精神分裂症

精神分裂症
Schizophrenia

08 级临床心理学研究生 · 徐帅哲
2009.10.22

摘要
Agenda
1 　诊断精神分裂症的先驱者

2 　临床症状与诊断

3 　病因学与治疗

诊断精神分裂症的先驱者
 19 世纪之前很少有关于精神分裂症样综合征的记
载
 古埃及 Ebers 的文献
 古希腊和古罗马的文献
 中世纪的阿拉伯，《医典》
 15 世纪伊斯兰的通用医学教科书
 精神分裂症在当代属于常见精神疾病之一，那么它可能是
一种现代病，也可能是在历史文献中和抑郁症或者躁狂症
等相关症状混淆了。

 Jone Haslam ， 1809 ，《对发疯和忧郁的观察》
 Phillipe Pinel 于 1809 年发表了医学和精神医学领
域第一份详细的精神分裂症个案报告
 Bénédict Morel 在 1852 年将精神分裂症命名为
démence précoce （早发性痴呆，个体早期精神
衰退）

 Emil Kraepelin （ 1896 ），德国精神病
学家，现代精神病学的奠基人
 Emil Kraepelin 有两个重要的成就：
 第一，他将精神分裂症的不同症状统一归为“早发性痴呆”
，重点强调早期发病，预后不良
 第二，“早发性痴呆”，“躁狂 - 抑郁障碍（双相障碍）”，
“偏执狂”

 Eugen Bleuler 于 1911 年首次提出了精
神分裂症的概念
 Schizophrenia 一词可以直译作“分裂的心智”，它的希腊
词根是 schizein （撕裂）和 phren （心智）
 “ 知、情、意”之间的断裂
 情感可能与知觉分离，而知觉可能与现实分离。正如他所
说的“人格失去了完整性”
 人们常常混淆“精神分裂症”和“人格分裂”

 Mendel （ 1976 ）对一个精神分裂症患者的体验进
行了更加具体的描述：“在我的个性中，一幅整合
性的心理画卷被撕开，破碎成一小块，一小块，弄
得我像一个摇晃不止的汉堡包无止境地分散在宇宙
中。”
 Scratch-drawings on the wall in St. Elizabeths
Hospital made by a patient with "a disturbed case
of dementia praecox".

 Kurt Schneider 提出精神分裂症的“一级症
状”（ first rank symptoms ）
 Gabriel Langfeldt 两大类： SP 精神分裂样精神病
(Schizophrenic form psychosis ，预后较好 ) 与真
性 / 核心精神分裂症
 Mayer Gross 认为精神分裂症是一组精神疾患

 20 世纪上半叶的“优生学”运动
 1971 US-UK 的诊断学大会
 On being sane in insane places （ David
Rosenhan ， 1972 ）
 学者和医生对整个 DSM 手册进行了修订，并于
1980 年推出了 DSM-III

临床症状与诊断：概述
 精神分裂症是一组病因未明的常见精神疾病，多起
病于青壮年，常有感知、思维、情感、行为等方面
的障碍和精神活动的不协调，通常意识清晰，智能
尚好，有的病人在疾病过程中可出现认知功能损害
, 自然病程多迁延
 流行病学发病率：
 美国患病率： 1% （ 1996 ），“他们占了美国精神病院大
约一半的床位”，“每年花费 190 亿美元”
 国内患病率： 6.55‰ （ 1993 ）

临床症状与诊断：概述
 临床特点：
 行为、精神活动的障碍与不协调
 通常意识清晰，智能完好
 多起病于青壮年
 严重：
 治疗率低、治愈率低
 给患者、家庭及社会带来疾病负担
 特殊：
 病因不明

临床症状与诊断
 精神健康工作人员习惯于将精神分裂症的症状分为
 阳性症状（ the positive symptoms ）
 阴性症状（ the negative or deficit symptoms ）
 紊乱症状（ the disorganization syndrome ）

临床症状与诊断：阳性症状
 阳性症状一般指异常行为的比较主动的表现、正常
活动的过量或扭曲的表现（ Crow ， 1980 ）
 妄想（ delusions ）
 幻觉（ hallucinations ）

 阳性症状：妄想（ delusions ）
 妄想：没有事实根据的想法，被社会中绝大多数人认为是
对现实的歪曲的想法。它是精神分裂症患者的一个重要的
基本症状（ Jaspers ， 1963 ）
 1 ）没有事实依据
 2 ）不可辩驳、不可纠正（不抛弃、不放弃）
 3 ）不可理解性或不可推导性
 4 ）不追究妄想体验的根源

 阳性症状：妄想的种类
 迫害妄想（ delusions of persecution ）
 控制妄想（ delusions of control ）
 关系妄想（ delusions of reference ）
 夸大妄想（ delusions of grandeur ）
 自罪妄想（ delusions of sin and guilt ）
 疑病妄想（ hypochondriacal delusions ）

 阳性症状：幻觉（ hallucination ）
 没有确切外部刺激的情况下，知觉到并不存在的东西
 幻听（ auditory hallucination ，听见不存在的声音）是最
常见的一种， 70% 的精神分裂症患者都有幻听
 言语性幻听、议论性幻听、评论性幻听、命令性幻听，思维
鸣响
 倾听状，自语，自笑，与幻听对话、争辩；焦虑，恐惧；行
为障碍
 幻视；幻触、幻嗅、幻味

临床症状与诊断：阴性症状
 阴性症状（ 4A 症状）指在语言和动机方面缺乏正
常的行为表现。正常行为的缺乏或不足。约 25%
的精分患者会表现出这些症状
 意志、意向减退（ avolition ）
 言语贫乏（ alogia ）
 快感缺失（ anhedonia ）
 情感淡漠（ affective flattening ）
 “ 不动、不语、不笑、冷漠”

临床症状与诊断：紊乱症状
 紊乱症状（ disorganization syndrome ）
 言语紊乱（ disorganized speech ）
 不适当的情感和紊乱行为（ inappropriate affect and
disorganized behavior ）
 紧张症（ catatonia ）：
 紧张型木僵， catatonic stupor
 腊样屈曲， waxy flexibility
 空气枕头， air pillows

临床症状与诊断：其它障碍
 思维联想障碍（ thought disorder ）
 联想散漫（ Loosening of Association ）
 语词新作（ Neologisms ）
 音联（ Clanging ）
 语词杂乱（ Word Salad ）

临床症状与诊断：其它障碍
 自知力障碍
 多数缺乏自知力并拒绝治疗
 病初可有过渡性的自知力
 意志行为障碍
 认知功能障碍
 注意受损
 社会性退缩

临床症状与诊断：病程
 预兆期
 兴趣普遍丧失、回避社交、逃避工作或学习、易激惹、奇
特想法、古怪行为
 活动期
 残留期
 间歇发作和持续病程

精神分裂症的诊断标准
 DSM-IV-TR 诊断标准：
 A ．特征症状： 2 项以上，一月内显著呈现
 妄想
 幻觉
 言语紊乱
 明显的紊乱或紧张症症状
 阴性症状
 注：如果妄想荒谬怪异，或幻觉是对患者的行为或
思想作实况广播样的评议，或有 2 个以上声音在互
相对话，则仅需 1 项 A 类症状

 DSM-IV-TR 诊断标准：
 B ．社交或职业功能不良
 C ．至少持续 6 月，其中至少 1 月符合 A 类症状，
在前驱或残留期中，可表现为仅有阴性症状或较轻
A 类症状
 D ．排除心境障碍及分裂情感性精神障碍
 E ．排除物质或一般躯体情况
 F ．与广泛性发育障碍的关系（不做附加诊断）

 CCMD-3
 症状标准： 9 项中至少 2 项
 严重标准：自知力障碍，并有社会功能严重受损或
无法进行有效交谈。
 病程标准：至少 1 个月
 排除标准：排除器质性精神障碍，及精神活性物质
和非成瘾物质所致精神障碍

精神分裂症的亚型（ DSM-IV-
TR ）
 偏执型（ paranoid ）
 A ．沉湎于一种或几种妄想，常有幻觉
 B ．下列表现均不明显：言语紊乱、行为紊乱、紧张症行
为或情感平淡或不适当的情感
 相对持续的妄想，而这些经常与迫害和夸大的主题有关
 相对持续的幻觉，特别是幻听
 比其他精分患者表现得更加“正常”
 发病时间较晚

TR ）
 紧张型（ catatonic ）
 临床表现至少包含下列五项中的两项：
 1 ）不能动作，表现为僵住（包括蜡样屈曲）或木僵
 2 ）动作过多（明显无目的，也不受外界刺激所影响）
 3 ）极度违拗（明显地对所有指令都作无目的的反抗，或
维持某种僵硬姿势抗拒移动改变）或缄默
 4 ）特殊的自主动作，表现为作态（自愿处于不合适或怪
异的姿态），刻板动作，明显的装相，或明显的扮鬼脸
 5 ）模仿言语或模仿动作

TR ）
 紊乱型（ disorganized ）
 A ．以下三种症状显著
 1 ）言语紊乱
 2 ）行为紊乱
 3 ）情感淡漠或不适当
 B ．不符合紧张型标准

TR ）
 未定型（ undifferentiated type ）：
 符合 A 类标准，但又不符合偏执型、紊乱型、或紧张症
型的标准
 患者临床表现同时具备一种以上亚型的特点，但没有明显
的分组特征，对于那些并不能清楚地归入以上三种亚型的
精分患者，被归入未定型中
 大多数精神分裂症患者会在不同的时间段表现出各种不同
的症状，并且通常最终会表现出混合的和 / 或变化的症状
模式，因此被诊断为未定型

TR ）
 残留型（ residual type ）：
 至少要经历一次急性发作期，但目前没有明显的阳性症状
 A ．缺乏明显妄想、幻觉、紊乱言语和明显紊乱行为或紧
张症行为
 B ．一直有精分的迹象，出现阴性症状，或 A 类症状标准
中列举的至少两项症状，表现形式较轻（如古怪想法、不
寻常知觉体验）

精神分裂症的亚型（ ICD-10 ）
 单纯型（ simple schizophrenia ）
 不常见，很难确诊，青少年发病，预后差
 潜隐起病但逐渐发展的古怪行为，不能满足社会的要求以
及总体表现变差（被动孤僻，生活懒散，冷淡疏远，意志
减退，行为古怪退缩）
 妄想和幻觉不明显，在阴性症状出现之前，无任何显著的
精神病性症状
 诊断要点：缺乏任何幻觉、妄想或其它既往精神病性发作
的病史为前提，出现缓慢发展的残留型精神分裂症的特征
性阴性症状，且伴有显著的个人行为改变（表现为显著地
丧失兴趣、懒散和社会退缩）

与其它障碍的鉴别
 躁狂症：情感高涨、有感染力，与环境接触好，思
维、行为与情感一致；间歇期缓解完全
 抑郁症：情绪低落非淡漠，可应答、切题，忧伤貌
 人格障碍：幼年形成的偏离人格，无幻觉妄想

临床症状与诊断：小结
 阳性症状：妄想，幻觉
 阴性症状： 4A
 紊乱症状：紊乱症状、紧张症
 诊断标准：
 亚型：偏执型，紊乱型，未定型，残留型

病因学与治疗
 生物学视角：遗传
 研究表明精分具有基因遗传性
 家族研究、双生子研究、领养研究
 生物学视角：大脑结构异常
 有些精分患者的大脑存在结构和功能缺陷
 计算机轴向断层扫描（ CAT scans ）、核磁共振成像
（ MRI ）、正电子断层扫描（ PET ）

病因学与治疗
 生物学视角：神经生理
 神经递质多巴胺（ dopamine ， DA ）假说：最流行、盛
行时间最长而且仍有争议的精神分裂症病因理论
 治疗阴性症状效果不好

病因学与治疗
 心理学视角：人际交往
 “ 矛盾的信息”
 1 ）情绪表达（ expressed emotion ）：高度卷入、自我
牺牲、苛刻批评
 2 ）交流模式偏差（ double-bind communication ）：信
息混乱、恶性循环、生理易感性
 3 ）对家庭成员的治疗

病因学与治疗
 心理学视角：行为主义
 正常人习得了正常的社交方式，精分患者习得了错误的应
对刺激的方式，“习得性无应对”
 重新习得正常行为：直接强化，代币，社会技能训练
 心理学视角：认知
 过度注意和注意不足
 社会文化观点：
 社会经济地位，压力与应激

病因学与治疗
 曾经使用过的疗法
 16 世纪，非常原始的外科手术
 注射胰岛素昏迷疗法
 前额叶脑白质切除术
 电休克疗法，曾经广泛用于治疗精分，但是几乎对症状没
有什么作用，现在这种方法在治疗重度抑郁很有效

病因学与治疗
 以药物治疗为主，结合心理治疗和社会干预
 药物治疗目前均是对症治疗，缓解患者的症状，帮
助患者应对疾病的后果
 提供社会服务帮助他们重新融入社会，确保他们能
够获得日常所需要的各种资源
 维持治疗时间应长于 5 年，甚至终身

病因学与治疗：治疗原则
 重视首次发病的处理：及时有效的治疗、必要时住
院治疗，及早识别及早治疗、发现并处理诱发因素
 建立 / 维持 / 巩固良好医患关系，不要频繁更换医
生，提高患者对治疗的依从性
 选择恰当的治疗方案、进行系统 / 整体治疗，注重
社会功能康复
 提供必要的宣传 / 教育 / 指导，强化家庭支持功能

病因学与治疗：常用药
 抗精神病类药物（吩噻嗪）：
 三氟啦嗪（ Stelazine ）
 氟奋乃静（ Prolixin ）
 甲硫哒嗪（ Mellaril ）
 氯丙嗪（ Thorazine ）
 能使患者思维更清晰，减少甚至消除幻觉和妄想
 它们主要对阳性症状有效
 副作用

 非典型性抗精神病类药物
 氯氮平（ clozapine ）
 利培酮（ risperdal ）
 治疗精分更加有效，副作用较小

 患者拒绝服药的问题：
 大约有 7% 的患者在接受医生开的处方后，根本就不吃药
，大多数精分患者会时常停止服药
 原因分析：医患关系不良、药物的花费，社会支持系统差
等。药物的副作用是病人拒绝服药的主要原因
 “ 在医院门口转圈”

病因学与治疗：心理和社会支持
 药物不能完全恢复一个精分患者本来的生活，变得
“心理健全”，它只是提供了这种可能
 结合治疗计划与药物治疗
 帮助患者减少压力，改善家庭沟通，学习社交技巧
，以及如何应对疾病给他们生活带来的影响
 1 ）认知、行为及社交干预，心理教育
 2 ）家庭治疗
 3 ）积极社区治疗计划（ assertive community
treatment ， ACT ）

病因学与治疗：预后
 精神分裂症持续时间更长，对患者损伤更大
 复发率： 50%-80%
 精神分裂症大致预后情况
 一次急性发作后完全缓解 20%
 反复急性发作，恢复良好 20%
 急性起病后变慢性，可以间有急性发作 20%
 缓慢起病，慢性病程 20%
 自杀身亡　 10%-15%

病因学与治疗：预后
 预后良好预后不良
 急性起病渐隐起病
 发作短暂发病期长
 既往无精神病史既往有精神病史
 显著情感症状情感平淡
 中年以后起病青年期起病
 已婚独身、分居、鳏寡、离婚
 性心理正常性心理适应不良
 病前个性正常病前个性异常
 工作良好工作不佳
 社交关系良好社会隔离

病因学与治疗：小结
 生物医学视角：
 心理学视角：
 常用药物：
 心理社会支持：

精神分裂症

Recommended

Recommended

More Related Content

Viewers also liked

Viewers also liked (18)

Similar to 精神分裂症

Similar to 精神分裂症 (20)

Recently uploaded

Recently uploaded (12)

精神分裂症