by おざさクリニック 小笹亮太郎 ---- 総論 各論 赤血球輸血 血小板輸血 新鮮凍結血漿輸血 ---- ＜NEURAL GP Networkとは＞ 島根県初・総合診療医育成プロジェクト 地域医療現場と大学を結ぶTeal型組織構造 診療医療の育成は現場においてのみ可能である。 しかし、現場だけでは日本全体の総合診療を成長させるには不十分。 だから、わたしたちは今、 島根県からITを駆使して総合医療のニューラルネットワーク構築を目指します。 NEURAL GP Network WEBサイト: https://shimanegp.com/

1. v
輸血の適応について
非専門医が留意すべき点について
小笹亮太郎

2. 総論
• 輸血を判断する検査値はあくまで目安
• 輸血を要する症状を伴うか
• 心不全
• 呼吸不全
• 出血症状
• 輸血投与量は一定の目安があるが、状態により検討する
• どのくらいの余命があるか
→延命のための輸血は行わない

3. 総論
• 輸血の副作用について
• 輸血開始後5分の観察、15分後の再観察が重要
• 非溶血性輸血副作用
• ABO不適合輸血
• 輸血後6時間以内の呼吸障害
• 輸血関連肺障害（TRALI)
• 輸血感染症
• 輸血前後の感染症検査の実施
• 輸血後GVHD
• 通常は放射線照射製剤を使うので問題なし

4. 各論
• 赤血球輸血
• 血小板輸血
• 新鮮凍結血漿輸血

5. 赤血球輸血
• 赤血球濃厚液
• 目的
• 内科的適応：血液疾患や消化管や泌尿生殖器からの出血による慢性的な貧血
• 外科的適応：手術中の貧血
• 基本投与量 2単位／回
• 輸血の目安 Hb<7g/dl
•7g/dl未満でも問題となる症状がなければ輸血は行わない
•貧血の進行の速さ
•臨床症状の有無
• 心不全
• 呼吸不全

6. 赤血球輸血
• 輸血以外の治療法がある場合はそちらを優先する
• 鉄欠乏性貧血
• ビタミンB12欠乏性貧血
• 葉酸欠乏性貧血
• 腎性貧血
• 溶血性貧血
• 赤血球輸血が長期にわたる場合、鉄過剰症が懸念される
• 3か月に1回程度、血清フェリチン値をチェック
• 血清フェリチン値＞1,000ng/mlでは鉄キレート療法を検討

7. 血小板輸血
• 血小板濃厚液
• 目的
• 内科的適応：血液疾患や化学療法時の出血予防
• 活動性出血：出血がある場合や外科的処置を行う場合
• 基本投与量 10単位/回
• 輸血の目安 Plt.<1~2万/μl
• 慢性の経過で出血症状がなければ1～2万/μl未満でも輸血しない
• 再生不良性貧血や骨髄異形成症候群の慢性経過では0.5万/μl前後
• 血栓性血小板減少性紫斑病、溶血性尿毒症症候群では原則非適応
• 慢性の播種性血管内凝固では非適応
• ヘパリン起因性血小板減少症では禁忌

8. 血小板輸血
• 外科手術
• Plt.＜5万/μlで輸血考慮（術式により異なる）
• 人工心肺使用時はPlt.5～10万/μl程度必要
• 輸血不応状態
• 血小板輸血後も血小板数が予測通りに上昇しない場合
• 抗血小板抗体による免疫学的機序
→HLA適合血小板が必要
• 播種性血管内凝固などによる非特異的な機序

9. 新鮮凍結血漿輸血
• 新鮮凍結血漿
• 目的
• 複合的凝固因子欠乏障害：肝障害、L-asparaginase投与時など
• 血栓性血小板減少性紫斑病での血漿交換
• 基本投与量 2単位/回
• 投与の目安 PT-INR>2.0 or APTT>基準値の2倍以上
• 血漿分画製剤や代替医薬品（リコンビナント製剤など）がない場
合のみ、新鮮凍結血漿を輸血する。
• 循環血漿量補充のための使用は不適切