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0513異常心理學
- 2. 講題大綱 • 異常的定義 • 異常行為的分類 • 解釋異常行為的觀點 • 焦慮疾患 • 情感疾患 • 思覺失調疾患 2
- 3. 異常的定義 • 一、偏離文化規範 • 每一個文化都有某些標準或規範，描述可以接受的行為與 思考方式，偏離這些規範可能被稱為變態。 • 二、偏離統計常模 • 異常（abnormal）一詞意指偏離常態。變態的定義之一以 偏離統計常模為基礎：變態行為、想法或感受在統計上次 數較少或者偏離常模。 3
- 4. 異常的定義 • 三、個人煩惱 • 第四個標準依照個人主觀的煩惱（distress）感受來定義變 態，包括焦慮、憂鬱、易怒的感受，或者失眠、沒胃口以 及各種疼痛和痛苦經驗。 • 四、適應不良行為 • 許多社會科學家相信：最重要的標準是行為、想法或感受 如何影響個人或社會團體的幸福感。根據此一標準，適應 不良（maladaptive）經驗如果對個人或社會造成負面影 響，則會引發憂慮。 4
- 5. 異常行為的分類 • 傳統上，心理異常的問題可大略地區分為神經症 （neurosis）與精神病（psychosis） • 神經症的特徵是焦慮，不快樂和不適應行為，很少嚴重到 需要住院。 • 精神病是更為嚴重的精神疾病，個人的行為和思考歷程會 受到嚴重的干擾，脫離現實，無法應付日常生活的要求， 有時會需要住院。 5
- 6. 異常行為的分類 6
- 7. 異常行為的分類 • 另一種常見的分類乃根據精神疾病診斷與統計手冊 （The Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders，DSM） • DSM-IV (1994) • DSM-IV-TR (2000) • DSM-V (2013) 7
- 8. 異常行為的分類 8
- 9. 異常行為的分類 • 疾病標籤的危險 • 污名化 • 自我認定 • 忽略潛在個案 9
- 10. 解釋異常行為的觀點 • 生物觀點（biological perspective）也稱為疾病或醫學 模式，主張心理健康問題出於腦部疾病。此一觀點 的擁護者通常偏好使用藥物來治療心理健康問題。 • 基因 • 神經生理機制 10
- 11. 解釋異常行為的觀點 • 心理觀點（psychological perspectives）主張心 理健康問題是心靈功能的問題。 • 心理分析觀點（psychoanalytic perspective）強調 兒童初期的潛意識衝突，以及採用防衛機制來處 理壓抑衝動和情緒所產生的焦慮。讓潛意識衝突 和情緒進入覺察可能消除使用防衛機制的需求， 並且緩和疾病。 • 行為觀點（behavioral perspective）探討恐懼如何 與特定情境相連，以及增強如何影響不適當行為 之發生與維持。 • 認知觀點（cognitive perspective）主張，心理健康 問題源自適應不良的認知歷程，只要改變這些有 偏差的認知，就可以緩和疾病。 11
- 12. 解釋異常行為的觀點 • 文化或社會觀點（cultural or sociological perspectives）認為，心理健康問題在於個人所生活 的社會脈絡。此一觀點的支持者重視物理和社會環 境所帶來的壓力，也注重文化如何塑造心理健康問 題，以及人們如何表現其煩惱。 12
- 13. 解釋異常行為的觀點 • 整合前述因素的脆弱—壓力模式（vulnerability-stress model），考慮使個人容易產生特定心理健康問題的 先天傾向與壓力情境條件之間的交互作用。 13
- 14. 焦慮疾患 • 焦慮症（anxiety disorders）包括多種疾病，焦慮可能 是主要症狀，或是因控制某種適應不良行為而產生 的經驗。 • 在DSM-IV-TR，焦慮疾患包含了下列幾種主要疾患 • 廣泛焦慮症 • 恐慌症 • 恐懼症 • 強迫症 • 創傷後壓力疾患 14
- 16. 焦慮疾患 • 恐慌症 • 恐慌發作（panic attack），也就是急性、排山倒海而來的 擔憂或驚駭。 • 呼吸困難，心悸，噁心，胃不舒服，胸痛，噎住或窒息感，頭暈， 輕微頭痛，流汗，發冷，發熱，發抖。 • 失去自我感，像靈魂出翹的感覺，或是失現實感，一種覺得世界 不真實的感覺。 • 害怕發瘋，失控，甚至死亡。 • 28%的成人會偶而發作恐慌，但不會影響正常生活。整體 來說，恐慌症的並不常見，僅2.8%歐洲人被診斷為恐慌症 16
- 17. 焦慮疾患 • 恐慌症 • 大約20% 的恐慌症患者也同時產生空曠恐懼症 （agoraphobia，或稱特定場所恐懼症），害怕任何可能在 緊急事件裡受困或無法得到援助的地方。 • 忙碌擁擠的地方，如購物中心 • 封閉，難以逃脫的場所，如公車，電梯，地鐵 • 只有一人的空曠空間，如草地，海灘 • 空曠恐懼症的個體會避免所有讓其害怕的地方，有時，若 有信任的人在身邊時，空曠恐懼症個體可以進入到不安全 的場域。 17
- 18. 焦慮疾患 • 了解恐慌症和空曠恐懼症 • 許多人因為基因或其他生理弱點而發展出恐慌症。 • 同卵雙生雙胞胎個體同時得到恐慌症的機率為異卵雙生之 兩倍。 • 容易產生恐慌發作的人可能是因為戰逃反應過於活 躍。 18
- 19. 焦慮疾患 • 了解恐慌症和空曠恐懼症 • 戰逃反應過於活躍可能與腦部調節此反應之部位不正 常有關。 • 恐慌症個體的杏仁核，海馬迴，視丘與腦幹的新陳代謝率 較低，這些部位是調節恐懼反應的重要區域。 • 有些人偶爾發生恐慌發作伴隨著身體功能的輕微變化， 此一歷程稱為內感制約（interoceptive conditioning）。 • 恐慌症患者過於注意自己的身體感覺，錯誤地負面解 釋身體感覺，並且陷入悲慘的想法。 19
- 20. 焦慮疾患 • 了解恐慌症和空曠恐懼症 • 空曠恐懼症如何由恐慌症發展而成？根據認知行為 論，恐慌症患者清晰地記得曾經發病的地點。他們逃 避這些地方以降低焦慮，而逃避行為得到增強。上述 逃避稱為安全行為（safety behaviors）。 20
- 21. 焦慮疾患 21
- 22. 焦慮疾患 • 恐懼症 • 恐懼症（phobia）是對某一大多數人並不認為危險的刺激 或情境而產生強烈恐懼。 • 不成比例的顯著焦慮與害怕 • 一致性，立即性的害怕 • 迴避害怕的物品或情境，或是在強烈的焦慮下忍受 • 簡單恐懼症（simple phobia）意指對於特定物體、動物或 情境的恐懼。 • 動物，如蛇，昆蟲 • 自然情境，如高，水 • 血，打針，受傷 • 情境，如飛機，封閉空間 • 社交恐懼症（social phobia）患者在社會情境裡感到極端 不安全，非常害怕自己出糗。 22
- 23. 焦慮疾患 • 簡單恐懼症 • 不尋常的簡單恐懼症名稱 • 新事物恐懼症 • 不對稱物品恐懼症 • 書籍恐懼症 • 跳舞恐懼症 • 英語文化恐懼症 • 蔥屬植物恐懼症 • 花生醬黏唇恐懼症 • 簡單恐懼症於歐洲之終身盛行率為8%，社交恐懼症的盛 行率為2.4% 23
- 24. 焦慮疾患 • 了解恐懼症 • Freud主張，恐懼症的成因是個人將有關潛意識衝動的焦 慮轉移到象徵這些動機的物體上。 • 小漢斯對於馬的恐懼，乃因其戀母情結所引發的焦慮 24
- 25. 焦慮疾患 • 了解恐懼症 • 行為論者主張，恐懼症來自古典和操作制約。 • Mowrer的二因子論 25
- 26. 焦慮疾患 • 了解恐懼症 • 恐懼症患者一等親具有恐懼症診斷的機率為一般人的3-4 倍。 • 然而，究竟是基因的影響，還是替代學習的影響，仍有待 釐清。 • 一般來說，遺傳被證實與恐懼制約的脆弱性有關。 26
- 27. 焦慮疾患 • 強迫症 • 強迫症（obsessive-compulsive disorder）的症狀：患者的 生活被重複的行動或想法所掌控。 • 強迫思考（obsessions）意指不受歡迎、引發焦慮的想法、 影響或衝動持續浮現。 • 害怕污染，懷疑已經完成的任務是否令人滿意，災難 • 強迫行為（compulsion）意指不由自主地產生某些行動或 儀式以降低焦慮。 • 洗手，檢查，儀式行為 • 強迫症與恐懼症都有高度的焦慮與恐懼感，但恐懼症患者 較不會有重複思考的出現，也不會有儀式或強迫行為。 27
- 28. 焦慮疾患 • 了解強迫症 • 強迫症可能來自生理原因。強迫症患者腦部負責調節原始 衝動部位的血清胺不足。額葉、尾核（caudate nucleus） 和視丘等區域的神經迴路也有關。 • 認知及行為論者主張，強迫症患者無法「關掉」不斷重複 的想法，因為他們的思考傾向於僵化、教條。 • 白熊效應 • 當個人發現某些行為可以緩和強迫思考以及減輕焦慮時， 就會產生強迫行為。 • 對於記憶缺乏自信。 28
- 29. 焦慮疾患 • 創傷後壓力疾患 • 創傷後壓力疾患（post-traumatic stress disorder，PTSD）乃 對於嚴重壓力（經歷或目睹危及生命之事件）之極端反 應，其症狀包含 • 再經驗。持續的想起與創傷有關的刺激 • 逃避與創傷有關的刺激 • 警覺性升高或焦慮的上升，包含易怒，精神不易集 中，難以入睡或維持睡眠 29
- 30. 焦慮疾患 • 創傷後壓力疾患 • 人為災難比天災更容易引起PTSD 症狀。原因至少有2個： 創傷挑戰我們相信人生及他人為善的基本信念；人為災難 只會影響個人，單獨經歷痛苦使得個人更容易發展出 PTSD 症狀。 • 在兩次世界大戰時分別將PTSD稱作炸彈驚恐（shell shock） 和戰鬥倦怠（combat fatigue），但是越戰退伍軍人卻特別 容易發展出長期PTSD 症狀。 • 災難越為嚴重，亦越容易引發PTSD。 30
- 31. 焦慮疾患 • 瞭解創傷後壓力疾患 • 生理因素 • PTSD 患者對於喚起創傷事件之情境產生強烈生理反 應，包括跟打或逃反應有關的神經傳導素和荷爾蒙變 化。 • 正子放射斷層掃描（PET）研究發現，PTSD 患者與控 制組的腦活動有所差異，尤其是跟情緒調節、打或逃 反應有關的區域。 • PTSD 患者的低濃度腎上腺皮質素可能延長交感神經系 統的活動，因此他們很容易出現對於創傷相關刺激的 制約恐懼。 • 認知行為因素 31
- 32. 作業 • 此份作業主要是幫助你更加地瞭解創傷後壓力疾患，你需要 完成以下三件事情： • 查詢創傷後壓力疾患於DSM-V的診斷準則 • 如何從認知與行為理論的角度，來解釋PTSD的成因 32
- 33. 情感疾患 • 罹患情感症（mood disorders）的人可能嚴重憂鬱或 狂躁，或者兼具兩種經驗。 • 情感症可以區分為憂鬱症（depressive disorders）， 意指個人沒有狂躁期，但是重複出現憂鬱；雙極性 情感症（bipolar disorders），意指個人在憂鬱期和狂 躁期之間轉換，通常在兩種極端之間回到正常心 情。 33
- 34. 情感疾患 • 憂鬱症 • 情緒症狀並非我們偶爾感受到的沮喪，而是不切實際 的痛苦和絕望。 • 認知症狀主要包括負面思考，其主題為無價值、罪惡 感、無望，甚至自殺。 • 動機極端低落：憂鬱症患者相當消極，難以主動進行 任何活動。 • 憂鬱症患者也出現許多生理症狀。他們胃口變差，睡 眠時間很長或很短，他們感到非常疲倦，氣力耗盡。 • 憂鬱症乃長期性的心理疾患，且復發的風險很高。 • 一項歐洲的研究顯示，女性的終生盛行率為17%，男 性的終生盛行率為9% 34
- 35. 情感疾患 • 雙極性情感症 • 有些情感症患者在憂鬱和狂躁之間變換，因此被診斷為雙 極性情感症，又稱為躁鬱症（manic-depression）。 • 人們在狂躁期（manic episode）的行為表面上看來與憂鬱 症相反。他們在溫和的狂躁期當中顯得活力充沛、充滿熱 忱和自信。他們不斷說話，忙著從事各種活動，不需要睡 眠，而且訂定誇張的計畫，幾乎不重視其可行性。 • 較憂鬱症少見，盛行率約2%。 35
- 36. 情感疾患 • 了解情感症 • 生物觀點 • 罹患情感症的傾向有基因的成分。 • 雙極性情感疾患的一等親罹患雙極性情感疾患的機 率為一般人的5-10倍。 • 重鬱症的一等親罹患重鬱症的機率為一般人的2-4 倍。 • 單胺酸的神經傳導素（包括正腎上腺素、血清胺 和多巴胺）於下視丘之異常與情感疾患有關。 • 腦部照影研究顯示嚴重憂鬱症或雙極性情感症患 者的前額葉有退化現象，影響個體的認知功能與 情緒調節。 36
- 37. 情感疾患 • 了解情感症 • 認知觀點 • 人們罹患憂鬱症的原因是他們傾向以悲觀、無望 的方式來解釋生活中的事件。 • Beck將憂鬱症患者的負面思考歸納成3種類型，稱 為認知三合體（cognitive triad）：有關自我、目前 經驗和未來的負面思考。 37
- 39. 情感疾患 • 了解情感症 • 認知觀點 • 另一種憂鬱症的認知取向強調人們對負面事件的 歸因或因果解釋。 • 對於失敗的穩定內在歸因乃憂鬱的危險因子。 • 具有負向認知的大學新鮮人，其於大學期間被診 斷為憂鬱正的機率為一般人的七倍。 • 憂鬱症患者不僅思考內容有所偏誤，其思考歷程 亦有所偏差。他們傾向於反覆思考，亦即重複不 斷地強調自己的問題和感受，而沒有嘗試解決問 題。憂鬱症患者的基本注意和記憶歷程也出現負 面思考的偏誤。 39
- 40. 情感疾患 • 了解情感症 • 人際觀點 • 憂鬱症的人際理論主張，憂鬱症患者過於依賴 他人的意見與支持。 • 憂鬱症患者有時欠缺社交技巧，較容易產生人 際關係衝突。 • 雙極性情感症的心理社會因素 • 壓力生活事件可能使雙極性情感症發作。 40
- 41. 思覺失調疾患 • 思覺失調疾患（schizophrenia）顯示出許多不尋常症 狀，包括相信他人密謀對付自己，想法受到外力的 控制，或是可以傳達想法到他人心中。思覺失調疾 患患者難以區分現實與非現實，無法應付日常生活 事件。 • 思覺失調疾患出現於所有的文化，盛行率約1%，男 性比女性略多。 • 多數在青少年早期或成年早期發病。 • 污名化最為嚴重的一種心理疾患。 41
- 42. 思覺失調疾患 • 思覺失調疾患的特徵 • 正向症狀 • 妄想（delusions）就是大多數人視之為錯誤解 釋現實的信念。 • 被害妄想 • 思考插入 • 思考廣播 • 認為自己的行為是被別人所操控的 • 誇大妄想 42
- 43. 思覺失調疾患 • 思覺失調疾患的特徵 • 正向症狀 • 思覺失調疾患者在急性期知覺經驗會改變 • 噪音更響，顏色更強烈 • 手看起來較大或較小，眼睛的位置不對。 • 最戲劇化的知覺障礙是幻覺（hallucinations）， 意指沒有相關或適當外在刺激時的感覺經驗。 聽幻覺最常見。 • 思覺失調疾患患者所聽到的聲音類似於內在交 談。但是患者並不相信聲音來自自我或者可以 被控制。 43
- 44. 思覺失調疾患 • 思覺失調疾患的特徵 • 負向症狀 • 冷漠，指對日常活動（工作，上學，社交）沒 有興趣或缺乏動機。 • 無社會性，指社會關係缺損。朋友很少，社交 技巧不佳，不想與人相處。 • 對預期性的愉快感有所缺陷。 • 情感淡漠，指缺乏外顯的情緒表達 • 貧語症，指話量的顯著減少。 44
- 45. 思覺失調疾患 • 思覺失調疾患的特徵 • 解構症狀 • 解構的語言，即個體在組織想法與陳述想法得 以使人理解的能力出了問題。 A: 你最近覺得緊張嗎？ B: 不，我得到一株萵苣。 A: 你得到一株萵苣？我不瞭解？ B: 恩，他只是一株萵苣 A: 跟我想有關萵苣的事，你的意思是 B: 恩…萵苣是一隻獅子腳指上復發而死的美洲獅 轉變而成的…. 45
- 46. 思覺失調疾患 • 思覺失調疾患的特徵 • 解構症狀 • 聯想鬆弛（loosening of associations）的症狀， 也就是個人的想法從某一個主題跳到另一個無 關主題。 • 「克里夫蘭沒有貝多芬雕像。那是一座軍事導 向的城市，被所有美國歷史中的軍事形象-偉大 的士兵與將軍-所佔領，但你看不到音樂家在遊 行隊伍中。」 • 解構的行為，如奇裝異服，行為幼稚，囤積食 物，情感表達不適切。 46
- 47. 思覺失調疾患 • 思覺失調疾患的特徵 • 動作症狀 • 僵直症 47
- 48. 思覺失調疾患 • 文化與思覺失調疾患的進展 • 文化似乎對於精神分裂症的進展產生重大影響。 • 在開發中國家，思覺失調疾患者可能在家中，由家庭成員 組成的廣泛網絡共同承擔照顧責任。照顧罹患思覺失調疾 患的家人可能成為沉重負擔，可能造成家庭內重大衝突， 使患者的症狀更加惡化。 48
- 49. 思覺失調疾患 • 了解思覺失調疾患 • 生物觀點 • 家庭研究指出，思覺失調疾患有遺傳傾向。 49
- 50. 思覺失調疾患 • 了解思覺失調疾患 • 生物觀點 • 思覺失調疾患的腦部可以發現兩種結構缺損。 • 精神分裂症患者比其他人的前額葉更小，而且活動 水準更低。 • 和語言，情緒表達，計畫，和產生新想法，調 節社會互動有關。 • 精神分裂症患者的腦室及腦部充滿液體的空間較 大。 • 腦部組織萎縮有關 50
- 53. 思覺失調疾患 • 了解思覺失調疾患 • 生物觀點 • 思覺失調疾患的原因是腦部不同區域的多巴胺濃 度不平衡。 • 中腦邊緣系統多巴胺活動過量，導致幻覺、妄想和 混亂思考 • 負責注意、動機和行為安排的前額葉，其多巴胺活 動過低。 53
- 55. 思覺失調疾患 • 了解思覺失調疾患 • 社會與心理觀點 • 處於高度情緒表達的家庭中，可能產生過度壓 力，使得思覺失調疾患者無法因應，因而引起發 作。 • 過度涉入，過度保護，挑剔，敵意，怨恨 • 在高度情緒表達下，發病的機率為原本的3-4倍 55
- 56. 思覺失調疾患 • 了解思覺失調疾患 • 社會與心理觀點 • 思覺失調疾患者家庭內的敵意和介入可能是患者 症狀的結果，而不是導致疾病的原因。 • 無法諒解思覺失調患者 • 高度情緒表達的個體，本身即具有心理疾患之脆弱 性。 56