More Related Content
![Power point пинчугова_е[1].в.](https://cdn.slidesharecdn.com/ss_thumbnails/powerpoint1-151128052921-lva1-app6891-thumbnail.jpg?width=640&height=640&fit=bounds)
Vpx lekcia 4
- 1.
- 2. Общая информация оповрежденияхОбщая информация о повреждениях грудигруди Составляют 7-12% Летальность -30-40% Различают закрытые и открытые повреждения груди
- 3. Механизм повреждений грудиМеханизмповреждений груди Взрывная травма Падение с высоты Удар Сдавление туловища Колото-резаные и огнестрельные ранения
- 4. Виды закрытых поврежденийВидызакрытых повреждений грудигруди • Ушибы и гематомы • Переломы рёбер (изолированные, множественные, «окончатые» или флотирующие – нестабильная или раздавленная грудная клетка) • Травматическая асфиксия • Ушиб лёгкого • Ушиб сердца • Осложнения: пневмоторакс (открытый, закрытый, клапанный), гемоторакс, гемопневмоторакс, гемоперикард, эмфизема средостения
- 5. Ранения грудиРанения груди •Проникающие и непроникающие • Колото-резаные и огнестрельные • Неосложнённые и осложнённые (пневмоторакс - открытый, закрытый, клапанный, гемоторакс, гемопневмоторакс, гемоперикард, эмфизема средостения)
- 6. Множественные проникающиеМножественные проникающие колотыеранения грудиколотые ранения груди
- 7. Повреждения грудиПовреждения груди нарушениядыхания -нарушения дыхания - Правое и левое лёгкое Сердце Диафрагма Плевральная полость Почти каждая травма груди представляет угрозу для жизни!
- 8. Уязвимые структуры груднойУязвимыеструктуры грудной клеткиклетки Аорта Сердце
- 9. Уязвимые структуры груднойУязвимыеструктуры грудной клеткиклетки Верхняя полая вена Нижняя полая вена
- 10. Простой/открытый пневмотораксПростой/открытый пневмоторакс Напряжённыйпневмоторакс Массивный гемоторакс Флотирующая (нестабильная) грудная клетка Сердечная тампонада - гемоперикард Ушиб лёгкого Ушиб сердца Напряжённая эмфизема средостения Травматический разрыв аорты и крупных сосудов Травматическая асфиксия Виды повреждений груди.Виды повреждений груди.
- 11. Открытый пневмоторакс -это то,Открытый пневмоторакс - это то, что мы называем «раной груднойчто мы называем «раной грудной клетки, присасывающей воздух».клетки, присасывающей воздух».
- 12.
- 13.
- 14.
- 15.
- 16.
- 17.
- 18.
- 19. Признаки и симптомыПризнакии симптомы открытого пневмотораксаоткрытого пневмоторакса Острая боль при дыхании Красные пузыри из раны во время выдоха Поверхностное дыхание Ослабление дыхания на поражённой стороне Подкожная эмфизема
- 20. Первая врачебная помощьприПервая врачебная помощь при открытом пневмотораксеоткрытом пневмотораксе 100% O2 через маску 12 - 15 л/мин Вначале закрыть отверстие рукой в перчатке, затем наложить окклюзионную повязку с трёх сторон Наблюдение и аускультация (возможно ухудшение состояния!) Быстрая эвакуация в ОмедБ для неотложной операции
- 21.
- 22. Открытый пневмоторакс, ранениеОткрытыйпневмоторакс, ранение лёгкоголёгкого
- 23.
- 24. Открытый пневмотораксОткрытый пневмоторакс (подкожнаяэмфиземп)(подкожная эмфиземп)
- 25. Виды повреждений грудиВидыповреждений груди Простой/открытый пневмоторакс Напряжённый пневмотораксНапряжённый пневмоторакс Массивный гемоторакс Флотирующая (нестабильная) грудная клетка Сердечная тампонада - гемоперикард Ушиб лёгкого Ушиб сердца Напряжённая эмфизема средостения Травматический разрыв аорты и крупных сосудов Травматическая асфиксия
- 26.
- 27. Напряжённый пневмотораксНапряжённый пневмоторакс Наружнаярана отсутствует… Может быть вызван сломанным ребром, проникающим в ткань лёгкого. Повреждение лёгкого
- 28. Напряжённый пневмотораксНапряжённый пневмоторакс Скаждым вдохом лёгкое всё больше сжимается. Воздуху некуда выходить ...
- 29. Напряжённый пневмотораксНапряжённый пневмоторакс Скаждым вдохом лёгкое всё больше сдавливается. Воздуху некуда выходить ...
- 30.
- 31.
- 32. Признаки и симптомыПризнакии симптомы Частое, поверхностное, затруднённое дыхание Боль в грудной клетке Ослабление дыхательных шумов и голосового дрожания Смещение трахеи и верхушечного толчка в сторону здорового лёгкого “Тимпанит” при перкуссии грудной клетки Цианоз Гипотония Тахикардия Расширение шейных вен
- 33. Лечение напряжённогоЛечение напряжённого пневмотораксапневмоторакса(первая врачебная помощь)(первая врачебная помощь) Пункция плевральной полости иглой с широким просветом во втором межреберье по средней ключичной линии с поражённой стороны; Ингаляция O2 15 л/мин через маску, или ИВЛ, или вспомогательная ВЛ Быть готовым к СЛР, т.к. сердце сдавлено, и возможна его остановка Инфузионная терапия Быстрая эвакуация в ОМедБ
- 34. Лечение напряжённогоЛечение напряжённого пневмотораксапневмоторакса(квалифицированная помощь) Пункция плевральной полости иглой с широким просветом во втором межреберье по средней ключичной линии с поражённой стороны (если не было сделано раньше); Дренирование плевральной полости в 5-ом межреберье по средней подмышечной линии; Рентгенография грудной клетки при сомнительном результате пункции и дальнейшие действия исходя из её результатов.
- 35. ДренированиеДренирование плевральной полостиприплевральной полости при напряжённомнапряжённом пневмотораксепневмотораксе (квалифицированная помощь)
- 36. ДренированиеДренирование плевральной полостиплевральнойполости при гемопневмотораксепри гемопневмотораксе (квалифицированная помощь)
- 37. ДренированиеДренирование плевральной полостиприплевральной полости при гемопневмотораксегемопневмотораксе (квалифицированная помощь)
- 38. ДренированиеДренирование плевральной полостиприплевральной полости при гемопневмотораксегемопневмотораксе (квалифицированная помощь)
- 39. Диагностика напряжённогоДиагностика напряжённого пневмотораксапневмоторакса(квалифицированная помощь)
- 40. Виды повреждений грудиВидыповреждений груди Простой/открытый пневмоторакс Напряжённый пневмоторакс Массивный гемотораксМассивный гемоторакс Флотирующая (нестабильная) грудная клетка Сердечная тампонада - гемоперикард Ушиб лёгкого Ушиб сердца Напряжённая эмфизема средостения Травматический разрыв аорты и крупных сосудов Травматическая асфиксия
- 41. Причиной гемоторакса является повреждение сосудов грудной стенки или легкихпри закрытой или открытой травме ГемотораксГемоторакс
- 42. ГемотораксГемоторакс Очень много сосудов! Возможныеместа кровотечений
- 43. ГемотораксГемоторакс Массивный гемоторакс может сдавливать сердце издоровое лёгкое. Каждая плевральная полость может вместить до 1,5 л крови...
- 44.
- 45.
- 46.
- 47.
- 48. ГемотораксГемоторакс Оказывает давление насердце Финал
- 49. Признаки и симптомыПризнакии симптомы гемотораксагемоторакса Зависят от величины гемоторакса Общие признаки и симптомы включают: Поверхностное, частое дыхание Тахикардия Гипотония/шок (при значительной кровопотере) Отсутствие дыхательных шумов на поражённой стороне Спавшиеся вены шеиСпавшиеся вены шеи Кровохарканье, пенистая мокрота
- 50. Смертельная рана лёгкого– входноеСмертельная рана лёгкого – входное отверстиеотверстие
- 51. Лечение гемотораксаЛечение гемоторакса(первая врачебная помощь) Поддержка проходимости дыхательных путей Ингаляция О2 15 л/мин Быстрая эвакуация
- 52.
- 53. Лечение гемотораксаЛечение гемоторакса (госпитальныйэтап) Дренирование плевральной полости Торакотомия и окончательная остановка кровотечения ИТ терапия + реинфузия крови О2 Антибиотики
- 54. Виды повреждений грудиВидыповреждений груди Простой/открытый пневмоторакс Напряжённый пневмоторакс Массивный гемоторакс Флотирующая (нестабильная) груднаяФлотирующая (нестабильная) грудная клеткаклетка Сердечная тампонада - гемоперикард Ушиб лёгкого Ушиб сердца Напряжённая эмфизема средостения Травматический разрыв аорты и крупных сосудов Травматическая асфиксия
- 55. Флотирующая грудная клеткаФлотирующаягрудная клетка Переломы 2 или более рёбер в двух или более местах.
- 56. Признаки и симптомыПризнакии симптомы флотирующей грудной клеткифлотирующей грудной клетки Одыщка, поверхностное дыхание с участием вспомогательных мышц Бледность/цианоз кожных покровов Парадоксальные движения грудной клетки Деформация грудной клетки Симптомы шока Крепитация Состояние раздробленной грудной клетки опасно: возможно ранение лёгкого
- 57.
- 58.
- 59. Лечение флотирующей груднойЛечениефлотирующей грудной клеткиклетки (первая врачебная помощь) Ингаляция О2 15 л/мин Блокада межреберных нервов Обнажить грудную клетку и прибинтовать (закрепить пластырем) подушечку или сложенное полотенце к области повреждения (это иммобилизует сегмент и заставляет его двигаться вместе с грудной клеткой) Инфузионная терапия
- 60. Лечение флотирующей груднойЛечениефлотирующей грудной клеткиклетки (квалифицированная помощь) Фиксация спицами Вытяжение за грудину А также (и лучше): •остеосинтез рёбер •ИВЛ с положительным давлением на выдохе.
- 61. Лечение флотирующей груднойклеткиЛечение флотирующей грудной клетки (квалифицированная помощь)
- 62. Виды повреждений грудиВидыповреждений груди Простой/открытый пневмоторакс Напряжённый пневмоторакс Массивный гемоторакс Раздробленная (нестабильная) грудная клетка Сердечная тампонада - гемоперикард Ушиб сердца Ушиб лёгкого Напряжённая эмфизема средостения Травматический разрыв аорты и крупных сосудов Травматическая асфиксия
- 63. Колотое ранение сердцаКолотоеранение сердца
- 64. Сердечная тампонадаСердечная тампонада Попадание крови в перикард вызывает его расширение до определённого предела. После его достижения перикард больше не может расширяться. Перикард
- 65. Сердечная тампонадаСердечная тампонада После того, как перикард перестаёт расширяться, кровь начинает давить на сердце. Из-за этого сердце не может адекватно сокращаться.
- 66. Сердечная тампонадаСердечная тампонада Снижение сократительной способности сердца приводит к падению артериального давления. Возникает компенсаторная тахикардия. Пострадавший теряет сознание, наступает остановка сердца.
- 67. Сердечная тампонадаСердечная тампонада Признакии симптомы: • Триада БекаТриада Бека ((приглушённость сердечных тонов, гипотония, расширение яремных вен - сжатое сердце не может качать кровь и она депонируется • ТахикардияТахикардия • ОдышкаОдышка • Парадоксальный пульсПарадоксальный пульс (уменьшение пульсового давления на вдохе) • Признак КуссмауляПризнак Куссмауля (повышение давления в яремных венах на вдохе)
- 68. Лечение сердечнойЛечение сердечной тампонадытампонады(первая врачебная помощь) Это крайне опасное состояние!!! Необходима быстрая эвакуация. Контроль проходимости дыхательных путей Ингаляция O2 15 л/мин Пункция перикарда и аспирация крови
- 69. Лечение сердечной тампонадыЛечениесердечной тампонады (квалифицированная помощь) Торакотомия, перикардотомия
- 70. Виды повреждений грудиВидыповреждений груди Простой/открытый пневмоторакс Напряжённый пневмоторакс Массивный гемоторакс Раздробленная (нестабильная) грудная клетка Сердечная тампонад - гемоперикард Ушиб сердцаУшиб сердца Ушиб лёгкого Напряжённая эмфизема средостения Травматический разрыв аорты и крупных сосудов Травматическая асфиксия
- 71. Ушиб сердцаУшиб сердца Возникаетпри взрывной травме или тупой травме грудной клетки Всегда следует подозревать ушиб сердца при переломах 1-го и 2-го рёбер Может имитировать сердечный приступ
- 72.
- 73. Симптомы ушиба сердцаСимптомыушиба сердца Боль в груди Одышка Тахикардия, аритмия, слабое наполнение пульса Гипотония Первая врачебная помощьПервая врачебная помощь: ингаляции О2, сердечные гликозиды Специализированная помощьСпециализированная помощь: сходна с лечением коронарной недостаточности или инфаркта миоарда
- 74. Виды повреждений грудиВидыповреждений груди Простой/открытый пневмоторакс Напряжённый пневмоторакс Массивный гемоторакс Раздробленная (нестабильная) грудная клетка Сердечная тампонад - гемоперикард Ушиб сердца Ушиб лёгкогоУшиб лёгкого Напряжённая эмфизема средостения Травматический разрыв аорты и крупных сосудов Травматическая асфиксия
- 75. Ушиб лёгкогоУшиб лёгкого Механизм •Взрывная травма • Тупая травма • Тупая травма при применении средств индивидуальной безопасности (бронежилет) Патогенез Кровоизлияния Разрывы лёгкого Ателектазы РДС – острая дыхательная недостаточность
- 76.
- 77. Ушиб лёгкогоУшиб лёгкого(лечение)(лечение) МПП – первая врачебная помощь • Ингаляция 02 ОмедБ - квалифицированная помощь • Санация трахеобронхиального дерева • ИТТ • Гормоны, бронхолитики, антигистаминные • Дренаж плевральной полости • 02, ИВЛ
- 78. Виды повреждений грудиВидыповреждений груди Простой/открытый пневмоторакс Напряжённый пневмоторакс Массивный гемоторакс Раздробленная (нестабильная) грудная клетка Сердечная тампонад - гемоперикард Ушиб сердца Ушиб лёгкого Напряжённая эмфизема средостенияНапряжённая эмфизема средостения Травматический разрыв аорты и крупных сосудов Травматическая асфиксия
- 79. Напряжённая эмфизема средостенияНапряжённаяэмфизема средостения
- 80. Напряжённая эмфиземаНапряжённая эмфизема средостениясредостения •Лечение – надгрудинная медиастинотомия
- 81. Разрыв аортыРазрыв аорты Сердцекак бы подвешено на дуге аорты вроде маятника. Если на сердце передаётся достаточно сильная перегрузка (например, торможение при взрывной травме, столкновение с препятствием) сердце может оторваться от аорты.
- 82. Разрыв аортыРазрыв аорты Шансына выживание очень малы и зависят от величины разрыва. Лишь1 из 9 пострадавших с разрывом аорты доживает до госпиталя. При полном отрыве пострадавший умирает мгновенно.
- 83.
- 84. Травматическая асфиксия • Происходитв результате компрессионного воздействия на грудную клетку. • Воздух вытесняется из грудной клеткивытесняется из грудной клетки и кровь проталкивается в обратноми кровь проталкивается в обратном направлении по венам.направлении по венам. • Это может вызвать массивныеЭто может вызвать массивные разрывы сердца и сосудов, ведущие кразрывы сердца и сосудов, ведущие к моментальной смерти.моментальной смерти.
- 85.
- 86.
- 87. Симптомы травматическойСимптомы травматической асфиксииасфиксии •Тяжёлая одышка • Расширение яремных вен • Выпученные, налитые кровью глаза • Раздутый язык и цианотичные губы • Цианоз груди, шеи, плеч • Гипотония/шок
- 88.
- 89. Травматическая асфиксия (лечение) • ИнгаляцияO2, эвакуация • Лечение в ОМедБ – как при ушибе лёгкого
- 90.
- 91. ТОРАКОАБДОМИНАЛЬНЫЕТОРАКОАБДОМИНАЛЬНЫЕ РАНЕНИЯРАНЕНИЯ,, ПОВРЕЖДЕНИЯ ЖИВОТАПОВРЕЖДЕНИЯЖИВОТА ИИ РАНЕНИЯ ТАЗА И ТАЗОВЫХРАНЕНИЯ ТАЗА И ТАЗОВЫХ ОРГАНОВОРГАНОВ Часть 2
- 92. ТоракоабдоминальнымТоракоабдоминальным ранением называетсяранением называется повреждение,сопровождающиеся одновременным нарушением целости плевральной и брюшной полостей и диафрагмы
- 93. Направление раневых каналовприНаправление раневых каналов при торакоабдоминальном раненииторакоабдоминальном ранении Вид спереди Вид сзади Поперечный разрез
- 94. По характеру раненияи патологическимПо характеру ранения и патологическим симптомам выделяют три группысимптомам выделяют три группы раненых:раненых: • с преобладанием симптомов повреждений органов брюшной полости; • с преобладанием симптомов повреждений органов плевральной полости; • с выраженными симптомами повреждений органов обеих полостей.
- 95.
- 96. Первая врачебная помощьПерваяврачебная помощь Анальгетики Накладывают/исправляют окклюзионные повязки Инфузионная терапия Антибактериальная терапия Симптоматическая терапия Раненые с подозрением на торакоабдоминальное ранение подлежат эвакуации в первую очередь, задерживают только агонирующих
- 97. Квалифицированная медицинскаяКвалифицированная медицинская помощьпомощь •Хирургическая тактика зависит от степени и интенсивности кровотечения в ту или иную полость !!! • При сомнительной клинике вначале дренируется плевральная полость, затем выполняется лапаротомия Торакоабдоминальное ранение является показанием к неотложному оперативному вмешательству
- 98.
- 99. Классификация закрытыхКлассификация закрытых поврежденийживотаповреждений живота
- 100. Классификация огнестрельныхКлассификация огнестрельных раненийживотаранений живота
- 101. Множественные проникающие раненияМножественныепроникающие ранения брюшной полости (взрывная травма)брюшной полости (взрывная травма)
- 102. Клиническая картина зависитот:Клиническая картина зависит от: характера повреждения разрыв крупного сосуда, паренхиматозного органа, полого органа времени, прошедшего после травмы.
- 103. Симптомы при кровотечениив брюшнуюСимптомы при кровотечении в брюшную полость и забрюшинное пространствополость и забрюшинное пространство Общие симптомы острой кровопотери Местные симптомы: напряжение мышц брюшной стенки, перитонеальные симптомы, ослабление или отсутствие шумов кишечной перистальтики
- 104. Разрыв селезёнкиРазрыв селезёнки (двухмоментный– 6 дней)(двухмоментный – 6 дней)
- 105. Симптомы при повреждениеполых органовСимптомы при повреждение полых органов боль в животе, жажда, заостренные черты лица, тахикардия, грудной тип дыхания, напряжение мышц передней брюшной стенки, распространенная болезненность при пальпации живота, положительные симптомы раздражения брюшины, отсутствие шумов кишечной перистальтики.
- 106. В ОМЕДБ раненныхв животВ ОМЕДБ раненных в живот распределяют на следующиераспределяют на следующие группы:группы: с симптомами внутреннего кровотечения — немедленно направляют в операционную в I очередь; с проникающими ранениями без признаков кровотечения, а также с клинически выраженными симптомами перитонита направляют в противошоковую палату для проведения интенсивной терапии и подготовки к операции во II очередь; раненых с подозрением на проникающий характер ранения живота направляют в операционную во II очередь агонирующих — направляют в госпитальное отделение для проведения симптоматической терапии
- 107.
- 108. СквозноеСквозное пулевое ранениежелудкапулевое ранение желудка Смерть в первые сутки после травмы Два раневых отверстия на большой кривизне
- 109. Огнестрельное ранение печениОгнестрельноеранение печени.. Продолжительность жизни после ранения 8 дней. Фронтальный разрез через орган параллельно раневому каналу, имеющему изогнутую форму. Выражена зона первичного некроза, пропитывание мертвых тканей желчью и свежее кровоизлияние в полость канала.
- 110. Сквозное пулевое ранениеворот почки.Сквозное пулевое ранение ворот почки. Смерть в день травмы.
- 111. Огнестрельный разрывОгнестрельный разрывселезенкиселезенки. Смерть на поле боя.
- 112. Выпавшие из раны внутренниеорганы нельзя вправлять в брюшную полость! Это недопустимо по двум причинам. при вправлении происходит дополнительное инфицирование брюшной полости, попытки вправления без адекватной анестезии неизбежно приведут к углублению шока и к возможной гибели пострадавшего.
- 113.
- 114. Брюшную стенку незашивают наглухоБрюшную стенку не зашивают наглухо при следующих ситуациях:при следующих ситуациях: не вполне надежное закрытие ран полых органов; не вполне надежная остановка кровотечения; значительное загрязнение брюшной полости кишечным содержимым; возможность желчеистечения; повреждение поджелудочной железы; неушитые дефекты париетальной брюшины; гнойный разлитой перитонит; когда полость гнойника открывается в брюшную полость.
- 115. Ревизию брюшной полостипроводят вРевизию брюшной полости проводят в следующей последовательности:следующей последовательности: выявление источника кровотечения, временная или окончательная его остановка; ревизия органов брюшной полости; вмешательство на поврежденных органах; санация, дренирование брюшной полости и забрюшинного пространства; закрытие раны брюшной стенки; хирургическая обработка входных и выходных ран.
- 116. Если в брюшнойполости обнаруживают кровь, необходимо ее удалить тампонами или аспиратором, отыскать источник кровотечения и остановить его
- 117.
- 118. Хирургическая обработка раненой селезенкибез ее удаления Ушивание с протежировкой сальником или тефлоном Краевая резекция с перитонизацией сальником
- 119. Случай 1Случай 1 Проникающеепулевой ранение брюшной полости
- 120. Случай 2Случай 2 Проникающее огнестрельное ранение дробью брюшной полости Огнестрельная рана Пупок Правая нога
- 121. Случай 3Случай 3 Проникающее огнестрельное осколочноеранение брюшной полости
- 122. Случай 4Случай 4 Множественные проникающие ранения холодным оружием брюшной полости
- 123. Случай 5Случай 5 Проникающее,пулевое (9мм, с близкого расстояния), ранение брюшной полости, массивное внутреннее кровотечение.
- 124.
- 125. Случай 5Случай 5 Ранение нижней полой вены, желудка, селезёнки, тонкого и толстого кишечника, печени
- 126. Случай 5Случай 5 Летальныйисход на операционном столе
- 127. Случай 6Случай 6 Множественные (2), пулевые проникающие ранения живота. Догоспитальный этап: гемодинамически стабилен. Госпитальный этап: • АД-106/74, ЧСС-118, ЧД-20, t-37,2. • Возбуждение, жалобы на боль. • В правом верхнем квадранте живота 2 входных отверстия. Здесь - болезненность при пальпация. Ослаблены перистальтические шумы. • Анализы: Ht-36, Л-18000, амилаза-68, следы крови в моче. • В/в пиэлография – норма. Первая пуля Вторая пуля
- 128. Случай 6Случай 6 Начальное лечение: в/в доступ, мочевой катетер, назогастральный зонд, антибиотики широкого спектра Лапаротомия: ранение правой доли печени, разрыв восходящей части толстой кишки, огнестрельный перелом тела Th12 не проникающий в спинномозговой канал. Операции: • Гемиколэктомия, • колостомия; • ПХО ран, удаление пуль. Выздоровление Входные отверстия Пули
- 129. Случай 7Случай 7 Ребёнок 7 лет. Множественные проникающие, огнестрельные ранения дробью грудной и брюшной полостей, верхней конечности. Догоспитальный этап: • В сознании • ЧСС – 140/мин., АД 85/60 • инфузия 800мл (20мл/кг) раствора Рингера.
- 130. Случай 7Случай 7 Госпитальныйэтап: • В сознании. Жалуется на боль. • Левое предплечье напряжено и болезненно. • Живот болезнен при пальпации, не вздут, при аускультации единичные вялые перистальтические шумы. • Дыхание затруднено. Ослабление дыхания в левом лёгком. • ЧСС 150/мин, АД 80/40, гематокрит 29%, лейкоциты 12 200, сатурация крови 89%. • Группа крови А(II) Rh+.
- 131. Случай 7Случай 7 Рентгенография груднойклетки: множество инородных тел (дробь), гемоторакс I ст.
- 132. Случай 7Случай 7 Рентгенография живота(боковая): множество инородных тел (дробь), пневмоперитонеума нет.
- 133. Случай 7Случай 7 Начальноелечение: • Интубация, ИВЛ. • Дренаж левой плевральной полости: получено 400 мл крови. Дыхание в левом лёгком прослушивается. • Назогастральный зонд: получено небольшое количество жидкости цвета «кофе». • Переливание эритромассы 0(I) Rh-.
- 134. Случай 7Случай 7 Дополнительныеисследования и динамика травмы • Коагулограмма без особенностей, гематокрит 26%, амилаза крови в норме. • УЗИ брюшной полости: участок пониженной прозрачности в правой доле печени, свободной жидкости в брюшной полости не обнаружено. • Рентгенография живота и таза: пневмоперитонеума нет. • Рентгенография грудной клетки (с дренажем), небольшое количество жидкости в плевральной полости). Кардиоторакальный индекс 2:1. • Рентгенография шейного отдела: повреждений костной трани и подкожной эмфиземы нет. • Контрастная эзофагография: затёков нет. • Внутривенная пиелография: норма. • Рентгенография левого предплечья: переломы диафизов локтевой и лучевой костей. • Начальные признаки компартмент-синдрома предплечья и кисти: сильная боль, не купирующаяся анальгетиками.
- 135. Случай 7Случай 7 Эксплоративнаялапаротомия: • 3 перфорации в желудке, 2 раны печени, 1 рана селезёнки. Все – без кровотечения. Раны зашиты. Оперирован двумя бригадами одновременно, после стабилизации состояния.
- 136. Случай 7Случай 7 ПХО огнестрельной раны предплечья, шов повреждённой лучевой артерии, рассечение и дренаж фасциальных футляров предплечья. Иммобилизация гипсовой повязкой Выздоровление
- 137. РАНЕНИЯ ТАЗА ИТАЗОВЫХРАНЕНИЯ ТАЗА И ТАЗОВЫХ ОРГАНОВОРГАНОВ
- 138. КлассификацияКлассификация Ранения мягких тканейтаза и ягодичной области Огнестрельные переломы тазовых костей Ранения таза с повреждением тазовых органов Неогнестрельные повреждения таза
- 139. Ранение мягких тканейтазаРанение мягких тканей таза шомполомшомполом
- 140. Возможные направления раневыхканалов при огнестрельных ранениях таза. а - поперечная плоскость; б - сагиттальная плоскость; 1 - прямая кишка, 2 - мочевой пузырь, 3 - тазобедренный сустав.
- 141. Осколочное ранение мочевогопузыряОсколочное ранение мочевого пузыря Пузырь вскрыт, видна рана на задней стенке
- 142. Диагностика травмы мочеполовых органов: Ранняя: –Боль внизу живота, иррадиирует в пах, – Острая задержка мочи – Уретероррагия – Гематурия Тотальная - повреждение почек, Терминальная - для травм мочевого пузыря, Начальная - для разрыва уретры Поздняя: внебрюшинный разрыв – инфильтрация и интоксикация внутрибрюшинном – мочевой перитонит
- 143. Разрыв почки, повреждениетаза (внутривенная пиэлография)
- 144. Внебрюшинный разрыв мочевого пузыря(цистография)
- 145. Внутрибрюшинный разрывВнутрибрюшинный разрыв мочевогопузыря (цистография)мочевого пузыря (цистография)
- 146. Повреждения прямой кишкиПоврежденияпрямой кишки Внутрибрюшинные Внебрюшинные
- 147. Внебрюшинные повреждения прямой кишки •ДОСТОВЕРНЫЕ ПРИЗНАКИ: непроизвольное отхождение кала и зияние заднего прохода кровь в испражнениях, выделение кала или (и) отхождение газов через рану. отхождение мочи через прямую кишку, кала и газов — через мочевой пузырь и уретру.
- 148. • ВЕРОЯТНЫЕ ПРИЗНАКИ: позывына дефекацию по локализации ранения по направлению раневого канала пальцевое исследование прямой кишки Внебрюшинные повреждения прямой кишки
- 149. Классификация забрюшинных гематом поГоршкову С.З.(1981) • 1 степень. Нижние - по 5 поясничный позвонок с объемом 250-500мл. • 2 степень. Средние - до 2 поясничного позвонка с объемом 1000-1500мл. • 3 степень. Большие - до 12 грудного позвонка с объемом 2000-3000мл.
- 150. Симптом Джойса при забрюшинномкровотечении
- 151.
- 152. Диагностика забрюшинной гематомыДиагностиказабрюшинной гематомы Симптом Джойса КТ
- 153. Цистограмма при внутритазовой гематоме.Симптом "вытянутой капли"
- 154. Наложение стабилизирующего тазовогопояса импровизированного (остановка забрюшинного кровотечения) Первая врачебная помощьПервая врачебная помощь
- 155. Внутритазовая блокада поВнутритазоваяблокада по Школьникову-СеливановуШкольникову-Селиванову
- 156. Надлобковая капиллярнаяНадлобковая капиллярная пункциямочевого пузыряпункция мочевого пузыря
- 157. Первая врачебная помощьПерваяврачебная помощь (продолжение) ИТТ травматического шока Профилактика инфекционных осложнений
- 158. КвалифицированнаяКвалифицированная медицинская помощьмедицинская помощь Пострадавшиес повреждениями таза, осложненными продолжающимся кровотечением. Пострадавшие с повреждениями таза шоком. Пострадавшие с признаками повреждений прямой кишки или внутрибрюшинных повреждений мочевого пузыря Пораженные, находящиеся в необратимой стадии шока – агонирующие
- 159. Квалифицированная помощь приповреждениях и ранениях таза и тазовых органов • Нижняя срединная лапаротомия, • Ревизия органов брюшной полости и таза, гемостаз, санация брюшной полости, • Хирургическая обработка, ушивание ран или резекция поврежденного участка кишечника, • Наложение разгрузочной сигмостомы, • Хирургическая обработка и ушивание раны мочевого пузыря, • Наложение эпицистостомы.
- 160. • Дренирование околопузырнойклетчатки, седалищно- и тазово-прямокишечных клетчаточных пространств, • Хирургическая обработка и дренирование костно-мышечных ран, • Скелетное вытяжение или внешняя фиксация при костных повреждениях. Квалифицированная помощь при повреждениях и ранениях таза и тазовых органов (продолжение)
- 161. Наружная фиксация припереломахНаружная фиксация при переломах таза – способ остановкитаза – способ остановки кровотечениякровотечения
- 162. Мочевые затеки приразрывахМочевые затеки при разрывах мочеиспускательного каналамочеиспускательного канала
- 163.
- 164.