20230727 ACP研討會

1. 預立醫療照護諮商
（advance care planning）：
重新想像
醫病信賴關係
的起點
盧敬文 MD, MA
家庭醫學部
2023.07.27

2. 盧敬文
童綜合醫院家庭醫學部主治醫師
社會學研究所碩士
家庭醫學、安寧緩和醫學專科醫師
預立醫療照護諮商人員資格
臺北市立聯合醫院「病人自主權利法核心講師」
台灣在宅醫療學會會員
嘉義市社區醫療發展協會理事
經歷：
台中市龍井區衛生所醫師
嘉義基督教醫院家庭醫學科總住院醫師

4. 病主法實施4年推不動?
僅4.3萬人完成預立醫
療決定求善終!
2023/04/14

5. 王英偉，2023/5/16，台灣安寧緩和醫療 VS. 預立醫療照護諮商之發展與現況。
台灣安寧緩和醫學學會「預立醫療照護諮商專業人員服務品質提升台日交流研習會」

6. 2020/12/23

7. 王英偉，2023/5/16，台灣安寧緩和醫療 VS. 預立醫療照護諮商之發展與現況。
台灣安寧緩和醫學學會「預立醫療照護諮商專業人員服務品質提升台日交流研習會」

8. 王英偉，2023/5/16，
台灣安寧緩和醫療
VS. 預立醫療照護諮
商之發展與現況。
台灣安寧緩和醫學學
會「預立醫療照護諮
商專業人員服務品質
提升台日交流研習會」

9. 處於醫院情境下，短暫溝通之過程，意
願人及參與的親友，常常無法敞開心扉
地，說出想法或釐清心願
一次性會談，要決定「未來事」，是許
多病人與家屬無法當下「可撩下去的」
另就ACP規定，透過預立醫療照護諮
商程序的諮商團隊，一定要包括醫師、
護理師、心理師或社工師同時在場，這
樣大陣仗，恐怕只有大醫院才有辦法
風傳媒
• 診所：62/260家（排除衛生所）

10. Advance care planning？
Advance care plan？
Advanced care plan？

11. ACP一定要在預立醫療照護諮商門診才能做嗎？
ACP一定要簽AD嗎？
為什麼很少人願意簽
AD？
ACP/AD的效用其實不如原先預期的好，
為什麼？

12. ACP不只是關於臨終治療和照顧地點的抉擇，
而是我們在死前想怎麼活

13. ACP是個過程，而不是把簽AD當成終點，
我們都在過程中旅行，而生命總是非線性、沒有邏輯，且不簡單的
預立醫療照護諮商（advance care planning; ACP）的目的不該
僅限於簽署預立醫療決定（advance directive; AD），
AD不是終點，而是開啟下一步、深入地醫病溝通的起點
Advance Care Planning (ACP)
Awareness - Dementia

14. 臨終照護決策的複雜、不確定和情感負擔等特性，導致決策
很少與假設情境相符。病人的偏好受到各種因素的影響，使
得代理人難以準確解讀和執行之前的指示。
建議提前指定可信任的代理人來改善共同決策的方式，作為
實現高品質臨終照護的替代方案。
未來研究應該集中於培訓臨床醫師，
提供病人和家屬高品質的討論，以在實際醫療決策時，改善
重症病人的照護。
大量文獻顯示，無法確定接受ACP或常規護理的病人之間，在
醫療保健使用、生活品質或與病人目標一致的照顧方面，存在
有意義的差異。

15. 成功的ACP取決於8個步驟：
（1）病人能夠清楚表達他們的價值觀和目標，並在假想的未來情境下，確定哪些治
療方法符合這些目標；
（2）醫師能夠引導出這些價值觀和偏好；
（3）偏好被記錄下來；
（4）當病人的偏好未發生變化，並且失去足夠的決策能力，使得他們的ACP觀點生
效時，將提供臨床指示或醫療委任代理人；
（5）代理人將採用替代判斷（根據病人之前表達的偏好做出決策），並基於病人之
前陳述的偏好做出治療決策；
（6）醫師將閱讀之前的文件，並將患者偏好融入與代理人的對話中；
（7）預先表達的意願將被遵守；
（8）醫療保健系統將投入資源和照護提供，以支持與病人目標一致的照護。

16. 第一個故事：
岳母，腰椎手術中心跳
停止
第二個故事：
母親，小兒麻痺，
“values conflict”
第三個故事：
作者，漸凍人(ALS）
ACP可以在各種情況下支持韌性/復原
力、理解、平安的感受和從悲傷中恢
復 ，
即使在這種情況下，並未改變所接受
的照護或其他可測量的結果
雖然我們應該承認ACP的固有限制和
難 以 證 明 其 價 值 的 困 難 ，
但也應該承認有一些不可測量的好處

17. 有沒有能力在需要做決定的時候，打開關鍵的對話，然後
不斷的反覆練習
ACP不應只限於特定時空下的門診形式，而是應該在
適合的時間和地點，不論住院或居家，針對適當的內容，
打開醫病對話溝通的過程。

18. ACP 不 該 是 特 定 醫 護 社 心 專 業 人 員 才 能 討 論 的 話 題 ，
而是融入日常臨床工作中的照護精神，不斷地、反覆地討論，
病人希望接受怎樣的照顧。
因此，一般的醫護人員也需要理解ACP的精神，及相關的溝通技
巧，在照顧病人的過程，順利開啟關於維生醫療偏好的討論。
Are You Afraid Of Dying? | Can Ask Meh?

19. 2010年安寧照顧基金會推動〈預立醫療自主計畫〉

20. 吳念真：生命最後一哩路，替自己做決定才是負責

21. 王英偉，2023/5/16，台灣安寧緩和醫療 VS. 預立醫療照護諮商之發展與現況。
台灣安寧緩和醫學學會「預立醫療照護諮商專業人員服務品質提升台日交流研習會」

22. 優秀的醫療照護提供者不保證就一定是適切的意思決定支援者。
從歴史經驗中學習，醫病關係中不樂見法律上的權利義務關係。
要讓病人、家屬做意思決定，有必要站在病人等的立場，
提供率直且細緻的意思決定支援。
新田國夫、稻葉一人，2023/5/16，站在十字路的ACP：ACP的開始及推進作法。
台灣安寧緩和醫學學會「預立醫療照護諮商專業人員服務品質提升台日交流研習會」

23. 新田國夫、稻葉一人，2023/5/16，站在十字路的ACP：ACP的開始及推進作法。
台灣安寧緩和醫學學會「預立醫療照護諮商專業人員服務品質提升台日交流研習會」
沒有提供生命末期的概念，
而是從照顧的角度出發。
很多人聽過ACP，但難以在當下做決定，
因為缺乏經驗、沒有急迫性。

24. 優秀的醫療照護提供者不保證就一定是適切的意思決定支援者。
從歴史經驗中學習，醫病關係中不樂見法律上的權利義務關係。
要讓病人、家屬做意思決定，有必要站在病人等的立場，
提供率直且細緻的意思決定支援。
有必要在適當的時機、與適當的人選、
一起就適當的內容不斷反覆討論。
新田國夫、稻葉一人，2023/5/16，站在十字路的ACP：ACP的開始及推進作法。
台灣安寧緩和醫學學會「預立醫療照護諮商專業人員服務品質提升台日交流研習會」
e.g. CHF出院，有實際感，最適合討論。

25. 新田國夫、稻葉一人，2023/5/16，站在十字路的ACP：ACP的開始及推進作法。
台灣安寧緩和醫學學會「預立醫療照護諮商專業人員服務品質提升台日交流研習會」

26. 新田國夫、稻葉一人，
2023/5/16，站在十字路的
ACP：ACP的開始及推進作法。
台灣安寧緩和醫學學會「預立醫
療照護諮商專業人員服務品質提
升台日交流研習會」

27. 新田國夫、稻葉一人，
2023/5/16，站在十字路的
ACP：ACP的開始及推進作法。
台灣安寧緩和醫學學會「預立醫
療照護諮商專業人員服務品質提
升台日交流研習會」

28. 新田國夫、稻葉一人，
2023/5/16，站在十字路的
ACP：ACP的開始及推進作法。
台灣安寧緩和醫學學會「預立醫
療照護諮商專業人員服務品質提
升台日交流研習會」

29. 黃三榮律師，在宅醫療與病人自主權利法的相關法律議題-以在宅醫療執行ACP、AD為中心。
「好好決定人生最後旅程：台日ACP交流座談會」。2020/1/12

30. アニメーション１
「大切にしている
ことを信頼できる
人へ話そう編」

32. 大家都心照不宣，那什麼時候談ACP？
ACP一定要寫下來嗎？
討論什麼情境下，不同的照顧目標是什麼
我們來談照顧計畫，不是談安寧/死亡（就包含ACP）
進行ACP的討論，就是最重要的過程
醫療技術就是方法/手段，用得好是天堂，用得不好是地獄
“relative shock of EoL event” 聽到”安寧”還是會有情緒
真誠很重要，不要騙小孩
呂立醫師，112年台中榮民總醫院兒童緩和療護研討會。2023/5/6
（我們的目標是照顧病人，死掉也要照顧）

34. 呂立醫師，112年台中榮民總醫院兒童緩和療護研討會。2023/5/6

35. 服務宗旨是協助台灣地區 3 歲以上未滿 18 歲的重症病童
實現心中最大的願望。我們深信願望成真將為喜願兒及其
家人帶來翻轉生命的力量。

37. 呂立醫師，112年台中榮民總醫院兒童緩和療護研討會。2023/5/6

38. Q＆A
感謝聆聽，歡迎討論！