Successfully reported this slideshow.
We use your LinkedIn profile and activity data to personalize ads and to show you more relevant ads. You can change your ad preferences anytime.

Vpx lekcia 4

1,483 views

Published on

ВПХ№4

Published in: Health & Medicine

Vpx lekcia 4

  1. 1. ПОВРЕЖДЕНИЯ ГРУДИПОВРЕЖДЕНИЯ ГРУДИ Лекция №4 Часть I
  2. 2. Общая информация о поврежденияхОбщая информация о повреждениях грудигруди Составляют 7-12% Летальность -30-40% Различают закрытые и открытые повреждения груди
  3. 3. Механизм повреждений грудиМеханизм повреждений груди Взрывная травма Падение с высоты Удар Сдавление туловища Колото-резаные и огнестрельные ранения
  4. 4. Виды закрытых поврежденийВиды закрытых повреждений грудигруди • Ушибы и гематомы • Переломы рёбер (изолированные, множественные, «окончатые» или флотирующие – нестабильная или раздавленная грудная клетка) • Травматическая асфиксия • Ушиб лёгкого • Ушиб сердца • Осложнения: пневмоторакс (открытый, закрытый, клапанный), гемоторакс, гемопневмоторакс, гемоперикард, эмфизема средостения
  5. 5. Ранения грудиРанения груди • Проникающие и непроникающие • Колото-резаные и огнестрельные • Неосложнённые и осложнённые (пневмоторакс - открытый, закрытый, клапанный, гемоторакс, гемопневмоторакс, гемоперикард, эмфизема средостения)
  6. 6. Множественные проникающиеМножественные проникающие колотые ранения грудиколотые ранения груди
  7. 7. Повреждения грудиПовреждения груди нарушения дыхания -нарушения дыхания - Правое и левое лёгкое Сердце Диафрагма Плевральная полость Почти каждая травма груди представляет угрозу для жизни!
  8. 8. Уязвимые структуры груднойУязвимые структуры грудной клеткиклетки Аорта Сердце
  9. 9. Уязвимые структуры груднойУязвимые структуры грудной клеткиклетки Верхняя полая вена Нижняя полая вена
  10. 10. Простой/открытый пневмотораксПростой/открытый пневмоторакс Напряжённый пневмоторакс Массивный гемоторакс Флотирующая (нестабильная) грудная клетка Сердечная тампонада - гемоперикард Ушиб лёгкого Ушиб сердца Напряжённая эмфизема средостения Травматический разрыв аорты и крупных сосудов Травматическая асфиксия Виды повреждений груди.Виды повреждений груди.
  11. 11. Открытый пневмоторакс - это то,Открытый пневмоторакс - это то, что мы называем «раной груднойчто мы называем «раной грудной клетки, присасывающей воздух».клетки, присасывающей воздух».
  12. 12. Открытый пневмотораксОткрытый пневмоторакс Вдох
  13. 13. Открытый пневмотораксОткрытый пневмоторакс Выдох
  14. 14. Открытый пневмотораксОткрытый пневмоторакс Вдох
  15. 15. Открытый пневмотораксОткрытый пневмоторакс Выдох
  16. 16. Открытый пневмотораксОткрытый пневмоторакс Вдох
  17. 17. Открытый пневмотораксОткрытый пневмоторакс Вдох
  18. 18. Открытый пневмотораксОткрытый пневмоторакс
  19. 19. Признаки и симптомыПризнаки и симптомы открытого пневмотораксаоткрытого пневмоторакса Острая боль при дыхании Красные пузыри из раны во время выдоха Поверхностное дыхание Ослабление дыхания на поражённой стороне Подкожная эмфизема
  20. 20. Первая врачебная помощь приПервая врачебная помощь при открытом пневмотораксеоткрытом пневмотораксе 100% O2 через маску 12 - 15 л/мин Вначале закрыть отверстие рукой в перчатке, затем наложить окклюзионную повязку с трёх сторон Наблюдение и аускультация (возможно ухудшение состояния!) Быстрая эвакуация в ОмедБ для неотложной операции
  21. 21. Вдох Выдох Окклюзионная повязка
  22. 22. Открытый пневмоторакс, ранениеОткрытый пневмоторакс, ранение лёгкоголёгкого
  23. 23. Открытый пневмотораксОткрытый пневмоторакс (рентгенодиагностика)(рентгенодиагностика)
  24. 24. Открытый пневмотораксОткрытый пневмоторакс (подкожная эмфиземп)(подкожная эмфиземп)
  25. 25. Виды повреждений грудиВиды повреждений груди Простой/открытый пневмоторакс Напряжённый пневмотораксНапряжённый пневмоторакс Массивный гемоторакс Флотирующая (нестабильная) грудная клетка Сердечная тампонада - гемоперикард Ушиб лёгкого Ушиб сердца Напряжённая эмфизема средостения Травматический разрыв аорты и крупных сосудов Травматическая асфиксия
  26. 26. Напряжённый пневмотораксНапряжённый пневмоторакс
  27. 27. Напряжённый пневмотораксНапряжённый пневмоторакс Наружная рана отсутствует… Может быть вызван сломанным ребром, проникающим в ткань лёгкого. Повреждение лёгкого
  28. 28. Напряжённый пневмотораксНапряжённый пневмоторакс С каждым вдохом лёгкое всё больше сжимается. Воздуху некуда выходить ...
  29. 29. Напряжённый пневмотораксНапряжённый пневмоторакс С каждым вдохом лёгкое всё больше сдавливается. Воздуху некуда выходить ...
  30. 30. Сердце сдавлено Трахея смещается в здоровую сторону Напряжённый пневмотораксНапряжённый пневмоторакс
  31. 31. Напряжённый пневмотораксНапряжённый пневмоторакс Финал
  32. 32. Признаки и симптомыПризнаки и симптомы Частое, поверхностное, затруднённое дыхание Боль в грудной клетке Ослабление дыхательных шумов и голосового дрожания Смещение трахеи и верхушечного толчка в сторону здорового лёгкого “Тимпанит” при перкуссии грудной клетки Цианоз Гипотония Тахикардия Расширение шейных вен
  33. 33. Лечение напряжённогоЛечение напряжённого пневмотораксапневмоторакса (первая врачебная помощь)(первая врачебная помощь)  Пункция плевральной полости иглой с широким просветом во втором межреберье по средней ключичной линии с поражённой стороны;  Ингаляция O2 15 л/мин через маску, или ИВЛ, или вспомогательная ВЛ  Быть готовым к СЛР, т.к. сердце сдавлено, и возможна его остановка  Инфузионная терапия  Быстрая эвакуация в ОМедБ
  34. 34. Лечение напряжённогоЛечение напряжённого пневмотораксапневмоторакса (квалифицированная помощь) Пункция плевральной полости иглой с широким просветом во втором межреберье по средней ключичной линии с поражённой стороны (если не было сделано раньше); Дренирование плевральной полости в 5-ом межреберье по средней подмышечной линии; Рентгенография грудной клетки при сомнительном результате пункции и дальнейшие действия исходя из её результатов.
  35. 35. ДренированиеДренирование плевральной полости приплевральной полости при напряжённомнапряжённом пневмотораксепневмотораксе (квалифицированная помощь)
  36. 36. ДренированиеДренирование плевральной полостиплевральной полости при гемопневмотораксепри гемопневмотораксе (квалифицированная помощь)
  37. 37. ДренированиеДренирование плевральной полости приплевральной полости при гемопневмотораксегемопневмотораксе (квалифицированная помощь)
  38. 38. ДренированиеДренирование плевральной полости приплевральной полости при гемопневмотораксегемопневмотораксе (квалифицированная помощь)
  39. 39. Диагностика напряжённогоДиагностика напряжённого пневмотораксапневмоторакса (квалифицированная помощь)
  40. 40. Виды повреждений грудиВиды повреждений груди Простой/открытый пневмоторакс Напряжённый пневмоторакс Массивный гемотораксМассивный гемоторакс Флотирующая (нестабильная) грудная клетка Сердечная тампонада - гемоперикард Ушиб лёгкого Ушиб сердца Напряжённая эмфизема средостения Травматический разрыв аорты и крупных сосудов Травматическая асфиксия
  41. 41. Причиной гемоторакса является повреждение сосудов грудной стенки или легких при закрытой или открытой травме ГемотораксГемоторакс
  42. 42. ГемотораксГемоторакс Очень много сосудов! Возможные места кровотечений
  43. 43. ГемотораксГемоторакс Массивный гемоторакс может сдавливать сердце и здоровое лёгкое. Каждая плевральная полость может вместить до 1,5 л крови...
  44. 44. ГемотораксГемоторакс …..
  45. 45. ГемотораксГемоторакс …..
  46. 46. ГемотораксГемоторакс …..
  47. 47. ГемотораксГемоторакс …..
  48. 48. ГемотораксГемоторакс Оказывает давление на сердце Финал
  49. 49. Признаки и симптомыПризнаки и симптомы гемотораксагемоторакса Зависят от величины гемоторакса Общие признаки и симптомы включают:  Поверхностное, частое дыхание  Тахикардия  Гипотония/шок (при значительной кровопотере)  Отсутствие дыхательных шумов на поражённой стороне  Спавшиеся вены шеиСпавшиеся вены шеи  Кровохарканье, пенистая мокрота
  50. 50. Смертельная рана лёгкого – входноеСмертельная рана лёгкого – входное отверстиеотверстие
  51. 51. Лечение гемотораксаЛечение гемоторакса (первая врачебная помощь) Поддержка проходимости дыхательных путей Ингаляция О2 15 л/мин Быстрая эвакуация
  52. 52. Диагностика гемотораксаДиагностика гемоторакса (квалифицированная помощь))
  53. 53. Лечение гемотораксаЛечение гемоторакса (госпитальный этап)  Дренирование плевральной полости  Торакотомия и окончательная остановка кровотечения  ИТ терапия + реинфузия крови  О2  Антибиотики
  54. 54. Виды повреждений грудиВиды повреждений груди Простой/открытый пневмоторакс Напряжённый пневмоторакс Массивный гемоторакс Флотирующая (нестабильная) груднаяФлотирующая (нестабильная) грудная клеткаклетка Сердечная тампонада - гемоперикард Ушиб лёгкого Ушиб сердца Напряжённая эмфизема средостения Травматический разрыв аорты и крупных сосудов Травматическая асфиксия
  55. 55. Флотирующая грудная клеткаФлотирующая грудная клетка Переломы 2 или более рёбер в двух или более местах.
  56. 56. Признаки и симптомыПризнаки и симптомы флотирующей грудной клеткифлотирующей грудной клетки  Одыщка, поверхностное дыхание с участием вспомогательных мышц  Бледность/цианоз кожных покровов  Парадоксальные движения грудной клетки  Деформация грудной клетки  Симптомы шока  Крепитация Состояние раздробленной грудной клетки опасно: возможно ранение лёгкого
  57. 57. Парадоксальные движения грудной клетки
  58. 58. Деформация грудной клетки
  59. 59. Лечение флотирующей груднойЛечение флотирующей грудной клеткиклетки (первая врачебная помощь) Ингаляция О2 15 л/мин Блокада межреберных нервов  Обнажить грудную клетку и прибинтовать (закрепить пластырем) подушечку или сложенное полотенце к области повреждения (это иммобилизует сегмент и заставляет его двигаться вместе с грудной клеткой)  Инфузионная терапия
  60. 60. Лечение флотирующей груднойЛечение флотирующей грудной клеткиклетки (квалифицированная помощь) Фиксация спицами Вытяжение за грудину А также (и лучше): •остеосинтез рёбер •ИВЛ с положительным давлением на выдохе.
  61. 61. Лечение флотирующей грудной клеткиЛечение флотирующей грудной клетки (квалифицированная помощь)
  62. 62. Виды повреждений грудиВиды повреждений груди Простой/открытый пневмоторакс Напряжённый пневмоторакс Массивный гемоторакс Раздробленная (нестабильная) грудная клетка Сердечная тампонада - гемоперикард Ушиб сердца Ушиб лёгкого Напряжённая эмфизема средостения Травматический разрыв аорты и крупных сосудов Травматическая асфиксия
  63. 63. Колотое ранение сердцаКолотое ранение сердца
  64. 64. Сердечная тампонадаСердечная тампонада  Попадание крови в перикард вызывает его расширение до определённого предела.  После его достижения перикард больше не может расширяться. Перикард
  65. 65. Сердечная тампонадаСердечная тампонада  После того, как перикард перестаёт расширяться, кровь начинает давить на сердце.  Из-за этого сердце не может адекватно сокращаться.
  66. 66. Сердечная тампонадаСердечная тампонада  Снижение сократительной способности сердца приводит к падению артериального давления.  Возникает компенсаторная тахикардия.  Пострадавший теряет сознание, наступает остановка сердца.
  67. 67. Сердечная тампонадаСердечная тампонада Признаки и симптомы: • Триада БекаТриада Бека ((приглушённость сердечных тонов, гипотония, расширение яремных вен - сжатое сердце не может качать кровь и она депонируется • ТахикардияТахикардия • ОдышкаОдышка • Парадоксальный пульсПарадоксальный пульс (уменьшение пульсового давления на вдохе) • Признак КуссмауляПризнак Куссмауля (повышение давления в яремных венах на вдохе)
  68. 68. Лечение сердечнойЛечение сердечной тампонадытампонады (первая врачебная помощь) Это крайне опасное состояние!!!  Необходима быстрая эвакуация.  Контроль проходимости дыхательных путей  Ингаляция O2 15 л/мин  Пункция перикарда и аспирация крови
  69. 69. Лечение сердечной тампонадыЛечение сердечной тампонады (квалифицированная помощь) Торакотомия, перикардотомия
  70. 70. Виды повреждений грудиВиды повреждений груди Простой/открытый пневмоторакс Напряжённый пневмоторакс Массивный гемоторакс Раздробленная (нестабильная) грудная клетка Сердечная тампонад - гемоперикард Ушиб сердцаУшиб сердца Ушиб лёгкого Напряжённая эмфизема средостения Травматический разрыв аорты и крупных сосудов Травматическая асфиксия
  71. 71. Ушиб сердцаУшиб сердца Возникает при взрывной травме или тупой травме грудной клетки Всегда следует подозревать ушиб сердца при переломах 1-го и 2-го рёбер Может имитировать сердечный приступ
  72. 72. Ушиб сердцаУшиб сердца
  73. 73. Симптомы ушиба сердцаСимптомы ушиба сердца Боль в груди Одышка Тахикардия, аритмия, слабое наполнение пульса Гипотония Первая врачебная помощьПервая врачебная помощь: ингаляции О2, сердечные гликозиды Специализированная помощьСпециализированная помощь: сходна с лечением коронарной недостаточности или инфаркта миоарда
  74. 74. Виды повреждений грудиВиды повреждений груди Простой/открытый пневмоторакс Напряжённый пневмоторакс Массивный гемоторакс Раздробленная (нестабильная) грудная клетка Сердечная тампонад - гемоперикард Ушиб сердца Ушиб лёгкогоУшиб лёгкого Напряжённая эмфизема средостения Травматический разрыв аорты и крупных сосудов Травматическая асфиксия
  75. 75. Ушиб лёгкогоУшиб лёгкого Механизм • Взрывная травма • Тупая травма • Тупая травма при применении средств индивидуальной безопасности (бронежилет) Патогенез  Кровоизлияния  Разрывы лёгкого  Ателектазы  РДС – острая дыхательная недостаточность
  76. 76. Ушиб лёгкогоУшиб лёгкого
  77. 77. Ушиб лёгкогоУшиб лёгкого (лечение)(лечение) МПП – первая врачебная помощь • Ингаляция 02  ОмедБ - квалифицированная помощь • Санация трахеобронхиального дерева • ИТТ • Гормоны, бронхолитики, антигистаминные • Дренаж плевральной полости • 02, ИВЛ
  78. 78. Виды повреждений грудиВиды повреждений груди Простой/открытый пневмоторакс Напряжённый пневмоторакс Массивный гемоторакс Раздробленная (нестабильная) грудная клетка Сердечная тампонад - гемоперикард Ушиб сердца Ушиб лёгкого Напряжённая эмфизема средостенияНапряжённая эмфизема средостения Травматический разрыв аорты и крупных сосудов Травматическая асфиксия
  79. 79. Напряжённая эмфизема средостенияНапряжённая эмфизема средостения
  80. 80. Напряжённая эмфиземаНапряжённая эмфизема средостениясредостения • Лечение – надгрудинная медиастинотомия
  81. 81. Разрыв аортыРазрыв аорты Сердце как бы подвешено на дуге аорты вроде маятника. Если на сердце передаётся достаточно сильная перегрузка (например, торможение при взрывной травме, столкновение с препятствием) сердце может оторваться от аорты.
  82. 82. Разрыв аортыРазрыв аорты Шансы на выживание очень малы и зависят от величины разрыва. Лишь1 из 9 пострадавших с разрывом аорты доживает до госпиталя. При полном отрыве пострадавший умирает мгновенно.
  83. 83. Разрыв аортыРазрыв аорты
  84. 84. Травматическая асфиксия • Происходит в результате компрессионного воздействия на грудную клетку. • Воздух вытесняется из грудной клеткивытесняется из грудной клетки и кровь проталкивается в обратноми кровь проталкивается в обратном направлении по венам.направлении по венам. • Это может вызвать массивныеЭто может вызвать массивные разрывы сердца и сосудов, ведущие кразрывы сердца и сосудов, ведущие к моментальной смерти.моментальной смерти.
  85. 85. Травматическая асфиксияТравматическая асфиксия
  86. 86. Травматическая асфиксияТравматическая асфиксия
  87. 87. Симптомы травматическойСимптомы травматической асфиксииасфиксии • Тяжёлая одышка • Расширение яремных вен • Выпученные, налитые кровью глаза • Раздутый язык и цианотичные губы • Цианоз груди, шеи, плеч • Гипотония/шок
  88. 88. Симптомы травматическойСимптомы травматической асфиксииасфиксии
  89. 89. Травматическая асфиксия (лечение) • Ингаляция O2, эвакуация • Лечение в ОМедБ – как при ушибе лёгкого
  90. 90. Разрыв диафрагмыРазрыв диафрагмы
  91. 91. ТОРАКОАБДОМИНАЛЬНЫЕТОРАКОАБДОМИНАЛЬНЫЕ РАНЕНИЯРАНЕНИЯ,, ПОВРЕЖДЕНИЯ ЖИВОТАПОВРЕЖДЕНИЯ ЖИВОТА ИИ РАНЕНИЯ ТАЗА И ТАЗОВЫХРАНЕНИЯ ТАЗА И ТАЗОВЫХ ОРГАНОВОРГАНОВ Часть 2
  92. 92. ТоракоабдоминальнымТоракоабдоминальным ранением называетсяранением называется повреждение, сопровождающиеся одновременным нарушением целости плевральной и брюшной полостей и диафрагмы
  93. 93. Направление раневых каналов приНаправление раневых каналов при торакоабдоминальном раненииторакоабдоминальном ранении Вид спереди Вид сзади Поперечный разрез
  94. 94. По характеру ранения и патологическимПо характеру ранения и патологическим симптомам выделяют три группысимптомам выделяют три группы раненых:раненых: • с преобладанием симптомов повреждений органов брюшной полости; • с преобладанием симптомов повреждений органов плевральной полости; • с выраженными симптомами повреждений органов обеих полостей.
  95. 95. Случай торакоабдоминальногоСлучай торакоабдоминального раненияранения
  96. 96. Первая врачебная помощьПервая врачебная помощь Анальгетики Накладывают/исправляют окклюзионные повязки Инфузионная терапия Антибактериальная терапия Симптоматическая терапия Раненые с подозрением на торакоабдоминальное ранение подлежат эвакуации в первую очередь, задерживают только агонирующих
  97. 97. Квалифицированная медицинскаяКвалифицированная медицинская помощьпомощь • Хирургическая тактика зависит от степени и интенсивности кровотечения в ту или иную полость !!! • При сомнительной клинике вначале дренируется плевральная полость, затем выполняется лапаротомия Торакоабдоминальное ранение является показанием к неотложному оперативному вмешательству
  98. 98. Повреждения животаПовреждения живота Закрытые Открытые Непроникающие Проникающие
  99. 99. Классификация закрытыхКлассификация закрытых повреждений животаповреждений живота
  100. 100. Классификация огнестрельныхКлассификация огнестрельных ранений животаранений живота
  101. 101. Множественные проникающие раненияМножественные проникающие ранения брюшной полости (взрывная травма)брюшной полости (взрывная травма)
  102. 102. Клиническая картина зависит от:Клиническая картина зависит от: характера повреждения разрыв крупного сосуда, паренхиматозного органа, полого органа  времени, прошедшего после травмы.
  103. 103. Симптомы при кровотечении в брюшнуюСимптомы при кровотечении в брюшную полость и забрюшинное пространствополость и забрюшинное пространство Общие симптомы острой кровопотери  Местные симптомы:  напряжение мышц брюшной стенки,  перитонеальные симптомы,  ослабление или отсутствие шумов кишечной перистальтики
  104. 104. Разрыв селезёнкиРазрыв селезёнки (двухмоментный – 6 дней)(двухмоментный – 6 дней)
  105. 105. Симптомы при повреждение полых органовСимптомы при повреждение полых органов боль в животе, жажда, заостренные черты лица, тахикардия, грудной тип дыхания, напряжение мышц передней брюшной стенки, распространенная болезненность при пальпации живота, положительные симптомы раздражения брюшины,  отсутствие шумов кишечной перистальтики.
  106. 106. В ОМЕДБ раненных в животВ ОМЕДБ раненных в живот распределяют на следующиераспределяют на следующие группы:группы:  с симптомами внутреннего кровотечения — немедленно направляют в операционную в I очередь;  с проникающими ранениями без признаков кровотечения, а также с клинически выраженными симптомами перитонита направляют в противошоковую палату для проведения интенсивной терапии и подготовки к операции во II очередь;  раненых с подозрением на проникающий характер ранения живота направляют в операционную во II очередь  агонирующих — направляют в госпитальное отделение для проведения симптоматической терапии
  107. 107. Медицинская сортировка пострадавших
  108. 108. СквозноеСквозное пулевое ранение желудкапулевое ранение желудка Смерть в первые сутки после травмы Два раневых отверстия на большой кривизне
  109. 109. Огнестрельное ранение печениОгнестрельное ранение печени.. Продолжительность жизни после ранения 8 дней. Фронтальный разрез через орган параллельно раневому каналу, имеющему изогнутую форму. Выражена зона первичного некроза, пропитывание мертвых тканей желчью и свежее кровоизлияние в полость канала.
  110. 110. Сквозное пулевое ранение ворот почки.Сквозное пулевое ранение ворот почки. Смерть в день травмы.
  111. 111. Огнестрельный разрывОгнестрельный разрыв селезенкиселезенки. Смерть на поле боя.
  112. 112. Выпавшие из раны внутренние органы нельзя вправлять в брюшную полость! Это недопустимо по двум причинам. при вправлении происходит дополнительное инфицирование брюшной полости, попытки вправления без адекватной анестезии неизбежно приведут к углублению шока и к возможной гибели пострадавшего.
  113. 113. ЛапароцентезЛапароцентез
  114. 114. Брюшную стенку не зашивают наглухоБрюшную стенку не зашивают наглухо при следующих ситуациях:при следующих ситуациях:  не вполне надежное закрытие ран полых органов;  не вполне надежная остановка кровотечения;  значительное загрязнение брюшной полости кишечным содержимым;  возможность желчеистечения;  повреждение поджелудочной железы;  неушитые дефекты париетальной брюшины;  гнойный разлитой перитонит;  когда полость гнойника открывается в брюшную полость.
  115. 115. Ревизию брюшной полости проводят вРевизию брюшной полости проводят в следующей последовательности:следующей последовательности:  выявление источника кровотечения, временная или окончательная его остановка;  ревизия органов брюшной полости;  вмешательство на поврежденных органах;  санация, дренирование брюшной полости и забрюшинного пространства;  закрытие раны брюшной стенки;  хирургическая обработка входных и выходных ран.
  116. 116. Если в брюшной полости обнаруживают кровь, необходимо ее удалить тампонами или аспиратором, отыскать источник кровотечения и остановить его
  117. 117. Спленэктомия
  118. 118. Хирургическая обработка раненой селезенки без ее удаления Ушивание с протежировкой сальником или тефлоном Краевая резекция с перитонизацией сальником
  119. 119. Случай 1Случай 1 Проникающее пулевой ранение брюшной полости
  120. 120. Случай 2Случай 2  Проникающее огнестрельное ранение дробью брюшной полости Огнестрельная рана Пупок Правая нога
  121. 121. Случай 3Случай 3 Проникающее огнестрельное осколочное ранение брюшной полости
  122. 122. Случай 4Случай 4  Множественные проникающие ранения холодным оружием брюшной полости
  123. 123. Случай 5Случай 5 Проникающее, пулевое (9мм, с близкого расстояния), ранение брюшной полости, массивное внутреннее кровотечение.
  124. 124. Случай 5Случай 5
  125. 125. Случай 5Случай 5  Ранение нижней полой вены, желудка, селезёнки, тонкого и толстого кишечника, печени
  126. 126. Случай 5Случай 5 Летальный исход на операционном столе
  127. 127. Случай 6Случай 6  Множественные (2), пулевые проникающие ранения живота.  Догоспитальный этап: гемодинамически стабилен.  Госпитальный этап: • АД-106/74, ЧСС-118, ЧД-20, t-37,2. • Возбуждение, жалобы на боль. • В правом верхнем квадранте живота 2 входных отверстия. Здесь - болезненность при пальпация. Ослаблены перистальтические шумы. • Анализы: Ht-36, Л-18000, амилаза-68, следы крови в моче. • В/в пиэлография – норма. Первая пуля Вторая пуля
  128. 128. Случай 6Случай 6  Начальное лечение: в/в доступ, мочевой катетер, назогастральный зонд, антибиотики широкого спектра  Лапаротомия: ранение правой доли печени, разрыв восходящей части толстой кишки, огнестрельный перелом тела Th12 не проникающий в спинномозговой канал.  Операции: • Гемиколэктомия, • колостомия; • ПХО ран, удаление пуль.  Выздоровление Входные отверстия Пули
  129. 129. Случай 7Случай 7  Ребёнок 7 лет. Множественные проникающие, огнестрельные ранения дробью грудной и брюшной полостей, верхней конечности.  Догоспитальный этап: • В сознании • ЧСС – 140/мин., АД 85/60 • инфузия 800мл (20мл/кг) раствора Рингера.
  130. 130. Случай 7Случай 7 Госпитальный этап: • В сознании. Жалуется на боль. • Левое предплечье напряжено и болезненно. • Живот болезнен при пальпации, не вздут, при аускультации единичные вялые перистальтические шумы. • Дыхание затруднено. Ослабление дыхания в левом лёгком. • ЧСС 150/мин, АД 80/40, гематокрит 29%, лейкоциты 12 200, сатурация крови 89%. • Группа крови А(II) Rh+.
  131. 131. Случай 7Случай 7 Рентгенография грудной клетки: множество инородных тел (дробь), гемоторакс I ст.
  132. 132. Случай 7Случай 7 Рентгенография живота (боковая): множество инородных тел (дробь), пневмоперитонеума нет.
  133. 133. Случай 7Случай 7 Начальное лечение: • Интубация, ИВЛ. • Дренаж левой плевральной полости: получено 400 мл крови. Дыхание в левом лёгком прослушивается. • Назогастральный зонд: получено небольшое количество жидкости цвета «кофе». • Переливание эритромассы 0(I) Rh-.
  134. 134. Случай 7Случай 7 Дополнительные исследования и динамика травмы • Коагулограмма без особенностей, гематокрит 26%, амилаза крови в норме. • УЗИ брюшной полости: участок пониженной прозрачности в правой доле печени, свободной жидкости в брюшной полости не обнаружено. • Рентгенография живота и таза: пневмоперитонеума нет. • Рентгенография грудной клетки (с дренажем), небольшое количество жидкости в плевральной полости). Кардиоторакальный индекс 2:1. • Рентгенография шейного отдела: повреждений костной трани и подкожной эмфиземы нет. • Контрастная эзофагография: затёков нет. • Внутривенная пиелография: норма. • Рентгенография левого предплечья: переломы диафизов локтевой и лучевой костей. • Начальные признаки компартмент-синдрома предплечья и кисти: сильная боль, не купирующаяся анальгетиками.
  135. 135. Случай 7Случай 7 Эксплоративная лапаротомия: • 3 перфорации в желудке, 2 раны печени, 1 рана селезёнки. Все – без кровотечения. Раны зашиты. Оперирован двумя бригадами одновременно, после стабилизации состояния.
  136. 136. Случай 7Случай 7  ПХО огнестрельной раны предплечья, шов повреждённой лучевой артерии, рассечение и дренаж фасциальных футляров предплечья.  Иммобилизация гипсовой повязкой  Выздоровление
  137. 137. РАНЕНИЯ ТАЗА И ТАЗОВЫХРАНЕНИЯ ТАЗА И ТАЗОВЫХ ОРГАНОВОРГАНОВ
  138. 138. КлассификацияКлассификация Ранения мягких тканей таза и ягодичной области Огнестрельные переломы тазовых костей Ранения таза с повреждением тазовых органов Неогнестрельные повреждения таза
  139. 139. Ранение мягких тканей тазаРанение мягких тканей таза шомполомшомполом
  140. 140. Возможные направления раневых каналов при огнестрельных ранениях таза. а - поперечная плоскость; б - сагиттальная плоскость; 1 - прямая кишка, 2 - мочевой пузырь, 3 - тазобедренный сустав.
  141. 141. Осколочное ранение мочевого пузыряОсколочное ранение мочевого пузыря Пузырь вскрыт, видна рана на задней стенке
  142. 142. Диагностика травмы мочеполовых органов: Ранняя: – Боль внизу живота, иррадиирует в пах, – Острая задержка мочи – Уретероррагия – Гематурия Тотальная - повреждение почек, Терминальная - для травм мочевого пузыря,  Начальная - для разрыва уретры Поздняя:  внебрюшинный разрыв – инфильтрация и интоксикация  внутрибрюшинном – мочевой перитонит
  143. 143. Разрыв почки, повреждение таза (внутривенная пиэлография)
  144. 144. Внебрюшинный разрыв мочевого пузыря (цистография)
  145. 145. Внутрибрюшинный разрывВнутрибрюшинный разрыв мочевого пузыря (цистография)мочевого пузыря (цистография)
  146. 146. Повреждения прямой кишкиПовреждения прямой кишки Внутрибрюшинные Внебрюшинные
  147. 147. Внебрюшинные повреждения прямой кишки • ДОСТОВЕРНЫЕ ПРИЗНАКИ: непроизвольное отхождение кала и зияние заднего прохода кровь в испражнениях, выделение кала или (и) отхождение газов через рану. отхождение мочи через прямую кишку, кала и газов — через мочевой пузырь и уретру.
  148. 148. • ВЕРОЯТНЫЕ ПРИЗНАКИ: позывы на дефекацию по локализации ранения по направлению раневого канала пальцевое исследование прямой кишки Внебрюшинные повреждения прямой кишки
  149. 149. Классификация забрюшинных гематом по Горшкову С.З.(1981) • 1 степень. Нижние - по 5 поясничный позвонок с объемом 250-500мл. • 2 степень. Средние - до 2 поясничного позвонка с объемом 1000-1500мл. • 3 степень. Большие - до 12 грудного позвонка с объемом 2000-3000мл.
  150. 150. Симптом Джойса при забрюшинном кровотечении
  151. 151. Рентгенисследование при забрюшинной гематоме
  152. 152. Диагностика забрюшинной гематомыДиагностика забрюшинной гематомы Симптом Джойса КТ
  153. 153. Цистограмма при внутритазовой гематоме. Симптом "вытянутой капли"
  154. 154. Наложение стабилизирующего тазового пояса импровизированного (остановка забрюшинного кровотечения) Первая врачебная помощьПервая врачебная помощь
  155. 155. Внутритазовая блокада поВнутритазовая блокада по Школьникову-СеливановуШкольникову-Селиванову
  156. 156. Надлобковая капиллярнаяНадлобковая капиллярная пункция мочевого пузыряпункция мочевого пузыря
  157. 157. Первая врачебная помощьПервая врачебная помощь (продолжение)  ИТТ травматического шока  Профилактика инфекционных осложнений
  158. 158. КвалифицированнаяКвалифицированная медицинская помощьмедицинская помощь Пострадавшие с повреждениями таза, осложненными продолжающимся кровотечением. Пострадавшие с повреждениями таза шоком. Пострадавшие с признаками повреждений прямой кишки или внутрибрюшинных повреждений мочевого пузыря Пораженные, находящиеся в необратимой стадии шока – агонирующие
  159. 159. Квалифицированная помощь при повреждениях и ранениях таза и тазовых органов • Нижняя срединная лапаротомия, • Ревизия органов брюшной полости и таза, гемостаз, санация брюшной полости, • Хирургическая обработка, ушивание ран или резекция поврежденного участка кишечника, • Наложение разгрузочной сигмостомы, • Хирургическая обработка и ушивание раны мочевого пузыря, • Наложение эпицистостомы.
  160. 160. • Дренирование околопузырной клетчатки, седалищно- и тазово-прямокишечных клетчаточных пространств, • Хирургическая обработка и дренирование костно-мышечных ран, • Скелетное вытяжение или внешняя фиксация при костных повреждениях. Квалифицированная помощь при повреждениях и ранениях таза и тазовых органов (продолжение)
  161. 161. Наружная фиксация при переломахНаружная фиксация при переломах таза – способ остановкитаза – способ остановки кровотечениякровотечения
  162. 162. Мочевые затеки при разрывахМочевые затеки при разрывах мочеиспускательного каналамочеиспускательного канала
  163. 163. Лечение открытых повреждений таза
  164. 164. Спасибо за внимание!

×