張瑄瑄職能治療師-復健在安寧療護的應用20130526

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張瑄瑄職能治療師
財團法人陽光社會福利基金會重建中心職能治療師

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張瑄瑄職能治療師-復健在安寧療護的應用20130526

  1. 1. 復健與安寧緩和照護 職能治療師 張 瑄 瑄       102.5.26
  2. 2. 善終 •  病人們認為善終的意義是:身體平安、心 理平安、及思想平安。 •  如果疾病已無法治癒,瀕死已不能避免, 讓我們給病人最好的照顧,且讓生死兩無 憾 2
  3. 3. 病人所遇到的功能問題~~ •  末期病人,常常因為癌症轉 移到其他器官或疾病後遺症, 使得無法如病前般的使用及 控制自己的身體,執行日常 生活中大大小小的事和扮演 適當的角色; •  除了身體的病痛外,加上又 得面對走到生命的終點時所 帶來的心理及靈性創傷,這 樣的折磨常常使其抑鬱而終。
  4. 4. 復健在安寧的角色 •  對末期病人施以復健的目的,在於增進病人存活期的 生活品質,使其生活盡可能的舒適和具生產力,不論 其生命的長短。   •  協助末期病人將現存或預期即將出現的失能情況降到 最低。(Adrian,2003)   •  讓末期病人在生理功能受限的情況之下,在身、心、 靈仍能獲得最大化之生活品質,並促使其能在其期望 的環境之下走完人生。              (Tigger,  1983)  
  5. 5. Defini9ons  of  rehabilita9on        -­‐  service  in  cancer  and  pallia9ve  care                                     •  1.  Structure   •  2.  process   •  3.  outcome   Wade DT, de Jong BA: Recent advances in rehabilitation. Br Med J 2000; 320: 1385-8 Wade DT, de Jong BA: Recent advances in rehabilitation. Br Med J 2000; 320: 1385-8
  6. 6. Structure  The  opera9onal  characteris9cs  of  a  rehabilita9on   service  .  A  rehab.  Services  comprises  a   mul$disciplinary  team  of    people
  7. 7. Rehabilita)on  team •  復健醫師 (physiarist) •  職能治療師(occupational therapist) •  物理治療師(physical therapist) •  聽語治療師(speech therapist) •  心理治療師(psychologist) •  義肢裝具人員(prothetist-orthotists) •  復健輔具諮詢人員(rehabilitation engineering and assistive technology)
  8. 8. Process  –  how  to  work    Rehab.  is  a  reitera$ve,  ac$ve,  educa$onal,   problem-­‐solving  process,  following:       §  Assessment   §  Goal  –  se-ng   §  Interven2on  :  (a)  treatments,  which  affect   the  process  of  change.  (b)  support,  which   maintains  the  p’t    QOL  and  safety.   §  Re-­‐evalua2on      
  9. 9. Outcome     Aims  to:   •  Maximize  the  par9cipa9on  of  the  p’t  in  his   social  se7ng   •  Minimize  the  pain  and  distress  experienced   by  the  p’t   •  Minimize  the  distress  of,  and  stress  on,  the   p’t  carers.  
  10. 10. Classifica9ons  of  rehabilita9on  in   cancer  care  –  Dietz  1981 •  Preventa9ve  rehabilita9on   •  Restora9ve  rehabilita9on   •  Suppor9ve  rehabilita9on   •  Pallia9ve  rehabilita9on Dietz JH (eds): Rehabilitation Oncology. New York: John Wiley, 1981: 35-8
  11. 11. Preventa9ve  rehabilita9on •  Designed  to  reduce  the  impact    and   severity  of  expected  disabili$es  and   designed  to  assist  the  p’t  and  carers  with   coping.
  12. 12. Restora9ve  rehabilita9on •  Restores  p’t  to  their  pre-­‐illness  states.   Likely  to  move  from  acute  to  OPD  or   domiciliary  se7ng  as  p’t    returns  to   valued  roles.
  13. 13. Suppor9ve  rehabilita9on •  Goal  is  to  limit  func$onal  changes  provide  support   to  reduce  any  disability  or  loss  of  func$on  to  allow   the  individual  to  overcome  handicap.       •  Focus  is  on  adapta$on  to  changed  circumstance   rather  than  restora$on.
  14. 14. Pallia9ve  rehabilita9on •  Goal  is  to  limit  the  impact  of  the  advancing   disease  process.  Symptom  control  is  plays   an  increasingly  important  role,  promo9ng   independence  wherever  possible.
  15. 15. Rehabilita$ve  approach  is  delivered  in •  Hospital •  Community •  Hospice/specialist  pallia9ve  seng •  Day  care  center  
  16. 16. 癌症末期病人常見症狀與問題 癌末常見症狀 影響功能/活動 癌末常見症狀 影響功能/活動 疼痛 * 腹水 * 骨轉移/病理性骨折 * 腫瘤傷口/潰爛傷口/ 廔口 * 脊髓壓迫 * 出血 * 呼吸困難 * 便秘 全身倦怠感/虛弱 * 發燒 * 水腫 * 暈眩 * 高血鈣 * 噁心、嘔吐 胸水 * 意識不清 * n  癌末的病人通常會同時存在不止一個症狀,因此復健 的介入是需審慎評估的 安寧緩和醫療臨床工作指引 2009
  17. 17. 癌症末期病人常見症狀與問題-疼痛(pain) •  約有60-90%的癌症末期病人有疼痛的問 題 •  常見引起疼痛的原因: 癌症相關原因 治療有關 骨頭 神經被壓迫或浸潤 軟組織癌細胞浸潤 內臟器官受影響 肌肉痙攣 淋巴水腫 顱內壓增加 術後疤痕或沾黏 放射治療後纖維化 化療後神經變化 其他與不活動有關 便秘、壓瘡、關節僵硬 帶狀疱疹 安寧緩和醫療臨床工作指引 2009
  18. 18. 癌症末期病人常見症狀與問題-疼痛 •  癌末的疼痛型態與特徵: 疼痛型態 疼痛機轉 疼痛特性疼痛特性 軀體性疼痛 (somatic pain) 體表及深部組織之痛覺接收器 被興奮所引起 可定位的局部壓痛感、持續性穿 刺痛或尖銳痛,可因移動而加劇, 如骨痛 神經性疼痛 (Neuropathic pain) • 腫瘤壓迫滲入周邊神經或脊髓 而造成,引起神經自發性放電 • 因外科、放射治療、化學治療 引起的周邊神經損傷 持續性鈍痛伴有間隔性抽痛,燒 灼感,穿刺及壓迫性感覺異常 臟器型疼痛 (Visceral pain) 胸腹腔的臟器被癌組織滲入, 因壓迫或腫脹而引起 不易定位的絞痛,持續性鈍痛或 悶痛會有噁心嘔吐的伴隨症狀發 生 整體性疼痛 (Total suffering) 面對生命的終點所產生的:生 理症狀+心理問題+社會關係改 變+文化觀念因素+靈性不安 • 病人出現無法解釋的痛或對一 般的治療方式無效 • 病人的情緒反應超出預期 • 對治療的配合度常常改變 安寧緩和醫療臨床工作指引 2009、安寧緩和醫療:理論與實務 2009
  19. 19. 癌症末期病人常見症狀與問題-疼痛 •  生理疼痛的治療目標: 改善疼痛引起的睡眠障礙 →減輕身體靜止時的疼痛 →減輕身體移動時的疼痛 •  疼痛治療:WHO之三B原則 * By the mouth (口服) * By the clock(定時投藥) *By the ladder(依三階段給藥):非鴉片類→弱鴉 片類→強鴉片類 安寧緩和醫療臨床工作指引 2009
  20. 20. 癌症末期病人常見症狀與問題

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