Cac loai vet thuong.ppt

CÁC LOẠI VẾT THƯƠNG
BS CAO THỈ
•VẾT THƯƠNG PHẦN MỀM
•VẾT THƯƠNG GÃY XƯƠNG HỞ
•VẾT THƯƠNG THẤU KHỚP

ĐỊNH NGHĨA
Vết thương là những tổn thương có
gây ra rách da- niêm mạc
* VT Phần mềm là các VT chỉ làm tổn
thương mô mềm : da, mô liên kết dưới da,
mỡ, cân, cơ.
* VT gãy xương hở là các vết thương làm
thông ổ gãy ra môi trường bên ngoài.
* VT thấu khớp là các VT làm thông ổ khớp
ra môi trường bên ngoài.

Vết thương phần mềm
 Tất cả VT đặc hiệu đều có VTPM
 Có thể sắc gọn hoặc giập nát
 Không xử trí tốt → VT nhiễm trùng
→ có thể lan rộng vào các mô kế cận
 Điều trị tốt VTPM là nền tảng cơ bản
để điều trị các VT đặc hiệu như gãy
xương hở, VT thấu khớp

Vết thương đâm chọc nhỏ:
 Kim chích, đạp đinh, súc vật cắn…
 Tổn thương giải phẫu ít
 Coi chừng nhiễm trùng và dị vật
bên trong vết thương, uốn ván…
 Kim y tế đâm chọc → khả năng
nhiễm HIV.
Phân loại
1

Vết thương cắt gọn:
 Vật sắc bén cắt: dao, mảnh kiếng…
 Tổn thương giải phẫu đáng kể, có
khi rất sâu rộng
 Chảy máu nhiều → sốc chấn thương
 Khám kỹ xem có đứt gân, MM, TK
hay không. → VT đứt gân, VT đứt
MM, VT đứt TK, không phải VTPM
Phân loại
2

Vết thương lóc da:
 Da bị lóc ra khỏi mô bên dưới, mang
theo cả cân nông hoặc không
 Da lóc có thể rời hẳn hoặc còn cuống
máu tới nuôi một phần hoặc toàn bộ
 Lóc da rộng nguy cơ sốc CT rất cao
 Da mất mạch nuôi sẽ chết
 Mất hoặc lóc da rộng → lộ các mô
quí, nguy cơ nhiễm trùng cao
Phân loại
3

Vết thương giập nát:
 Chấn thương nặng: máy cuốn, hoả
khí, tai nạn giao thông tốc độ cao
 Hoả khí gây ra tổn thương lớn hơn
mắt thường thấy được: Lý thuyết
truyền năng lượng trong môi trường
lỏng của Bush
 Có nhiều mô bị tổn thương cùng lúc
 Mất máu, choáng, nhiễm trùng
Phân loại
4

Tổn thương giải phẫu:
 Rách da → VK xâm nhập vào VT gây
nhiễm trùng
 Cân rách dọc tạo ra các khoang tổn
thương khác nhau, làm tăng áp lực,
tạo ngóc ngách
 Cơ giập nát, máu tụ ứ đọng là môi
trường tốt cho vi khuẩn phát triển
Giải phẫu-Sinh lý bệnh
1

Các yếu tố nguy cơ nhiễm trùng
 Vết thương giập nát , hoại tử
 Máu tụ
 Dị vật
 Ngoại lai
 Của cơ thể
 Dụng cụ y khoa
 Sức đề kháng của cơ thể yếu
 Độc lực vi khuẩn mạnh
Nguy
cơ
nhiễm
trùng
tăng
lên

Sinh học vết thương:
 Thì tự tiêu: VT co mạch, tạo cục
máu đông  tiêu fibrin
 Thì làm sạch: Sau co mạch là thì giãn
mạch. Prostaglandin tăng sinh gây
quá trình viêm : sưng, nóng, đỏ, đau.
Bạch cầu được huy động đến để làm
sạch VT
2

Sự lành vết thương: có 3 hiện tượng
 Tạo mô hạt mới che phủ bề mặt VT
 Co nhỏ vết thương: VT co hẹp lại
dần so với ban đầu. VT càng vuông
góc với nếp da càng co hẹp nhiều
 Lớp biểu mô bò ra che phủ lớp mô
hạt, mỗi ngày 1-2 mm, tạo ra sẹo VT
3

Sự lành vết thương:
 Khâu da thì đầu: ít sẹo co rút, mềm mại
 Điều kiện: VT sạch, không dị vật, giập
nát, mép da máu nuôi tốt và không căng
 Không đủ điều kiện → để hở da. VT mọc
mô hạt và lành sẹo → liền VT thì hai.
 Khâu da thì hai sau khi mô hạt mọc hoặc
hết nhiễm trùng → VT sẽ lành thì đầu
3
tiếp theo

Xử trí cấp cứu:
 Đánh giá vết thương cẩn thận
trước khi băng bó
 Băng ép cầm máu, chống sốc
 Băng vô trùng vết thương
 Bất động chi tổn thương
Điều trị
1

Điều trị thực thụ
 Chống nhiễm trùng
 Cắt lọc
 Kháng sinh
 Bất động
 Kê chi cao vừa phải
 Phục hồi tổn thương giải phẫu
 Tập vận động phục hồi chức năng
Điều trị
2

Điều trị
1
Cắt lọc chống nhiễm trùng
 Nguyên tắc:
+ Lấy bỏ hết mô dập nát
+ Lấy bỏ hết máu tụ @
+ Lấy bỏ hết dị vật
+ Che phủ các mô quí
+ Dẫn lưu vết thương

Kỹ thuật cắt lọc
vết thương
 Các bước tiến hành
+ Vệ sinh da
+ Xén mép da
+ Cắt lọc từ ngoài vào trong. Chú ý
cách thấm máu.
+ Mở rộng VT để cắt lọc kỹ hơn. @
+ Rửa sạch với nhiều nước
1

Kỹ thuật
cắt lọc vết thương
+ Cắt lọc lại từ đầu, rồi rửa lại với
nhiều nước.
+ Cứ thế làm lại vài lần cho đến khi
sạch hoàn toàn.
+ Che phủ mô quí. Khâu phục hồi các
cấu trúc giải phẫu
+ Khâu da hoặc để hở
1

Kỹ thuật cắt lọc vết thương
 Che phủ mô quí các VT rộng lớn:
dùng vạt da, cơ để che phủ Xương,
TK, MM, Gân
Che phủ mô quí, không khâu kín da!
 Để hở VT dẫn lưu theo tư thế nếu
không chắc cắt lọc sạch hoàn toàn
 Kéo khép dần da hở theo kiểu buộc
dây giày @

Kháng sinh
 Cho kháng sinh sớm ngay khi có thể
 Dùng kháng sinh phổ rộng, liều cao
 Tốt nhất là cho chích tĩnh mạch
 Tiếp tục cho liều cao trong 5-7 ngày,
thay đổi theo KSĐ, nhất là trong các
trường hợp VT rộng lớn
2

Bất động
 Tất cả các vết thương đều cần bất
động
 Vết thương phần mềm: cần làm nẹp
bột hoặc các loại nẹp chế sẵn.
 Với các tổn thương đặc hiệu: bất động
phù hợp theo tổn thương
3

Theo dõi hậu phẫu
 Kê cao chi vừa phải
 Theo dõi vết thương
 Nếu nghi ngờ có nhiễm trùng :
Cắt lọc lại ngay, không chần chừ
Cắt lọc lại kỹ hơn, rửa nhiều hơn,
Bắt buộc để hở vết thương

Theo dõi hậu phẫu
 Thay băng, đắp gạc ẩm vô trùng VT
 Tưới rửa liên tục nếu cắt lọc chưa triệt
để, có nguy cơ nhiễm trùng
 Tiếp tục bất động và kê cao chi
 Hết nhiễm trùng hoặc mô hạt tốt
khâu da thì hai hoặc ghép da

Các vết thương đặc hiệu
đều tương tự như
VTPM
• VT gãy xương hở: Cần làm sạch
đầu xương gãy và nắn xương tốt
trước khi cố định xương
• VT thấu khớp: Cần rửa khớp thật
sạch và khâu lại bao khớp
• VT đứt gân: Cắt lọc vết thương
tốt trước khi khâu gân…

CHẨN ĐOÁN VÀ XỬ TRÍ
GÃY XƯƠNG HỞ
Bác sĩ CAO THỈ

ĐỊNH NGHĨA GÃY XƯƠNG HỞ
 Là gãy xương mà ổ gãy thông
thương với môi trường bên ngoài
Thông thương môi trường  Vi
khuẩn xâm nhập

Phân loại gãy xương (Gustilo)
 Độ 1 : VT<1cm, sạch, xương chọc ra
 Độ 2: Rách da >1cm, tổn thương phần
mềm rộng, cơ dập nát vừa.
 Độ 3: Tổn thương phần mềm rộng lớn,
nhiều cấu trúc dập nát.
+ 3A: Tổn thương phần mềm rộng
+ 3B: Phải tái tạo da cơ che xương
+ 3C: Có tổn thương mạch máu chính

Chẩn đoán gãy xương hở
 Chẩn đoán gãy xương:
+ Tr/C không chắc: - Đau
- Sưng bầm
- Mất cơ năng
+ Tr/C chắc chắn: - Biến dạng
- Cử động bất thường
- Lạo xạo xương

 Chẩn đoán hở
+ Vết thương gần chỗ gãy
+ Máu chảy ra từ VT có váng mỡ
+ Thấy đầu xương gãy lộ ra ngoài
+ Cắt lọc thăm dò thấy thông vào ổ gãy
+ Chỗ VT trào máu ra khi thăm khám

Các yếu tố trong một chẩn đoán:
Gãy hở - Phân loại - Vị trí gãy - Giờ thứ
mấy - Biến chứng.
Ví dụ :
Gãy hở - độ 3A -1/3 trên hai xương cẳng
chân phải - giờ thứ 6 - dọa CEK

Xử trí gãy xương hở
 Nguyên tắc: cắt lọc, KS, cố định, kê cao
 Thực hành : KS, cắt lọc + cố định, kê cao
 Gãy xương hở độ 1 : có thể chưa cắt lọc,
theo dõi sát, mổ cắt lọc kịp thời nếu có
dấu hiệu nghi ngờ nhiễm trùng. Tuyệt đối
không được trông chờ vào kháng sinh.

Kháng sinh
 Cho kháng sinh sớm ngay khi có thể
 Dùng kháng sinh phổ rộng, liều cao
 Tốt nhất là cho chích tĩnh mạch
 Tiếp tục cho liều cao trong 5-7 ngày,
thay đổi theo KSĐ

Chaân Thaønh Caùm
Ôn
Chuùc caùc baïn vui vaøkhoûe
BS Cao Thæ

Maùutuï:-Trong moâ
- Maùucuïc

Kyõ thuaät keùo da
 Leâ Minh Ñeá
 SNV:14234
 NVV:2/4/01
 NS: 1944
 tröôùc khi keùo da
BS TaêngHaø Nam Anh thöïc hieän

 Tröôùc khi keùo
da

 Sau khi keùo
laàn thöù
nhaát
Chuùyù noát chaën

 Sau khi keùo
laàn thöù nhaát

 Hai thaùng sau

 Bn MaiXuaân Hieàn, nam
 NS: 1950
 SNV: 16106
 NNV: 6/4/2001

 Sau khi
keùolaàn
thöù 1

 Sau khi keùo kín

 Moät thaùng
sau

 Hai thaùng
sau

 Nguyeãn Nhöït Tình
 SNV:33917
 NVV:26/7/01
 NS:1969

 Sau khi keùo laàn
thöù nhaát

 Sau khi keùo laàn
thöù ba(tröôùc khi
xuaát vieän)

 10 ngaøy sau

 Sau hai thaùng

Cac loai vet thuong.ppt

Recommended

Recommended

More Related Content

What's hot

What's hot (20)

Similar to Cac loai vet thuong.ppt

Similar to Cac loai vet thuong.ppt (20)

Recently uploaded

Recently uploaded (20)

Cac loai vet thuong.ppt