Insomnia失眠（家醫科核心知識報告）2017.11.16

1. 失眠
報告者：PGY醫師 盧敬文
指導者：主治醫師 翁怡莘
2017.11.16

2. APA，DSM-V定義
• 主要的抱怨為不滿意睡眠的質或量，伴隨有以下一個（或多個）
症狀：
• 1.困難入睡
• 2.維持睡眠困難，頻繁的醒來或醒來後困難再進入睡眠
• 3.清晨很早醒來，無法再睡覺
• 導致臨床上顯著的苦惱，或在社交、職業、教育、學業、行為或
其他重要領域的功能減損。

3. 分類與常見診斷
• 短期失眠（少於三個月）
• 壓力、環境改變、急性疾病、使用新藥、時差、輪班
• 長期失眠（大於三個月）
• 不良睡眠衛生、制約性失眠、精神科疾病、內外科疾病、生理時鐘異常、
藥物引起、更年期、成癮藥物、原發性、其他如呼吸中止症。

4. 睡眠的病態生理學
• 成人每晚：四到六個週期，一個週期90分鐘
• 非快速動眼期
• 1.入睡期
• 2.淺睡期
• 3.熟睡期
• 4.深睡期
• 快速動眼期促進記憶和學習
深度睡眠，與睡眠品質有關〕

5. 症狀/徵候
• 症狀：
• 倦怠疲乏、肌肉緊繃酸痛、四肢無力、渾身沈重發熱、注意力無法集中、
心煩易怒、食慾不振、焦慮、情緒不穩、對事物缺乏興趣；喃喃自語、
拳打腳踢、手舞足蹈
• 徵候：
• 內外科疾病相關徵候

6. 評估工具
多項睡眠生理檢查（PSG） 診斷不明確、失眠治療失敗或懷疑與睡眠有關之呼
吸異常
腕動計（Actigraphy） 分辨原發性失眠和生理時鐘週期異常
匹茲堡睡眠品質量表
（Pittsburgh Sleep Quality Index）
受測者自我測量其睡眠品質
睡眠日誌
（Sleep log and diary）
了解生活作息與發生睡眠障礙可能原因

7. 非藥物治療
• 刺激控制療法
• 減少與睡眠無關的事，建立規律性「睡眠-覺醒模式」
• 睡眠限制療法
• 提高睡眠效率（睡著時間/躺在床上全部時間）
• 放鬆治療法
• 抑制神經興奮、降低警覺程度
• 認知行為治療
• 確認病患不正確的失眠和睡眠信念和態度
• 睡眠衛生
• 1.建立規律性。2.健康行為。3.環境因素。

8. 藥物治療
適應症 附帶效果 藥物
入眠困難（sleep latency）
短半衰期BZD（Ativan）、non-BZDs(Stilnox,
Melatonin
增加睡眠區間（sleep duration） Ramelteon（melatonin1 and melatonin2
增加睡眠效率（Sleep efficiency）
Trazodone
（Sedating antidepressant drugs）
睡眠易中斷
（waking after sleep onset）
長半衰期BZD（Eszo）
增加睡眠效率（sleep efficiency）和睡
時數（total sleep time）
Doxepin(Sinequan)
（Sedating antidepressant drugs）
增加睡眠總時數，或提昇睡
眠品質
Used off label且有副作用
Olanzapine(Zyprexa), quetiapine(Seroquel),
（Sedating antipsychotic drugs）
慢性疼痛合併失眠
（Chronic pain conditions
with comorbid insomnia）
減少入眠困難和睡眠中斷，增加深層睡
眠（提升睡眠品質）
Gabapentin and pregabalin(Lyrica)
對睡眠療效不大 副作用有隔日昏沉、專注力下降等 Antihistamine

9. 何時轉介
1. 經過詳細問診、理學檢查與一般實驗室檢查還是無法診斷時。
2. 懷疑睡眠呼吸中止症。
3. 嚴重睡眠障礙，無法由生活作息解釋。
4. 週期性日間嗜睡。

10. Reference
• Buysse DJ: Insomnia. JAMA 2013; 309(7): 706-716.
• 李俐瑤、洪怡芳、陳貞如、陳美君、余政穎，2014，〈治療失眠
的藥品〉。《藥物科學》30(1): 46-50。
• 陳正裕、李家文，2017，〈失眠〉。頁175-180，收錄於台灣家
庭醫學醫學會編，《家庭醫師臨床手冊》第四版。台北：台灣家
庭醫學醫學會。