Teknik operasi herniotomi pada anak meliputi pembukaan lapisan kulit dan jaringan subkutan di atas cincin inguinal, pemisahan kantung hernia dari pembuluh darah dan pembuluh sperma, pengikatan dan pemotongan kantung hernia, dan penjahitan lapisan jaringan secara bertahap hingga kulit.

1. TEKNIK OPERASI
HERNIOTOMY
Oleh
Riana Sary Aditya, dr
Pembimbing
Arhans Chairul, dr, Sp.BA

2. PENDAHULUAN
 Penonjolan viskus melalui suatu celah/ defek
pada dinding rongga abdomen dimana viskus
tersebut terletak.
 Memiliki 3 bagian :
1. Pintu
2. Collum
3. Kantung
 Pada anak-anak terjadi akibat
kegagalan proc.vaginalis
untuk menutup.

3. KLASIFIKASI
1. Reponibel  penonjolan viskus dapat
dikembalikan ke dalam abdomen
2. Ireponibel:
- Inkarserata
- Strangulata

4. Berdasarkan hubungan herniasi terhadap
arteri epigastrika inferior dan trigonum
Hesselbach, Hernia inguinalis
diklasifikasikan menjadi:
1.Inguinalis Lateralis  Pintu hernia
terletak lateral dari Vasa epigastrica
inferior = Inguinalis Indirecta
2.Inguinalis Medialis  Pintu hernia
terletak medial dari Vasa epigastrica
inferior = Inguinalis Directa

5. EMBRIOLOGI
 Prosesus vaginalis merupakan tonjolan dari
peritoneum yang memanjang melalui cincin internal
inguinal (mg ke 12)
 Menjelang bulan-2  testis & mesonefros diletakkan
pd dinding belakang abdomen melalui mesenterium
uro genital
 Dgn terjadinya degenerasi mesonefros, pita pelekat
tsb berguna sbg mesenterium untuk gonad
 Ke arah kaudal mesenterium tsb menjadi lig.genitalis
kaudal
 Saat testis turun keluar dari rongga abdomen (bl ke 7-
8), maka prosesus membungkus testis menjadi tunika
vaginalis
 Sisa dari prosesus yang masih berada pada kanalis
inguinal akan berobliterasi
 Kantung hernia terbentuk dari prosesus vaginalis yang

7. Embriologi pembentukan kanalis inguinalis dan
desensus testis.
 A. 7 minggu embryo, testis masih berada di
abdomen posterior.

8.  B. Fetus 7 bulan menunjukkan prosesus vaginalis
dan testis melewati kanalis inguinalis. Prosesus
vaginalis mendahului dengan membawa lapisan
dinding abdomen. Testis lewat di belakang prosesus
vaginalis.

9.  C. Pada infan terjadi obliterasi tangkai prosesus
vaginalis. Prosesus vaginalis yang tertinggal
membentuk tunika vaginalis testis dan gubernakulum
sisa membentuk ligamentum skrotal atau
menghilang.(Dikutip dari Moore, 2006)

10.  Bila proc.vaginalis gagal menutup dapat terjadi
◦ H.I.L bila usus / organ lain masuk ke dlm proc.
◦ Hydrocele bila hanya cairan peritoneum

13. ANATOMI
Batas – batas Kanalis Inguinalis
 Anterior
Aponeurosis M.Obliquus eksternus abdominis, lateral
 dibentuk oleh M.Obliquus internus.
 Posterior
Lantai : lateral dibentuk oleh aponeurosis
M.Transversus abdominis dan fascia transversalis.
medialnya dibentuk oleh aponeurosis M.obliquus
internus.

14.  Superior
Atap : Dibentuk oleh serat – serat M.Obliquus
internus bagian bawah yang berbentuk busur serta
M. Transversus Abdominis dan aponeurosisnya.
 Inferior
Dibentuk oleh ligamentum inguinalis poupart serta
ligamentum lacunare Gimbernat

17. Isi Kanalis Inguinalis Pria
1. Ductus deferens
2. Tiga Arteri : Spermatika interna
(testikularis), spermatika eksterna
(cremasteric), dan Arteri deferensial
3. Satu vena : Pleksus pampiniformis
4. Tiga nervus : cabang genital
n.genitofemoralis, n.ilioinguinalis, serabut
simpatis dari Pleksus Hypogastrikus
5. Tiga fascia (lapisan)

18. Isi Kanalis Inguinalis Wanita
1. Ligamentum Rotundum dari uterus
2. Cabang genital dari n.genitofemorale
3. Vena cremasterica
4. N.ilioinguinalis

19. INSIDENSI
 Insidensi pada bayi prematur 9-11%
 Insidensi meningkat hingga 60% pada
bayi dengan berat badan 500 – 750 gr
 Laki – laki : perempuan = 5 : 1 hingga
10 : 1
 60 % kanan, 25 – 30% kiri, dan 10 -15%
bilateral

20. ETIOLOGI
Patent processus vaginalis.

22. MANIFESTASI KLINIK
1. Benjolan pada lipat paha yang hilang
timbul
2. Bila terjadi inkarserata : nyeri, tanda
obstruksi

23. Pemeriksaan Fisik
 Inspeksi : tampak benjolan berbentuk
lonjong pada lipat paha (dapat sampai
ke skrotum), kenyal
 Valsava test (+)
 Transiluminasi test (-), kecuali bila
terdapat hidrocele (+)

24. PENATALAKSANAAN
 HIL REPONIBLE  bila telah
terdiagnosa segera rencanakan operasi
 HIL IRREPONIBLE  OPERASI CITO
◦ Dekompresi
◦ Rehidrasi
◦ Sedasi
◦ Posisi trendelenburg
◦ Manual reduksi

25. TEKNIK OPERASI
A 1,5 cmtransverse
inguinal skin crease
incision is placed
above
and lateral to the
pubic tubercle.

28. The subcutaneous fat and the fascia of Scarpa (which is surprisingly
dense in infants) are opened, grasping them with small-toothed
Adson forceps. Using blunt scissors or cautery, the external oblique
aponeurosis and external ring are exposed. The external inguinal ring
is not opened except in older children and adolescents.

29. The external spermatic fascia and cremaster are separated
along the length of the cord by blunt dissection.
The hernial sac is seen and gently separated from the vas
and vessels. A haemostat is placed on
the fundus of the sac.

30. • The sac is divided between the clamps and twisted so as to reduce
its content into the abdominal cavity  transfixed with a 4/0
stitch at the level of internal ring
• In the case of hydrocele, the distal part of the sac is widely
slit allowing adequate drainage of fluid.

31. • Subcutaneous tissues are approximated using two or
three 4/0 absorbable interrupted stitches and the skin is
closed with a 5/0 absorbable continuous subcuticular suture.
• At the end of the operation, the testis, always tractioned
upwards during operative manoeuvres,must be routinely
pulled back into the scrotum to avoid iatrogenic ascent.