1. Диагностика и лечение
синдрома
обструктивного апноэ сна
(СОАС)
Скрытность и коварство
междисциплинарной проблемы
Президент Украинской
Ассоциации Медицины Сна
Главный врач Лаборатории Сна
“УкрТелеМед”
к. м. н. Погорецкий Ю. Н.
2. • КУЛЬТУРА СНА
• ИСКУССТВО СНА
• ФИЛОСОФИЯ СНА
• БАРХАТНАЯ РЕВОЛЮЦИЯ В
МЕДИЦИНЕ СНА
6. Синдром обструктивного апноэ сна
состояние, характеризующееся наличием
храпа, периодическим спадением верхних
дыхательных путей на уровне глотки и
прекращением легочной вентиляции при
сохраняющихся дыхательных усилиях,
снижением уровня кислорода крови,
грубой фрагментацией сна и избыточной
дневной сонливостью. (Guilleminault C., 1978)
7. Распространенность синдрома
обструктивного апноэ сна
• Население старше 30 лет – 5-7%
(из них 1-2% страдают тяжелыми
формами заболевания).
У лиц старше 60 лет частота
составляет около 30% у мужчин и около
20% у женщин.
У лиц старше 65 лет частота достигает
60%.
8. • 30% всего взрослого населения
постоянно храпит во сне.
• При тяжелых формах синдрома
обструктивного апноэ сна может
отмечаться до 400-500 остановок
дыхания за ночь общей
продолжительностью до 3-4
часов, что ведет к острому и
хроническому недостатку
кислорода во время сна.
9. Частота ишемического
церебрального инсульта при
Апноэ Сна
в 2 -10 раз выше, чем в общей
популяции
(Koskenvuo 1987, Partinen 1985, Shepard 1992, Schulz 2000,
Yaggi 2005)
Апноэ Сна и инсульт
11. • Особливу увагу потрібно
приділяти виявленню скарг або
факту зупинок дихання уві сні.
• Якщо пацієнт не може відповісти
на це запитання, необхідно
ретельно розпитати родичів або
знайомих пацієнта.
12. • Кардіологам, кардіохірургам, лікарям
функціональної діагностики
рекомендовано ширше
впроваджувати полісомнографію –
«золотий стандарт» для постановки
діагнозу синдрому обструктивного
апное сну.
• Крім того, необхідно ширше
впроваджувати метод скринінгових
досліджень для виявлення хворих,
яким слід проводити
полісомнографію.
15. Норма О2 в крови -
Критический уровень -
У пациентов с СОАС -
Гипоксия
главный триггер патологических
состояний при СОАС
96-98%
85%
50 - 40 - 20%
16. СОАС – прогноз
Смертность от обструктивного апноэ
38,5% за 8 лет (He e.a.1988)
от сердечно - сосудистых заболеваний
17. КЛИНИЧЕСКИЙ ПОРТРЕТ И
ЖАЛОБЫ ПАЦИЕНТОВ С АПНОЭ
• Перенесенные инфаркт или инсульт, возникшие чаще всего ночью.
• Подготовка к операции или уже проведенные кардиохирургические операции
по постановке кардиостимулятора, дефибриллятора-кардиовертера, вызванные
частыми ночными нарушениями ритма.
• Прогрессирующее сужение просвета коронарных сосудов или шунтов,
ежегодная нарастающая необходимость постановки дополнительных стентов.
• Нарастающая частота приступов стенокардии напряжения и покоя.
• Нарастающая сердечная недостаточность.
• Нарастание клиники полицитемии.
• Пиквикский синдром.
• Повышение уровня глюкозы, высокая вероятность сахарного диабета второго
типа (или скрытого).
• Отмечается повышенный уровень холестерина.
• Высока вероятность заболевания щитовидной железы - гипотиреоз.
• Частые ночные поты, ночной зуд, парестезии и боли в конечностях,
повышенная подвижность конечностей.
• Частые просыпания. Отсутствие глубокого сна. Ночные кошмары.
• Тревожное состояние по ночам, приводящее к бессоннице.
• Злоупотребление алкоголем, снотворными и транквилизаторами для
засыпания. Отсутствие эффекта от этих злоупотреблений, даже наоборот -
усугубление состояния.
• Вечерний или ночной «жор» - обязательно хочется ночью много поесть.
18. • Утренние головные боли, частые мигрени.
• Злоупотребление кофе, вызванное необходимостью «не спать»
• Снижение памяти, раздражительность.
• Нарастающие когнитивные нарушения (расстройства внимания и интеллекта), что начинает мешать
обычной профессиональной деятельности.
• Прогрессирующая энцефалопатия, старческий маразм.
• Засыпание за рулем (засыпание на красный свет светофора, в пробке, часто ДТП и автокатастрофы)
• Отсутствие эффекта терапии у различных специалистов в течение последних 5-8 лет.
• Частые консультации и операции отоларингологов по вопросу выравнивания перегородки носа,
удаления мягкого неба или язычка для лечения храпа.
• Испробованы десятки бесполезных диет и минеральных источников для похудения.
• Поиск специальных клиник за рубежом по вопросу похудения и борьбы с храпом.
• Измождение в спортзалах и физиотерапевтических санаториях.
• Консультации и/или операции у пластических хирургов по вопросу снижения веса
• Консультации и/или операции по вопросу «ушивания» желудка для похудения
• Участившиеся случаи вызова скорой помощи ночью.
• Консультация уролога по вопросу частых ночных посещений туалета (никтурия).
• Снижение эректильной функции, снижение или исчезновение потенции и либидо.
• Частые визиты или планирование визита к сексопатологу, андрологу, эндокринологу. Возможен
безрезультатный цикл инъекций тестостерона, приведший к ухудшению храпа и апноэ.
• Нарушение или полное разрушение семейных отношений. Частая смена партнера, в поиске причин
проблем с эрекцией.
• Снижение социального статуса в семье, на работе, с друзьями..
• Отсутствие прироста доходов, снижение заработков, снижение доходности собственного бизнеса.
Отсутствие прогресса и новых идей в бизнесе. Потеря контроля над ситуацией.
• Снижение иммунитета, частые простудные заболевания, пневмонии, нарастание клиники обструктивного
заболевания легких.
• Испытание на себе всех возможных авантюрных рекламных средств по борьбе с храпом (прищепки
на язык, часы электрошокеры, средства для ухода за полостью рта – проданные как антихраповое
средство, приборы типа «антихрап» – разрекламированное очередное авантюрное средство).
• Измученная жена (муж), родственники, мама, не спящие все ночи (3-7 и более лет), чтобы будить
страдальца в момент возникновения остановок дыхания.
• Отсутствие оптимизма в решении проблемы храпа и апноэ.
• Депрессия, апатия, раздражение…
19. Клиническая картина
>60% случаев 10-60% случаев <10% случаев
Громкий храп
Ночные приступы
удушья
Повторные
пробуждения
Остановки дыхания во
сне
Ночные поты Бессонница
Беспокойный
неосвежающий сон
Утренняя головная
боль
Ночной кашель
Избыточная дневная
сонливость
Артериальная
гипертензия
Ночная отрыжка
Учащенное ночное
мочеиспускание
Снижение потенции
Явные изменения
личности
(раздражительность,
снижение памяти)
29. • В останні роки для скринінгової
діагностики СОАС
використовують спрощені
портативні прилади, якими
пацієнт може користуватися в
амбулаторних умовах.
34. Полисомнография –
«золотой» стандарт диагностики
1. Электроэнцефалограмма.
2. Электроокулограмма
3. Электромиограмма (тонус
подбородочных мышц)
4. Движения нижних конечностей
5. ЭКГ (холтер)
6. Храп
7. Носо-ротовой поток воздуха
8. Дыхательные движения грудной
клетки и брюшной стенки
9. Положение тела
10. Степень насыщения крови
кислородом
37. Лечение синдрома
обструктивного апноэ сна
СРАР – терапия – «золотой стандарт»
лечения СОАС.
( Лечение постоянным положительным
давлением воздуха в дыхательных путях).
41. СИНДРОМ РИКОШЕТА
(приумножения) СНА
При ликвидации храпа и
апноэ у одного члена
семьи наблюдается
восстановление сна и
здоровья
и у второго члена семьи !
От автора
42. Гарантированный результат
терапии
(Основные показатели)
1. Нормализация сна.
2. Нормализация АД.
3. Восстановление и/или
активизация потенции.
4. Повышение работоспособности,
улучшение памяти.
5. Возвращение радости жизни у
пациента и у окружающих.
6. Физиологическое похудение.
7. Значительное сокращение
сроков реабилитации
кардиохирургических пациентов
и пациентов с ИМ.
• 8. Высокоэффективная
профилактика
повторного ИМ и инсульта
