Децентралізація в охороні здоров'я

1. PARTICIPANT TRAINING PROGRAM
The views expressed in this publication do not necessarily reflect the views of the Agency for International Development or the US
Government.
Децентрализация в здравоохранении
Нинель Кадырова,
Советник по финансированию здравоохранения
Министерства здравоохранения Украины

2. PARTICIPANT TRAINING PROGRAM
Факторы, влияющие на изменение больниц
2

3. PARTICIPANT TRAINING PROGRAM
От центрального планирования к рыночно-
ориентированным экономикам
• Возросшая популярность децентрализации как ключевого
элемента по политике ПМСП и больничного управления
• Последние 25 лет реформы в здравоохранении сфокусированы
на повышение эффективности систем преимущественно через
децентрализацию:
– Разделение на покупателя и поставщиков;
– системы оплаты поставщиков
– Разнообразие форм автономии организаций
здравоохранения
• Снижение роли государства в
– Переход от центрального планирования к рыночным
механизмам,
– Снижение вмешательства государства в национальные
экономики,
– сокращение контроля со стороны государства
– Большая децентрализация

4. PARTICIPANT TRAINING PROGRAM
Вызовы децентрализации
• Многие страны прошли путь от децентрализации, повторной
централизации и затем вновь децентрализации для поиска
правильного баланса между эффективностью и отзывчивостью
систем здравоохранения.
– Использовали одни и те же аргументы «за» и «против».
• Споры относительно децентрализации до сих пор продолжаются
в ряде европейских стран где децентрализация связана с
делегированием полномочий и ответственности с национального
на местный уровень
– Аргументы – легче реагировать на потребности населения
в услугах здравоохранения, учитывая значительные
различия по регионам
• Аргументы в пользу централизации в основном качаются
большей эффективности и повышение эффективности расходов
в более централизованных системах

5. PARTICIPANT TRAINING PROGRAM
Что такое децентрализация?
Обычно децентрализация определяется как передача полномочий
и власти планирования, управления и принятии решений на более
низкий уровень управления- от национального уровня к суб-
национальным уровням
(Rondinelli 1983; Collins and Green 1994; Mills 1994)
Финансовая децентрализация – некоторые экономисты используют
этот термин как “фискальный федерализм” даже в унитарных
парламентских государствах (Saltman and Bankauskaite 2006) –
может быть определена как разделение функций сбора налогов и
расходов между разными уровнями управления.

6. PARTICIPANT TRAINING PROGRAM
Децентрализация в здравоохранении: цели
• Децентрализация основных функций зачастую
рассматривается как средство для повышения
эффективности
• С политической точки зрения, децентрализация
рассматривается как перенос принятия решений ближе к
людям, таем самым повысить “демократизацию”
• С точки зрения эффективности: сокращение
административных барьеров или масштабов
неэффективного хозяйственного управления и
интегрирование в процесс принятия решений информации
регионов
• Децентрализация в секторе здравоохранения – передача
полномочий с центрального на местный уровень
управления

7. PARTICIPANT TRAINING PROGRAM
Формы децентрализации
• Деконцентрация
– Передача полномочий по принятию решений на уровень
регионалных субрегионалных структур в рамках структуры
Министерства здравоохранения .
• Деволюция/демонополизация
– Передача полномочий по принятию решений с центрального уровня
на органам управления на региональный или муниципальный уровень
• Делегирование
– Передача полномочий по принятию решений с центрального уровня
полуавтономным организациям/агентствам
• Приватизация
– Передача собственности с центрального, регионального или
муниципального уровней частным организациям

8. PARTICIPANT TRAINING PROGRAM
Чому реформа ПМСД має вирішальне значення?
Ternopolskii rayon
Ternopolskaya
oblast
Terebovlyanskii rayon
Ternopolskaya oblast
Dubrovitskii rayon
Rivne oblast
Zhidachev rayon
L’viv oblast
Volochiiskii rayon
Khmelnitskaya oblast
Kovel’ Rayon rayon
Volyn’ oblast
Bobrinetskii rayon
Kirovogradska oblast
Globinskii rayon
Poltavskaya oblast
В сельской местности население имеет
доступ преимущественно к доврачебной
помощи на уровне ФАПов.

9. PARTICIPANT TRAINING PROGRAM
Об'єднані територіальні громади
9
Kovel’skii rayon
Volyn’ oblast
Dubrovitskii rayon
Rivne’ oblast
1,741
138
175
194
54
125807
1,342
454
1,810
208
156
5,654
655
351
468
706
172
427
1,666
1,402 702 1,226 558 812
38
1,061
57
57
11
22
33
4455
66
77
ПIЩАНЬСКИЙ РАЙОН
38
Pishanskii rayon
Vinnitska’ oblast
Volochiiskii rayon
Khmelnitska’ oblast
Glopbinskii rayon
Poltavska’ oblast
Bobrinetskii rayon
Kirovogradska’ oblast
Sambir rayon
Lvivska’ oblast
Terebovlyanslii rayon
Ternopolska oblast
Население ОТГ от 1600 населения до свыше 30 тыс. (за счет объединения с
городскими радами)

10. PARTICIPANT TRAINING PROGRAM
Украина: Проект госпитальных округов
(административные округа)
10

11. PARTICIPANT TRAINING PROGRAM
Швеция
Население - 8,9 млн. чел.
Медицинских регионов (округов) – 6
Регионов - 21
11

12. PARTICIPANT TRAINING PROGRAM
Италия
Население – 57,4 млн. чел.
Регионов -20
Больничных трастов – 98
Больничных округов - 843
12

13. PARTICIPANT TRAINING PROGRAM
Финляндия
Население -5,2 млн.чел
Регионов – 6
Госпитальных округов -21
13

14. PARTICIPANT TRAINING PROGRAM
Каталония: Медицинские регионы
14
Население -7,5 млн.
чел
9 медицинских
регионов
41 округ
68 больничных
сетей (корпораций)

15. PARTICIPANT TRAINING PROGRAM
Каталония, Испания
• Создание государственной больничной сети для обеспечения :
– равноценного качества услуг в больницах при оптимальном использовании
человеческих и материальных ресурсов
– Улучшение географической справедливости и справедливости в качестве
лечения для пациентов Каталонии
• Интеграция больниц с различной формой собственности в простую
больничную сеть с образованием 68 больничных центров с
коечным фондом 15,1 тыс.коек с охватом территории в радиусе 30
км от центра (для базовых больниц общего профиля), 96 больниц
длительного лечения (7,5 тыс.коек)
• Активное участие местных органов власти в управлении новыми
больничными сетями для достижения высокой степени
взаимосвязи с территорией
• Гибкое и автономное управление, с использованием более бизнес
ориентированного подхода и сокращением административного.
15

16. PARTICIPANT TRAINING PROGRAM
Каталония :Ориентация на жителя
16

17. PARTICIPANT TRAINING PROGRAM
Каталония: Больничная сеть
17

18. PARTICIPANT TRAINING PROGRAM 18
Схема фінансування розподілених функцій при створенні міжтериторіальної
комунальної некомерційної корпорації лікарень (можлива опція для
територіального конгломерату з 2-х сільських районів та одного міста обласного
значення, що мають свої окремі лікарні)
Комунальне некомерційне
підприємство «ЦРЛ району 1»
(надає послуги А)
Комунальне некомерційне підприємство
«Міська лікарня міста N»
(надає послуги В)
Комунальне некомерційне
підприємство «ЦРЛ району 2
(не надає послуг А та В)
Корпорація:
 Прийняття рішення про розподіл функцій щодо надання послуг між лікарнями-учасниками об’єднання
 Економіко-статистичний аналіз та затвердження корпоративних тарифів, що є базою для планування коштів на оплату послуг, які
надаються лікарнями-учасниками об’єднання в рамках розподілених функцій всіх територій-співзасновників
 Оплата послуг, що надаються лікарнями-учасниками об’єднання в рамках розподілу функцій населенню всіх територій-
співзасновників
 Контроль якості послуг, що надаються лікарнями-учасниками об’єднання в рамках розподілу функцій населенню всіх територій-
співзасновників
 Виконання інших функцій, визначених статутом, що затверджений співзасновниками корпорації
Районна рада району 1 Міська рада міста N Районна рада району 2
Органи місцевого самоврядування – співзасновники міжтериторіальної комунальної некомерційної корпорації лікарень:
Кошти за держконтрактом (кожна лікарня отримує кошти для оплати контракту з свого рідного бюджету без врахування
розподілу функцій між лікарнями – учасниками корпорації)
Кошти на формування корпоративного фонду оплати послуг, що надаються населенню відповідних територій в рамках
розподілених між лікарнями-учасниками корпорації функцій
Кошти з корпоративного
фонду на послуги А
Кошти з корпоративного
фонду на послуги В
©В.М. Рудий, 2008 -2009

19. PARTICIPANT TRAINING PROGRAM
Мифы или реальность?1. Децентрализация подразумевает повышение технической
эффективности в связи с принятием решений местными
органами власти экономически более сознательными и гибкими
при заключении контрактов
2. Повышенная эффективность в распределении путем
комбинации услуг и расходов в зависимости от предпочтений
местных сообществ
3. Децентрализация способна повысить справедливость,
поскольку местные органы власти могут лучше сфокусировать
расходы и услуги для уязвимых групп
4. Способствует инновациям в предоставлении услуг путем
экспериментов и адаптации услуг и моделей финансирования к
своим особенностям
5. Децентрализация подразумевает повышение качества,
прозрачности, подотчетности и законности за счет расширенного
вовлечения сообществ в принятие решений