Ngạt nước BS Nguyễn Minh Tiến BV Nhi Đồng 1 Update: 25.5.2013

1. NGAÏT NÖÔÙC
BSCK2. NGUYỄN MINH TIẾN
BV.NĐ1

4. NGUYÊN NHÂN
• TRẺ NHỎ
 Thùng, xô, lu nước
 Bồn tắm
• TREÛ LÔÙN
 Ao hoà, keânh raïch
 Ñoäng kinh

5. Ngaït nöôùc
Cothaét TQ(10%) Nöôùc traønngaäp pheá
nang
Ngöng thôû
Giaûm trao ñoåi khí Nöôùc haáp thu
vaøo tuaàn hoøan
SHH
Toån thöông PN
ARDS
Roái loïan ñieän giaûi Quaù taûi
Thieáu oxy cô quan
(Naõo, tim, thaän….)
Hít sặcdịch DD
TT.đ. HH, PN
Hạ thân
nhiệt
SVR,PVRCBC
T

6. The hallmark of cardiovascular dysfunction
with submersion injury is shock (33).
Systemic and pulmonary vascular
resistances are raised with hypothermia and
sympathetic activity associated with the
diving reflex. With these processes,
ventricular end-diastolic pressures are
raised, as are atrial pressures, with resultant
congestion of central and pulmonary veins.
Myocardial contractility is diminished with
hypoxemia. Poor myocardial contractility, in
combination with raised systemic vascular
resistance, results in lower cardiac output.

7. CÔ CHEÁ NGAÏT NÖÔÙC NGOÏT & MAËN
Nöôùcbieån:(noàngñoä2,9-3,5%)
Nöôùcbieånvaøophoåi
Dòch töø maùu
vaøo phoåi
OAP Phaù huûy
chaát
surfactant
Giaûm V
tuaàn hoøan
Nöôùcngoïtvaøophoåi
Nöôùc töø pheá
nang vaøo maùu
Pha loõang maùu,
nhöôïc tröông
Taùn huyeát caáp
Tieåu Hb  Kali,  Na
Phaù huûy chaát surfactant
ARDS
Taêng tính thaém thaønh
maïch thoùat dòch &
huyeát töông vaøo pheá nang
ARDS
Soác
Na,Mg

9. • I. CHAÅN ÑOAÙN:
• 1.Hoûi beänh:
• - Hoaøn caûnhphaùt hieän
• - Thôøi gianchìm trong nöôùc
• - Tình traïng treû luùc ñöa ra khoûimaët nöôùc
• - Sôcöùu ban ñaàu
• 2.Laâm saøng
• 2.1 Hoâ haáp
• - Ngöng thôû
• - Thôû nhanh, thôû khoângñeàu, khoøkheø, tím.
• - Nghe phoåi coù rale aåm, öù ñoïng. Naëng bieåu hieän phuø phoåi.
•

10. • 2.2 Tuaàn hoaøn:
• - Maïch,HA coù theå bình thöôøng.
• - Coù theå ôû trong tình traïng soác do:
• + Suy cô tim do thieáu oxy.
• + Haï thaânnhieät.
• + XHTH, lôïitieåu quaù möùc, haïncheá nhaäpquaù möùc.
• 2.3 Thaàn kinh:
• - Tri giaùcthay ñoåi tænh  hoân meâ.
- Co giaäthay laø bieåu hieänmaát voû, maát naõo.
- Löu yù chaánthöông ñaàuvaø coät soáng coå

11. • 3. Caän laâm saøng:
– CTM
– Ion ñoà
– X quang phoåi: thaâm nhieãm phoåi, phuø phoåi
– Khímaùu: neáu hoân meâ, suy hoâ haáp

12. II.ÑIEÀU TRÒ
• 1. Nguyeân taéc ñieàu trò
• Hoài söùctim phoåi cô baûn
• Ñieàu trò trieäu chöùng vaø bieán chöùng
• Phoøng ngöøavaø ñieàu trò boäi nhieãm
• 2. Sô cöùuban ñaàu
• - Hoài söùccô baûn ngay khi ra khoûi maët nöôùc .
• -Hoài söùc caáp cöùutieán haønh lieân tuïc
• ( treân ñöôøng vaän chuyeån ) ñeán khi naïn nhaân thôû laïi .
- Taát caû ngaït nöôùccaàn ñöa ñeán cô sôû y teá
•

13. Ngöng thôû ngöng tim
> 4 phuùt: toån thöông naõo
> 10 phuùt: di chöùng naõo
töû vong
THỜI GIAN VÀNG
CẤP CỨU
Thôøi gian vaøng: 4 phuùt
Soác nöôùc

14. Tiếp cận nạn nhân
Không nhảy xuống sông
cứu nạn nhân
khi không biết bơi!

15. Tiếp cận nạn nhân
Sử dụng dây, phao,
sào,…để cho nạn nhân
bám lấy!

16. Thao tác cứu nạn nhân đuối nước

17. SÔ CÖÙU
TÖÏ THÔÛ NGÖNG THÔÛ
Ñaët naèm nghieâng Thoåi ngaït

18. CAÁP CÖÙU NGÖNG THÔÛ NGÖNG
TIM
THOÅI NGAÏT
Baét maïch TT
AÁN TIM
AT / TN:
2CCV:15/2
1CCV:30/2

19. Thực tế CC ngưng thở ngưng
tim
Vi trí ấn tim: ½ dưới xương ức
Tỉ lệ ấn tim/bóp bóng:
Một cứu hộ viên: 30:2
Hai cứu hộ viên: 15:2

20. • 2.Ñieàutrò taïibeänhvieän:
2.1 BNtænh, khoâng khoù thôû:
T/D SHH thöù phaùt / 24g ñaàu
2.2 BNtænh keøm khoù thôû
+Oxy, duy trì SaO2 > 95%
+CPAP neáu thaátbaïi oxy, hoaëc phuø phoåi

21. • 2.3 BNhoân meâ coù/khoâng ngöng thôû
•  Thoâng ñöôøng thôû, hoå trôï hoâ haáp
- Oxy duy trì SaO2 92-95%
- Neáu thở thaát baïi, hay coù roái loaïnnhòp thở,ứ CO2  ñaët
NKQ giuùp thôû vôùi PEEP 4-10
 Ñieàu trò phuø phoåi neáucoù
•  Neáu maïch, HA oån ñònh nhöng coù daáu hieäu quaù taûi (TM
coå noåi, ran aåm ôû phoåi) coù chæ ñònh LasixchíchTM)

22. •  Neáu soác  ño CVP xaùcñònh BNcoù caàntruyeàn dòch hay
khoâng:
- Neáu CVP < 5 cm H2 O truyeàn dòch L/R 20ml/kg/giôø, neáu
thaát baïi truyeàn ÑPT
- Neáu CVP 5 - 10 cm H2 O truyeàn dòch + vaän maïch
(Dopamine, Dobutamine)
- Neáu CVP > 10 cm H2 O : vaänmaïch
 Luoân ñaët sonde daï daøy:
-Daãnlöu dòch traùnhhít saëc.
-chöôùng buïng.
-Giaûm nguy cô nhieãm truøng tieâuhoùa do nöôùc baån

23. •  Ñieàu trò khaùc:
- Ñieàu chænh Natri maùu, ñöôøng huyeát
• - Ñieàu trò phuønaõo:
• Naèm ñaàucao, Mannitol, taêng thoâng khígiöõ PaCO2 25-35 mmHg, haïn
cheá nöôùc.
• - Choáng cogiaät:
• + Seduxen TMC (0,25mg/kg/laàn)
• + Gardenal TB duy trì
• - Ñaép aám: haï thaânnhieät.
- Khaùng sinh: hít nöôùc dô, vieâm phoåi boäi nhieãm, KS phoå roäng
cefotaxime
• - Dinh döôõng: BN hoân meâ: sonde daï daøy hay nuoâi aên TM.
• 3.T/d: tri giaùc, M, NÑ, NT, HA, Sp02, CVP
• (coù soác) / giôøø ñeánkhi oãn ñònh, sauñoù moãi 2-3 giôø ít nhaát24 giôø

25. Roger’s Pediatric Intensive Care 2008, p.410-412

26. III. TIEÂN LÖÔÏNG -PHOØNG NGÖØA:
Tieân löôïng phuï thuoäc vaøo nhieàu yeáu toá:
• - Tuoåi ( < 3 tuoåi laø naëng ).
• - Thôøi gian chìm xuoáng nöôùc ( > 5 phuùt laø naëng ).
• - Hoài söùc taïichoå ( > 10 phuùt maø naïnnhaânchöa ñöôïc hoài söùc laø
naëng ).
• - Tri giaùc luùc nhaäpvieän (Glassgow < 6, naëng )

27. PHÒNG NGỪA
• ĐẬY KÍN VẬT CHỨA NƯỚC
• KHÔNG CHƠI GẦN AO HỒ
• KHÔNG TẮM NƠI LẠ
• ĐỘNG KINH KHÔNG BƠI
• HỌC BƠI
• HD SƠ CỨU