Оцінювання якості медичної допомоги хворим з гострим інсультом

1. доц. Ю.Фломін
Оцінювання якості
допомоги при
гострому інсульті
20.04.2016

2. ПРОБЛЕМА
ІНСУЛЬТ У КРАЇНІ З
НИЗЬКИМ РІВНЕМ
ДОХОДІВ НАСЕЛЕННЯ

3. Смертність від ЦВЗ
ВООЗ, 2011
♀
♂

4. ESO EAST: 5 причин DALY
Lancet. 2015 Aug 27. pii: S0140-6736(15)61340-X

5. Офіційна статистика
188 на 100, 000
278 на 100, 000
385 на 100, 000
• 100, 000 – 120, 000 інсультів на рік (32% <65 р.)
• Середній вік першого інсульту – 62 роки
• Летальність протягом 30 днів 30–40%
• Смертність протягом 1 року – до 50%
Проф. Т.С.Міщенко

6. Епідеміологія інсульту
GBD 2010
286 000 інсультів
• 245 000 ішемічних інсультів
• 41 000 геморагічних інсультів
60 000+ смертей від інсульту
Lancet Glob Health 2013; 1:e259–81
Кожні 2 хвилини – новий інсульт
Кожні 9 хвилин – смерть від інсульту

7. 1 з 5…

 
 
   
 
 
Д. Гуляєв, 2007

8. Летальність відрізняється
N Engl J Med 2014; 371:818-827
Летальність при серцево-судинних подіях у 17
країнах, стандартизована за віком та статтю

9. Що впливає на результат
Stroke. 2014; 45:2144-2150

10. Гострий інсульт: як оцінити якість
Якість медичної допомоги:
• Структура (потужність лікарні, число ліжок
у ВАІТ/ІБ, кількість експертів зі інсульту,
МРТ, КТ, сертифікація, акредитація)
• Процес (КТ/МРТ протягом 24 год., огляд
невролога, ФФР, логопеда, рання
мобілізація, комплексна реабілітація etc.)
• Результати (в/лікарняна та 30-денна ле-
тальність, вид та частота укладнень, частка
повторних поступлень, інвалідність etc.)
• Ефективність (витрати, витрати/користь)
Circulation. 2000; 101:1483–1493

11. Гострий інсульт: як оцінити якість
Якість медичної допомоги:
• Структура (потужність лікарні, число ліжок
у ВАІТ/ІБ, кількість експертів зі інсульту,
МРТ, КТ, сертифікація, акредитація)
• Процес (КТ/МРТ протягом 24 год., огляд
невролога, ФФР, логопеда, рання
мобілізація, комплексна реабілітація etc.)
• Результати (в/лікарняна та 30-денна ле-
тальність, вид та частота ускладнень, %
повторних поступлень, інвалідність etc.)
• Ефективність (витрати, витрати/користь)
Circulation. 2000; 101:1483–1493

12. ACC/AHA: оцінки якості vs.
показники діяльності
• Оцінки якості – будь-яке об'єктивне
оцінювання, що запропоноване для
самооцінювання та поліпшення якості на
рівні провайдера, закладу чи системи ОЗ.
• Показники діяльності – оцінки якості,
що придатні для оприлюднення у вигляді
звіту та інших форм аналізу, зокрема для
порівняння різних ЗОЗ.
J Am Coll Cardiol. 2008; 52:2113–2117

13. Наши рекомендации и протоколы
http://www.moz.gov.ua/ua/portal/dn_20120803_602.html

14. ВИРІШЕННЯ
Якщо ти не знаєш, до
якого порту прямуєш,
жоден вітер не буде
попутнім.
Сенека

15. Швеція
• Населення: 10 млн.
• ~30 000 інсультів на рік
• Шведський національний
інсультний реєстр (RIKS-
Stroke) з 1994 року
• 85-90% усіх інсультів
Mazya M. ESO-EAST and
SITS in Partnership, 2015
і цей %
постійно
зростає

16. RIKS-Stroke
Цільові рівні
• ІБ/ВАІТ/нейрохірургія >
90%
• Скринінг на дисфагію >
90%
• IV tPA > 15%
• “Двері – голка” < 40 хвилин
• Антикоагулянти після
кардіоемболічного ІІ > 70%
• Антигіпертензивні > 80%
• Статини > 75%Mazya M. ESO-EAST and
SITS in Partnership, 2015

17. RIKS-Stroke
Частка пацієнтів з
інсультом, що були
госпіталізовані у
Інсультний блок
Mazya M. ESO-EAST and
SITS in Partnership, 2015

18. RIKS-Stroke
Mazya M. ESO-EAST and SITS in Partnership, 2015

19. rtPA при ІІ у Польщі
Proportion of ischemic strokes treated with rtPA
Населення 38 млн., 70 000 – 80 000 ІІ на рік, 171 (!)
Stroke Units, 15,000+ rtPA
Karlinski M, Niewada M. ESO-EAST: action plan for Poland, 2015
До 10%
від усіх
інсультів!

20. Зріз (2013)
• І/х 164 випадково відібраних пацієнтів з інсультом, що
були ушпиталені до 22 лікарень на Житомирщині
• Середній вік 67 років, 46% чоловіків
• Середній час від початку до госпіталізації – 13 год. 45
хв., проте 41% 0-4,5 год.; 77% через ШМД
• КТ/МРТ – 26% (зокрема у перші 4 год. – 2,4%)
• ЕхоКГ – 1,2%, УЗД судин шиї – 0,6%
• Rx: IV tPA – 1,2%, діуретики – 60,4%, пентоксифілін –
28,6%, антиагреганти – 70,1%, статини – 15,2%, ГКС –
27,4%, антибіотики – 70,1%
• 100% отримали ліки з недоведеною ефективністю
(‘нейропротектори’ та/або ‘ноотропи’) – 66% витрат
Ukrayinsky Medichny Chasopys 2014; 2(100): 166-169
(http://www.umj.com.ua/wp/wp-content/uploads/2014/04/4234.pdf?upload=)

21. ESO-EAST

22. Stroke. 2015; 46:2891-2895

23. Stroke. 2015; 46:2891-2895

24. Реєстр ESO-EAST
1. Ініціали
2. Вік
3. Стать
4. Востаннє без ознак
інсульту
5. Госпіталізація (дата,
час)
6. Тип інсульту (ІІ, ГІ,
невизначений)
7. Рівень свідомості
8. NIHSS при поступленні
9. КТ/МРТ
10.Реканалізація
11.Якщо ТЛТ, час “двері-
голка”
12.Госпіталізація до ІБ/ВАІТ
13.Скринінг на дисфагію
14. Чи проводилась
діагностика ФП
15. Візуалізація сонних
артерій
16. Потреба у реабілітації
17. Гемікраніектомія?
18. Виявлена ФП?
19. Антитромботичні засоби?
20. Антигіпертензивні засоби?
21. Статини?
22. Якщо курець, порадили
кинути?
23. Якщо стеноз понад 70%,
реваскуляризація?
24. Чи може ходити на момент
виписки з лікарні?
25. Тривалість лікування та
напрямок виписки з лікарні

25. ESO-EAST: план дій
1. Переклад листа ESO українською мовою.
2. Розповсюдження інформації про ESO-EAST.
3. Створення Керівного комітету.
4. Опитування про структуру інсультної служби.
5. Зустріч Комітету ESO-EAST та засідання на
“Академії інсульту” (листопад 2015 р.).
6. Наказ МОЗ України про обов'язкову участь у
реєстрі ESO-EAST (початок 2016 р.).
7. Збір даних про лікування інсульту (2016 р.).
8. Аналіз та оприлюднення даних (2017-2019 рр.).

27. y.flomin@oberig.ua