Terdapat beberapa kelemahan dalam pengurusan sistem klinik termasuk pengurusan temujanji, pemantauan aktiviti, sistem dokumentasi, dan pemantauan suhu vaksin. Beberapa sasaran klinik juga tidak tercapai.

2.  Kelemahan pengurusan sistem temujanji
 Pengesanan defaulter masih tidak dilakukan sepenuhnya
 Kelemahan pemantauan aktiviti di unit kecemasan-senarai semak
harian tidak dilakukan secara konsisten
 Kelemahan sistem dokumentasi pengurusan stok vaksin dan stok
perancang keluarga
 Kelemahan sistem dokumentasi di kad rawatan
pesakit,OPD/MCH/Methadon
 Tiada sistem pemantauan keputusan ujian darah yang dihantar
luar daripada daerah Kota Tinggi
 Kelemahan pemantauan suhu vaksin di OPD(A&E)/KD
 Aduan Tandas awam

3.  Terdapat pencapaian sasaran yang tidak tercapai:
 Pencapaian HBA1c <6.5% tidak mencapai sasaran
 QAP Asthma
 Klinik Berhenti Merokok
 Retention rate Klinik Methadone
 1 kes Kematian ibu
 Careplan TPC
 Minda Sihat
 REAP-Lelaki Dewasa-tidak capai 10%(target daerah)
 Penurunan pencapaian Klinik Kawanku
 DMTAC
 Kaunseling Unit Farmasi

5. SASARAN KERJA PRIMER
AKTIVITI SASARAN
TAHUNAN(10%)
SASARAN/
BULAN
(TILL SEPT)
SASARAN/
MINGGU
SASARAN
/HARIAN
REAP
REMAJA
412
TEAM SEKOLAH(10
SEKOLAH)-300
KK-112
(30 /SEKOLAH)
13 3
OPD-3 KES
MCH/KD-KES REMAJA HAMIL-
WAJIB ISI BORANG REAP
REAP
DEWASA(L)
556 62 16/WEEK
OPD 3kes/hari
-Methadon semua
klien
ILLI 2kes/day
KD PJ 1/week
KD Lingiu 2/week
KD Sibol 3/week
REAP
DEWASA(P)
586 65 17 OPD 2kes/day
MCH-3/hari
KD PJ 1/week
KD Lingiu 2/week
KD Sibol 3/week
REAP WARGA
EMAS
312 35 9 OPD-5
KD PJ 1/week
KD Lingiu 2/week
KD Sibol 3/week

6. SASARAN KERJA
CDC
AKTIVITI SASARAN
TAHUNAN
SASARAN/
BULAN
(TILL SEPT)
SASARAN/
MINGGU
SASARAN /HARIAN
SARINGAN TB OPD (5%)
JUMLAH KEDATANGAN OPD
100% PT COUGH ≥5
HARI
** WITH SPUTUM -
AFB D/S X3
** WITHOUT SPUTUM
– MANTOUX TEST
TERMASUK SEMUA JENIS SARINGAN
DARI ILI/OPD/MCH (MANTOUX TEST,
SPUTUM AFB D/S, CXR)
SARINGAN TB
WE (≥60 YEARS OLD) (50%)
POPULASI WARGA EMAS
MANTOUX TEST
(TERMASUK PESAKIT DM)>60 y.o
SARINGAN TB PESAKIT DM
(50%)
PESAKIT AKTIF DM 2013
** HbA1c<7% -
MANTOUX TEST
**HbA1c≥7% - CXR
3
PESAKIT DM USIA <60 tahun
SARINGAN TB ANGGOTA
KESIHATAN
Anggota lama:Symptomatic tx bagi keputusan mantoux>15mm
Anggota baru:Ujian mantoux
Ujian Mantoux akan dibuat 2x sebulan, iaitu setiap hari AHAD minggu yang pertama and minggu yang ketiga setiap bulan, bacaan pada hari ketiga iaitu hari rabu.
Reten sputum AFB D/S akan diambil daripada makmal *ILI MO sila calit pada reten harian bilangan pesakit yang batuk selama 5hari atau lebih.

7. SASARAN KERJA NCD
AKTIVITI TARIKH PERLAKSANAAN
SARINGAN KESIHATAN
ANGGOTA KLINIK
JANUARI
BMI & BLOOD IX
JUN
STAFF SEDIA: BERAT BADAN SHJ
STAFF BARU:BMI & BLOOD IX
SARINGAN MINDA SIHAT
ANGGOTA KLINIK
JANUARI JUN
AKTIVITI SASARAN TAHUNAN
(TILL SEPT)
SASARAN/
BULAN
SASARAN/
HARI
MINDA SIHAT KLIEN 600 50/MONTH OPD 2 /DAY .MCH:2/DAY
KD PJ 1/WEEK
KD SIBOL 3/WEEK
LINGIU 2/WEEK
AKTIVITI Fundus
camera
HbA1c ECG RP/FLP URINE albumin URINE
microalbumin
Kawalan
Pemantauan
DM/HPT
70%
Pesakit aktif
100%
Pesakit aktif
70%
Pesakit aktif
100%
Pesakit aktif
100%
Pesakit aktif
100% daripada urine
albumin nil

8. AKTIVITI SASARAN
TAHUNAN
SASARAN/
BULAN
(TILL SEPT)
SASARAN/
MINGGU
SASARAN
/HARIAN
PAP SMEAR 630 70
14 KK 2KES MCH
2KES RUJUKAN
OPD
1KES/WEEK KD PJ
3 KES/WEEK KD
SIBOL
2 KES /WEEK LINGIU
PPC
MO
MCH(SELAIN MO)
KD
(TAKDE TARGET DI
PKT PKD)
5KES/MO
5 KES
1KES
MO 1-2 KES/WEEK
MCH 2KES/DAY
1KES/WEEK KD PJ
3 KES/WEEK KD
SIBOL
2 KES /WEEK LINGIU
SASARAN KERJA
MCH

10.  Kaunter triage
 Periksa BP/weight/ht
 Kaunter saringan
 Identifikasi klien untuk REAP mengikut kategori(remaja/WE/Dewasa L/P)
 Beri borang REAP & minda sihat
 Sertakan borang CVD bagi klien dengan faktor risiko NCD
 Arahkan ke makmal
 Makmal
 rbs/2hpp/fbs by glucometer
 Bilik Rawatan
 Intervensi serta merta untuk GM/BP/BMI/minda sihat/REAP
 Bilik 15
 Jika perlu Ix lain & appointment
*OLEH KERANA SASARAN REAP WE 1 KES SEHARI-STAFF IC Saringan diminta
membantu warga emas tersebut mengisi borang dan borang dikembalikan pada hari yang
sama
CVD/REAP/MINDA SIHAT OPD

11.  Kaunter pendaftaran ILLI/Methadon
 Periksa BP/weight/ht
 Beri borang REAP & minda sihat
 Sertakan borang CVD bagi klien dengan faktor risiko NCD
 Bilik MO
 Intervensi serta merta untuk GM/BP/BMI/minda sihat/REAP
 Bilik 15/SN IC Methadon
 Jika perlu Ix lain & appointment(ILLI)
*OLEH KERANA SASARAN REAP WE 1 KES SEHARI-STAFF IC Saringan diminta
membantu warga emas tersebut mengisi borang dan borang dikembalikan pada hari yang
sama
CVD/REAP/MINDA SIHAT ILLI/METHADON

12.  Bhg antropometry/pendaftaran:Identify klien untuk SARINGAN REAP &
NCD/PPC daripada kes Family planning
Obese
Age>30
H/o GDM/PIH in prev pregnancy
 Beri borang REAP & Minda sihat –minta pt isi sementara menunggu giliran
 Isi ruangan RME 6/12 kad perancang + gm
 Arahkan patient buat GM dimakmal atau bilik 22
 Intervensi sertamerta untuk BP /BMI dan GM di bilik 24/jika KD boleh discuss
dengan Mo
 Jika abnormal rujuk MO
 Bagi KD:REAP WE buat semasa lawatan rumah
CVD/REAP/MINDA SIHAT/PPC MCH/KD

13.  Mohon kebenaran daripada Guru Kesihatan yang menjaga
 Edarkan borang reap melalui guru kepada pelajar darjah 6 dan form 3
 Ambil semula borang REAP untuk analisa semasa pemeriksaan murid
 MO yang terlibat dengan team sekolah tersebut review borang REAP
yang telah siap diisi
 Beri intervensi(kaunseling/buat rujukan) mana yang perlu
 SN sekolah rekodkan dalam buku daftar remaja klinik bagi mereka
yang memerlukan intervensi
CARTA ALIR REAP REMAJA DI SEKOLAH

14.  Appointment ujian mantoux
 Kaunter saringan
 Identifikasi klien untuk saringan mantoux mengikut kategori (WE/DM)
 Beri penerangan tentang ujian mantoux
 Bagi kes DM-staff Bilik DM akan beri penerangan sekali lagi
 Bagi kad temujanji untuk ujian mantoux
 Ujian Mantoux
 Dilakukan pada hari Ahad 2 x/sebulan
 Pesakit terus ke bilik 16
 Bacaan Ujian Mantoux
 Dilakukan di klinik berhampiran mengikut tempat tinggal pesakit KD/KK
 Capturing data
 Buku daftar Mantoux Test
 JM daripada Kd maklumkan bacaan pesakit melalui telefon kepada bilik 15
CARTA ALIR SARINGAN MANTOUX DI OPD

15.  Melibatkan murid tingkatan 6 kerana tidak perlukan consent daripada ibu bapa
 Dapatkan temujanji dengan guru untuk perlaksanaan program
 Beri ceramah berkenaan Apa itu Thalasaemia?Mengapa perlu lakukan saringan
thalasaemia
 Ambil darah pelajar untuk ujian Full Blood Count
 Hasil keputusan ujian darah di interpretasi oleh pegawai perubatan.
 Pelajar dengan keputusan ujian darah abnormal(HB & MCH yang rendah) dipanggil
ke klinik untuk pemeriksaan lanjut(hx taking,physical examination) seterusnya diberi
rawatan haematinics selama 1-3 bulan dan nasihatkan pelajar tentang kepentingan
komplians kepada ubat yang diberi
 Pelajar diberi temujanji 3/12 dimana ujian FBC dilakukan semula.
 Jika keputusan darah masih abnormal-lakukan ujian PBF & Hb Analysis
 Apabila keputusan Hb Analysis balik ,panggil klien untuk temujanji dengan mo untuk
bagi post test kaunseling
 Rujuk Garispanduan
SARINGAN THALASAEMIA DI SEKOLAH

16.  3 golongan
 Saringan cascade(ada index yang telah dikenalpasti)
 Saringan bakal pengantin
 Saringan demam
 (* untuk kes demam selain melihat parameter untuk viral/bacterial ilnessess,lihat
juga Hb dan MCH .Jika abnormal lakukan pretest counselling untuk rawatan lanjut)
 Klien hendaklah dimaklumkan tentang keputusan ujian darah abnormal(HB & MCH
yang rendah) dipanggil ke klinik untuk pemeriksaan lanjut(hx taking,physical
examination) seterusnya diberi rawatan haematinics selama 1-3 bulan dan
nasihatkan klien tentang kepentingan komplians kepada ubat yang diberi
 Klien diberi temujanji 3/12 dimana ujian FBC dilakukan semula.
 Jika keputusan darah masih abnormal-lakukan ujian PBF & Hb Analysis
 Apabila keputusan Hb Analysis balik ,panggil klien untuk temujanji dengan mo untuk
post test kaunseling
 Kes confirm sebagai pembawa thalasemia hendaklah didaftar dalam registry
thalasaemia kk.-tindakan makmal/MO dan SN ic saringan thalasaemia
LINE LISTING SARINGAN THALASAEMIA
DI KK

18.  Mengikut zon-zon personalised care-(3 team bergilir staff opd & MCH) bersama panel
serta sukarelawan KOSPEN secara berjadual.
 Aktiviti:
 Saringan kesihatan(Saringan REAP/CVD/Minda Sihat,glukometer,pap smear dan klien saringan
TB)-4 staff(1 ppp/1SN/1jm/1ppk)
 Personalised care DM(MO,PF,OT,PZM,Paramedic-1)-4 patient/month-bergantung pada tarikh
lawatan mo pada bulan tersebut.
 Defaulter tracing TB/NCD/MCH/DMTAC(1PPP/1SN/I JM)
 Zon A- Waktu outreached –Ahad petang
 Zon B- Waktu outreached- Isnin petang
 Zon C-Waktu outreached-Selasa petang
Peralatan: Penimbang,Pita pengukur tinggi,glukometer,BP set,borang REAP/CVD/Minda
sihat,peralatan pap smear
Jika ada permintaan untuk kem kesihatan pada minggu semasa –mengikut lokaliti
saringan staff bagi lokaliti tersebut ditukar tarikh pada hari kem kesihatan
 Mulai Februari-harap sister dapat buat jadual.
 Jika ada perubahan ie staf bercuti/berkursus buat arrangement mengikut kampung
masing2
CVD/REAP/MINDA SIHAT OUTREACH

19. Jadual Kg A setiap Ahad petang
Minggu/akt
iviti
1
(4/1/2015)
2
(13/1/2015)
3
(18/11/2015)
4
(25/11/2015)
Saringan JM Syaza/SN
Hasnah/
PPP Firdaus/PPK
Yati
Personalised
care DM
Dr Lau/PF
Huda/OT
Lokman/PZM
Amira/Jm Zana
saringan JM Zana/SN
Hasnah/PPP
Firdaus/PPK Zila
Defaulter Tracing PPP Firdaus/JM
Zana/Jm Syaza
Bagi aktiviti saringan staff perlu menghubungi
panel/sukarelawan untuk mengumpul klien mengikut
lokaliti

20. Jadual Kg B setiap Isnin petang
Minggu
/aktivit
i
1
(7/1/2015)
2
(12/1/201
5)
3
(19/1/201
5)
4
(26/1/2015)
4
(27/1/2015)
Saringan
(Lingiu)
Jm
Mashani/SN
Sarala/Jm
Norlia/JM
KD/PPK Fiza
Personalis
ed care
DM
Dr Chong/PF
Preesha/OT
Lokman/PZM
Amira/Jm Lia
Dr Fazilah/PF
Preesha/OT
Lokman/PZM
Amira/Jm Lia
Saringan
(Taman
Sayong
Pinang)
Jm
Rosmimey/SN
Anita/PPP
Zulkri/SN
Suriyati/PPK
Fiza
Defaulter
Tracing
SN
Suriyati/PPP
Zulkri/JM
Rosmimey/J
M Mashani

21. Jadual Kg C setiap Selasa petang
Minggu/akti
viti/Lokaliti
1
(6/1/2015)
pagi
2
(13/1/2015)
3
(20/1/2015)
4
(25/1/2015)
Saringan
(Pusat Giat Mara)
JM Lin/SN
Norashikin/JM
Norliza/
PPP Bob/PPK
Irwan/Dr Zaher
Personalised care
DM
Dr Zaher/PF
Huda/OT
Lokman/PZM
Amira/SN Zaiton
Saringan
(Sibol/Pengeli)
Jm KD/JMAiliza/
SN Zaiton/SN
Salina/PPP
Bob/PPK Nasimah
Defaulter Tracing PPP Bob/JM Lin/JM
Norhanani
Bagi aktiviti saringan staff perlu menghubungi
panel/sukarelawan untuk mengumpul klien mengikut
lokaliti

23.  Monthly basis –audit kk by mo(dimasukkan dalam jadual
pergerakan mo):
 Memantau sistem pengurusan kk-cuti anggota,punch card
 Memantau pencapaian kursus/latihan anggota berdasarkan list nama
 Memantau pencapaian program saringan TB/REAP/Pap Smear /PPC/klien
rokok bagi bulan semasa
 Membuat semakan perlaksanaan pemeriksaan emergency trolley dan
pemantauan suhu di unit kecemasan
 Menyemak scoresheet anggota,pencapaian lawatan rumah unit MCH
 Memantau perlaksanaan program kawalan infeksi-pengurusan sisa
klinikal,sharp bin
 Memantau dokumentasi stok vaksin dan perancang keluarga di unit MCH
 Melakukan semakan perlaksanaan defaulter tracing di unit MCH dan OPD
 Melakukan audit klinikal 10 kad yang dipilih secara rambang utk kes
diabetes,HPT,Antenatal.5 kad utk kanak-kanak ,perancang keluarga,mental
,rokok & asthma.
 Hasil penemuan diemailkan kepada semua pegawai yang menjaga kk dan
di cc kepada PKD & FMS.
 Penemuan juga hendaklah dimasukkan dalam aplikasi whats app KKBT
untuk makluman dan semua staff.
PEMANTAUAN SEMASA PENYELIAAN

24.  Weekly basis semasa perhimpunan pagi oleh pemegang reten:
 REAP-Jm Norlia
 Minda Sihat-JM Norlia
 Saringan TB-JM Zanariah/PPP Mohamad Anis
 Pap Smear-Jm Syaza Amira
 Pencapaian careplan TPC-KJK Norbiha
 Pencapaian PPC-BT Ramainon
 Monthly basis
 Makluman dalam aplikasi whats app kk pencapaian terkini.
 Pencapaian DMTAC & Retention rate methadfon-PF Huda
 3 Monthly basis (semasa perhimpunan bulanan)
 Farmasi & Methadon & Puan Huda
 Makmal & ISO-En Fisol
 Occupational Therapi-En Lokman Abd Razak
 Pencapaian MCH-KJK Norbiha
 Pencapaian OPD-PPP Muhidin
 Pencapaian ISO MCH-Jk Hasnah Wahab
 Pencapaian ISO OPD-PPP Firdaus
 Pembentangan laporan audit kawalan infeksi-KJK Norbiha
 Pembentangan hasil Laporan Audit NCD - Dr.Zaher
 Pembentangan hasil Laporan Audit MCH-Dr.Fazilah
 6 monthly basis
 Pencapaian keseluruhan klinik
PEMANTAUAN PENCAPAIAN

25. Lain-lain Hal
 PSP dan OT diharap dapat memberi makluman tentang
perancangan pergerakan masing-masing setiap bulan
untuk makluman anggota yang lain.
 Semua jadual pergerakan
anggota;MO/MCH/OPD/Matron/KJK/PSP/OT ditampal di
papan kenyataan bagi setiap bulan dan disimpan di
dalam fail pergerakan KK
 Semua unit hendaklah menjalankan perkhidmatan
mengikut waktu anjal yang ditetapkan