1. Нов ая стратегия развития медицинско го страхования в Российской Федерации Жирнова Галина Михайловна, кандидат медицинских наук ГОУ ДПО «Институт усовершенствования врачей» МЗиСР ЧР

2. Жирнова Г.М., к.м.н. Жизнь – это бесценный дар. И даже людям с железным здоровьем не раз приходится обращаться в различные медицинские учреждения. Иметь медицинский страховой полис удобно и выгодно, так как он дает возможность получить многопрофильную медицинскую помощь, избежав чрезмерных расходов. Чебоксары - 2010 Новая стратегия развития медицинского страхования в РФ

3. Медицинское страхование – возмещение причинного ущерба, система экономических отношений, включающая образование фондов, денежных средств и использование его на возмещение ущерба при непредвиденных обстоятельствах (болезни, несчастные случаи, материальное обеспечение граждан и т.д.). Чебоксары - 2010 Новая стратегия развития медицинского страхования в РФ Жирнова Г.М., к.м.н.

4. Медицинское страхование (ОМС) является составной частью государственного социального страхования и призвано обеспечить гражданам РФ равные возможности в получении медицинской и лекарственной помощи, предоставляемой за счет средств ОМС Чебоксары - 2010 Новая стратегия развития медицинского страхования в РФ Жирнова Г.М., к.м.н.

5. Добровольное медицинское страхование – элемент системы рыночных отношений в здравоохранении и предназначено для финансирования, оказания медицинской помощи сверх социально-гарантированного объема (ОМС) Чебоксары - 2010 Новая стратегия развития медицинского страхования в РФ Жирнова Г.М., к.м.н.

6. Основными задачами медицинского страхования являются :  финансовое обеспечение установленных законодательством РФ прав граждан на медицинскую помощь за счет средств ОМС в целях, предусмотренных Законом РФ «О медицинском страховании граждан в РФ»;  обеспечение финансовой устойчивости системы ОМС;  создание условий для выравнивания объема и качества медицинской помощи, предоставляемой гражданам на всей территории РФ в рамках базовой программы ОМС;  аккумулирование финансовых средств Федерального фонда для обеспечения финансовой стабильности системы ОМС;  контроль качества медицинской помощи. Чебоксары - 2010 Новая стратегия развития медицинского страхования в РФ Жирнова Г.М., к.м.н.

7. Участие в организации медицинской помощи. Защита прав застрахованных; Контроль качества, объемов и сроков оказания медицинской помощи; Финансирование медицинских услуг (за оказанную помощь); Сбор, аккумуляция денежных средств (формирование денежного страхового фонда); Характеристика ОМС Чебоксары - 2010 Новая стратегия развития медицинского страхования в РФ Жирнова Г.М., к.м.н.

8. Сравнительная характеристика ДМС и ОМС + Признак ДМС ОМС Отношение к страхованию Разновидность страхования Объект страхования Здоровье + Договор мед.страхования Обязателен + Страховой интерес Частный Государственный Цель страхования Дополнительный объем МП Основной объем МП Целевой харак-р финанс. Коммерческий Государственный Форма проведения страх. Добровольная Обязательная Источник финансир-ния Частный Государственный Страхователи Работодат.(предпр-я и гражд - е) Государств о Формы собственности Частная и государственная Государственная Перечень и объем МУ По договор.между СМК и ЛПУ По законодательству Кол-во застрахованных Ограничено Всеобщее Страх.премии,стр.взносы Связь объема и качества Страховой тариф Формиров-е цены МУ Рыночная (прибыль) Страховой тариф Чебоксары - 2010 Новая стратегия развития медицинского страхования в РФ Жирнова Г.М., к.м.н.

10. Страховой тариф – это критерий страхового фонда, гарантирующий безубыточное проведение страховой деятельности и включающее в себя понятие страховой премии. Чебоксары - 2010 Новая стратегия развития медицинского страхования в РФ Жирнова Г.М., к.м.н.

14. Цель Изучение принципов расчета стоимости услуг в здравоохранении Экономический анализ Служба «03» Амбулаторно- поликли- нические учреждения Стационар замещающие технологии Использование коечного фонда (по профилю) Рациональное использование ресурсов здравоохранения Чебоксары - 2010 Новая стратегия развития медицинского страхования в РФ Жирнова Г.М., к.м.н.

15. Рациональное использование ресурсов здравоохранения Экономическая оценка показателей деятельности ЛПУ Экономический анализ Лекарст- венная терапия Медицинские технологии Пара- клинические и клинические исследования Медицинские услуги в зависимости от формы и тяжести заболевания Цель Чебоксары - 2010 Новая стратегия развития медицинского страхования в РФ Жирнова Г.М., к.м.н.

16. Рациональное использование кадровых ресурсов Дистанционное обучение (телемедицина, интернет-медицина) Рациональное использование финансовых ресурсов Подготовка Чебоксары - 2010 Новая стратегия развития медицинского страхования в РФ Жирнова Г.М., к.м.н.

17. Система менеджмента качества как конкурентное преимущество медицинской организации Современное развитие здравоохранения привело к формированию конкурентной среды, состоящей из медицинских организаций различных форм собственности: государственной, муниципальной, ведомственной, частной. Производимый ими продукт – медицинская услуга – поставляется на рынок, где покупателями выступают пациенты как физические лица, страховые медицинские компании, предприятия и организации. С увеличением игроков на рынке медуслуг обостряется конкуренция за пациента (например, рынок стоматологических услуг). Результат тесной конкуренции – не только гибкая ценовая политика, но и изучение потребностей потребителей медуслуги, и разработка подходов к более полному удовлетворению этих потребностей. Чебоксары - 2010 Новая стратегия развития медицинского страхования в РФ Жирнова Г.М., к.м.н.

18. Составные части медицинской услуги:  формирование спроса;  управление потоками;  консультация, диагностика и лечение;  поддержание лояльности пациентов. Чебоксары - 2010 Новая стратегия развития медицинского страхования в РФ Жирнова Г.М., к.м.н.

19. Система менеджмента качества – это совокупность организационной структуры, процедур, процессов и ресурсов, необходимых для осуществления административного управления качеством. Система менеджмента качества Чебоксары - 2010 Новая стратегия развития медицинского страхования в РФ Жирнова Г.М., к.м.н.

20. Международная система ИСО-9000 (принципы ИСО-9000):  ориентированность на пациента;  лидерство руководства;  вовлечение сотрудников;  фактический подход к принятию решений (принятие управленческих решений: статистика, факты, информация, анализ).  подход к деятельности как к процессу;  системный подход к управлению;  непрерывное улучшение и совершенствование процессов; Чебоксары - 2010 Новая стратегия развития медицинского страхования в РФ Жирнова Г.М., к.м.н.

21. Организация контроля качества Чебоксары - 2010 Новая стратегия развития медицинского страхования в РФ Жирнова Г.М., к.м.н. Управление качеством Контроль качества медицинской услуги Контроль качества сервиса Контроль удовлетворенности пациентов Контроль качества

27. Индивидуальное ДМС: Предоставление дорогостоящей и высоко-специализированной медицинской помощи застрахованному (основное финансирование должно идти на лечение, а не на гостиничные услуги больниц). Страхование риска осложнений и обострений пролеченного заболевания, повторных госпитализаций, особенно, если речь идет о тяжелых болезнях и дорогостоящих методах лечения (прежде всего хирургического). Чебоксары - 2010 Новая стратегия развития медицинского страхования в РФ Жирнова Г.М., к.м.н.

29. Разрабатываются программы добровольного медицинского страхования на дорогостоящие виды высокоспециализированной медицинской помощи: ДМС ( VIP -обеспечение) по всем видам медицинского страхования кардиохирургическая помощь при расстройствах ритма сердца, аортокоронарное шунтирование , высокотехнологической помощи в акушерстве и гинекологии, терапии и реабилитации пациентов. Чебоксары - 2010 Новая стратегия развития медицинского страхования в РФ Жирнова Г.М., к.м.н.

30. Спасибо за внимание!