Шуляк Валерій Іванович заступник головного лікаря з медичної частини Житомирської центральної районної лікарні, кандидат медичних наук

1. Парій Валентин Дмитрович
д.мед.н., професор
Шуляк Валерій Іванович
к.мед.н.,заступник головного лікаря
Житомирська ЦРЛ
Дослідження результатів
впровадження галузевого
уніфікованого клінічного протоколу
медичної допомоги пацієнтам з
ішемічним інсультом
(на прикладі закладів охорони здоров’я
Житомирської області )

2. 2
Провести аудит відповідності надання
спеціалізованої медичної допомоги пацієнтам з
ішемічним інсультом в умовах цілодобового
стаціонару положенням галузевого клінічного
протоколу медичної допомоги в закладах
охорони здоров’я Житомирської області
(наказ Наказ Міністерства охорони здоров’я від
03.08.2012 № 602)
Мета дослідження

3. 3
Населення Житомирської області
– 1млн 263 тис.чол.
19%
57%
24% Дитяченаселення
Працездатне
населення
Старші
працездатного віку
Структура населення
за місцем
проживання
Структура населення
за статтю
Структура
населення за
віком

4. 4
Захворюванність на інсульти населення
Житомирської області
(на 100 тис. дорослого населення)
284,4
210,9 202,4 201,8 201 213,7
240 252,6 256,1
223
40,6 49,8 49 54,2 49,1
172
190,3
202,8 202,6
172,8
0
50
100
150
200
250
300
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
Гострі порушеннямозковогокровообігу
Геморагічніінсульти
Інфарктголовногомозку

5. 5
2013р. – 164 випадки
2014р. – 623 випадки
Код МКХ 10 - І 63.0 – І 63.9
25 закладів охорони здоров’я
Частотний аналіз, АВС- та VEN-
аналіз фармакотерапії
Матеріали та методи дослідження
Ретроспективний аналіз:
- «Медична карта стаціонарного хворого» (ф.003/о)
- «Лист лікарських призначень» (ф.004/о);
- «Листок основних показників стану хворого, який знаходиться
в відділенні (палаті) анестезіології і інтенсивної терапії»
(форма 011/о)

6. 6
Кількість лікарських засобів, які були
призначені пацієнтам в гострому періоді
ішемічного інсульту
Період
Кількість
торгових
назв
Кількість
міжнародних
непатентованих
назв
Кількість груп
міжнародної анатомо-
терапевтично-хімічної
класифікації (АТХ)
2013р. 255 236 14
2014р. 237 128 10

7. Частота призначення лікарських засобів,
які вливають на травну систему та
метаболізм
7
%
14
45,7
42,1
38,4
8,3
3,4
34,2
0,3
0 20 40 60
А03 Засоби, які використовуються при
функціональних шлунково-кишкових
розладах
А11 Вітаміни
А12 Мінеральні домішки
А16 Інші засоби, які впливають на травну
систему та метаболічні процеси
2013
2014

8. Наказ Міністерства охорони здоров’я України
від 03.08.2012 № 602
8
Якщо немає спеціальних показань (наприклад, тромбоемболія
легеневої артерії), при ішемічному інсульті не рекомендується
використання лікувальних доз антикоагулянтів (наприклад,
внутрішньовенна інфузія гепарину) (рівень обґрунтованості A)
[AHA/ASA, 2007].
(Адаптована клінічна настанова, заснована на доказах «Сучасні принципи
діагностики та лікування хворих із гострим ішемічним інсультом та
транзиторною ішемічною атакою”)
Всім пацієнтам з ішемічним інсультом відразу, не пізніше 48 год.
від початку захворювання, має бути призначена ацетилсаліцилова
кислота в дозі 160-325 мг (за відсутності дисфагії – per os, у разі
дисфагії – в назогастральний зонд, в/м або per rectum).
(Уніфікований клінічний протокол медичної допомоги ішемічний інсульт
(екстрена, первинна, вторинна (спеціалізована) медична допомога,
медична реабілітація)

9. 9
Частота призначення засобів, які
вливають на систему крові
%

10. Наказ Міністерства охорони здоров’я України
від 03.08.2012 № 602
10
Не рекомендується для лікування пацієнтів в гострому
періоді ішемчного інсульту застосування лікарських
засобів, використання яких може мати негативні наслідки
або негативно вплинути на клінічний перебіг гострого
періоду ішемічного інсульту, а саме:
 Розчинів глюкози.
 Колоїдних розчинів для гемодилюції.
(Уніфікований клінічний протокол медичної допомоги
ішемічний інсульт (екстрена, первинна, вторинна
(спеціалізована) медична допомога, медична реабілітація)

11. 11
Частота призначення
кровозамінників та перфузійних
розчинів
%
21,3
7,9
0,06
1,6
0 5 10 15 20 25
Електроліти в комбінації
Розчин глюкози 5%
2013
2014

12. 12
Частота призначення засобів, які
вливають на серцево-судинну
систему
%
60,4
15,2
57,3
45,7
13,6
2
0 20 40 60 80
C03 Сечогінні
препарати
С10 Гіполіпідемічні
засоби
C05
Ангіопротектори
2013
2014

13. Наказ Міністерства охорони здоров’я України
від 03.08.2012 № 602
13
Профілактичне призначення антибіотиків не
рекомендується, але можливе використання
антибактеріальної терапії у пацієнтів з дуже високим
ризиком інфекційних ускладнень (ознаки аспірації,
тривала катетеризація сечового міхура, глибокі пролежні).
(Уніфікований клінічний протокол медичної допомоги
ішемічний інсульт (екстрена, первинна, вторинна
(спеціалізована) медична допомога, медична реабілітація)

14. 14
Частота призначення антибактеріальних
засобів для системного використання
%1,8
53,7
1,7
8,5
0,2
0,6
0,8
23,6
0,3
0 10 20 30 40 50 60
Бета-лактамні антибіотики-пеніциліни
Бета-лактамні препаратиінші
Макроліди, лінкозамідиі
стрептограміни
Антимікробні засоби похідніхінолонів
Комбіновані антимікробні засоби
Іншіантибакреріальнізасоби
2013 2014

15. Наказ Міністерства охорони здоров’я України
від 03.08.2012 № 602
15
Не підтверджена в гострому періоді ішемічного інсульту
клінічна ефективність призначення спазмолітиків,
антиоксидантів, препаратів, які впливають на метаболізм
(мілдронат), препаратів бурштинової кислоти, токоферолу,
ноотропних засобів, глюкокортикоїдів, нейропротекторів.
(Уніфікований клінічний протокол медичної допомоги
ішемічний інсульт (екстрена, первинна, вторинна
(спеціалізована) медична допомога, медична реабілітація)

16. 16
Частота призначення засобів, які
впливають на нервову систему
%1,4
32,7
0,9
16,6
100
95,7
2
17,7
15,9
38
41
0 50 100
N01 Анестетики
N02 Анальгетики
N03 Протиепілептичні засоби
N05 Психолептичнізасоби
N06 Психоаналептики
N07 Іншізасоби, які діють на неврову
систему
2013 2014

17. 17
Результати VEN – аналізу
20,9
12,8
66,3
2013
V - життєво важливі ЛЗ
E - важливі ЛЗ
N - другорядні ЛЗ
31,9
40,7
27,4
2014

18. 18
Результати АВС-
аналізу
Група А (80% витрат)2013
Назва препарату %
1 Цераксон 20
2 Нейроксон 19,7
3 Р-н натрію хлорид 0,9% 8,2
4 Актовегін 8,1
5 Актілізе 5,9
6 Лізіна есцинат 3,0
7 Фраксіпарин 2,9
8 Цитофлавін 2,2
9 Кортексін 1,9
10 Цибор 1,7
11 Лораксон 1,4
12 Емсеф 1,2
13 Цефтріаксон 1,0
14 Церебролізін 0,9
2014
1 Р-н натрія хлориду 0,9% 24,4
2 Фленокс 10,7
3 Цефтріаксон 4,4
4 Пентоксифілін 3,9
5 Р-н магнію сульфату 3,6
6 Фраксіпарин 2,8
7 Ніцеромакс 2,7
8 Вестінорм 1,9
9 Реосорбілакт 1,9
10 Цибор 1,9
11 Меронем 1,6
12 Інфезол 1,6
13 Цебопім 1,5
14 Пірацетам 1,5
15 Цефепім 1,4
16 Гепарин 1,4
17 Аспаркам 1,3
18 Лефлоцин 1,1
19 Тієнам 1,1
20 Ампісульбін 1,0
21 Клексан 1,0
22 Гордокс 1,0
23 Л-лізін есценат 0,9
24 Кетонал 0,8
25 Р-н Рінгера 0,8
26 Зацеф 0,7
27 Омепразол 0,7
28 Ліпразід 0,7
29 Гліцисед 0,6

19. 1. Результати частотного аналізу показують, що при наданні стаціонарної
медичної допомоги в гострому періоді ішемічного інсульту присутня
поліпрагмазія. Так, пацієнтам, які увійшли до дослідження, в 2014р. було
призначено 236 препаратів (128 непатентованих міжнародних назв).
2. Виявлено розбіжності між положеннями галузевого уніфікованого клінічного
та фармакотерапією, що проводиться пацієнтам з ішемічним інсультом. Так,
антитромботичні лікарські засоби, щодо яких наявні докази ефективності,
були призначені у 2014р в 51,2%, а препарати, ефективність яких не
доведена, зокрема підгрупи «Мінеральні домішки», застосовувались у
тридцяти чотирьох відсотках випадків.
3. За результатами VEN-аналізу встановлені позитивні зміни в структурі
загальних витрат на проведення фармакотерапії. Разом з тим, вартість
лікарських засобів, ефективність яких не доведена або відсутня, в 2014р.
становить 27,4% від загальних витрат, а частка витрат на життєво важливі
лікарські засоби склала 31,9%.
4. Впровадження формуляру лікарських засобів та постійний моніторинг
виконання уніфікованого клінічного протоколу, забезпечило підвищення
рівня якості надання медичної допомоги пацієнтам цілодобового стаціонару
при ішемічному інсульті.
Висновки:
19

20. Дякую за увагу!