Successfully reported this slideshow.
We use your LinkedIn profile and activity data to personalize ads and to show you more relevant ads. You can change your ad preferences anytime.
Upcoming SlideShare
Gay cang-chan-bs-dung
Next
Download to read offline and view in fullscreen.

71

Share

Download to read offline

Gãy hai xương cẳng chân

Download to read offline

Đây là bài giảng của cả nhóm chúng tôi, mong các bạn đọc và đóng góp ý kiến

Related Books

Free with a 30 day trial from Scribd

See all

Gãy hai xương cẳng chân

  1. 1. GÃY HAI XƯƠNG CẲNG CHÂN Nhóm 1 – Tổ 5 – Y3B – HMU
  2. 2. OVER VIEW  Giải phẫu  Khám và xử trí ban đầu  Phân loại và điều trị  Biến chứng và xử trí
  3. 3. I. GIẢI PHẪU:  Xương: - Xương chày: 2/3 trên là hình lăng trụ tam giác, 1/3 dưới là hình trụ tròn ( điểm yếu) - Mạch nuôi xương thì nghèo nàn nhất ở 1/3 dưới ( khó liền) Xương mác: là xương phụ
  4. 4. I. GIẢI PHẪU  Cơ: phân bố không đều - Mặt trước trong không có cơ ( khi gãy dễ lộ xương ) - Mặt sau: khối cơ khỏe
  5. 5. I. GIẢI PHẪU:  Khoang: - Có 4 khoang ngăn cách nhau bởi màng gian cốt và vách gian cơ - Cấu tạo các khoang hẹp, thành khoang chắc - >> khi bị phù nề chảy máu dễ bị HC C.E.K
  6. 6. II. KHÁM VÀ XỬ TRÍ BAN ĐẦU
  7. 7. 1. Xử trí cấp cứu ban đầu: ( ABCDEs)  A- Đường thở và bất động cột sống cổ ( airway maintenance with cervical spine protection)  B- Hô hấp và thông khí ( Breathing and ventilation)  C- Tuần hoàn và kiểm soát chảy máu (Circulation with hemorrhage control)
  8. 8.  D- Tri giác ( Disability: Neurolagic status) - Đánh giá ý thức ( Glasgow) - Đánh giá đồng tử ( Kích thước, Phản xạ )  E- Bộc lộ và khám toàn thân ( Exposure/Environmental control: Completely undress the patient, but prevent hypothermia) - Nới rộng quần áo - Phòng hạ thân nhiệt
  9. 9. 2. XỬ LÝ CẤP CỨU BỔ SUNG:  F. Sonde tiểu (Foley’s Catheter)  G. Sonde dạ dày (Gastric Tube)  H. Siêu âm (Hertz - Trauma Ultrasound) …etc…
  10. 10. 3. HỎI BỆNH:  Hoàn cảnh xảy ra: Thời gian, địa điểm  Cơ chế: - Trực tiếp- Gián tiếp - Cơ chế chấn thương (Mechanism of injury): Đụng dập (Blunt) Đâm xuyên (Penetrating) Nổ (Blast) Nhiệt (Thermal)  Tiền sử:
  11. 11. ĐỤNG GIẬP ( BLUNT )  Tai nạn giao thông - Người ngồi trong xe ô tô - Người đi bộ bị xe đâm - Người đi xe đạp, xe máy  Đánh nhau  Ngã
  12. 12. 4. KHÁM:  Nhìn: Màu sắc và tưới máu, vết thương, biến dạng, sưng tấy, bầm tím  Sờ: Sờ nắn nhẹ nhàng, vuốt dọc theo mào chày( bờ trước và trong xương chày nằm ngay dưới da) thấy: +chỗ mất liên tục của xương +đầu xương gãy gồ lên dưới da +sờ điểm đau chói tại chỗ gãy  Đo: CDTgĐ: Mẫu chuyển lớn tới mắt cá trong CDTĐ: lồi cầu trong xương chày tới mắt cá trong
  13. 13. DẤU HIỆU LÂM SÀNG  Sau tai nạn bệnh nhân rất đau vùng gãy xương, có thể gây sốc.  Mất cơ năng của cẳng chân.  Gấp góc ở cẳng chân.  Sờ thấy đầu xương gãy di lệch ngay dưới da, có tiếng lạo xạo xương.  Cẳng bàn chân xoay đổ ra mặt giường.  Cẳng chân cử động bất thường
  14. 14. X-QUANG  Chụp X quang để chẩn đoán loại gãy ( đơn giản hay phức tạp), sự di lệch của của ổ gãy. Phim chụp phải lấy được cả 2 khớp (khớp gối và cổ chân).
  15. 15. III, PHÂN LOẠI:  Gãy xương kín( theo Oestern và Tscherne (1982): - Độ 0: Gãy xương không có tổn thương mô mềm hoặc tổn thương nhẹ không đáng kể. Thường là các gãy xương gián tiếp không di lệch hoặc ít di lệch. - Độ 1: Gãy xương có xây xát da nông hoặc do đoạn gãy gây chạm thương mô mềm. Xương gãy đơn giản hoặc mức độ trung bình( Gãy xương có bầm máu dưới da).
  16. 16. - Độ 2: Xây xát da sâu hoặc chạm thương da và cơ khu trú do chấn thương trực tiếp gây ra. nếu có đe doạ hội chứng chèn ép khoang cũng xếp vào gãy xương độ II. Thường là do chấn thương trực tiếp, mức độ trung bình hoặc nặng. - Độ 3: Chạm thương da hoặc xây xát da lan rộng, lóc da kín hoặc dập nát cơ. Có khi có hội chứng chèn ép khoang thực sự hoặc đứt mạch máu chính. Thường là do chấn thương trực tiếp, mức độ trung bình hoặc nặng. Việc xử trí vết thương phần mềm ở loại gãy này còn còn khó khăn hơn gãy xương hở độ III.  Gãy xương hở theo GUSTILO (1984) : 3 độ
  17. 17. ĐIỀU TRỊ  Cấp cứu ban đầu: - Bất động chi gãy bằng nẹp - Phòng và chống sốc: bù dịch, giảm đau  Gãy kín: - Điều trị bảo tồn - Điều trị phẫu thuật:  Gãy hở: Nguyên tắc - Cố định xương chắc chắn. - Xử trí tốt da và phần mềm - Phòng nhiễm khuẩn bằng kháng sinh - Phòng uốn ván (SAT)
  18. 18. IV. BIẾN CHỨNG:
  19. 19. 1. Biến chứng ngay:  Sốc chấn thương: - Gãy hở 2 xương cẳng chân mất 500-1000ml máu ( đùi: 1l-1,5l ; chậu: 1l- 2.5l) - Độc tố của tổ chức giập nát >> Bất động tốt, bù dịch  Tổn thương của mạch máu, thần kinh  Hội chứng chèn ép khoang:
  20. 20. HỘI CHỨNG CHÈN ÉP KHOANG  Ở cẳng chân gọi là HC bắp chân căng, hay gặp ở gãy kín  5 triệu chứng lâm sàng của HC C.E.K ( Matsen): 1. Đau quá mức thông thường của 1 gãy xương mặc dù đã được bất động chi gãy. 2. Căng cứng toàn bộ chân 3. Tê bì và có cảm giác “kiến bò” ở đầu ngón, về sau không nhận biết được cảm giác ngón 4. Đau tăng khi vận động thụ động, căng giãn cơ bắp. 5. Liệt vận động các ngón.
  21. 21. BẢNG CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT HC CEK VỚI TỔN THƯƠNG MẠCH MÁU- THẦN KINH HC CEK Tổn thương mạch máu Tổn thương thần kinh Đau khi căng thụ động cơ bắp + + _ Tê bì + + + Liệt vận động + + + Mạch đập +/- - + Áp lực khoang cao + - -
  22. 22. HỘI CHỨNG CHÈN ÉP KHOANG  Cơ chế: - Thần kinh: chèn ép vi quản nuôi thần kinh, thần kinh bị thiếu máu >> dấu hiệu sớm nhất và quan trọng nhất của HC C.E.K: tê bì, tăng đau, liệt vận động - Mạch máu: chèn ép mao mạch >> hoại tử tổ chức Thiếu máu mô; chuyển hóa yếm khí; sinh ra độc tố; đi vào máu >> giảm pH máu - Là một vòng luẩn quẩn bệnh lý
  23. 23. HỘI CHỨNG CHÈN ÉP KHOANG
  24. 24. HỘI CHỨNG CHÈN ÉP KHOANG  Xử trí: phẫu thuật rạch cân, giải phóng khoang
  25. 25. 2. BIẾN CHỨNG SỚM:  Nhiễm khuẩn: - Ngay sau chấn thương: Diễn biến nhiễm trùng vết thương trong gãy xương hở ( theo Friedrich): >>6h>>12h>> ( vk hoại thư sinh hơi) - Sau khi đã được xử trí:  Rối loạn dinh dưỡng kiểu Sudex
  26. 26. PHÂN LOẠI NHIỄM TRÙNG  Dựa vào thời gian nhiễm trùng, ta có:
  27. 27. NHIỄM TRÙNG SỚM
  28. 28. NHIỄM TRÙNG MUỘN
  29. 29. NHIỄM TRÙNG MẠN TÍNH
  30. 30. PHÂN LOẠI CỦA CIERNY THEO GIẢI PHẪU CHỨC NĂNG
  31. 31. RỐI LOẠN DINH DƯỠNG KIỂU SUDEX  Đ/n: Là một hội chứng bao gồm các dấu hiệu đau, rối loạn vận mạch và dinh dưỡng một chi hay một đoạn chi do phản xạ, tiến triển kéo dài có thể để lại di chứng.  Hội chứng Sudeck thường xuất hiện sau một số nguyên nhân như chấn thương, bó bột, cố định, bệnh nội tạng (nhồi máu cơ tim, bệnh phổi cấp và mạn, tai biến mạch não..), sau phẫu thuật (lồng ngực, tiểu khung), dùng thuốc (barbiturat, thuốc chống lao..), cơ địa (nghiện rượu, tăng đường huyết, tăng a uric máu..)… Những nguyên nhân này thông qua đường phản xạ ngắn ở tuỷ tác động vào hệ thống thần kinh thực vật gây nên các rối loạn về thần kinh cảm giác, vận mạch và dinh dưỡng ở một chi hay một đoạn chi.
  32. 32. RỐI LOẠN DINH DƯỠNG KIỂU SUDEX  Triệu chứng: Cẳng chân sưng nề, nhiều nốt phỏng nước ở da. Từ các nốt phỏng nước này có thể dẫn đến nhiễm trùng sâu trong xương
  33. 33. RỐI LOẠN DINH DƯỠNG KIỂU SUDEX  Nói chung Sudeck là một hội chứng có triệu chứng rất rầm rộ, tiến triển kéo dài; có thể để lại di chứng nặng nề, mất khả năng vận động. Cần chẩn đoán sớm, điều trị sớm và tích cực; kết hợp nhiều loại thuốc, vật lý và phục hồi chức năng; phải có sự cộng tác và kiên trì của bệnh nhân; quá trình điều trị trung bình vài tháng có khi tới 1 –2 năm.
  34. 34. 3. DI CHỨNG  Chậm liền: sau 4-5 tháng mà xương không liền  Khớp giả: sau 6 tháng mà xương không liền  Can lệch: gây ngắn chi, lệch trục chi, làm BN ko đi lại được  Viêm xương: nhất là sau gãy hở, điều trị phức tạp – tốn kém
  • VnVn88

    Jul. 16, 2021
  • UynNguyn57

    May. 27, 2021
  • MDuynMnTh

    Apr. 21, 2021
  • HuynhMylan

    Feb. 3, 2021
  • YnNguyn341

    Dec. 25, 2020
  • PhcLu3

    Oct. 29, 2020
  • Hangle205

    Oct. 28, 2020
  • PhcMinh10

    Oct. 21, 2020
  • DnDn16

    Oct. 12, 2020
  • HiTiu1

    Sep. 27, 2020
  • TrnThu28

    Sep. 15, 2020
  • ThiNguyn248

    Aug. 19, 2020
  • thuanha9

    Jun. 24, 2020
  • Longh22

    May. 28, 2020
  • HoaNguyn144

    May. 21, 2020
  • MinhKhoiVo

    Apr. 29, 2020
  • QuaLe3

    Apr. 26, 2020
  • diemdoan2

    Apr. 13, 2020
  • KhiPhm28

    Apr. 5, 2020
  • VnAnhinh4

    Apr. 2, 2020

Đây là bài giảng của cả nhóm chúng tôi, mong các bạn đọc và đóng góp ý kiến

Views

Total views

27,268

On Slideshare

0

From embeds

0

Number of embeds

13

Actions

Downloads

238

Shares

0

Comments

0

Likes

71

×