặ
n
−3,853
1
0,0278
7
1090
00
−138,
25
<0,00
01
−3.907
7
−3,7985
X i 1 0,0022
34
0,0009
59
1090
00
2,33 0,019
8
0,0003
5
0,00411
X i 2 0,0121
9
0,0005
43
1090
00
22.46 <0,00
01
0,0111
3
0,01325
X i 3 0,0053
1
0,0007
97
1090
00
6,66 <0,00
01
0,0037
5
0,00687
X i 2
∗
X i 3
−0,000
04
0,0000
11
1090
00
−3,24 0,001
2
−0,000
06
−0,0000
2

Biến kết
quả
Biế
n
giải
thíc
h
Ước
tính
Lỗi
tiêu
chuẩn
DF t -
value
Giá
trị P
KTC 95%
Thấp
hơn
Phía
trên
X i 1
∗
X i 3
−0,000
04
0,0000
22
1090
00
−1,94 0,051
8
−0,000
08
0,00000
3
Nhập viện Đán
h
chặ
n
−5,812
2
0,0579
1
1090
00
−100,
36
<0,00
01
−5,925
7
−5,6987
X i 1 −0,001
16
0,0021
69
1090
00
−0,53 0,593
8
−0,005
4
0,00309
X i 2 0,0146
8
0,0007
72
1090
00
19.02 <0,00
01
0,0131
7
0,01619
X i 3 0,0113
9
0,0010
43
1090
00
10,92 <0,00
01
0,0093
5
0,01343

Biến kết
quả
Biế
n
giải
thíc
h
Ước
tính
Lỗi
tiêu
chuẩn
DF t -
value
Giá
trị P
KTC 95%
Thấp
hơn
Phía
trên
X i 1
∗
X i 2
0,0001
05
0,0000
23
1090
00
4,52 <0,00
01
0,0000
6
0,00015
X i 2
∗
X i 3
−0,000
03
0,0000
12
1090
00
−2,27 0,023
5
−0,000
05
−0,0000
06
X i 1
∗
X i 3
−0,000
06
0,0000
32
1090
00
−1,91 0,055
9
−0,000
1
0,00000
3
ED thăm Đán
h
chặ
n
−7.100
8
0,1013 1090
00
−70,0
7
<0,00
01
−7.299
3
−6.9023
X i 1 0,0008
14
0,0034
66
1090
00
0,23 0,814
3
−0,006 0,00761

Biến kết
quả
Biế
n
giải
thíc
h
Ước
tính
Lỗi
tiêu
chuẩn
DF t -
value
Giá
trị P
KTC 95%
Thấp
hơn
Phía
trên
X i 2 0,0146
5
0,0010
53
1090
00
13,91 <0,00
01
0,0125
9
0,01671
X i 3 0,0112
6
0,0014
93
1090
00
7,55 <0,00
01
0,0083
3
0,01419
X i 1
∗
X i 2
0,0001
39
0,0000
34
1090
00
4,14 <0,00
01
0,0000
7
0,00021
X i 1
∗
X i 3
−0,000
09
0,0000
5
1090
00
−1,7 0,088
6
−0,000
2
0,00000
8
Đợt cấp
tổng thể
Đán
h
chặ
n
−3,688
3
0,0258
9
1090
00
−142,
48
<0,00
01
−3,739 −3,6376

Biến kết
quả
Biế
n
giải
thíc
h
Ước
tính
Lỗi
tiêu
chuẩn
DF t -
value
Giá
trị P
KTC 95%
Thấp
hơn
Phía
trên
X i 1 0,0013
49
0,0009
52
1090
00
1,42 0,156
7
−0,000
5
0,00321
X i 2 0,0128 0,0004
66
1090
00
27,5 <0,00
01
0,0118
9
0,01371
X i 3 0,0067
94
0,0006
65
1090
00
10,21 <0,00
01
0,0054
9
0,0081
X i 1
∗
X i 2
0,0000
46
0,0000
15
1090
00
3.09 0,002 0,0000
17
0,00007
5
X i 2
∗
X i 3
−0,000
03
0,0000
08
1090
00
−3,36 0,000
8
−0,000
05
−0,0000
1
X i 1
∗
X i 3
−0,000
05
0,0000
19
1090
00
−2,74 0,006
2
−0,000
09
−0,0000
1

Biến kết
quả
Biế
n
giải
thíc
h
Ước
tính
Lỗi
tiêu
chuẩn
DF t -
value
Giá
trị P
KTC 95%
Thấp
hơn
Phía
trên
Điều trị
bằng máy
phun
sương
Ventolin
Đán
h
chặ
n
−6.518
1
0,1807 1090
00
−36,0
7
<0,00
01
−6,872
3
−6,1639
X i 1 −0.011
08
0,0084
64
1090
00
−1,31 0,190
3
−0.027
7
0,00551
X i 2 0,0092
96
0,0044
75
1090
00
2,08 0,037
8
0,0005
3
0,01807
Bảng 10
Khả năng bùng phát cơn hen trong thời kỳ mang thai được giải thích do sử dụng thuốc
điều trị hen trong thời gian trước và trong khi mang thai.

X i 1 X i 2 Khả năng xảy ra đợt cấp
Thấp Cao Có khả năng
Thấp Thấp Khả thi
Cao Cao Khả thi
Cao Thấp Không chắc chắn
điều trị hen suyễn trong thời kỳ mang thai.
3.6. Tỷ lệ mắc bệnh hen suyễn trong thời kỳ mang thai hàng năm
Tỷ lệ lưu hành hàng năm của hen trong thời kỳ mang thai là 4,48% (95% CI, 4,42%
–4,54%) vào năm 2011, 4,61% (95% CI, 4,55% –4,67%) vào năm 2012 và 4,97%
(95% CI, 4,91% –5,04%) vào năm 2013. Không có xu hướng đáng kể nào được quan
sát thấy qua các năm ( p = 0,30).
Đi đến:
4. Thảo luận
Chúng tôi đã trình bày các giá trị tổng xếp hạng định lượng của các thuốc điều trị hen
suyễn và mối tương quan của chúng với các đợt cấp của bệnh hen suyễn trong thời
kỳ mang thai và so sánh ảnh hưởng của việc mang thai đối với việc duy trì sử dụng
thuốc điều trị bệnh hen suyễn và đợt cấp bệnh hen suyễn trong thai kỳ với trước và
sau khi mang thai. Nghiên cứu này được thực hiện như một nghiên cứu thuần tập hồi
cứu dựa trên dân số trên toàn quốc sử dụng cơ sở dữ liệu HIRA và bao gồm 115.169
phụ nữ mang thai mắc bệnh hen. Nghiên cứu của chúng tôi cho thấy các loại thuốc
điều trị hen suyễn định tính và định lượng đã giảm ở hầu hết các bệnh nhân hen trong
thai kỳ.
Ai cũng biết rằng khoảng một phần ba số bệnh nhân hen suyễn được cải thiện một
cách tự nhiên trong thời kỳ mang thai. Tương tự, trong nghiên cứu của chúng tôi,
chúng tôi nhận thấy rằng một số phụ nữ mang thai bị hen đã cải thiện. Ngược lại, một
số bệnh nhân có mức độ kiểm soát tồi tệ hơn khi mang thai. Trong số 115.169 phụ
nữ mang thai bị hen, tất cả các đối tượng được chia thành bốn nhóm: dai dẳng nặng

( n = 225, 0,19%), dai dẳng nhẹ ( n = 108,725,94,4%), nặng hơn ( n = 2.968, 2,58%),
và cải thiện ( n= 3,251, 2,82%) hen suyễn khi mang thai. Các mô hình sử dụng thuốc
điều trị hen suyễn và mối tương quan của chúng với đợt cấp của bệnh hen suyễn khác
nhau tùy theo các nhóm nghiên cứu. Điều thú vị làtrong số các nhóm nhóm của chúng
tôi, các đối tượng trong Nhóm 3 có xu hướng tránh dùng thuốc điều trị hen suyễn
trong thời kỳ mang thai. Tuy nhiên, không có mối tương quan tổng thể giữa việc giảm
thuốc hen và cơn hen kịch phát trong thai kỳ ở mỗi nhóm.
Chúng tôi đưa ra giả thuyết rằng việc giảm dùng thuốc điều trị hen suyễn trong thai
kỳ có thể tương quan với các đợt cấp của bệnh hen suyễn. Tuy nhiên, phát hiện của
chúng tôi cho thấy điều ngược lại, khi mức độ sử dụng thuốc hen suyễn cao hơn có
xu hướng tạo ra nhiều đợt cấp hen suyễn hơn trong mỗi nhóm. Kết quả cho thấy cơn
hen kịch phát phụ thuộc nhiều hơn vào mức độ nghiêm trọng cơ bản của bệnh hen
suyễn và diễn biến tự nhiên của nó trong thời kỳ mang thai hơn là việc tuân thủ sử
dụng thuốc điều trị hen suyễn nếu tác dụng của nhóm được kiểm soát. Do đó, điều
quan trọng về mặt lâm sàng là các chiến lược điều trị cá nhân được sử dụng, bao gồm
theo dõi kín và kiểm soát tích cực bệnh nhân hen suyễn có thai dễ mắc bệnh trước và
trong khi mang thai được đảm bảo.
Nhiều nghiên cứu đã chứng minh rằng phụ nữ mang thai thích sử dụng đơn trị liệu
ICS hơn là thuốc hen suyễn dạng uống hoặc phối hợp do lo ngại về tác dụng phụ toàn
thân [ 11 , 12 ].
Một nghiên cứu gần đây ở bảy khu vực châu Âu đã báo cáo rằng việc kê đơn tổng thể
các loại thuốc điều trị hen suyễn đường uống, chẳng hạn như prednisolone uống và
LTRAs, đã giảm trong thời kỳ mang thai và giải thích kết quả của họ cho thấy rằng
không nên bắt đầu sử dụng LTRA trong thai kỳ nhưng có thể tiếp tục ở những phụ
nữ đã đã sử dụng chúng để kiểm soát thành công bệnh hen suyễn của họ trước khi
mang thai [ 12 ].
Corticosteroidtoàn thân và ICS liều cao được biết là làm tăng nguy cơ tiền sản giật,
nhẹ cân và sinh non [ 33 , 34].
Mặc dù một số nghiên cứu và hướng dẫn đã nhấn mạnh rằng liều lượng thích hợp
ICS và SABA không ảnh hưởng đến kết quả mang thai [ 6 , 35 ], phụ nữ mang thai
đã miễn cưỡng sử dụng steroid trong thai kỳ do lo ngại về tính an toàn.
Phát hiện của chúng tôi cũng hỗ trợ cho các kết quả trước đây rằng phụ nữ mang thai
bị hen ở Hàn Quốc thích thuốc hít ICS hơn thuốc uống hen suyễn bất kể mức độ
nghiêm trọng của bệnh hen suyễn của họ và mức độ sử dụng thuốc điều trị hen suyễn
trước khi mang thai [ 7].
Trên thực tế, Cơ quan Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm Hoa Kỳ và Hàn Quốc đã
xếp hầu hết các loại thuốc điều trị hen suyễn, thậm chí cả thuốc hít, vào nhóm C. Việc
kiểm soát tốt bệnh hen suyễn sẽ giảm đáng kể nhu cầu sử dụng ICS liều cao hoặc
corticosteroidtoàn thân và cũng ngăn ngừa nguy cơ mang thai bất lợi hoặc kết cục
chu sinh [ 33 ].
Điểm mạnh của nghiên cứu hiện tại như sau: nghiên cứu này là một nghiên cứu thuần
tập trên toàn quốc với quy mô mẫu lớn. Dữ liệu HIRA được sử dụng trong nghiên

cứu hiện tại bao gồm tất cả thông tin liên quan đến thời gian nằm viện cũng như các
lần khám ED và sử dụng bệnh nhân ngoại trú. Các nghiên cứu trước đây được thực
hiện ở Châu Âu đã lưu ý rằng việc thiếu thông tin về thời gian nằm viện là một hạn
chế cố hữu của các nghiên cứu của họ [ 11 , 12].
Thật vậy, thông tin về thời gian nằm viện sẽ rất có giá trị trong việc khám phá mức
độ giảm của thuốc điều trị hen suyễn và mối liên quan của chúng với các triệu chứng
hen suyễn. Hơn nữa, phân tíchđịnh lượng bằng cách sử dụng các giá trị tổng thứ hạng
của các loại thuốc điều trị hen suyễn và phân nhóm các nhóm theo giá trị tổng thứ
hạng của các loại thuốc điều trị hen suyễn sẽ là một cách tiếp cận có giá trị. Tất cả
các nghiên cứu trước đây đã phân tích tỷ lệ hoặc tần suất dùng thuốc hen suyễn ở cấp
độ nhóm [ 7 , 11 , 12 , 14].
Tuy nhiên, chúng tôi đã xem xét các giá trị tổng xếp hạng hàng ngày của các loại
thuốc điều trị hen suyễn ở cấp độ cá nhân và phân loại tất cả các đối tượng thành 4
nhóm, cụ thể là hen dai dẳng nặng, dai dẳng nhẹ, nặng hơn và cải thiện trong thời kỳ
mang thai. Chúng tôi nhận thấy rằng các mô hình sử dụng thuốc điều trị hen suyễn
và mối tương quan của chúng với các đợt cấp của bệnh hen suyễn là khác nhau tùy
theo các nhóm nghiên cứu. Hơn nữa, các đối tượng trong Nhóm 3 có xu hướng tránh
dùng thuốc điều trị hen suyễn trong thời kỳ mang thai.
nghiên cứu của chúng tôi đã có một số hạn chế. Đầu tiên, mặc dù chúng tôi có thể tìm
thấy hồ sơ chính xác về việc kê đơn và cấp phát thuốc điều trị hen suyễn, nhưng điều
này không đảm bảo rằng bệnh nhân thực sự sử dụng thuốc. Trên thực tế, đây là một
hạn chế cố hữu của việc phân tích cơ sở dữ liệu chăm sóc sức khỏe. Để khắc phục
hạn chế này, nên xem xét một nghiên cứu thuần tập tiến cứu được thiết kế tốt. Thứ
hai, dữ liệu HIRA không chứa các phép đo khách quan bao gồm xét nghiệm chức
năng phổi hoặc xét nghiệm kích thích phế quản phản ánh chẩn đoán hen suyễn đã
được xác nhận và mức độ nghiêm trọng của bệnh hen suyễn. Nó cũng không bao gồm
các phép đo chủ quan như xét nghiệm kiểm soát hen suyễn để phản ánh các triệu
chứng hen suyễn. Vì những lý do này, dữ liệuHIRA không đảm bảo chẩn đoán chính
xác bệnh hen suyễn và xác định các đợt cấp của bệnh hen suyễn. Tỷ lệ mắc bệnh hen
suyễn trong thời kỳ mang thai là khoảng 8. 7% trong nghiên cứu của chúng tôi, phù
hợp với những phát hiện trước đó. Kết hợp những phát hiện này với nhau, chúng tôi
đưa ra giả thuyết rằng phụ nữ mang thai mắc bệnh hen suyễn có xu hướng ngừng
dùng thuốc điều trị hen suyễn và yếu tố này có liên quan đến việc gia tăng các đợt
cấp của bệnh hen suyễn. Thuốc hen suyễn dạng uống và thuốc hít phối hợp chứ không
phải thuốc corticosteroiddạng hít đã bị ngừng từ đầu cho đến cuối thai kỳ. Tăng cơn
hen kịch phát chỉ được tìm thấy trong một phần nhỏ của nhóm thuần tập mặc dù giảm
tổng thể việc sử dụng thuốc điều trị hen suyễn.
Do hạn chế của dữ liệu HIRA, chúng tôi không thể kết luận liệu việc giảm cơn hen
kịch phát có phải do cải thiện bệnh hen suyễn, tránh sử dụng dịch vụ chăm sóc sức
khỏe hay bỏ qua các triệu chứng do lo ngại về tác dụng phụ liên quan đến thuốc đối
với thai nhi của họ hay không. phù hợp với những phát hiện trước đó. Kết hợp những
phát hiện này với nhau, chúng tôi đưa ra giả thuyết rằng phụ nữ mang thai mắc bệnh
hen suyễn có xu hướng ngừng dùng thuốc điều trị hen suyễn và yếu tố này có liên
quan đến việc gia tăng các đợt cấp của bệnh hen suyễn. Thuốc hen suyễn dạng uống

và thuốc hít phối hợp chứ không phải thuốc corticosteroiddạng hít đã bị ngừng từ
đầu cho đến cuối thai kỳ. Tăng cơn hen kịch phát chỉ được tìm thấy trong một phần
nhỏ của nhóm thuần tập mặc dù giảm tổng thể việc sử dụng thuốc điều trị hen
suyễn. Do hạn chế của dữ liệu HIRA, chúng tôi không thể kết luận liệuviệc giảm cơn
hen kịch phát có phải do cải thiện bệnh hen suyễn, tránh sử dụng dịch vụ chăm sóc
sức khỏe hay bỏ qua các triệu chứng do lo ngại về tác dụng phụ liên quan đến thuốc
đối với thai nhi của họ hay không. phù hợp với những phát hiện trước đó. Kết hợp
những phát hiện này với nhau, chúng tôi đưa ra giả thuyết rằng phụ nữ mang thai mắc
bệnh hen suyễn có xu hướng ngừng dùng thuốc điều trị hen suyễn và yếu tố này có
liên quan đến việc gia tăng các đợt cấp của bệnh hen suyễn. Thuốc hen suyễn dạng
uống và thuốc hít phối hợp chứ không phải thuốc corticosteroiddạng hít đã bị ngừng
từ đầu cho đến cuối thai kỳ. Tăng cơn hen kịch phát chỉ được tìm thấy trong một phần
đối với thai nhi của họ hay không. chúng tôi đưa ra giả thuyết rằng phụ nữ mang thai
mắc bệnh hen suyễn có xu hướng ngừng dùng thuốc điều trị hen suyễn và yếu tố này
có liên quan đến việc gia tăng các đợt cấp của bệnh hen suyễn. Thuốc hen suyễn dạng
đối với thai nhi của họ hay không. chúng tôi đưa ra giả thuyết rằng phụ nữ mang thai
mắc bệnh hen suyễn có xu hướng ngừng thuốc điều trị hen suyễn và yếu tố này có
liên quan đến việc gia tăng các đợt cấp của bệnh hen suyễn. Thuốc hen suyễn dạng
đối với thai nhi của họ hay không.
Kết luận, phụ nữ mang thai mắc bệnh hen suyễn cho thấy xu hướng ngừng dùng thuốc
điềutrị hen suyễn ngay từ đầu trong thai kỳ và cho thấy nhiều đợt kịch phát hen suyễn
hơn trong các nhóm dân số nhỏ. Những kết quả này có ý nghĩa quan trọng trong việc
xử trí thai phụ bị hen. Nghiên cứu sâu hơn về tính an toàn của thuốc điềutrị hen suyễn
trong thai kỳ và giáo dục dựa trên hướng dẫn nhấn mạnh tầm quan trọng của điều trị
duy trì trong thai kỳ sẽ là điều cần thiết.
Đi đến:
Sự nhìn nhận

Nghiên cứu này được hỗ trợ bởi khoản tài trợ từ Dự án R&D về Công nghệ Y tế Hàn
Quốc thông qua Viện Phát triển Công nghiệp Y tế Hàn Quốc (KHIDI), được tài trợ
bởi Bộ Y tế & Phúc lợi Hàn Quốc (Tài trợ số HC15C1302). Ngoài ra, công trình này
được hỗ trợ bởi Quỹ Nghiên cứu Đại học Soonchunhyang.
Đi đến:
Các từ viết tắt
ED: Khoa cấp cứu
GINA: Sáng kiến Toàn cầu về Bệnh hen suyễn
HIRA: Dịch vụ Rà soát và Đánh giá Bảo hiểm Y tế
ICD: Phân loại thống kê quốc tế về bệnh tật
ICS: Corticosteroid dạng hít
ICS / LABA: Corticosteroid hít kết hợp với hít tác dụng lâu dài β 2 -agonists
LABA: Tác dụng lâu dài β 2 -agonist
LAMA: Chất đối kháng muscarinic tác dụng kéo dài
LTRA: Thuốc đối kháng thụ thể leukotriene đường uống
SABA: Thuốc β 2 tác dụng ngắn .
Đi đến:
Xung đột lợi ích

Các tác giả tuyên bố rằng họ không có xung đột lợi ích.
Đi đến:
Tác giả đóng góp
So-My Koo và Yunsun Kim đóng góp như nhau cho tác phẩm này và nên được coi
là đồng tác giả đầu tiên. Sungho Won và Hyeon-Jong Yang đã đóng góp như nhau
cho tác phẩm này và nên được coi là đồng tác giả tương ứng.
Đi đến:
Người giới thiệu
1. Murphy VE, Clifton VL, Gibson PG Các đợt cấp của hen trong thời kỳ mang thai:
tỷ lệ mắc và mối liên quan với các kết cục bất lợi cho thai kỳ. Thorax . Năm
2006; 61 (2): 169–176. doi: 10.1136 / thx.2005.049718. [ Bài viết miễn phí
PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]
2. Kwon HL, Belanger K., Bracken MB Tỷ lệ mắc bệnh hen suyễn ở phụ nữ mang
thai và sinh đẻ ở Hoa Kỳ: ước tính từ các cuộc điều tra sức khỏe quốc gia. Biên niên
sử Dịch tễ học . Năm 2003;13 (5): 317–324. doi: 10.1016 / S1047-2797 (03) 00008-
5. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]
3. Murphy VE, Gibson PG Bệnh suyễn trong thai kỳ. Phòng khám ở Y học
ngực . 2011;32 (1): 93–110. doi: 10.1016 / j.ccm.2010.10.001. [ PubMed ]
[ CrossRef ] [ Google Scholar ]
4. Schatz M., Dombrowski MP, Wise R., et al. Tỷ lệ mắc bệnh hen suyễn trong thai
kỳ có thể được dự đoán bằng cách phân loại mức độ nghiêm trọng. Tạp chí Dị ứng
và Miễn dịch học Lâm sàng . Năm 2003; 112 (2): 283–288. doi: 10.1067 /
mai.2003.1516. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]
5. Abouleish EI, Abboud TS, Bikhazi G., et al. Rapacuronium để cảm ứng trình tự
nhanh đã được sửa đổi trong mổ đẻ tự chọn: tác dụng ngăn chặn thần kinh cơ và tính
an toàn so với succinylcholine và truyền qua nhau thai. Tạp chí Gây mê hồi sức của
Anh . Năm 1999; 83 (6): 862–867. doi: 10.1093 / bja / 83.6.862. [ PubMed ]
6. Wilber ST, Wilson JE, Blanda M., Gerson LW, Meerbaum SO, Janas G. Tác dụng
giãn phế quản của glucagon tiêm tĩnh mạch trong cơn hen kịch phát: một thử nghiệm
ngẫu nhiên, có đối chứng. Biên niên sử của Y học Cấp cứu . Năm 2000;36 (5): 427–
431. doi: 10.1016 / S0196-0644 (00) 44407-0. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google
Scholar ]
7. Kim S., Kim J., Park SYO, et al. Ảnh hưởng của thai nghén trong bệnh hen suyễn
đến việc sử dụng thuốc chăm sóc sức khỏe và kết quả chu sinh. Tạp chí dị ứng và
miễn dịch học lâm sàng . Năm 2015; 136 (5): 1215–1223. doi: 10.1016 /
j.jaci.2015.04.043. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]
8. Tata LJ, Lewis SA, McKeever TM, và cộng sự. Ảnh hưởng của bệnh hen suyễn ở
người mẹ, các đợt cấp và việc sử dụng thuốc điều trị hen suyễn đối với dị tật bẩm

sinh ở con cái: một nghiên cứu dựa trên dân số ở Anh. Thorax . Năm 2008; 63 (11):
981–987. doi: 10.1136 / thx.2008.098244. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google
Scholar ]
9. Blais L., Quên A. Cơn hen kịch phát trong ba tháng đầu của thai kỳ và nguy cơ dị
tật bẩm sinh ở phụ nữ hen. Tạp chí Dị ứng và Miễn dịch học Lâm sàng . Năm
2008; 121 (6): 1379 – e1. doi: 10.1016 / j.jaci.2008.02.038. [ PubMed ]
10. Zetstra-Van Der Woude PA, Vroegop JS, Bos HJ, De Jong-Van Den Berg LTW
Một phân tíchdân số về các đơn thuốc điều trị hen suyễn trong thời kỳ mang thai. Tạp
chí Dị ứng và Miễn dịch học Lâm sàng . 2013; 131 (3): 711–717. doi: 10.1016 /
j.jaci.2012.08.027. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]
11. Beau A.-B., Didier A., Hurault-Delarue C., Montastruc J.-L., Lacroix I., Damase-
Michel C. Kê đơn thuốc hen suyễn trước và trong khi mang thai ở Pháp: một nghiên
cứu quan sát về thuốc sử dụng cơ sở dữ liệu EFEMERIS. Tạp chí Hen suyễn . 2016:
1–7. doi: 10.1080 / 02770903.2016.1214731. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google
Scholar ]
12. Charlton RA, Pierini A., Klungsoyr K., et al. Kê đơn thuốc điều trị hen suyễn
trước, trong và sau khi mang thai: một nghiên cứu ở bảy khu vực châu Âu. BMJ
mở . 2016; 6 (1) doi: 10.1136/ bmjopen-2015-009237. e009237 [ PMC bài viết miễn
phí ] [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]
13. Enriquez R., Wu P., Griffin MR, et al. Ngừng dùng thuốc điềutrị hen suyễn trong
thời kỳ đầu mang thai. Tạp chí Sản phụ khoa Hoa Kỳ . Năm 2006;195 (1): 149–
153. doi: 10.1016 / j.ajog.2006.01.065. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]
14. Kim SH, Cho BL, Shin DW, et al. Hiệu quả của hướng dẫn lâm sàng hen suyễn
cho người lớn đối với việc kê đơn corticosteroiddạng hít: một nghiên cứu bán thực
nghiệm. Tạp chí Khoa học Y tế Hàn Quốc . Năm 2015;30 (8): 1048–1054. doi:
10.3346 / jkms.2015.30.8.1048. [ Bài viết miễn phí PMC ] [ PubMed ]
15. Murphy VE, Gibson P., Talbot PI, Clifton VL Cơn hen kịch phát nặng khi mang
thai. Sản phụ khoa . Năm 2005;106 (5, Phần 1): 1046–1054. doi: 10.1097 /
01.AOG.0000185281.21716.02. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]
16. Juniper EF NM Ảnh hưởng của thai nghén đối với bệnh hen suyễn: một đánh giá
quan trọng của y văn. Trong: Schatz M., Zeiger RS, biên tập viên. Bệnh hen suyễn và
dị ứng ở phụ nữ có thai ở giai đoạn đầu của trẻ sơ sinh . New York, NY, Hoa Kỳ:
Marcel Dekker; 1993. trang 223–249. [ CrossRef ] [ Google Scholar ]
17. Juniper EF NM Ảnh hưởng của thai kỳ đối với bệnh hen suyễn: một tổng quan hệ
thống và phân tích tổng hợp. Trong: Schatz M., Zeiger RS, Claman HN, biên tập
viên. Bệnh hen suyễn và bệnh miễn dịch ở thai kỳ và trẻ sơ sinh . New York, NY,
Hoa Kỳ: Marcel Dekker; 1998. trang 401–427. [ Google Scholar ]

18. Lee C.-H., Kim K., Hyun MK, Jang EJ, Lee NR, Yim J.-J. Sử dụng corticosteroid
dạng hít và nguy cơ mắc bệnh lao. Thorax . 2013;68 (12): 1105–1113. doi: 10.1136
/ thoraxjnl-2012-203175. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]
19. Sáng kiến Toàn cầu về Bệnh hen suyễn. Chiến lược toàn cầu về quản lý và phòng
ngừa hen suyễn. http://ginas suyễn.org/2017-gina-report-global-strategy-for-as Hen-
management-and-prevention/
20. O'Byrne PM, Barnes PJ, Rodriguez-Roisin R., et al. Budesonide hít và formoterol
liều thấp trong bệnh hen dai dẳng nhẹ: thử nghiệm ngẫu nhiên OPTIMA. Tạp chí Y
học về Hô hấp và Chăm sóc Quan trọng của Mỹ . Năm 2001; 164 (8 I): 1392–
1397. doi: 10.1164 / ajrccm.164.8.2104102. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google
Scholar ]
21. Pauwels RA, PedersenS., Busse WW, et al. Can thiệp sớm với budesonide trong
cơn hen dai dẳng nhẹ: một thử nghiệm mù đôi, ngẫu nhiên. Cây thương . Năm
2003; 361 (9363): 1071–1076. doi: 10.1016 / s0140-6736 (03) 12891-7. [ PubMed ]
22. Adams NP, Bestall JB, Malouf R., Lasserson TJ, Jones PW Beclomethasone dạng
hít so với giả dược cho bệnh hen suyễn mãn tính. Cơ sở dữ liệu Cochrane về các
Đánh giá có Hệ thống . 2005; (1) CD002738 [ PubMed ] [ Google Scholar ]
23. Suissa S., Ernst P., Benayoun S., Baltzan M., Cai B. Corticosteroiddạng hít liều
thấp và phòng ngừa tử vong do hen suyễn. Tạp chí Y học New England . Năm
2000; 343 (5): 332–336. doi: 10.1056 / NEJM200008033430504. [ PubMed ]
24. Philip G., Nayak AS, Berger WE, et al. Tác dụng của montelukast đối với các
triệu chứng viêm mũi ở bệnh nhân hen suyễn và viêm mũi dị ứng theo mùa. Nghiên
cứu và ý kiến y tế hiện tại . Năm 2004; 20 (10): 1549–1558. doi: 10.1185 /
030079904X3348. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]
25. Dahl R., Larsen BB, Venge P. Ảnh hưởng của điều trị lâu dài bằng budesonide
dạng hít hoặc theophylline trên chức năng phổi, phản ứng đường thở và các triệu
chứng hen suyễn. Thuốc hô hấp . Năm 2002; 96 (6): 432–438. doi: 10.1053 /
rmed.2001.1280. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]
26. Hội Lồng ngực Anh Mạng lưới Hướng dẫn Liên trường Đại học Scotland. Hướng
dẫn của Anh về quản lý bệnh hen suyễn. Thorax . Năm 2008; 63, Bổ sung 4 : iv1 –
iv121. doi: 10.1136 / thx.2008.097741. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]
27. Ducharme FM, Ni Chroinin M., Greenstone I., Lasserson TJ Bổ sung chất chủ
vận beta2 tác dụng kéo dài vào steroiddạng hít so với steroiddạng hít liều cao hơn ở
người lớn và trẻ em bị hen dai dẳng. Cơ sở dữ liệu Cochrane về các Đánh giá có Hệ
thống . Năm 2010; 4 CD005533 [ PMC bài viết miễn phí ] [ PubMed ] [ Google
Scholar ]
28. Powell H., Gibson PG Liều corticosteroid dạng hít trong bệnh hen suyễn: một
cách tiếpcận dựa trênbằng chứng. Tạp chí Y khoacủa Úc . Năm 2003; 178 (5):223–
225. [ PubMed ] [ Google Scholar ]

29. Ducharme FM, Ni Chroinin M., Greenstone I., Lasserson TJ Bổ sung chất chủ
vận beta2 tác dụng kéo dài vào corticosteroiddạng hít so với corticosteroiddạng hít
cùng liều cho bệnh hen mãn tính ở người lớn và trẻ em. Cơ sở dữ liệu Cochrane về
các Đánh giá có Hệ thống . Năm 2010;5 CD005535 [ PMC bài viết miễn
phí ] [ PubMed ] [ Google Scholar ]
30. O'Byrne PM, Naya IP, Kallen A., Postma DS, Barnes PJ Tăng liều corticosteroid
dạng hít so với thêm thuốc chủ vận β 2 dạng hít tác dụng kéo dài trong việc kiểm soát
hen suyễn. Ngực . Năm 2008; 134 (6): 1192–1199. doi: 10.1378 / rương.08-
1018. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]
31. Rodrigo GJ, Castro-Rodríguez JA Vai trò của tiotropium trong bệnh hen suyễn là
gì ?: một tổng quan có hệ thống với phân tích tổng hợp. Ngực . Năm 2015; 147 (2):
388–396. doi: 10.1378 / rương.14-1698. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]
32. Chung KF, Wenzel SE, Brozek JL, et al. Hướng dẫn ERS / ATS quốc tế về định
nghĩa, đánh giá và điều trị hen suyễn nặng. Tạp chí Hô hấp Châu Âu . 2014;43 (2):
343–373. [ PubMed ] [ Google Scholar ]
33. Smy L., Chan AC, Bozzo P., Koren G. Sử dụng corticosteroiddạng hít trong thai
kỳ có an toàn không? Bác sĩ Gia đình người Canada . 2014; 60 (9): 809–812. e433-
805 [ PMC bài viết miễn phí ] [ PubMed ] [ Google Scholar ]
34. Schatz M., Dombrowski MP, Wise R., et al. Mối quan hệ của việc sử dụng thuốc
điều trị hen suyễn với kết quả chu sinh. Tạp chí Dị ứng và Miễn dịch học Lâm
sàng . Năm 2004; 113 (6): 1040–1045. doi: 10.1016 / j.jaci.2004.03.017. [ PubMed ]
35. Charlton RA, Snowball JM, Nightingale AL, Davis KJ Tính an toàn của
fluticasone propionate được kê đơn cho bệnh hen suyễn trong thời kỳ mang thai: một
nghiên cứu thuần tập dựa trên dân số ở Vương quốc Anh. Tạp chí Dị ứng và Miễn
dịch học Lâm sàng: Đang thực hành . Năm 2015;3 (5): 772–779.e3. doi: 10.1016 /
j.jaip.2015.05.008. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]
Các bài báo từ BioMed Research International được cung cấp tại đây với sự cho phép
của Hindawi Limited
Định dạng:
 Bài báo
|
 PubReader
|
 ePub (beta)
|
 PDF (1,0 triệu)
|

 Trích dẫn
Chia sẻ
 Facebook
 Twitter
 Google+
Lưu các mục
Thêm vào mục yêu thíchXem thêm các tùy chọn
Các bài báo tương tự trong PubMed
 [Điều trị hen suyễn khi mang thai].[Ned Tijdschr Geneeskd. 2009]
 Ảnh hưởng của thai nghén trong bệnh hen suyễn đến việc sử dụng thuốc chăm
sóc sức khỏe và kết quả chu sinh.[J Dị ứng Clin Immunol. 2015]
 Việc sử dụng dịch vụ chăm sóc sức khỏe của bệnh nhân hen suyễn mang thai ở
Hàn Quốc: một nghiên cứu thuần tập sử dụng dữ liệucông bố trêntoàn quốc.[BMJ
Mở. 2015]
 Các triệu chứng hen suyễn, mức độ nghiêm trọng và điều trị bằng thuốc: một
nghiên cứu tiền cứu về ảnh hưởng trên 2205 trường hợp mang thai.[Gynecol sản
khoa. 2003]
 Sự an toàn của thuốc điều trị hen suyễn trong thời kỳ mang thai.[Chuyên gia
Thuốc Opin Saf. 2007]
Xem đánh giá ...Nhìn thấy tất cả...
Trích dẫn bởi các bài báo khác trong PMC
 Nghiên cứu thuần tập hồi cứu trên toàn quốc của Dịch vụ Đánh giá và Đánh giá
Bảo hiểm Y tế chứng minh rằng quản lý hen suyễn làm giảm nguy cơ đợt cấp của
bệnh hen suyễn[Báo cáo Khoa học. Năm 2021]
Nhìn thấy tất cả...
Liên kết
 MedGen
 PubMed

Hoạt động gần đây
Thông thoángTắt
 Ảnh hưởng của Mang thai đối với việc Sử dụng Thuốc Định lượng và Liên quan
đến Các đợt cấp ...
Ảnh hưởng của việc mang thai đến việc sử dụng thuốc theo định lượng và liên quan
đến các đợt cấp của bệnh hen suyễn
BioMed Research International. Năm 2017; 2017 ()
 Nguy cơ dị tật bẩm sinh sau khi tiếp xúc với thuốc điều trị hen ...
Nguy cơ dị tật bẩm sinh sau khi tiếp xúc với thuốc hen suyễn trong ba tháng đầu của
thai kỳ - một nghiên cứu liên kết thuần tập
Wiley-Blackwell Trực tuyến Mở. 2016 Tháng 9; 123 (10) 1609
 Sử dụng corticosteroid dạng hít trong ba tháng đầu của thai kỳ và ...
Sử dụng corticosteroiddạng hít trong ba tháng đầu của thai kỳ và nguy cơ dị tật bẩm
sinh ở phụ nữ bị hen suyễn
Thorax. 2007 tháng 4; 62 (4) 320
 Tính an toàn của thuốc giãn phế quản và corticosteroidđối với bệnh hen suyễn
trong thời kỳ mang thai: những gì ...
An toàn của thuốc giãn phế quản và corticosteroidđối với bệnh hen suyễn trong thai
kỳ: những gì chúng ta biết và những gì chúng ta cần làm tốt hơn
Tạp chí Hen suyễn và Dị ứng. 2013; 6 () 117
 Việc tuân thủ thuốc có thay đổi ở bệnh nhân hen trong thai kỳ không?
Việc tuân thủ thuốc có thay đổi ở bệnh nhân hen trong thai kỳ không?
Y học Hô hấp Đa khoa. 2013; 8 (1) 38
Xem thêm ...
 Tác dụng của Hướng dẫn lâm sàng về bệnh hen suyễn cho người lớn đối với việc
kê đơn thuốc corticosteroid dạng hít Xu hướng: Một nghiên cứu gần như thực
nghiệm.[J Khoa học viễn tưởng Med Hàn Quốc. 2015]

 Sử dụng corticosteroid dạng hít và nguy cơ mắc bệnh lao.[Thorax. 2013]
 Budesonide hít và formoterol liều thấp trong bệnh hen dai dẳng nhẹ: thử nghiệm
ngẫu nhiên OPTIMA.[Am J Respir Crit Care Med. 2001]
 Corticosteroid dạng hít liều thấp và ngăn ngừa tử vong do hen suyễn.[N Engl J
Med. 2000]
 Tác dụng của montelukast đối với các triệu chứng viêm mũi ở bệnh nhân hen
suyễn và viêm mũi dị ứng theo mùa.[Curr Med Res Opin. 2004]
 Ảnh hưởng của điều trị lâu dài bằng budesonide dạng hít hoặc theophylline trên
chức năng phổi, phản ứng đường thở và các triệu chứng hen suyễn.[Hồi đáp
Med. 2002]
 Hướng dẫn của Anh về Quản lý Bệnh hen suyễn.[Thorax. 2008]
 Đánh giá Bổ sung chất chủ vận beta2 tác dụng kéo dài vào steroiddạng hít so với
steroid dạng hít liều cao hơn ở người lớn và trẻ em bị hen dai dẳng.[Cochrane
Database Syst Rev. 2010]
 Xem lại Các liều corticosteroiddạng hít trong bệnh hen suyễn: một cách tiếp cận
dựa trên bằng chứng.[Med J Aust. 2003]
 Đánh giá Bổ sung chất chủ vận beta2 tác dụng kéo dài vào corticosteroiddạng hít
so với corticosteroiddạng hít cùng liều cho bệnh hen mãn tính ở người lớn và trẻ
em.[Cochrane Database Syst Rev. 2010]
 Tăng liều corticosteroiddạng hít so với thêm thuốc chủ vận beta2 dạng hít tác
dụng kéo dài để đạt được sự kiểm soát hen suyễn.[Ngực. 2008]
 Đánh giá Vai trò của tiotropium trong bệnh hen suyễn là gì ?: một đánh giá có hệ
thống với phân tích tổng hợp.[Ngực. 2015]
Xem thêm ...
 Kê đơn thuốc hen suyễn trước và trong khi mang thai ở Pháp: Một nghiên cứu
quan sát về thuốc sử dụng cơ sở dữ liệu EFEMERIS.[J Hen suyễn. 2017]
 Kê đơn thuốc điều trị hen suyễn trước, trong và sau khi mang thai: một nghiên
cứu ở bảy khu vực châu Âu.[BMJ Mở. 2016]
 Sử dụng corticosteroid dạng hít trong thai kỳ có an toàn không?[Bác sĩ Can
Fam. 2014]
 Mối quan hệ của việc sử dụng thuốc điều trị hen suyễn với kết quả chu sinh.[J Dị
ứng Clin Immunol. 2004]
 Tác dụng giãn phế quản của glucagon tiêm tĩnh mạch trong cơn hen kịch phát:
một thử nghiệm ngẫu nhiên, có đối chứng.[Ann Cấp cứu Med. 2000]
 Tính an toàn của Fluticasone Propionate được kê đơn cho bệnh hen suyễn khi
mang thai: Một nghiên cứu thuần tập dựa trên dân số ở Vương quốc Anh.[J Dị
ứng Clin Immunol Pract. 2015]

 Kê đơn thuốc hen suyễn trước và trong khi mang thai ở Pháp: Một nghiên cứu
quan sát về thuốc sử dụng cơ sở dữ liệu EFEMERIS.[J Hen suyễn. 2017]
 Kê đơn thuốc điều trị hen suyễn trước, trong và sau khi mang thai: một nghiên
cứu ở bảy khu vực châu Âu.[BMJ Mở. 2016]
 Tác dụng của Hướng dẫn lâm sàng về bệnh hen suyễn cho người lớn đối với việc
kê đơn thuốc corticosteroid dạng hít Xu hướng: Một nghiên cứu gần như thực
nghiệm.[J Khoa học viễn tưởng Med Hàn Quốc. 2015]
Trung tâm hỗ trợTrung tâm hỗ trợ

Khóa Luận Ảnh hưởng của việc mang thai đến việc sử dụng thuốc theo định lượng và liên quan đến các đợt cấp của HPQ.docx

Recommended

Recommended

More Related Content

Similar to Khóa Luận Ảnh hưởng của việc mang thai đến việc sử dụng thuốc theo định lượng và liên quan đến các đợt cấp của HPQ.docx

Similar to Khóa Luận Ảnh hưởng của việc mang thai đến việc sử dụng thuốc theo định lượng và liên quan đến các đợt cấp của HPQ.docx (20)

More from DV viết đề tài trọn gói Zalo/Tele: 0973.287.149

More from DV viết đề tài trọn gói Zalo/Tele: 0973.287.149 (20)

Recently uploaded

Recently uploaded (20)

Khóa Luận Ảnh hưởng của việc mang thai đến việc sử dụng thuốc theo định lượng và liên quan đến các đợt cấp của HPQ.docx