Презентация на Региональном обзорном совещании по реализации инвестиционного подхода в странах Восточной Европы и Центральной Азии: Переход от анализа к действию и инвестированию в целях устойчивого воздействия (23–25 февраля 2016 года, Вена, Австрия)

1. Обеспечение устойчивого
ответа эпидемиям ВИЧ и
туберкулезу в Украине: от
сценариев к стратегии.
Нечесина Елена,
Технический советник межсекторальной рабочей группы
МОЗ Украины по вопросам устойчивости услуг
Региональное обзорное совещание по реализации инвестиционного
подхода в странах Восточной Европы и Центральной Азии: Переход
от анализа к действию и инвестированию в целях устойчивого воздействия
23–25 февраля 2016 года, Вена, Австрия

3. Участники процесса:
 Министерство здравоохранения Украины
 Межсекторальная рабочая группа при МОЗ (представители
органов власти, международных и неправительственных
организаций)
 Подгруппа по вопросам политики (по ВИЧ/СПИД и ТБ)
 Техническая и экспертная поддержка: ЮНЕЙДС, ЮНОДС,
Проект USAID Реформы ВИЧ/СПИД в действии, Проект
USAID Усиление борьбы с туберкулезом.

4. «Конструктор сценариев»
инструмент для принятия
управленческих решений

5. Подходы к разработке
сценариев:
 «Товарно-денежные отношения»
между заказчиком, плательщиком,
провайдером и получателем услуги.
 Контекст реформ в Украине и
конкурирующих приоритетов
 «Конструктор сценариев»

7. Контекст реформ в Украине
Ключевые реформы,
которые учитывались в
сценариях:
-Децентрализация
-Реформа системы
здравоохранения
-Реформа социальных
услуг
-Бюджетная реформа
Рассматривался как факторы
прогноза и неопределенности
(когда произойдет реформа, какая
модель будет реализована).

8. Украина сегодня
Государство
Здравоохранение
ВИЧ/СПИД
АТО
ВПО
Энергетический
кризис
Безработица
Коррупция
Конкурирующие
приоритеты и
ограниченные
ресурсы: в
государстве, в сфере
здравоохранения и
ВИЧ/СПИД
В условиях ограниченных ресурсов крайне важно пересмотреть
приоритеты и сфокусировать усилия и ресурсы.
Диабет
Онкология
Неэффектив
ная система
АРТ ЗПТ
Профил
актика

9. “Конструктор сценариев”
 Эта услуга самостоятельная/ автономная?
 Или услуга может быть оптимизирована/ упрощена
и включена как элемент другой услуги?
 Медицинская услуга?
 Социальная услуга
 Другая? Какая именно?
 Государственный бюджет? Областной
бюджет?
 Районный бюджет? Бюджет громады?
Шаг 1. Услуга или
елемент?
Шаг 2. Вид услуги
(отрасль)?
Шаг 3. Уровень
финансирования?
Шаг 4. “Государственная
гарантия” или «добрая
воля»?
Алгоритм шагов/ вопросов и вариантов управленческих решений.
• Выделяются целевые средства?
• Услуга “конкурирует» с другими услугами отрасли?
• Или услуга финансируется при наличии собственных
ресурсов и воли громады?
Шаг 5. Процедуры
закупки услуги?
• Конкурсные механизмы (госзакупки, социальный заказ,
договора медицинского обслуживания)
• Прямое финансирование учреждений/ организаций?
Розроблено за підтримки

10. Шаг 1. Определить, это
самостоятельная/ автономная услуга
или элемент/ процедура другой услуги
Если -
Вариант 1. “Самостоятельная”/ автономная услуга – переход к шагу 2.
Если -
Вариант 2. Является элементом другой услуги -
 Определить «основную услуг», которая будет включать этот элемент.
 Убедиться, что этот элемент предусмотрен стандартом/протоколом
основной услуги
 Убедиться, что этот элемент включен в расчет стоимости основной
услуги
Комментарий: этот шаг важен для анализа услуг профилактики среди групп риска, или
уход и поддержка ЛЖВ, если будет принято решение сократить/ оптимизировать
услугу.

11. Шаг 2. Определить вид услуги
(отрасль) в соответствии с
законодательством
Если
Вариант 1. Медицинская помощь
Вариант 2. Социальная услуга
Вариант 3. Другой вид услуги, которая определена законодательством
 Убедиться, что стандарты/ протоколы оказания услуги существуют.
 Если стандарты/ протоколы услуги не существуют – инициировать их
разработку.
 Применять правила отрасли для регулирования услуги.
Если
Вариант 4. Новый вид услуг, который не определен законодательством.
 Инициировать создание нового вида услуг (законодательство, порядок
регулирования, стандартизации и т.д.)
Комментарий: учитывая тренды реформирования в Украине было предложено
инициировать новый вид услуг - услуги общественного здоровья.

12. Шаг 3. Определить уровень оказания
услуги (с учетом принципа
субсидиарности и децентрализации)
Вариант 1. Национальный уровень –
маловероятно.
Вариант 2. Областной уровень
(высокоспециализированная медпомощь)
Вариант 3. Районный уровень (вторичный уровень
медпомощи)
Вариант 4. Уровень территориальной громады
(базовый) (первичный уровень медпомощи и
социальные услуги)
Комментарий: после принятия изменений в Конституцию по
децентрализации будут внесены изменения в ключевые
законы относительно нового распределения полномочий.

13. Шаг 4. Определить тип
финансирования из бюджета
Вариант 1. «Государственные гарантии» - отдельная целевая статья
расходов, субвенция (существующий примеры – сахарный диабет,
скорая помощь, выплаты ВИЧ-позитивным детям)
Вариант 2. «Общий котел» отрасли - субвенция или общий бюджет
отрасли (пример, медицинская субвенция для регионов)
Вариант 3. «Добрая воля» - право местных властей финансировать
любые мероприятия за счет собственных поступлений в бюджет.
 Определить сферу/ отрасль расходов бюджетных средств
 Определить главного распорядителя бюджетных средств
 Определить объем средств в бюджете соответствующего уровня
Комментарий: следует помнить о принципе сбалансированности бюджета –
государственные гарантии и полномочия могут быть реализованы в том
объеме, насколько имеются финансовые ресурсы.

14. ПРИМЕР: «Государственные
гарантии» и «общий котел» в
медицинской субвенции (область)
«Общий котел» -
расходы на всю
отрасль
здравоохранения в
области (включая,
ВИЧ и ТБ)
«Государственные гарантии» -
целевые расходы на скорую помощь,
горные районы, сахарный диабет,
гемодиализ, выплаты ВИЧ-
положительным детям

15. Шаг 5. Определить процедуры
заказа/ закупки услуг
Вариант 1. Конкурсные механизмы в
зависимости от правил отрасли
(государственные закупки, социальный
заказ, договор на медицинское
обслуживание, «деньги за клиентом»)
Вариант 2. Прямое финансирование/
содержание учреждения.
Комментарии: Правила закупки каждого вида услуга имеют
свои требования к провайдерам (форма собственности,
лицензирование, прочее).

16. Разработка сценариев услуг

17. Применение конструктора:
 «Конструктор сценариев» был
представлен на заседании рабочей
группы при МОЗ (август 2015) и
рекомендован для разработки
сценариев услуг.
 Был использован для разработки
сценариев 7 услуг в сфере
ВИЧ/СПИД и 4 услуги в сфере ТБ
(две подгруппы)

18. ПРИМЕР: Профилактические услуги для ПИН,
ЖКС, МСМ (единый сценарий)
Как реализуется сейчас (State of the art)
Вид услуги: не определено, самостоятельная. Заказчик = плательщик: Альянс (проект ГФ)
Централизованная закупка расходных материалов, грант на процесс оказания услуги
Сценарий А
Социальная услуга
• Тип услуги: Социальная,
самостоятельная.
• Заказчик = плательщик:
Местные департаменты
социальной защиты.
• Тип финансирования: по
результатам оценки
потребностей (“добрая
воля”)
• Тип услуги: элемент
медицинской услуги
(расходные материалы).
• Заказчик = плательщик:
местные департаменты
здравоохранения.
• Тип финансирования: в
пределах финансирования
отрасли (медицинская
субвенция).
• Тип услуги: новая,
общественное здоровья
• Детали – должны будут
определены в будущем
законодательстве про
общественное здоровье.
Сценарий Б
Элемент медицинской услуги
Сценарий В
Новая услуга, “общественное здоровье”
Source: insert source information here
ИЛИ ИЛИ

19. ПРИМЕР: Услуга ЗПТ

20. ПРИМЕР:
Сценарии ЗПТ

21. ПРИМЕР:
Сценарии ЗПТ

22. Пример: Заместительная терапия
Как реализуется сейчас (State of the art)
Вид услуги: медицинская помощь, самостоятельная. Заказчик: Областной департамент здравоохранения
Централизованная закупка препаратов ЗПТ: Плательщик: Альянс, при согласовании с МОЗ (проект ГФ)
Собственно услуга (персонал, помещение, коммунальные платежи) Плательщик: местные управления здравоохранения (областной
или районный или местный бюджет). Плательщик: Альянс (ГФ) доплата медработникам
Сценарий А
Централизованная
закупка препарата
• Фактически существующий
вариант, при условии
выделения
финансирования:
• Плательщик – МОЗ,
госбюджет,
• Собственно услуга –
ДОЗ/УОЗ, областной или
районный или местный
бюджет.
• Б1) Закупка препаратов
для всех предоставителей,
отдельно – закупка услуги
• Частичная/
дифференцированная
опалата услуги
пациентом / третьим
лицом (частично – оплата
з бюджету)
• Повная оплата услуги
пациентом / третьим
лицом
Сценарии Б1 та Б2
Приобретение услуги и
препарата из бюджета
одного уровня
Сценарий В
Частичная оплата пациентом
Сценарий Г
Повная оплата пациентом
Source: insert source information here
Для всех сценариев:
Тип услуги: медицинская, самостоятельная.
Заказчик услуги: департамент здравоохранения (в зависимости от уровня медицинской помощи).
• Б2) Препарат включен в
стоимость услуги
(провайдер сам закупает
препарат)
ИЛИ
И
ТА ТА

23. Обобщение сценариев:
 Было проведен анализ всех предложенных
сценариев (декабрь 2015)
 Проведено обобщение, для тех услуг к
которым могут быть применены
одинаковые сценарии (например, закупка
АРТ и ТБ препаратов, услуги
профилактики для всех групп риска)
 Обобщенные варианты сценариев были
включены в проект Стратегии и план.

24. Стратегия устойчивого ответа
эпидемиям ВИЧ и ТБ до 2020 года.

25. Стратегия устойчивого ответа
эпидемиям ВИЧ и ТБ до 2020 года.
 Цель Стратегии – создание в
среднесрочной перспективе надлежащих
организационных и правовых условий для
обеспечения устойчивого ответа
эпидемиям ТБ и ВИЧ в рамках реализации
обновленных глобальных стратегий (90-90-
90, Fast Track, Глобальный план по борьбе
с ТБ).

26. Ключевые положения
Стратегии:
 Соответствии процессам реформирования
в государстве
 Обновление государственных стратегии в
соответствии с новыми глобальными
стратегиями
 Приоритизация целей для
диверсификации ресурсов (частично –
бюджет, донорская помощь, оплата
клиентом)
 Инициирование нового вида услуг – услуги
общественного здоровья