詹教授，潛意識，快樂做父母，心理學，詹翔霖教授，就業，詹翔霖教授，創業，人生，詹翔霖教授，生命教育，品德教育，詹翔霖教授，品格教育，馬英九，管理，管理與人生，國立交通大學，管理科學系，詹翔霖教授，教育訓練,企業內訓,領導,管理,行銷,銷售,業務,服務,老師,創新,團隊,激勵,體驗

1. 憂鬱症與躁症
職能治療了解
旗津小學研習補充教材
詹翔霖副教授 102.04.11
Chanrs@ms68.hinet.net 0955-268997
教學部落格 http://mypaper.pchome.com.tw/chanrs

2. 重鬱之特性（一）
• 發病年齡—各年齡層均有，平均約為 25 歲
• 盛行率：男女比 1 ： 2
• 病程特徵
– 前驅期 - 可能有持續一段時間有焦慮及輕度憂鬱程度
– 重鬱發作 - 總時期不一定
– 癒後 - 大部分多能完全緩解，功能可達病前功能
少部分（ 20 ～ 30 ％）功能部分緩解
少數（ 5 ～ 10 ％）重鬱症狀長達 2 年或更久

3. 重鬱之特性（二）
• 憂鬱症的成因
– 遺傳：
• 雙親中有一位是情感性精神疾病患者，子女重鬱症
的機率為 25 ％
• 若 2 個是患者，子女得病機率升高為 50 ～ 75 ％
– 社會心理因子：
• 工作壓力、親人失落、創傷、童年不愉快
– 病前性格：依賴、強迫、歇斯底里
– 認知理論：負面扭曲的生活經驗、自我評價

4. 重鬱之特性（三）
• 憂鬱心情 • 每天疲累或失去活力
• 失去興趣 • 無價值感或罪惡感
• 體重明顯下降或增加 • 思考能力或專注能力
• 幾乎每天失眠或嗜睡 減退或無決斷力
• 精神運動性激動或遲 • 反覆出現資殺意念或
緩 自殺企圖

5. 重鬱之診斷條件
• 兩週內上訴症狀至少出現五項以上
• 不符合混合發作準則
• 造成臨床重大痛苦或損害社會、職業或其
他重要之功能
• 非由物質使用或一般醫學狀況生理效應造
成
• 非傷慟反應

6. 躁症之特性（一）
• 發病年齡—好發於 20 歲初及 50 歲以後
• 病程特徵
– 發作常突然開始
– 常見於社會心理壓力源之後
– 50 ～ 60 ％重鬱發作緊跟在躁症發作之前或之後發生
– 產後發生躁症，日後生產再發機率仍高

7. 躁症之特性（二）
• 膨脹的自尊心或自大 • 注意力分散
狂 • 活動增加或精神運動
• 睡眠需求減少 性激動
• 比平時多話或不能克 • 過份積極參與未考慮
制說個不停 後果之活動
• 意念飛躍、思緒奔馳

8. 躁症之診斷條件
• 一週內上訴症狀至少持續出現三項以上
• 不符合混合發作準則
• 造成臨床重大痛苦或損害社會、職業或其
他重要之功能
• 非由物質使用或一般醫學狀況生理效應造
成

9. 評估時機與評估時之態度
• 評估時機—
• 接案評估：醫師轉介後即進行接案評估
• 進展評估：病患執行職能活動過程中給予職能治療評
估
• 結案評估：終止或結束職能治療進行
• 職能評估時治療師之態度—
• 1. 獲得病患信任、 2. 嚴肅看待評估及結果
• 3. 接納病患、 4. 與病患分享評估資料
• 5. 分析解釋資料結果……等
• 重視其他專業所獲知的病情資料
• 注意自身安全

10. 職能治療評估項目內容與工具（一）
• 病情檢視：
• 由病歷、會談及相關資料瞭解：
• 住院主要問題
• 目前精神症狀表現
• 目前病患之表現
• 整體醫療目標
• 就學、就業狀況
• 家庭、婚姻、家族史
• 日常生活概況

11. 職能表現要素
（ Performance component ）
• 感覺動作要素
身體平衡、協調能力、粗動作、細動作
肌耐力……等
• 認知整合及認知要素
注意力、短期記憶力、長期記憶力、定向力、學習能
力、問題解決能力 ..…. 等
• 心理社會技巧及要素
心理部分：
精神動力、防衛機轉、自我概念、他人概念、現實感……等
社會互動：
社交能力、團體互動能力、合作能力、競爭能力、妥協
能力 .…. 等

12. 職能表現
(Occupational Performance)
• 日常生活功能（褚氏日常生活功能評量表）
衛生習慣、健康、獨立、交通工具使用 ..…. 等
• 就業功能（傑考氏職業評量、性向測驗、工作電
腦媒合）
工作動機、作業速度、器材使用能力、挫折忍受度、
整齊維持能力、體力、耐力、 ..…. 等
• 就學功能
• 休閒、娛樂功能（興趣調查表）
過去常參加的活動、進來常參加的活動、最感興趣的活
動、最想從事的活動 ..…. 等

13. 衛生、健康、獨立
、休閒、品質
文數、常識、金易
、交訊、應變

14. 最後把答案寫在空格
6
從這裡開始
算出題目的＊字號有幾個

15. 勾選活動內容

16. 依照說明完成
觀察病人完成之精細能力、組
織邏輯能力、注意力 ..…. 等，
非正式量化之評估測驗

18. 病患各階段之醫療需求
病患類別（階段） 醫療目標重心 主要治療方法
1. 允許或鼓勵病患做決定
急性治療期病患 減緩或去除疾病症狀
2. 保留維護舊有之獨立與功能
1. 設定進展層級之目標與責任
慢性復健期病患 提升或增強獨立功能
2. 安排未來安置與獨立生活訓
（包括慢性、復健病患）
練
社區復健期病患 維持或保留已有功能
1. 監控追蹤病情與功能
2. 危機處置及防範退化
（包括日間、社區病患）

19. 職能治療主要工具方法
善用“非人環境” 人以外的所有環境
創建“最少焦慮”、“最低壓力”的治療環境
（ non-human environment ） 治療性關係之建立
善用“治療師角色”
治療師之特質
（ conscious use of self ）
善用“教與學的過程” 教導病患各種活動，維持日常生活、工作休閒平衡
（ teaching-learning process ） 藉由活動的潛在能力，將活動作為一治療工具
善用“有目的的活動”
病患能感受到有目的，且志願參加
（ purposeful activity ）
善用“團體性活動” 增加病患社會互動
（ activity group ）
善用“活動分析與綜合” 進行活動前就先予以分析
合併組合人類環境及非人環境的構成成分
（ activity analysis and

20. 治療處置類別與應用
預防性處置 1. 預防避免功能性退化
2. 激發功能不足之潛在發展能力，促進功能良好之技能
滿足健康需求處置 運用活動滿足病患之健康需求，抒解減緩病程
維持性處置 保存及支持病患現有功能
矯治性處置 1. 將不希望的行為減至最小、或受控制
2. 運用“行為治療”
改善增強性處置 改善、增強回復病患各功能之行為、技巧之等級

21. 職能復健的焦點與策略
• 躁症行為特徵
– 興趣廣泛，缺乏專注度、持續力
– 對自我價值有過度吹噓及誇大、傾向易怒
– 不合群、好干擾
– 領導慾過強，好操弄及挑剔別人

22. 職能復健的焦點與策略
• 職能治療目標
– 降低活動度，改善注意力
– 將跋扈傾向引導至建設性
– 改善社會關係（病患常有誇大妄想、社會關係
不好、引起他人反感）
– 為病患重返社會作準備，使病患回歸社會
– 幫病患作職前分析、評估
– 逐漸培養病患之責任感

23. 職能復健的焦點與策略
• 治療師與病人關係之建立
– 躁症病患關係較難建立，將病患“自我接納”導入建設性的管道
– 避免正面衝突與直接反對
– 對病患引人注意之行為，儘量予以接受，並引導至合於現實
– 病患常以自我中心，常是團體一反抗角色
• 社會關係
– 強調社會義務，尤其要考慮他人
– 早期讓病患單獨治療，待情緒進穩定後，再進行團體治療
– 環境上減少刺激物，減少分心
– 先由個別活動建立關係，再慢慢引導至團體活動中

24. 職能復健的焦點與策略
• 活動
– 以大動作，易完成，限制多，程序明顯的活動較宜
– 避免目標不清楚之活動 X
– 活動環境以平靜的工作氣氛為宜，避免噪音、爭吵、
刺激病患
– 慎選使用工具，以免力量控制不當而受傷
– 情緒穩定後，再延長其注意力，提供機會，重建工作
信心、或適當安排新的工作
– 不要給予太大的空間活動，病患易分心
– 避免太過精細動作能力

25. 職能復健的焦點與策略
• 不適應症狀況
– 未經限制或控制之運動
– 足以分散病患注意力的，如變換活動、需做決
定的活動
– 未經限制的攻擊性發洩
– 低標準的工作
– 支配他人的活動

26. 職能復健的焦點與策略
• 鬱症行為特徵
– 無法集中注意力
– 不想、不願意參與活動
– 缺乏現實感、社會互動
– 不適當的情緒，如憂鬱、自卑、自貶、罪惡感、易怒
– 有自殺傾向
– 食慾不振、失眠、運動不足、身體體能較差，有慮病
傾向
– 病患的言語、思考較慢
– 不注意或忽略自我的外觀、儀容、清潔

27. 職能復健的焦點與策略
• 職能治療目標
– 免於可能的自殺企圖
– 將病患的敵意，及無價值感表露出來
– 增強病患體能，改善身體狀況
– 再社會化
– 避免過份的依賴感

28. 職能復健的焦點與策略
• 治療師與病人關係之建立
– 需配合病患緩慢之特性
– 接納其依賴需求
– 避免太多規則及說明
– 減少過度讚美及過份注意
– 給予適當支持，建立安全感
• 社會關係
– 若病患對他人有興趣，應儘量選擇安靜且能與他配合的病患一起
活動
– 避免過動或干擾性較強的病患在旁干擾
– 抒發病患內心壓抑、罪惡感
– 外在忍受度增加時，可讓其負擔一些責任、壓力

29. 職能復健的焦點與策略
• 活動
– 選擇能持續注意且有興趣的活動
– 注意病患能力範圍，避免失敗
– 活動多以短期、有成就感之內容為主，增強病患信心
– 為他人服務的工作
– 體能方面的活動
– 配合外在音樂刺激，給予韻律性活動
– 拓展性社交活動
– 鼓勵病患自我照顧，多注意自己外表、儀容

30. 職能復健的焦點與策略
• 不適應症狀況
– 會讓病患經驗失敗的活動
– 需要病患單獨工作者，避免自殺
– 涉及速度、噪音、及易混淆之工作
– 避免使用涉及大且病患不熟悉之工具
– 避免使用尖銳工具、線索、或毒性物質，若必
要需在監督下使用
– 鬱病最危險是在恢復期，因極度憂鬱時，病患
根本什麼是都不想做

31. 意外事件處理 - 暴力
• 防範未然
– 具威脅或暴力之病人，應在藥物控制穩定下，才能出席治療
– 偶發事件，醫療人員需反應機警
– 無法控制局面，應運用緊急措施
• 緊急措施
– 呼叫其他工作人員求助
– 支離其他病人
– 設法使病患安定、平靜下來
• 安全技巧
– 與病患維持一定、適當距離
– 病患衝動控制差時，支開到較安全房間處理，但房門不要關
– 不要輕易碰觸病患身體

32. 意外事件處理 - 自殺
• 自殺動機
• 自殺背景區別
– 診斷：以鬱病的病患為多，精神分裂病患次之
– 自殺與（ 1 ）性別（ 2 ）年齡（ 3 ）婚姻狀況（ 4 ）
職業工作（ 5 ）是否有自殺經驗或企圖、（ 6 ）家族
自殺史（ 7 ）住院出院壓力等都有關係
• 事後處置
– 事後盡量給予安撫
– 加強各類安全措施，適時檢討，防範未然

33. 擋
撞 我
我 則
則 死
亡

34. 止於至善
• 誠心 • 齊家
• 正意 • 治國
• 格物 • 平天
• 致知 下
• 修身
明明德

35. 初期評估
訂定治療目標及施行 臨床推理
治療目標之先後順序 參考架構
活動分析
形成治療計劃
與
醫
療 治療及處理病患問題
團
隊
溝
通 再評估 職前評估
出院前準備 ( 工作技巧 )
就業輔導
結束治療 ( 上學或工作適應
)
家務
復學
就業
職能工作坊
慢性機構

36. 參考資料
• 精神分裂症及情感性疾患之職能治療 - 精神醫學部職能治療師洪辰諭
• 注意力缺陷與過動症的治療輔導 - 詹翔霖教授
• www.slideking.com/KMFreeDocView.aspx?
• 快樂做父母 - 親子教養 - 下營國中 - 詹翔霖教授 - 講義王
• mypaper.pchome.com.tw/ 親子教養與兩性溝通
• chanrs.pixnet.net/46944788-101.09.22- 親子教養 - 鳳林
• www.scribd.com/doc/ 認知本位的行為改變技巧 - 詹翔霖教授