Данный курс предназначен для слушателей повышения квалификации

1. L/O/G/O
Практика №3: Экономическое обоснование
внедрения ОМС
Лектор: к.м.н. Инаков Ш.А.
ОТРАСЛЕВОЙ ЦЕНТР ПЕРЕПОДГОТОВКИ И
ПОВЫШЕНИЯ КВАЛИФИКАЦИИ ПЕДАГОГИЧЕСКИХ
КАДРОВ ПРИ ТАШКЕНТСКОЙ МЕДИЦИНСКОЙ
АКАДЕМИИ

2. Содержание лекции
Система здравоохранения зарубежных стран
Сравнительный анализ
1
2
Опыт зарубежных стран по внедрению ОМС
3

3. Программа обязательного
медицинского страхования
• Программа обязательного медицинского страхования
определяет перечень, объем и условия оказания
медицинской и профилактической помощи для всех
застрахованных лиц со стороны государственных и
частных медицинских учреждений на основе
договоров обязательного медицинского страхования
с Фондом обязательного медицинского страхования.

4. Из кого будет состоять
застрахованное население?
• всех граждан Узбекистана; иностранцев
и лиц без гражданства, постоянно
проживающих в Узбекистане; лиц,
признанных беженцами или иных лиц,
нуждающихся в защите в соответствии
с Конституцией Республики Узбекистан.

5. • Сценарий №1. «Размер отчислений и фиксированных взносов в ОМС - 2% и 1 МРЗП»
• Республике Узбекистан с 2021 г. будут введены отчисления от номинальной заработной платы
наемных работников в размере 2% и фиксированные взносы от индивидуальных предпринимателей
в размере 1 МРЗП в систему обязательного медицинского страхования.
• Объем поступлений в ФОМС от отчислений наемных работников
может составить в 2021 г. – 1 131 млрд сумов, в 2022 г. – 1 209
млрд сумов, в 2025 г. – 1 464 млрд сумов.
• Объем поступлений в ФОМС от взносов индивидуальных
предпринимателей может составить в 2021 г. – 81 млрд сумов, в
2022 г. – 88 млрд сумов, в 2025 г. – 112 млрд сумов.
• Совокупные поступления от наемных работников и ИП в ФОМС
могут составить в 2021 г. – 1 211 млрд сумов, в 2022 г. – 1 297
млрд сумов, в 2025 г. – 1 576 млрд сумов.
• На 1 человека придется 35 тыс.сум в 2021 г. дополнительных
отчислений, в 2025 г.
– 42 тыс.сум. 5
Экономическое обоснование
ОМС

6. • Сценарий №1. «Размер отчислений и фиксированных взносов в ОМС - 2% и 1
МРЗП»
• Республике Узбекистан с 2021 г. будут введены отчисления от номинальной
заработной платы наемных работников в размере 2% и фиксированные взносы
от индивидуальных предпринимателей в размере 1 МРЗП в систему
обязательного медицинского страхования.
• Совокупные расходы на здравоохранение на душу
населения составят
в 2021 г. 444 тыс.сум, в 2022 г. – 453 тыс.сум , в 2025
г. – 570 тыс.сум. По сравнению с уровнем 2017 г. они
вырастут в 2025 г. – в 2,5 раза.
• По сценарию № 2 доля расходов на здравоохранение в
ВВП в 2021 г. составит 4,1%, в 2022 г. – 3,9%, в 2025 г.
– 4,3%. 6
Экономическое обоснование
ОМС

7. • Сценарий №2.« «Размер отчислений и фиксированных взносов в
ОМС от табачных и алкольных изделий, за счет пенсионного фонда
0,5% от ФОТ, за счет взносов индивидуальных предпринимателей 2
МРЗП»
7
Экономическое обоснование
ОМС
Объем сбора от продажи
алкогольной продукции в
розничной торговле
Объем продажи за
2018 г., в дал
Размер сбора, в сумах
Объем
поступления, в
сумах
Курс доллара
США (01.05.2019)
Объем
поступления, в
долларах США
Водка и ликеро-водочные
изделия
15 257 457 5 000 76 287 285 000 8445.49 9 032 902
Пиво 9 905 060 2 000 19 810 120 000 8445.49 2 345 644
Всего от алкоголя 96 097 405 000 11 378 546
Объем сбора от продажи
сигарет местного
производства за 2016 г.
Объем продажи за
2016 г., в пачках
Размер сбора (1000/20=
50 сум),
в сумах
Объем поступления,
в сумах
Курс доллара США
(01.05.2019)
Объем
поступления, в
долларах США
Сигареты с фильтром 647 643 835 50 32 382 191 750 8445.49 3 834 258
Сигареты без фильтра 14 787 266 50 739 363 300 8445.49 87 545
Всего от табака 33 121 555 050 3 921 803
ИТОГО 129 218 960 050 15 300 350

8. 8
Экономическое обоснование
ОМС
Алкоголь
Размер сбора за 1
дал, в сумах
Объем продукции
равный 1 дал, в
штуках
Размер сбора из
каждой бутылки
емкостью 0,5 л, в
сумах
Средняя розничная цена
одной бутылки
емкостью 0,5 л, в сумах
Доля сбора из
каждой бутылки
емкостью 0,5 л,, в
%
Водка в бутылках
емкостью 0,5 л
5 000 20 250 20 000 1,25%
Пиво в бутылках
емкостью 0,5 л
2 000 20 100 5 000 2,00%
Табак
Размер сбора за 1
тыс. шт., в сумах
Объем продукции
равный 1 тыс. штук
сигарет, в пачках
Размер сбора из
каждой пачки, в сумах
Средняя розничная цена
одной пачки, в сумах
Доля сбора из
каждой пачки, в %
Сигареты с фильтром 1 000 50 20 8 000 0,25%
Сигареты без фильтра 1 000 50 20 3 500 0,57%

9. • в 2021 г. 511 тыс.сум, в 2022 г. – 524
тыс.сум , в 2025 г. – 652 тыс.сум. По
сравнению с уровнем 2018 г. они
вырастут в 2025 г. – в 2,9 раза. По
сценарию № 2 доля расходов на
здравоохранение в ВВП в 2021 г.
составит 4,7%, в 2022 г. – 4,6%, в 2025
г. – 4,9%.
Совокупные расходы на
здравоохранение на душу населения

10. • Гарантированный объем медицинской помощи за счет
средств Государственного бюджета Республики
Узбекистан в приоритетном порядке охватывает
профилактические, диагностические и лечебные
медицинские услуги, услуги медицинской реабилитации
и услуги паллиативной помощи, соответствующие
стандартам диагностики и лечения, клиническим
протоколам, а также направленные на предупреждение
и лечение основных заболеваний, являющихся
ведущими по показателям смертности и инвалидности.
Гарантированный государством объем
медицинской помощи.

11. • Договор закупа медицинских услуг в рамках
обязательного медицинского страхования является
письменным соглашением между Фондом и
поставщиком медицинских услуг, согласно которому
последний обязуется организовывать и финансировать
оказание застрахованному лицу медицинских и
профилактических услуг в соответствии с программой
обязательного медицинского страхования.
Договор закупа медицинских услуг в
рамках обязательного медицинского
страхования

12. • Порядок и методология ценообразования и прогноза
расходов, регулярность пересмотра тарифов, порядок
осуществления контроля цен и стратегии по
предотвращению дефицита финансов на возмещение
расходов на оказанные поставщиками медицинской и
профилактической помощи в рамках обязательного
медицинского страхования разрабатываются Фондом.
Тарифы на медицинские и профилактические
услуги в программе обязательного
медицинского страхования.

13. • Медицинские учреждения предоставляют
Фонду все необходимые документы по
оказанным медицинским услугам для
получения возмещения расходов по
оказанным медицинским услугам
обязательного медицинского страхования.
Страховое возмещение.

14. • получения качественных и своевременных медицинских услуг в рамках
гарантированного объема медицинской помощи на всей территории
Республики Узбекистан, в том числе за пределами постоянного места
жительства;
• выбора поставщика медицинских услуг для получения медицинских услуг с
учетом наличия и в соответствии с договором обязательного медицинского
страхования, предусмотренного настоящим Законом;
• получения у поставщиков медицинских услуг информации о состоянии своего
здоровья, а также применяемых методах лечения и их результатах;
• предъявления в установленном законодательством порядке исков или иных
заявлений о защите прав к иным субъектам и участникам обязательного
медицинского страхования, в том числе по вопросу возмещения причиненного
ущерба здоровью;
• реализации иных прав, предусмотренных настоящим Законом.
Права застрахованных лиц.

15. • участия в программе обязательного медицинского страхования
Республики Узбекистан в установленном порядке;
• заключения договора с Фондом на поставку медицинских услуг в
рамках программы обязательного медицинского страхования;
• получение возмещение расходов за фактически оказанные
медицинские услуги в рамках обязательного медицинского страхования
на основании заключенного договора с Фондом;
• обращения в Фонд за разъяснениями условий договора на поставку
медицинских услуг;
• обращения в уполномоченный орган, определенный Кабинетом
министров Республики Узбекистан, на который возложена
ответственность о порядке, стандартах и клинических протоколах
Права поставщика медицинских услуг как участника
обязательного медицинского страхования.

16. • создания условий повышенной комфортности для пациентов, получающих
медицинские и профилактические услуги по программе обязательного
медицинского страхования;
• обращения в судебные и иные уполномоченные органы для защиты своих
прав;
• получения от застрахованных лиц со-оплаты на определенный перечень
гарантированных государством медицинских услуг, утвержденных Кабинетом
Министров Республики Узбекистан, в виде прямых платежей или иных форм,
не запрещенных законодательством;
• оказания медицинских услуг, не входящих в программу обязательного
медицинского страхования в порядке и форме, не запрещенными
законодательством;
• выдавать документ, подтверждающий временную нетрудоспособность
застрахованных лиц.
Права поставщика медицинских услуг как участника
обязательного медицинского страхования (прод-е)

17. • оказывать застрахованным лицам медицинские услуги в установленные
договором сроки, в соответствующем объеме и качества, предусмотренные
договором на поставку медицинских услуг по программе обязательного
медицинского страхования;
• обеспечивать целевое и эффективное использование средств обязательного
медицинского страхования, полученных по договору на поставку медицинских
услуг;
• информировать застрахованное лицо о состоянии его здоровья, а также
применяемых методах лечения и их результатах;
• ставить в известность Фонд и уполномоченный орган по мониторингу и оценке
качества медицинской помощи обо всех нарушениях медицинских предписаний
застрахованным лицом, которые влекут за собой осложнения его здоровью;
• хранить информацию относительно состояния здоровья или личной жизни
застрахованного лица в тайне;
Обязанности поставщика медицинских услуг как
участника обязательного медицинского страхования.

18. • своевременно, достоверно и корректно вносить данные в информационные системы и
электронные информационные ресурсы системы обязательного медицинского
страхования;
• иметь доступ к информационным системам и электронным информационным ресурсам
системы обязательного медицинского страхования;
• предоставлять по запросу Фонда информацию и документацию, необходимую для
осуществления мониторинга исполнения условий договора на поставку медицинских
услуг;
• вести бухгалтерский учет по операциям со средствами обязательного медицинского
страхования и использовать установленную Фондом кодировку финансовых средств по
предоставленным медицинским и профилактическим услугам обязательного
медицинского страхования;
• обеспечить доступ представителям Фонда в свои помещения для мониторинга
исполнения условий договора на поставку медицинских услуг;
• нести материальную ответственность перед Фондом и непосредственно перед
Обязанности поставщика медицинских услуг как
участника обязательного медицинского страхования.

19. Пессимист: бутылка на ½ пустая
Оптимист: бутылка на ½ полная
Экономист: половина бутылки потрачена впустую
неэффективно!

20. Экономика и деньги
ЭКОНОМИКА = затраты (использование ресурсов)
льготы
выбор
эффективность
ДЕНЬГИ = сбережение
средства обмена

21. Экономика  Бухгалтерский учет
ЭКОНОМИКА = затраты (использование ресурсов)
льготы
выбор
эффективность
Бухгалтерия = мониторинг финансовых операций

22. Только экономисты занимаются
экономикой?
ЭКОНОМИКА = затраты (использование ресурсов)
льготы
ВЫБОР
эффективность
Взвесьте относительные преимущества каждого
направления действий и выберите действие,
которое максимизирует благополучие.

23. Экономика  Цель
Все решения основаны на субъективных
оценочных суждениях.
Экономика делает это явным.

24. Тема vs дисциплина
ТЕМА = область исследования
ДИСЦИПЛИНА = концептуальный аппарат
Экономика здравоохранения - это экономическая
дисциплина, применяемая к теме здоровья.

25. Что такое «Здоровье»?
Всемирная организация здравоохранения:
Здоровье - это «состояние полного физического,
психического и социального благополучия.
«Экономика здоровья» часто означает «Экономику
здравоохранения».

26. Задача экономики
Описательный = количественная оценка
Прогнозный = определить влияние изменений
Оценочный = относительное предпочтение ситуации

27. ЧТО ДЕЛАЮТ ЭКОНОМИСТЫ В
ЗДРАВООХРАНЕНИИ?
• Экономисты в области здравоохранения
заинтересованы в обеспечении здоровья на
нескольких уровнях. Например:
• Что такое здоровье и как мы ценим его?
• Что влияет на здоровье, кроме здравоохранения?
• Что влияет на спрос в медицинскую помощь и
поведение при обращении за медицинской
помощью?
27

28. Что такое экономика здоровья
 Экономика здравоохранения рассматривает эти вопросы в
первую очередь с точки зрения эффективности:
 максимизация выгод от имеющихся ресурсов (или
обеспечение того, чтобы полученные выгоды превышали
упущенные выгоды).
 Также признаются соображения справедливости -
справедливое распределение ресурсов.
 Соображения справедливости часто противоречат
директивам по эффективности.
28

29. Что делает экономика
здравоохранения?
• Что влияет на предоставление медицинских услуг?
(Поведение врачей и медицинских работников.)
• Альтернативные способы производства и оказания
медицинской помощи.
• Планирование, бюджетирование и мониторинг
здравоохранения.
• Экономическая оценка - соотношение затрат и выгод
альтернативных способов оказания медицинской помощи.
29

30. О важности экономики здравоохранения
• Каждый шестой человек работает в секторе
здравоохранения США.
• Финансирование здравоохранения за счет работодателей
влияет на глобальную конкурентоспособность США (даже
несмотря на освобождение от налогов)
– Затраты растут вне контроля со стороны руководства
– В отличие от конкурентов США
• Контроль затрат и контроль использования стали
срочными, сложными
– Потребительское сопротивление
– Публичные и частные различия 30

31. Здравоохранение
• Расходы на здравоохранение на душу населения в Турции низкие
(505 долларов США) по сравнению со средним показателем по
ЕС (2266 долларов США).
• Общие расходы на здравоохранение в процентах от ВВП
составили 7,5%, что ближе к среднему показателю по ЕС. (Киса и
др. (2007))
• http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1936955/
• Таким образом, низкий показатель на душу населения обусловлен
как низким ВВП, так и высокой численностью населения Турции.
• Расходы в основном личные, некоторые исследования и
администрирование 31

32. ДАННЫЕ ВСЕМИРНОГО БАНКА
О ЗДОРОВЬЕ
• Посетите Всемирный банк, Показатели мирового развития,
Здоровье http://data.worldbank.org/topic/health
• Представьте три статистики, связанные со здоровьем
• Перейти в банк данных
• Выбрать Узбекистан из Агрегатов
• Выбрать переменные
• Форматировать отчет
32

33. Экономика и политика
здравоохранения
• Системы здравоохранения
• Неограниченные потребности и потребности пациентов с
ограниченными и ограниченными ресурсами.
• Экономика здравоохранения играет все более важную роль,
обеспечивая анализ для принятия решений в области
здравоохранения и формирования политики.
• Теория и методы, используемые в исследованиях экономики
здравоохранения, и их потенциальное применение в процессе
принятия решений.
33

34. • Руководители организаций здравоохранения должны часто принимать решения, используя
собранные данные.
• как направлять и организовывать других,
 как управлять процессами внутри системы.
 помогать другим принимать собственные решения.
• Принятие решения - это выбор образа действий из числа
альтернатив.
• Менеджеры здравоохранения могут несколько снизить
уровень стресса, если они понимают, как поступать с
принятием решений и как избежать распространенных
ошибок, которые приводят к неправильным решениям.
34
Принятие решений в
здравоохранении

35. Глобальное здравоохранение
 Глобальное здравоохранение - это область политики, направленная на
решение проблем здравоохранения, выходящих за рамки
национальных границ.
 Мировые проблемы здравоохранения являются общими, и их лучше
всего решать посредством совместных действий и обмена
новаторскими решениями.
 Международная помощь для поддержки программ здравоохранения в
развивающихся странах
35

36. Другие темы
• Экономическая оценка в здравоохранении
 Экономическая оценка все чаще используется для принятия
медицинских решений и установления приоритетов в
здравоохранении.
• Управление учреждениями здравоохранения
 Медицинские учреждения сложны и динамичны
 Внешний домен относится к влияниям, ресурсам и действиям,
которые существуют за пределами организации, но
существенно влияют на организацию.
Пример, потребности сообщества, характеристики населения,
вопросы компенсации, а также планы правительства.
 Внутренний домен относится к тем областям внимания,
которыми менеджеры должны заниматься ежедневно,
Пример, обеспечение надлежащего количества и типов персонала,
финансовых показателей и качества обслуживания. Сохранение
двойной перспективы требует значительного баланса со стороны
руководства медицинских учреждений..
•
36

37. Новые подходы к экономике
здравоохранения
• Анализ экономической
эффективности
• Больше использования теории игр
• Более глубокое понимание выбора
образа жизни и его влияния на
состояние здоровья
• Генетика и молекулярная медицина
– Диагностические и терапевтические альтернативы
– Лучшее понимание того, как наше генетическое наследие может влиять на
наш образ жизни
• Генетическая предрасположенность к никотиновой зависимости
– Как структурировать медицинское страхование
– Как внедрить новые технологии, которые будут застрахованы
– Правовые и этические вопросы
37

38. Государственное вмешательство
• Лицензирование профессиональных медицинских работников (врачей,
медсестер и т. д.), но более строгое, чем у других профессий.
• Государственная страховка хотя бы:
– Пожилые, бедные, ветераны ...
– Бесплатное обслуживание для тех, кто не может платить
• Широкий контроль цен в секторе здравоохранения
– С 1971 года в США.
– Оплата врачам по государственной страховке
38

39. Государственное вмешательство
• Правила в отношении лекарств или медицинских
оборудований
• Освобождение от налога на медицинское
страхование сотрудников
– Корпоративный налоговый иммунитет для многих
больниц и медицинских страховых компаний,
иногда иммунитет от налога на имущество
• Более активное участие правительства в других
странах, чем в Соединенных Штатах
– Но с 2010 года «Obamacare» изменила это.
39

40. Государственное вмешательство
• Входной контроль
– Справка о необходимости больницы
– Покупка дорогостоящего оборудования
• Контроль выхода
– Может ли больница беспрепятственно закрыть свои двери?
• Специальная помощь санитарному просвещению
– Студенты-медики (прямая финансовая помощь)
• Исследования в области здравоохранения
– NIH, Йоркский университет, Мельбурнский университет
40

41. L/O/G/O
Благодарю за внимание!
Вопросы???
Sh.inakov@tma.uz