Dokumen tersebut berisi laporan pemeriksaan pasien bernama An. N.W berusia 3 tahun 1 bulan yang dirawat karena keluhan sariawan di mulut dan bibir serta demam. Pemeriksaan fisik menemukan lesi merah dan kekuningan pada mulut dan bibir serta krusta yang mudah berdarah. Status gizi pasien obesitas.
1. FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITASMUHAMMADIYAH
SURAKARTA
1
ILMU
KESEHATAN ANAK NO RM: 2 6 5 5 7 4
Homework Help
https://www.homeworkping.com/
Research Paper help
https://www.homeworkping.com/
Online Tutoring
https://www.homeworkping.com/
click here for freelancing tutoring
sites
ANAMNESIS
Nama : An. N.W
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Umur : 3 tahun 1 bulan
Ruang : Melati
Kelas : III
Nama lengkap : An. N.W Jenis Kelamin : Laki-Laki
Tempat dan tanggal lahir : Karanganyar, 01 / 01 / 2010 Umur : 3 tahun 1 bulan
Nama Ayah : Tn. T (Alm) Umur : -
Pekerjaan ayah : - Pendidikan ayah : SD
Nama ibu : Ny. S Umur : 39 tahun
Pekerjaan ibu : Buruh Pendidikan ibu : SD
Alamat : Dawung 4/1 kemiri kebakramat
Masuk RS tanggal : 4 Februari 2013 Jam : 18:20 Diagnosis masuk : Stomatitis
Dokter yang merawat : dr. A. Septiarko, Sp.A, Ko Asisten : Zahrotul Aimah
Tanggal : 5 februar 2013 (Alloanamnesis) di Bangsal Melati
KELUHAN UTAA : Sariawan di bibir dan mulut
KELUHAN TAMBAHAN : Demam, Muntah, Batuk, Lemas
1. Riwayat penyakit sekarang
5 HSMRS
Pasien batuk pilek , demam, pasien diberi obat penurun panas ( obat didapatkan dari bayi yang di
jaga ibu pasien yang sedang demam dan sariawan) tidak ada keluhan lain
4 HSMRS
Muncul bintik – bintik kecil di mulut dan bibir, selaput warna keputihan,dan sariawan, nafsu
makan mulai menurun, pasien demam, pasien batuk pilek,
3 HSMRS
2. FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITASMUHAMMADIYAH
SURAKARTA
2
ILMU
KESEHATAN ANAK NO RM: 2 6 5 5 7 4
Bintik – bintik kecil pecah, mulut kemerahan, bengkak, Sariawan makin banyak, hampir pada
semua bibir, pasien tidak mau makan sama sekali karena kesakitan saat membuka mulut, minum
hanya sedikit, demam, pasien muntah setiap kali habis minum atau menangis,lemas, belum BAB
sejak dua hari yang lalu. Dibawa berobat ke Puskesmas, keluhan tidak berkurang.
HMRS
Sariawan penuh pada mulut dan bibir, pasien tidak mau makan dan minum sama sekali, pasien
kesakitan saat membuka mulut agak lebar, luka sariawan pecah dan berdarah saat pasien
membuka mulut agak lebar, menangis atau tertawa, pasien demam, mual dan muntah, batuk,
pasien lemas karena tidak mau makan dan minum.BAK menurun (dari pagi hanya 1 x), belum
BAB sejak empat hari yang lalu.
2. Riwayat penyakit dahulu
• Riwayat sakit serupa : diakui
• Riwayat batuk pilek sebelumnya : disangkal
• Riwayat batuk lama : disangkal
• Riwayat asma : disangkal
• Riwayat kejang tanpa demam : disangkal
• Riwayat kejang dengan demam : disangkal
• Riwayat alergi : diakui
Kesan : terdapat riwayat penyakit dahulu yang berhubungan dengan penyakit sekarang.
3. Riwayat penyakit pada keluarga
• Riwayat sakit serupa : diakui (ibu, saudara sepupu pasien dari ibu)
• Riwayat batuk pilek : disangkal
• Riwayat asma : disangkal
• Riwayat alergi : diakui
4. Riwayat penyakit pada lingkungan
• Riwayat sakit serupa : diakui ( balita yang di asuh ibu pasien)
• Riwayat batuk pilek : diakui
• Riwayat kontak dengan penderita dengan gejala yang sama : diakui
Kesan : terdapat riwayat penyakit yang sama yang ditularkan dari keluarga dan lingkungan
kepada pasien
3. FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITASMUHAMMADIYAH
SURAKARTA
3
ILMU
KESEHATAN ANAK NO RM: 2 6 5 5 7 4
RIWAYAT KELUARGA
Keterangan :
: Laki – laki : Meninggal
: Perempuan : Menderita sakit yang sama
: Pasien
RIWAYAT PRIBADI
1. Riwayat kehamilan dan persalinan
a. Riwayat kehamilan ibu pasien
Ibu G1P0A0 Hamil saat usia 35 tahun. Ibu memeriksakan kehamilannya rutin ke bidan, Ibu
tidak pernah mual dan muntah berlebihan, tidak ada riwayat trauma maupun infeksi saat
hamil, sesak saat hamil (-), Merokok saat hamil (-), kejang saat hamil (-). Ibu hanya minum
obat penambah darah dan vitamin dari bidan. Tekanan darah ibu dinyatakan normal. Berat
badan ibu dinyatakan normal dan mengalami kenaikan berat badan selama kehamilan.
Perkembangan kehamilan dinyatakan normal.
4. FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITASMUHAMMADIYAH
SURAKARTA
4
ILMU
KESEHATAN ANAK NO RM: 2 6 5 5 7 4
b. Riwayat persalinan ibu pasien
Ibu melahirkan pasien dibantu oleh dokter kandungan, umur kehamilan 9 bulan, persalinan
secara SC akibat air ketuban hampir habis, bayi menangis spontan, bayi lahir dengan berat
lahir 3000 gram, tidak ditemukan cacat bawaan saat lahir.
c. Riwayat paska lahir pasien
Bayi laki-laki BB 3000 gram, setelah lahir langsung menangis, gerak aktif, warna kulit
kemerahan, bayi mulai dilatih menetek segera setelah lahir
Kesan : Riwayat ANC baik, riwayat persalinan baik, riwayat PNC baik.
2. Riwayat makan
0 - 6 bulan : ASI
6 - 9 bulan : ASI + bubur
9 bulan – 12 bulan : ASI + nasi tim 1 piring , 2-3 kali/hari
1 tahun – 2 tahun : ASI + nasi, sayur, tahu, tempe
2 tahun – sekarang : Nasi, kuah sayur, tahu, tempe, daging (ayam, sapi, dsb) ikan ,
sayuran,tidak mau, makan 3 – 4 kali 1 piring/hari. Pasien tidak minum susu formula
Kesan : Pasien mendapat ASI ekslusif, kuantitas makanan cukup, kualitas makanan kurang
3. Perkembangan dan kepandaian :
Motorik Kasar Motorik Halus Bahasa Personal Sosial
Tengkurap (3
bulan)
Memegang benda
(4 bulan)
Menoleh ke sumber
suara (4 bulan)
Tersenyum
(3 bulan)
Duduk tanpa
bantuan (6
bulan)
Menaruh benda di
mulut (5 bulan)
Berteriak ( 5 bulan)
Takut kepada orang
asing (7 bulan)
Berdiri dengan
pegangan (10
bulan)
Memindahkan
benda dari satu
tangan ke tangan
lain (8 bulan)
Mengucap kata ma
(8 bulan)
Bermain sendiri ( 9
bulan)
Berjalan dengan
baik (15 bulan)
Mencoret-coret (17
bulan)
Berbicara baik (1,5
tahun)
Kesan : Motorik kasar, motorik halus, bahasa, personal sosial sesuai usia. Kepandaian dalam
rata-rata
4. Vaksinasi
Jenis I II III IV V VI
HEPATITIS B 0 bulan 2 bulan 6 bulan - - -
BCG 2 bulan - - - - -
DPT 2 bulan 4 bulan 6 bulan - - -
5. FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITASMUHAMMADIYAH
SURAKARTA
5
ILMU
KESEHATAN ANAK NO RM: 2 6 5 5 7 4
POLIO 1 bulan 2 bulan 4 bulan 6 bulan 18 bulan -
CAMPAK 9 bulan - - - - -
Kesan : Imunisasi dasar sesuai PPI lengkap dengan ulangan, sesuai usia pasien saat ini
5. Sosial, ekonomi, dan lingkungan:
Sosial dan ekonomi
Ibu (39 tahun, buruh), penghasilan keluarga tidak menentu (keluarga merasa kurang cukup untuk
memenuhi kebutuhan sehari-hari)
Lingkungan
Pasien tinggal bersama ibu, dan saudara sepupu pasien. Rumah terdiri dari ruang tamu, dapur,
kamar mandi dan 2 kamar tidur. WC terpisah dengan kamar mandi. Sumber air berasal dari air
sumur. Air minum menggunakan sumber air yang direbus, Atap terbuat dari genteng, dinding dari
semen, lantai rumah dari semen. Sumur ada namun ditutup dan berjarak ± 20 meter dari septic
tank. Ventilasi udara dan penerangan cukup. Sampah dibakar langsung tiap hari.
Kesan : keadaan sosial ekonomi kurang & kondisi lingungan rumah cukup.
6. Anamnesis sistem :
Cerebrospinal : kejang (-), delirium (-)
Kardiovaskuler : demam (+), sianosis (-), keringat dingin (-)
Respiratori : batuk (+), pilek (-), nyeri tenggorokan (-), sesak nafas (-)
Gastrointestinal : mual (+), muntah (+), nyeri perut (-), BAB (-) sejak 4 hari yang
lalu
Urogenital : BAK (+) menurun, nyeri berkemih (-)
Muskuloskeletal : deformitas (-), nyeri sendi (-), nyeri otot (-), bengkak (-)
Integumentum : bintik merah (-), ikterik (-)
Kesan : Terdapat masalah pada sistem kardiovaskuler, respiratori, gastrointestinal
6. FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITASMUHAMMADIYAH
SURAKARTA
6
ILMU
KESEHATAN ANAK NO RM: 2 6 5 5 7 4
PEMERIKSAAN
JASMANI
Nama : An. N.W
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Umur : 3 tahun 1 bulan
Ruang : Melati
Kelas : III
PEMERIKSAAN OLEH : Zahrotul Aimah Tanggal 5 Februari 2013 Jam 14.00
PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan Umum : compos mentis,
TANDA VITAL :
Nadi : 120x/menit
RR : 28x/menit
Suhu : 36,8ºC
Status Gizi :
BB/TB : 20/0,962
BMI :21,7 kg/m2
Z scores : 3SD
BMI//U : obesitas
Kesimpulan : status gizi obesitas (menurut WHO)
PEMERIKSAAN KHUSUS
Kepala : ukuran normocephal, rambut warna hitam, lurus, jumlah cukup. Bentuk
mesocephal.
Mata : mata cowong (-/-), air mata (-/-), CA (-/), SI (-/-), reflek cahaya (+/+), pupil isokor,
edema palpebra (-/-)
Hidung : sekret (-/-), epistaksis (-/-), nafas cuping hidung (-/-)
Mulut : mukosa bibir dan lidah hiperemis, terdapat lesi berwarna merah dan kekuningan,
lesi bergabung sehingga batas tidak jelas. Terdapat krusta pada mukosa bibir yang gampang berdarah
Faring : hiperemis (-), tonsil membesar (-)
7. FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITASMUHAMMADIYAH
SURAKARTA
7
ILMU
KESEHATAN ANAK NO RM: 2 6 5 5 7 4
Gigi : caries (+), calculus (-)
Kesan : mukosa mulut dan bibir hiperemis, terdapat lesi pada mukosa mulut dan labial. terdapat krusta pada
mukosa bibir yang gampang berdarah
Leher : pembesaran limfonodi (-)
Thorak : simetris,retraksi (-) subcosta,intercosta,dan suprasternal,ketinggalan gerak(-)
Jantung
Inspeksi : ictus cordis tidak tampak
Palpasi : ictus cordis tidak kuat angkat
Perkusi :
batas kanan atas : SIC II linea parasternalis dextra
batas kanan bawah : SIC IV linea parasternalis dextra
batas kiri atas : SIC II linea parasternalis sinistra
batas kiri bawah : SIC IV linea midclavicula sinistra
Auskultasi : BJ I-II intensitas reguler (+), bising jantung (-)
Kesan : Tidak terdapat pembesaran kelenjar limfonodi di region sub mandibula dextra dan sinistra, thorak dan
jantung dalam batas normal
Paru :
Kanan DEPAN kiri
Simetris(+),retraksi (-)
subcostae, intercostae dan
suprasternal
Inspeksi Simetris (+),retraksi (-)
subcosta, intercosta dan
suprasternal
Ketinggalan gerak (-),
fremitus (+)
Palpasi Ketinggalan gerak (-),
fremitus (+)
Sonor Perkusi Sonor
SD normal Auskultasi SD normal
Kanan BELAKANG kiri
Simetris (+), Inspeksi Simetris (+)
Ketinggalan gerak (-),
fremitus (+)
Palpasi Ketinggalan gerak (-),
fremitus (+)
Sonor Perkusi Sonor
SDV, Rh (-), Whz (-) Auskultasi SDV, Rh (-), Whz (-)
Kesan : Paru dalam batas normal
Abdomen
8. FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITASMUHAMMADIYAH
SURAKARTA
8
ILMU
KESEHATAN ANAK NO RM: 2 6 5 5 7 4
Inspeksi : distended (-), sikatrik (-), purpura (-)
Auskultasi : peristaltik dbn
Perkusi : hipertimpani (-), pekak beralih (-),
Palpasi : turgor kulit turun (-), nyeri tekan (-),
Hepar : tidak teraba membesar
Lien : tidak teraba membesar
Anogenital : tidak ada kelainan
Kesan : Abdomen dalam batas normal
Ekstremitas : akral hangat, sianosis (-), oedema (-)
tungkai lengan
kanan kiri kanan kiri
Gerakan : bebas bebas bebas bebas
Tonus : normal normal normal normal
Trofi : entrofi eutrofi eutrofi eutrofi
Klonus Tungkai : (-) (-) (-) (-)
Reflek fisiologis : Reflek patella (+) normal, achiles (+), normal, tricep (+) normal
Refleks patologis : Babinski (-), chaddock (-), Oppenheim (-), gordon (-)
Meningeal Sign : Kaku kuduk (-), Brudzinski I (-), Brudzinski II (-), kernig (-)
Sensibilitas : Dalam batas normal
Kesan : status neurologi dalam batas normal
PEMERIKSAAN LABORATORIUM DARAH RUTIN
( 4 februari 2013)
No Parameter Jumlah Satuan Nilai Rujukan
1. Leukosit 9.600 uL 5000-10000 /uL
2. Eritrosit 4.720.000 uL 4,5-5,5 / uL
3. Hemoglobin 11,5 gr/dl 13,5-17,5 g/dl
4. Hematokrit 36,6 % 40-43%
5. MCV 77,5 femtoliter 82-92 fl
6. MCH 25,0 Pikograms 27-31 pg
7. MCHC 32,2 g/dl 32-36 g/dl
8. Trombosit 224.000 uL 150.000-350.000/uL
9. Limfosit 27,4 % 22-40%
10. Monosit 18,4 % 2-8%
11. N. Segmen 54,2 % 33-60%
9. FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITASMUHAMMADIYAH
SURAKARTA
9
ILMU
KESEHATAN ANAK NO RM: 2 6 5 5 7 4
Kesan : HB, HT, MCV, MCH dibawah normal
Monositosis.
RINGKASAN ANAMNESIS
5 hari sebelum masuk rumah sakit pasien batuk, pilek dan demam
4 hari sebelum masuk rumah sakit, pasien mulai sariawan, demam, nafsu makan mulai
menurun, pasien masih demam, batuk , pilek
3 hari sebelum masuk rumah sakit, sariwan makin banyak, pasien tidak mau makan, minum
menurun, muntah, batuk
Hari masuk rumah sakit, pasien tidak mau makan dan minum, sariwan penuh di bibir dan
mulut, bibir gamoang berdarah saat membuka mulut agak lebar, muntah, batuk, belum BAB
selama 4 hari, BAK menurun.
Tidak terdapat riwayat penyakit dahulu yang berhubungan dengan penyakit sekarang,
Terdapat riwayat penyakit pada keluarga dan lingkungan yang ditularkan pada pasien.
Pasien mendapatkan ASI eksklusif, kuantitas makanan kurang
Riwayat ANC baik, Persalinan SC, Riwayat PNC baik.
Perkembangan dan kepandaian baik
Imunisasi dasar lengkap berdasarkan PPI, sesuai usia pasien saat ini
Keadaan sosial ekonomi kurang & kondisi lingkungan rumah cukup
RINGKASAN PEMERIKSAAN FISIK
KU: CM, rewel, tampak lemas
Vital sign dalam batas normal
Status gizi baik menurut WHO.
Mulut : mukosa hiperemis, terdapat lesi dengan batas tidak jelas, berwarna kekuningan,
terdapat krusta pada bibir yang mudah berdarah
Pada pemeriksaan leher dan pemeriksaan thorax dalam batas normal
Abdomen: terdapat peristaltik meningkat dan turgor kulit yang sedikit menurun
Extremitas superior et inferior, dan Status neurologis dalam batas normal.
LABORATORIUM
Darah Rutin : - Anemia Ringan
- Monosit meningkat
10. FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITASMUHAMMADIYAH
SURAKARTA
10
ILMU
KESEHATAN ANAK NO RM: 2 6 5 5 7 4
DAFTAR MASALAH AKTIF / INAKTIF
AKTIF
Sariawan penuh pada mulut dan bibir
Tidak bisa makan dan minum
Muntah (+)
Batuk
BAB (-) sejak 4 hari
INAKTIF
keadaan sosial ekonomi kurang
DIAGNOSA KERJA
Stomatitis aftosa rekuren
DIAGNOSA BANDING
Herpes intra oral rekurent
Kandidiasis oral
RENCANA PENGELOLAAN
Rencana Tindakan
Menurangi inflamasi,
Meminimalisir rasa sakit dan rasa tidak nyaman
Mempercepat proses penyembuhan.
Menjaga kebersihan mulut
Rencana Terapi
Terapi Suportif dan Simptomatis
Inf. RL 16 tpm
Cefotaxime 500mg/12 jam
Dexamethason 3 x ½ tablet
Paracetamol syr 3 x Cth 2 (KP)
Kenalog
Rencana Edukasi
Menasihati ibu untuk menjaga kebersihan mulut dan gigi pasien
12. FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITASMUHAMMADIYAH
SURAKARTA
12
ILMU
KESEHATAN ANAK NO RM: 2 6 5 5 7 4
Tgl S O A P
5
Februari
2013
6
februari
2013
pasien masih tidak mau makan,
minum (+) agak banyak, belum
bisa membuka mulut agak lebar,
bibir berdarah (+) saat tertawa
atau menangis, demam (+), perut
terasa perih(+), muntah (-), BAK
(+) normal, BAB (-) sejak 6 hari
Pasien masih tidak mau makan,
minum (+) agak banyak, belum
bisa membuka mulut agak lebar,
bibir berdarah (+) saat tertawa
atau menangis, demam (-), perut
terasa perih(+), muntah (-), BAK
(+) normal, BAB (+) agak cair
Keadaan Umum :
compos mentis rewel
TANDA VITAL :
HR : 120x/menit
RR : 28x/menit
Suhu : 37,5ºC
S. generalis
Kep : Ca (-/-), Si (-/-)
Leh : PKGB (-)
Thorax : Cor et pulmo DBN
Abdomen: Dbn
Ekstrimitas : Dbn
S. Lokalis
Mulut : mukosa mulut
kemerahan, bengkak, terdapat
banyak lesi dengan batas tidak
jelas. mukosa bibir terdapat
krusta yang mudah berdarah
Keadaan Umum :
compos mentis rewel
TANDA VITAL :
HR : 120x/meni
RR : 28x/menit
Suhu : 36,8ºC
S. generalis
Kep : Ca (-/-), Si (-/-)
Stomatitis
Stomatitis aftosa
rekuren
Terapi Suportif dan Simptomatis
Inf. RL 16 tpm
Cefotaxime 500mg/12 jam
Dexamethason 3 x ½ tablet
Paracetamol syr 3 x Cth 2 (KP)
Kenalog
Terapi Suportif dan Simptomatis
Inf. RL 16 tpm
Cefotaxime 500mg/12 jam
Dexamethason 3 x ½ tablet
Paracetamol syr 3 x Cth 2 (KP)
Kenalog
13. FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITASMUHAMMADIYAH
SURAKARTA
13
ILMU
KESEHATAN ANAK NO RM: 2 6 5 5 7 4
7
februari
2013
Pasien mau mencoba makan,
minum (+) banyak, bisa
membuka mulut agak lebar, bibir
berdarah (+) saat krusta lepas,
demam (-), perut terasa perih(+),
muntah (-), BAK (+) normal,
BAB (+) normal
Leh : PKGB (-)
Thorax : Cor et pulmo DBN
Abdomen: Dbn
Ekstrimitas : Dbn
S. Lokalis
Mulut : mukosa mulut
kemerahan,bengkak, terdapat
lesi berwarna kekuningan,
dengan batas tidak jelas,
mukosa bibir terdapat krusta
yang mudah berdarah
Keadaan Umum :
compos mentis
TANDA VITAL :
HR : 120x/menit
RR : 28x/menit
Suhu : 36,5ºC
S. generalis
Kep : Ca (-/-), Si (-/-)
Leh : PKGB (-)
Thorax : Cor et pulmo DBN
Abdomen: Dbn
Ekstrimitas : Dbn
S. Lokalis
Mulut : mukosa mulut
hiperemis, terdapat lesi
kekuningan, dengan
pseudomembran
Stomatitis aftosa
rekuren
Terapi Suportif dan Simptomatis
Inf. RL 16 tpm
Cefotaxime 500mg/12 jam
Dexamethason 3 x ½ tablet
Paracetamol syr 3 x Cth 2 (KP)
Kenalog
14. FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITASMUHAMMADIYAH
SURAKARTA
14
ILMU
KESEHATAN ANAK NO RM: 2 6 5 5 7 4
8
februari
2013
Pasien mau mencoba makan,
minum (+) banyak, belum bisa
membuka mulut agak lebar, bibir
berdarah (-) saat tertawa atau
menangis, demam (-), perut terasa
perih(+), muntah (-), BAK (+)
normal, BAB (+) normal
Keadaan Umum :
compos mentis
TANDA VITAL :
HR : 120x/menit
RR : 28x/menit
Suhu : 36,5ºC
S. generalis
Kep : Ca (-/-), Si (-/-)
Leh : PKGB (-)
Thorax : Cor et pulmo DBN
Abdomen: Dbn
Ekstrimitas : Dbn
S. Lokalis
Mulut : mukosa mulut terdapat
lesi berwarna kekuningan,
dengan pseudomembran
Stomatitis aftosa
rekuren
Terapi Suportif dan Simptomatis
Cefotaxime 500mg/12 jam
Inf. RL 16 tpm
Dexamethason 3 x ½ tablet
Paracetamol syr 3 x Cth 2 (KP)
Kenalog
15. FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITASMUHAMMADIYAH
SURAKARTA
15
ILMU
KESEHATAN ANAK NO RM: 2 6 5 5 7 4
DISKUSI
Stomatitis Apthousa Reccurent (SAR) merupakan suatu keadaan yang ditandai oleh
ulkus rekurens pada mukosa oral dan orofaring. Lesi stomatitis dimulai sebagai gelembung yang
kemudian yang kemudian pecah meninggalkan satu erosi / ulkus yang dangkal. SAR sering
dikaitkan hubungannya dengan immunologis, defisiensi hemtologis, alergi, abnormalitas
psikologikal. SAR diklasifikasikan berdasarkan karakteristik klinisnya, yaitu:
1. Stomatitis Apthous Recurrent minor
Aptous minor mempunyai keceenderungan terjadi pada mukosa bergerak yang
terletak pada jaringan kelenjar saliva minor. Sering terjadi pada mukosa bibir dan pipi, dan
jarang terjadi pada mukosa berkeratin seperti palatum durum dan gusi cekat. Gejala prodormal
terkadang muncul. Apthous minor tampak sebagai ulkus oval, dangkal, berwarna kuning-
kelabu, dengan diameter sekitar 3-5 mm. Tidak ada bentuk vesicle yang terlihat pada ulkus ini.
Tepi eritematosus yang mencolok mengelilingi pseudomembran fibrinosa. Rasa terbakar
merupakan keluhan awal, diikuti rasa sakit hebat beberapa hari. Kambuh dan pola terjadinya
bervariasi. Ulkus bisa tunggal maupun multiple, dan sembuh spontan tanpa pembentukan
jaringan parut dalam waktu 14 hari. Kebanyakan penderita mengalami ulser multiple pada 1
periode dalam waktu 1 bulan
2. Stomatitis Apthous Recurrent mayor
Aptous mayor merupakan bentuk yang lebih besar dari aptous minor, dengan ukuran
diameter lebih dari 1 cm, bersifat merusak, ulser lebih dalam, dan lebih sering timbul kembali.
Umumnya terjadi pada wanita dewasa muda yang mudah cemas. Seringnya multiple, meliputi
palatum lunak, fausea tonsil, mukosa bibir, pipi, dan lidah, kadang-kadang meluas sampai ke
gusi cekat. Ulkus ini memiliki karakteristik, crateriform, asimetris dan unilateral. Bagian
tengahnya nekrotik dan cekung. Ulkus sembuh beberapa minggu atau bulan, dan
meninggalkan jaringan parut.
3.Stomatitis Apthous Recurrent herpetiform
Ulkus herpetiform ini, secara klinis mirip ulkus-ulkus pada herpes primer. Gambaran
berupa erosi kelabu yang jumlahnya banyak, berukuran sekepala jarum yang membesar,
bergabung dan menjadi tak jelas batasnya. Awalnya berdiameter 1-2 cm dan timbul
berkelompok 10-100 buah. Ulkus dikelilingi daerah eritematosus dan mempunyai gejala sakit.
16. FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITASMUHAMMADIYAH
SURAKARTA
16
ILMU
KESEHATAN ANAK NO RM: 2 6 5 5 7 4
Biasanya terjadi hampir pada seluruh mukosa oral terutama pada ujung anterior lidah, tepi-tepi
lidah dan mukosa labial. Sembuh dalam waktu 14 hari.
Diagnosis Stomatitis apthosus recurrent ditegakan berdasarkan anamnesis dan
pemeriksaan klinis yang teliti sehingga dapat dibedakan dengan dapat membedakan RAS dari lesi
primer akut lain seperti stomatitis viral atau dari lesi multipel kronis seperti pemphigoid, sama
halnya dari penyebab terjadinya ulser rekuren, seperti penyakit jaringan ikat, reaksi obat-obatan,
dan penyakit kulit. Anamnesis harus ditekankan pada gejala kelainan darah, keluhan-keluhan
sistemik, dan lesi yang berhubungan dengan kulit, mata, genital, atau rektal. Pemeriksaan
laboratorium harus digunakan saat ulser bertambah parah Pasien dengan ulser minor atau mayor
yang parah harus mengetahui faktor penyebab yang diperiksa, termasuk penyakit jaringan ikat dan
kadar abnormal zat besi, folat, vitamin B12, dan ferritin.
Etiologi
Penyebab pasti dari SAR masih belum diketahui, namun kemungkinan bersifat
multifaktor karena kejadiannya tidak dipastikan rekuren dari faktor yang sama. SAR timbul
karena pengaruh faktor-faktor predisposisi seperti stres, trauma, alergi, gangguan endokrin,
makanan yang bersifat asam, atau makanan yang mengandung gluten. Pemeriksaan intra oral
diperlukan untuk mengetahui sumber trauma.
1. Faktor Genetik
Faktor genetik merupakan kemungkinan penyebab paling tinggi dari seluruh kejadian SAR,
dengan peningkatan insidensi yang dipengaruhi keterlibatan faktor lingkungan. Sekitar 40-50%
pasien yang terkena SAR memiliki riwayat keluarga yang juga pernah terkena SAR.
Kemungkinan dipengaruhi oleh status SAR orangtua. Hubungan juga meningkat pada anak
kembar. Studi oleh Ship menunjukkan bahwa pasien dengan orang tua positif-SAR memiliki
90% kemungkinan terjadinya SAR, dimana pada pasien dengan orang tua nonpositif-SAR
hanya memiliki kemungkinan SAR sebesar 20%.
2. Trauma
Pasien SAR sering dilaporkan terkena ulser akibat trauma seperti terkena sikat gigi atau injeksi
saat anestesi lokal. Trauma akibat gigitan dan penyikatan gigi yang salah, dapat menyebabkan
robeknya mukosa dan memperparah ulser yang sudah ada.
3. Alergi
Zat deterjen pada pasta gigi, misalnya sodium lauryl sulfat, diduga sebagai pemicu terjadinya
SAR pada beberapa orang. Mekanismenya diduga akibat abnormalitas imun. Merupakan
17. FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITASMUHAMMADIYAH
SURAKARTA
17
ILMU
KESEHATAN ANAK NO RM: 2 6 5 5 7 4
respon limfosit T terhadap antigen. Aksi sitotoksis dari limfosit dan monosit pada epitel
mukosa oral dapat menyebabkan ulserasi. Imunitas humoral dan cell-mediated terhadap antigen
streptokokus oral dan mukosa oral manusia tampaknya merupakan hal yang penting pada SAR.
Meskipun etiologinya tidak diketahui, berbagai studi baru-baru ini mencurigai proses
imunopatik yang melibatkan aktivitas sitolitik diperantarai sel sebagai respons terhadap HLA
atau antigen asing.
4. Stres dan menstruasi
Kedua faktor ini berperan penting sebagai penyebab kejadian SAR. Beberapa literatur
menyebutkan adanya hubungan yang erat antara SAR dengan siklus menstruasi meskipun
belum ada bukti yang menyakinkan bahwa keadaan psikologis atau stres berhubungan dengan
SAR.
Mekanisme terjadinya SAR pada stres berhubungan dengan hormon kortisol. Sekresi kortisol
yang meningkat pada respon stres meningkatkan level plasma kortisol. Hal ini akan
meningkatkan katabolisme protein sehingga penyembuhan luka menjadi lambat. Hormon
kortisol yang terbentuk dapat menghambat imunoglobulin A yang terdapat dalam saliva, yang
merupakan sistem imun dalam saliva. Sehingga apabila stres, kortisol meningkat, lalu IgA
menurun dan sistem imun turun sehingga mempermudah terjadi ulser.
5. Mikroorganisme
Beberapa mikroorganisme yang berperan terhadap terjadinya SAR diantaranya Streptococci,
HSV, Varicella Zoster dan Cytomegalovirus. Bentuk L dari streptokokus dicurigai menjadi
penyebab dalam pembentukan ulserasi aftosa.
6. Defisiensi nutrisi
Defisiensi zat besi (Fe), asam folat, vitamin B12 dan vitamin B-kompleks (vitamin B1, B2, dan
B6) dilaporkan berhubungan dengan kejadian SAR. Hubungannya biasanya karena defisiensi,
terutama vitamin B12 dan asam folat akibat malabsorpsi. Gangguan hematologik terutama
defisiensi besi, folat atau vitamin B12 khususnya serum Fe, folat, atau vitamin B12 juga
dihubungkan dengan SAR. Pada defisiensi ini, hemoglobin berada di bawah normal, dan
ditandai dengan mikrositosis atau makrositosis sel darah merah.
7. Faktor Sistemik
Kondisi sistemik yang mempengaruhi kejadian SAR diantaranya gangguan GIT, neutropenia,
HIV, defisiensi IgA, dan penggunaan obat-obatan anti inflamasi non steroid.
18. FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITASMUHAMMADIYAH
SURAKARTA
18
ILMU
KESEHATAN ANAK NO RM: 2 6 5 5 7 4
Manifestasi Klinis
Tahap-tahap perkembangan ulser pada RAS:
Tahap prodormal : berlangsung 2 – 48 jam, rasa tidak enak di dalam mulut dan disertai
gejala malaise seperti demam. Tetapi tahap ini jarang terjadi pada kebanyakan pasien.
Tahap pre-ulseratif : ditandai dengan adanya mukosa yang berwarna kemerahan dan
bengkak.
Tahap ulseratif : merupakan tahap yang dominan, pasien merasakan adanya nyeri
lokal pada mukosa mulut. Terlihat lesi cekung dengan margin yang tajam dan jelas dikelilingi
daerah yang eritema dan oedem. Lesi berbentuk bulat atau oval regular. Hal ini berlawanan
dengan lesi traumatik yang berbentuk irregular.
Tahap penyembuhan : rasa nyeri menghilang, terlihat gambaran granulasi dan
pseodomembran.
Tahap remisi : tahap ini waktunya panjang / pendek, regular / irregular tergantung
dari faktor etiologi.
Patofisiologi SAR
Pada awal lesi terdapat infiltrasi limfosit yang diikuti oleh kerusakan epitel dan infiltrasi
neutrofil ke dalam jaringan. Sel mononuclear juga mengelilingi pembuluh darah (perivaskular),
tetapi vasculitis tidak terlihat. Namun, secara keseluruhan terlihat tidak spesifik.
Perjalanan stomatitis aphtous dimulai dari masa prodromal selama 1-2 hari, berupa panas
atau nyeri setempat. Kemudian mukosa berubah menjadi makula berwarna merah, yang dalam
waktu singkat bagian tengahnya berubah menjadi jaringan nekrotik dengan epitelnya hilang
sehingga terjadi lekukan dangkal. Ulkus akan ditutupi oleh eksudat fibrin kekuningan yang dapat
bertahan selama 10-14 hari. Bila dasar ulkus berubah warna menjadi merah muda tanpa eksudat
fibrin, menandakan lesi sedang memasuki tahap penyembuhan.
Terapi
Meskipun stomatitis aphthous recurrent dapat sembuh secara spontan dalam 10-14 hari
setelah onset, namun kelainan ini dapat menimbulkan rasa yang sangat sakit. Tujuan dari terapi
harus dapat mengurangi inflamasi, meminimalisir rasa sakit dan rasa tidak nyaman, serta
mempercepat proses penyembuhan. Beberapa pengobatan yang dianggap baik meliputi
penggunaan antibiotik, obat kumur antimikroba, dan suplemen makanan.
Pengobatan diberikan berdasarkan tingkat keparahan penyakit. Pada kasus yang ringan
dengan 2-3 lesi ringan dapat digunakan obat topikal seperti Orabase atau Zilactin. Sebagai pereda
19. FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITASMUHAMMADIYAH
SURAKARTA
19
ILMU
KESEHATAN ANAK NO RM: 2 6 5 5 7 4
rasa sakit dapat diberikan topikal anestesi atau diklofenak. Topikal analgesik dengan sediaan obat
kumur atau spray, seperti benzydamine hidrochloride dapat digunakan untuk mengurangi
ketidaknyamanan. Penggunaan 2% gel lignocaine secara langsung atau dicairkan sebagai obat
kumur, lebih efektif untuk kasus SAR yang parah. Penggunaan jangka panjang lignocaine tidak
disarankan, karena mempunyai efek sistemik jika terabsorbsi. Obat untuk tenggorokan (Over-the-
counter throat Lozenges) yang mengandung anestesi, selalu dikombinasikan dengan antiseptik,
dapat digunakan untuk mengurangi ketidaknyamanan SAR tapi kebanyakan mengandung gula.
Beberapa pasien juga membutuhkan analgesik sistemik seperti ibuprofen dan parasetamol.
Bahan antiseptik dapat sangat membantu untuk mengurangi infeksi sekunder sementara,
dengan sedian obat kumur, gel, dan pastiles. Obat kumur klorheksidin digunakan secara luas
untuk perawatan simtomatik SAR dan membantu pasien yang sulit memelihara kebersihan
mulutnya. Digunakan 3 kali sehari setelah makan dan dikumur dalam mulut sekitar 1 menit,
mengurangi durasi dan ketidaknyamanan SAR. Larutan zink sulfat dan zink klorida juga
mempunyai efek yang menguntungkan.
Pada kasus berat digunakan kortikosteroid topikal seperti fluocinonide, betamethasone,
atau clobetasol untuk mempercepat waktu penyembuhan dan mengurangi ukuran lesi. Gel dapat
digunakan 2 – 3 kali sehari sesudah makan dan saat akan tidur. Area lesi dikeringkan sebelum
aplikasi topikal kortikosteroid, kemudian obat diaplikasikan tanpa tekanan didaerah lesi. Pasien
diinstruksikan untuk tidak makan dan minum sekitar satu jam setelah aplikasi topikal
kortikosteroid tersebut. Obat topikal lainnnya yang dapat mengurangi waktu penyembuhan SAR
adalah tetrasiklin topikal, yang dapat digunakan sebagai obat kumur.
Pada pasien ini, melalui anamnesis didapatkan satu hari sebelum muncul sariawan, pasien
batuk pilek dan demam, kesesokan harinya muncul beberapa gelembung pada mukosa mulut dan
bibir yang akhirnya pecah menjadi ulkus, semakin lama semakin banyak, selain itu juga terdapat
selaput warna putih kekuningan, mulut dan bibir bengkak, pasien tidak mau makan, karena takut
sakit saat makan atau membuka mulut agak lebar, pasien dibawa ke puskesmas dan diberi
paracetamol dan kandistatin drop, tetapi keluhan tdak berkurang dan semakin memberat. SAR
pada stadium prodormal biasanya diawali dengan gejala rasa tidak enak di dalam mulut dan
disertai gejala malaise seperti demam, hal ini berlangsung selama 2 – 48 jam, kemudian muncul
mukosa kemerahan dan bengkak, kemudian muncul lesi yang terasa nyeri, sehingga pasien tidak
mau membuka mulutnya lebih lebar dan takut untuk makan dan minum.
20. FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITASMUHAMMADIYAH
SURAKARTA
20
ILMU
KESEHATAN ANAK NO RM: 2 6 5 5 7 4
Dari riwayat penyakit keluarga, didapatkan ibu dan saudara sepupu pasien pernah
mengalami sakit yang serupa, faktor genetik sendiri merupakan kemungkinan penyebab paling
tinggi dari seluruh kejadian SAR. Defisiensi zat besi (Fe), asam folat, vitamin B12 dan vitamin B-
kompleks (vitamin B1, B2, dan B6) dilaporkan berhubungan dengan kejadian SAR, sedangkan
pada pasien ini, pasien sama sekali tidak mau mengkonsumsi daging sapi, ayam, atau pun ikan,
pasien juga tidak menyukai sayuran, sehingga kemungkinan pasien mengalami defisiensi zat besi
( kadar hemoglobin dibawah normal), asam folat dan juga vitamin B, sehingga kemungkinan
terjadinya SAR pada pasien ini semakin meningkat. Dari hasil laboratorium menunjukkan angka
leukosit normal, tetapi monositnya meningkat (18%) hal ini menunjukkan adanya infeksi yang
berlangsung lama. Terapi yang diberikan adalah terapi suportif dan simtometik, tujuan dari terapi
harus dapat mengurangi inflamasi, meminimalisir rasa sakit dan rasa tidak nyaman, serta
mempercepat proses penyembuhan.
21. FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITASMUHAMMADIYAH
SURAKARTA
21
ILMU
KESEHATAN ANAK NO RM: 2 6 5 5 7 4
DAFTAR PUSTAKA
Cawson, R.A. ; E.W. Odell. 2002. Essentials of Oral Pathology and Oral Medicine. 7th ed. Churchill
Livingstone : Edinburg.
Casiglia, Jeffrey M. 2010. Aphthous Stomatitis. http://emedicine.medscape.com. Diakses 12 februari
2013
Gayford, J.J and Haskell,R. 1990. Penyakit Mulut (Clinical Oral Medicine). Alih Bahasa oleh Drg.
Lilian Yuwono. Jakarta : EGC.
Gandolfo et al. 2006. Oral Medicine. Churchill Livingstone : Elsevier.
Greenberg and Glick. 2008. Burket’s Oral Medicine. Oral Medicine. 11th edition. Ontario: BC
Decker Inc.
Lamey and Lewis. 1991. Oral Medicine in Practice. Glasgow dental hospital and school.
Langlais and Miller. 2000. Atlas Berwarna: Kelainan Rongga Mulut yang Lazim. Jakarta:
Hipokrates.
Little, dkk. 2002. Dental Management Of The Medically Compromised Patient. 6th ed. St. Louis:
Mosby.
Mansjoer, Arief. 2000. Kapita Selekta Kedokteran. Edisi Ketiga Jilid I. Jakarta : EGC
Mosby. 2008. Mosby's Dental Dictionary, 2nd Edition. Elsevier.
Neville, B.W; Damm, D.D; Allen,C.N; and Bouquot, J.E. 1995. Oral and Maxillofacial Pathology.
Philadelphia London Toronto: Saunder Co. 295-365 pp.
Sonis, dkk. 1995. Principles and Practice of Oral Medicine. Pennsylvania : W.B. Saunders
Company.
Susanti, Harumi. 2008. Stomatitis yang sering dijumpai di klinik.. FKG UI. Jakarta
Susanto, Agus. 2007. Kesehatan Gigi dan Mulut. Jakarta: PT Sunda Kelapa Pustaka
Tyldesley. 2003. Tyldesley’s Oral Medicine. 5th ed. Inggris: Oxford University Press.
Homework Help
https://www.homeworkping.com/
22. FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITASMUHAMMADIYAH
SURAKARTA
22
ILMU
KESEHATAN ANAK NO RM: 2 6 5 5 7 4
Math homework help
https://www.homeworkping.com/
Research Paper help
https://www.homeworkping.com/
Algebra Help
https://www.homeworkping.com/
Calculus Help
https://www.homeworkping.com/
Accounting help
https://www.homeworkping.com/
Paper Help
https://www.homeworkping.com/
Writing Help
https://www.homeworkping.com/
Online Tutor
https://www.homeworkping.com/
Online Tutoring
https://www.homeworkping.com/
