острый респираторный дистресс синдром

1. Острый респираторный
дистресс синдром (ОРДС)

2. ОРДС
Остро возникающее диффузное воспалительное поражение
паренхимы легких, развивающееся как неспецифическая
реакция на различные повреждающие факторы и
приводящее к формированию острой дыхательной
недостаточности вследствие нарушения структуры легочной
ткани и уменьшения массы аэрированной легочной ткани.

3. Синонимы ОРДС:
o Шоковые легкие
o Легкие Дананга
o Влажные легкие
o Постперфузионные легкие
o Некардиогенный отек легких
o Синдром просачивания легочных капилляров

4. ОРДС
Частота:
– 71 из 100,000
Стоимость:
5,000,000,000 в год

6. Этиология
Респираторные причины (прямые):
o Пневмония
oВдыхание токсичных газов и аэрозолей
o Аспирация содержимым желудка
o Неполное утопление
o Жировая эмболия
o Ушиб легкого
o ИВЛ

7. Не респираторные причины (непрямые):
o Сепсис
o Шоки
oПереливание крови
o Ожоги
o Передозировка лекарствами (аспирин, кокаин,
трициклические антидепрессанты, опиоиды)
o ДВС-синдром

8. ARDS

9. ОРДС
Патофизиология
страя экссудативная фаза (1-7 дней)
ролиферативная фаза (3-10 дней)
роническая/фибротическая стадия(> 1-2 недель)

11. ARDS
Острая экссудативная фаза
Разрушение базальной мембраны
ибель альвеолоцитов 1 порядка
одавление альвеолоцитов 2 порядка
Недостаток сурфактанта
нгибируется фибрином
нижается синтез сурфактанта альвеолоцитами 2

12. ARDS
Acute Exudative Phase

13. ARDS
Acute Exudative Phase

14. ARDS
Acute Exudative Phase

15. ARDS
Пролиферативная фаза
Альвеолоциты 2 типа:
ролиферируют
ифференцируются в альвеолоциты 1 типа
осстанавливают альвеолярную стенку
Пролиферация фибробластов
нтерстициальный, альвеолярный фиброз

16. ARDS
Proliferative Phase

17. ARDS
Фибротическая фаза
Характеризуется:
окальным фиброзом
осудистой облитерацией

20. ARDS
Клинические фазы
I. Фаза повреждения – 6 ч
II. Латентная фаза, фаза начальных изменений – 6-12 ч
III. Фаза развернутых клинических повреждений – 12-48 ч
IV. Терминальная фаза

21. ARDS
Диагностические критерии
Острое начало
Наличие предрасполагающего фактора
Стойкая гипоксемия
PaO2/FIO2 < 150 – 200 mmHg
Двусторонние инфильтраты на рентгенограмме
легких
Нет признаков ЛЖН

22. ARDS

23. ARDS
Дифференциальная диагноcтика
Кардиогенный отек легких
Бронхопневмония
Венозное полнокровие
Острая интерстициальная пневмония(Hamman-Rich
Syndrome)

25. Острый респираторный
синдром новорожденных

26. Частота РДС обратно пропорциональна
гестационному возрасту:
o <28 нед – 60-80%
o 28-32 нед – 25-50%
o 32-36 нед – 15-30%
o >37 нед – 5%

27. Предрасполагающие факторы:
o Преждевременные роды
o Сахарный диабет матери (в 4-6 раз чаще чем у здоровых)
o Мужской пол плода
o кесарево сечение до начала родовой деятельности
o Рождение ребенка вторым и последующим при
многоплодно беременности
o Асфиксия плода и новорожденного
o Гипотермия

29. Сурфактант
2 пути синтеза:
o Ранний (24-35 нед) – путем метилирования этаноламина,
основным компонентом которого является лецитин II,
который не устойчив к воздействию повреждающих
факторов – гипоксемии, гиперкапнии, ацидозу, гипотермии.
o Поздний (с 36 нед) – фосфатидилхолиновый путь, основной
компонент лецитин I, который устойчив к воздействию
повреждающих факторов

30. Причинные факторы развития
РДС:
o Дефицит образования и выброса сурфактанта
o количественный дефект сурфактанта
o ингибирование сурфактанта (инфекция, особенно ГР+)
o гистологическая незрелость структуры легочной ткани и
анатомофизиологические особенности респираторной
системы

31. Клиническая картина
Ранние признаки:
o Одышка с ЧД > 60 в мин, возникающая в первые минуты
или часы жизни
o экспираторный стон («хрюкающий выдох») в результате
развития компенсаторного спазма голосовой щели на
выдохе
o западение грудной клетки на вдохе
o цианоз
o бледность кожных покровов
o крепитирующие хрипы

32. При прогрессировании болезни нарастают и симптомы:
усиливается цианоз, может возникнуть
рассеянная крепитация, наблюдается апноэ, пенистые и
кровянистые выделения изо рта.

33. Диагностика
Коэффициент соотношения лецитина к сфингомиелину (в
норме >2). Если коэффициент менее 1, то вероятность
развития РДСН около 75%. Коэффициент от 1 до 2 -
вероятность развития РДСН 50%.
Уровень насыщенного фосфатидилхолина (в норме более 5
мкмоль/л) или фосфатидилглицерина (в норме более 3
мкмоль/л). Отсутствие или резкое снижение концентрации
насыщенного фосфатидилхолина и фосфатидилглицерина в
амниотической жидкости свидетельствует о высокой
вероятности развития РДСН.

34. Профилактика и лечение
o На 23-34 нед назначение кортикостероидов
o CPAP-терапия
o Использование натуральных сурфактантов животного
происхождения – Куросурф
o ИВЛ