Recommended
More Related Content
What's hot
What's hot (20)
Similar to Bhss
Similar to Bhss (20)
Recently uploaded
Recently uploaded (20)
Bhss
- 1. Các thuốc tăng co 1. Oxytocin ⁃ 2 – 4 ống pha trong chai 500ml dịch đẳng trương truyền LX giọt/phút ⁃ 2 ống tiêm bắp khi chưa thiết lập đường truyền ⁃ Truyền tiếp 2 – 4 ông cho đến khi không chảy máu. ⁃ Có thể kết hợp tiêm cơ tử cung
- 2. Các thuốc tăng co 2. Ergometrin ⁃ 0,2 mg có thể tiêm nếu không có chống chỉ định liều 0,2 – 0,4 mg/lần có thể nhắc lại sau 15p ⁃ Tối đa không quá 1mg
- 3. Các thuốc tăng co 3. Prostaglandin E1 ⁃ Dự phòng và điều trị ⁃ Liều dự phòng: 600mcg ⁃ Liều điều trị: 800mcg ⁃ Có thể đặt dưới lưỡi hay đặt hậu môn ⁃ Thường có tác dụng kéo dài nên có giá trị trong co hồi tử cung ⁃ TDP: lạnh run, tiêu chảy, nôn ói, đau bụng
- 4. Các thuốc tăng co 4. Đồng vận oxytocin: Duratocin ⁃ Có thời gian bán thải lâu hơn ⁃ Có tác dụng duy trì co hồi tử cung
- 5. Phẫu thuật Tiến hành phẫu thuật khi xác định có vỡ tử cung hoặc áp dụng các biện pháp trên mà vẫn chảy máu: ⁃ Thắt động mạch tử cung ⁃ Khâu ép mũi B – Lynch ⁃ Thắt động mạch hạ vị ⁃ Nút mạch chọn lọc dưới XQ ⁃ Cắt tử cung
- 6. Thắt ĐM tử cung
- 7. Khâu ép mũi B – Lynch • Mũi may B-Lynch ra đời từ năm 1997, do bác sỹ Lynch đưa ra, là một kỹ thuật mới, nhằm điều trị bảo tồn tử cung trong trường hợp BHSS do đờ tử cung • Có thể đặc biệt có ich vì đơn giản, tương đối an toàn và có khả năng giữ được TC và khả năng sinh đẻ
- 8. Khâu ép mũi B – Lynch
- 9. Thắt ĐM hạ vị
- 10. Nút mạch chọn lọc dưới XQ
- 11. Cắt tử cung • Khuyến cáo cắt sớm nếu nguyên nhân chảy máu liên quan đến rau cài răng lược, vỡ tử cung phức tạp • Khi có xuất huyết nặng, khi sản phụ trong tình trạng nguy kịch hoặc mất máu >2500ml máu hoặc truyền > 5đv máu
- 12. 3. Xử trí theo nguyên nhân 3.1 Rau bị cầm tù trong tử cung ⁃ Có chỉ định bóc rau nhân tạo và kiểm soát tử cung ngay ⁃ Phục hồi chức năng co bóp tử cung: kích thích, xoa đáy tử cung, thuốc co hồi tử cung như oxytocin ( tiêm cơ tử cung, tiêm bắp, truyền TM), Ergometrin ⁃ Hồi sức chống shock nếu cần thiết: Truyền dịch – máu, thở oxy
- 13. 3. Xử trí theo nguyên nhân 3.2 Rau cài răng lược : ⁃ Hay gặp ở người có tiền sử đẻ nhiều lần, nạo thai nhiều lần, viêm niêm mạc tử cung làm chất lượng niêm mạc TC không còn tốt ⁃ Trong quá trình bóc rau có thể chẩn đoán xác định rau cài răng lược ⁃ Nếu rau cài răng lược hoàn toàn thì phải cắt tử cung ngay ⁃ Nếu rau cài răng lược bán phần thì tùy mức độ gai rau đâm xuyên lớp cơ tử cung nhiều hay ít mà xử trí
- 14. 3. Xử trí theo nguyên nhân 3.3 Sót rau: ⁃ Nguyên nhân: • Tiền sử xảy thai, nạo hút thai nhiều lần • Đẻ nhiều lần, có lần bị sót rau, viêm nmTC • Đẻ non, thai chết lưu, mổ đẻ • Kỹ thuật bóc không đúng quy định ⁃ Xử trí: kiểm soát tử cung lấy phần rau sót
- 15. 3. Xử trí theo nguyên nhân 3.4 Chấn thương đường sinh dục: ⁃ Âm hộ, âm đạo ⁃ TSM ⁃ CTC Tùy nguyên nhân xử trí
- 16. Rách âm hộ, âm đạo ⁃ Rách nhỏ thành trước âm đạo gần niệu đạo thường gặp ⁃ Không cần khâu nếu không chảy máu
- 17. Rách TSM Phân độ tổn thương TSM] ⁃ Độ 1: chỉ tổn thương da vùng TSM ⁃ Độ 2: tổn thương cơ vùng TSM nhung không tổn thương cơ thắt hậu môn ⁃ Độ 3: tổn thương TSM gồm phức hợp cơ thắt hậu môn Độ 3a: rách <50% bề dày cơ thắt ngoài Độ 3b: rách >50% bề dày cơ thắt ngoài Độ 3c: rách cơ thắt ngoài và cơ thắt trong ⁃ Độ 4: tổn thương TSM và phức hợp cơ thắt ngoài, cơ thắt trong và niêm mạc hậu môn
- 18. Rách TSM – xử trí Tuyến cơ sở: chỉ xử trí rách TSM độ I – II, nếu rách độ III – IV phải cầm máu tạm thời và chuyển tuyến trên Xử trí ⁃ Gây tê tại chỗ novocain1% hoặc cho thuốc giảm đau trước khi khâu ⁃ Khâu phục hồi sau khi sổ rau và biết chắc tử cung không còn sót rau. ⁃ Khâu từ trong ra ngoài, từ lớp sâu đên lớp nông và khâu mũi rời cách nhau 0.5cm.
- 19. Rách TSM ⁃ Khâu 2 lớp: lớp niêm mạc và lớp cơ ở trong bằng catgut, lớp da ở ngoai bằng chỉ lanh, không để khoảng trống giữa 2 lớp, không để so le, chồng mép ⁃ Khâu phục hồi các nhóm cơ TSM và nút thớ trung tâm nếu rách độ III bằng chỉ catgut ⁃ Rách độ IV, vì phẫu thuật phức tạp, vết rách khó liền do sản dịch và nước tiểu gây NK tại chỗ, nên chỉ khâu phục hồi sau khi hết thời kì hậu sản
- 20. Rách TSM Chăm sóc sau khâu ⁃ Giữ vết khâu luôn sạch ⁃ Giữ cho vết khâu khô ⁃ Chế độ ăn: ăn nhẹ, ăn ít chất bã hoặc cho uống thuốc táo bón trong 1 tuần, cắt chỉ xong thì thụt phân ⁃ Nếu vết khâu phù nề, cần cắt chỉ cách sớm ⁃ Cắt chỉ sau 5 ngày
- 21. Rách CTC Xử trí • Khâu phục hồi sau khi đã sổ rau và biết chắc tử cung không còn rau • Khâu phục hồi bằng chỉ catgut, mũi rời, khâu từ trong sâu ra ngoài 1 lớp Chăm sóc • Cho KS toàn thân • Rửa âm hộ, không thụt nước vào âm dạo