1. Escharotomy adalah prosedur bedah untuk membuka eschar atau kulit mati akibat luka bakar guna mencegah sindrom kompartemen dan gangguan pernapasan. 2. Sindrom kompartemen terjadi ketika cairan berlebih menyebabkan tekanan tinggi pada ruang anatomi terbatas yang dapat merusak pembuluh darah dan jaringan. 3. Escharotomy harus dilakukan jika terdapat gangguan vaskular atau pernapasan akibat

1. Emergency Escharotomy
Penuh Tebal melingkar dan dekat luka bakar pada kulit melingkar menghasilkan
pembentukan sulit, massa inelastis jaringan dibakar (eschar).
Eschar, berdasarkan sifat kaku ini, mengakibatkan luka bakar yang disebabkan sindrom
kompartemen. Hal ini disebabkan oleh akumulasi ekstraseluler dan cairan ekstravaskuler
dalam ruang anatomi terbatas dari ekstremitas atau digit. Cairan yang berlebihan
menyebabkan tekanan intracompartmental meningkat, yang mengakibatkan runtuhnya
pembuluh darah yang terkandung dan struktur limfatik dan, karenanya, hilangnya viabilitas
jaringan. Tekanan penutupan kapiler dari 30 mmHg, juga diukur sebagai tekanan
kompartemen, diterima sebagai sesuatu yang memerlukan intervensi untuk mencegah
kematian jaringan.
Eschar melingkar di atas batang tubuh dapat menyebabkan kompromi signifikan dari
kunjungan dinding dada dan dapat menghambat ventilasi. sindrom kompartemen abdomen
dengan hipoperfusi visceral dikaitkan dengan luka bakar hebat di perut dan dada. (Sebuah
tinjauan literatur oleh Strang et al menemukan prevalensi sindrom kompartemen abdomen
pada pasien luka bakar parah menjadi 4,1 -16,6%, dengan tingkat kematian rata-rata untuk
kondisi ini pada pasien ini menjadi 74,8%.) Demikian pula, patensi jalan napas dan kembali
vena dapat mempengaruhi oleh luka bakar melingkar melibatkan leher.
Eskarotomi adalah divisi bedah dari eschar nonviable, yang memungkinkan amplop kulit
menjadi lebih kompatibel. Oleh karena itu, jaringan di bawahnya memiliki volume yang
tersedia meningkat untuk memperluas ke, mencegah cedera jaringan lebih lanjut atau
kompromi fungsional (lihat gambar di bawah).
Eskarotomi dianggap sebagai prosedur yang muncul dalam protokol pengobatan luka bakar.
Namun, jarang perlu dilakukan di departemen darurat pada saat presentasi awal dari pasien
luka bakar parah. metode ventilasi canggih memungkinkan pasien untuk distabilkan untuk
memungkinkan untuk transfer cepat ke unit perawatan intensif atau kamar bedah, di mana
prosedur dapat dilakukan dalam keadaan lebih terkontrol.
Indikasi untuk escharotomy darurat adalah kehadiran eschar melingkar dengan salah satu
berikut:
1. Terjadinya gangguan vaskular dari ekstremitas atau digiti
2. Terjadi gangguan pernapasan karena luka bakar melingkar pada tubuh.
Parah ekstremitas yang terbakar harus ditinggikan dan latihan rentang gerak dilakukan setiap
15-30 menit sebagai ditoleransi oleh pasien. Hal ini dapat membantu untuk meminimalkan
edema jaringan dan tekanan jaringan tinggi.
integritas neurovaskular harus sama dipantau sering dan dengan cara yang dijadwalkan.
Kapiler mengisi waktu, sinyal Doppler, oksimetri pulsa, dan sensasi distal ke daerah yang
terbakar harus diperiksa setiap jam.

2. Tekanan kompartemen dalam anggota tubuh harus diperiksa awalnya untuk membentuk
dasar. Selanjutnya, setiap kenaikan kapiler waktu isi ulang, penurunan sinyal Doppler, atau
perubahan sensasi harus mengarah mengecek kembali tekanan kompartemen. tekanan
kompartemen lebih besar dari 30 mmHg harus ditangani oleh dekompresi segera melalui
escharotomy dan fasciotomy, jika diperlukan.
Sebuah algoritma pengambilan keputusan ditunjukkan pada gambar di bawah.
Kontraindikasi
Pasien yang telah membentuk gangren ireversibel dari ekstremitas atau digit dalam hubungan
dengan eschar keliling keliling atau dekat tidak akan mungkin manfaat dari escharotomy.
Skenario ini mungkin ditemui pada pasien yang telah berhasil nonoperatively untuk jangka
waktu lama, di mana status neurovaskular dari ekstremitas yang terlibat tidak dipantau secara
memadai. Dalam kelompok pasien, risiko dan potensi komplikasi melakukan sebuah
escharotomy harus ditimbang dengan hati-hati terhadap manfaat.
Anestesi
Pada pasien luka bakar parah yang letargi dan diintubasi, tidak ada anestesi diperlukan karena
eschar adalah jaringan nonviable dengan kehancuran total dari ujung saraf. Pasien yang

3. terjaga atau sadar membutuhkan sedasi dan, kadang-kadang, anestesi umum, untuk
memungkinkan prosedur yang harus diselesaikan secara memadai.
Equipment
Tirai steril
Solusi Povidoneiodine
Elektrokauter: Escharotomy dapat mengakibatkan kehilangan darah yang cukup besar, oleh
karena itu harus dilakukan menggunakan elektrokauter dan dalam lingkungan yang terkendali
seperti ruang operasi atau ICU.
bahan Dressing
Posisi pasien terlentang.
Mempertahankan kemampuan untuk memindahkan pasien ke posisi lateral memungkinkan
akses melingkar ke ekstremitas atau badan, yang diperlukan.
Technique
 Bersihkan situs bedah yang diusulkan dengan solusi povidoneiodine dan
menggantungkan dengan tirai steril.
 Gunakan elektrokauter untuk membuat sayatan di eschar hingga tingkat lemak
subkutan.
 Parah tungkai dibakar mungkin memerlukan kinerja fasciotomy bersamaan dengan
escharotomy.
- Hal ini dapat ditentukan sebelum operasi dengan pengukuran tekanan
kompartemen lebih besar dari 30 mm Hg.
- tekanan kompartemen dapat diperoleh intraoperatively setelah selesainya
escharotomy. Jika peninggian tekanan di atas 30 mm Hg terus-menerus,
fasciotomy suatu keharusan dilakukan.
 Membawa sayatan dari eschar turun sampai ke tingkat lemak subkutan. Sebuah rilis
langsung dalam tekanan jaringan dialami sebagai sensasi popping dilihat.
 Membawa sayatan sekitar 1 cm proksimal dan distal sampai sebatas luka bakar.
 Area atasnya sendi memiliki kulit padat patuh, dan sayatan harus memperpanjang di
sendi untuk memungkinkan dekompresi struktur neurovaskular. Berhati-hati untuk
menghindari kerusakan pada bundel neurovaskular yang berjalan dangkal dan dekat
sendi.
 Membuat sayatan escharotomy untuk dada, leher, dan anggota badan seperti yang
ditunjukkan dalam diagram di bawah.

4. Eskarotomi sayatan untuk anggota badan harus dibawa ke tingkat tenar dan hipotenar
eminences untuk ekstremitas atas dan ke tingkat ibu jari medial dan jari kelingking kaki
lateral untuk ekstremitas bawah.
sayatan Limb escharotomy berjalan di dekat dangkal vena, dan pembuluh darah ini harus
diidentifikasi dan diawetkan, jika memungkinkan. Jika escharotomy sayatan transek
pembuluh darah ini, cukup hemostasis harus dipastikan menggunakan elektrokauter atau
ligasi.
escharotomy digital harus dilakukan oleh seorang praktisi dengan pengalaman dalam operasi
tangan untuk luka bakar bila memungkinkan. Lokasi dari sayatan untuk dekompresi adalah
dekat digital bundel neurovaskular, dan cedera ini dapat menyebabkan hilangnya mendalam
dan permanen fungsi.
KOMPLIKASI
Komplikasi dekompresi tidak memadai atau tidak melakukan suatu escharotomy ketika
ditunjukkan parah. Mereka adalah sebagai berikut:
nekrosis otot
cedera saraf
Gangren mengakibatkan amputasi tungkai atau digit
kompromi pernapasan karena ventilasi tidak memadai sebagai akibat dari efek tekan dada dan
tubuh bagian atas luka bakar
kompartemen sindrom perut dengan hipoperfusi visceral sebagai akibat dari dinding perut
dan tubuh bagian atas membakar [1 2]
komplikasi sistemik dekompresi yang tidak memadai termasuk myoglobinuria, gagal ginjal,
hiperkalemia, dan asidosis metabolik