Pasien wanita usia 40 tahun dengan keluhan bengkak seluruh tubuh dan riwayat SLE 3 tahun. Pemeriksaan menunjukkan tanda-tanda infeksi dan gagal ginjal akut karena SLE aktif.

1. Nefrologi
Soal Asah
By: dr. Tiffanie Almas Santoso

2. Soal Nomor 1
Seorang laki-laki, usia 37 tahun, dibawa ke IGD dengan keluhan kurang responsive sejak 2 jam yang lalu. Pasien
memang tidak mau makan dan minum sejak 2 hari lalu karena istrinya baru saja meninggal. Riwayat penyakit
sebelumnya kurang jelas. Pada pemeriksaan tanda-tanda vital didapatkan TD 80/50 mmHg, Nadi 112x/menit,
RR 22x/menit, suhu 37,2 C. Pemeriksaan fisik didapatkan mata cekung, mulut kering, turgor kulit melambar
dan akral dingin. Pemeriksaan lab darah menunjukkan GDS 154 mg/dl, ureum 88 mg/dl, dan kreatinin 3,2
mg/dl. Diagnosis yang tepat adalah...
a. Gagal ginjal akut post-renal
b. Gagal ginjal kronik eksaserbasi akut
c. Sindroma uremikum e.c nefropati diabetikum
d. Gagal ginjal akut pre-renal
e. Nekrosis tubular akut

3. Format Jawaban
SOSCode:
• KU: kurang responsive sejak 2 jam yang lalu. Pasien
memang tidak mau makan dan minum sejak 2 hari
lalu
• PF: TD 80/50 mmHg, Nadi 112x/menit, mata
cekung, mulut kering, turgor kulit melambar dan
akral dingin.
• PP: GDS 154 mg/dl, ureum 88 mg/dl, dan kreatinin
3,2 mg/dl.
Dx: Gagal ginjal akut pre-renal ec. Shock hipovolemi
Ans: d. Gagal ginjal akut pre-renal
Jawaban lain:
a. Gagal ginjal akut post-renal  disebabkan karena
obstruksi
b. Gagal ginjal kronik eksaserbasi akut  salah,
karena tidak ada riwayat gagal ginjal kronis
c. Sindroma uremikum e.c nefropati diabetikum 
tidak ada riwayat DM
e. Nekrosis tubular akut  pasien tidak ada riwayat
sakit

4. Soal Nomor 2
Pria 48 tahun, datang ke poli bedah dengan keluhan sulit buang air kecil sejak 5 hari lalu. Pasien
mengatakan saat buang air kecil sering terhenti tiba-tiba. Nyeri dirasakan pada perut bagian bawah
dan terkadang air kencing berwarna keruh atau kemerahan. Pada pemeriksaan didapatkan TD
130/70 mmHg, HR 82x/menit, RR 20x/menit, suhu 36,4°C. Pada pemeriksaan fisik didapatkan nyeri
tekan suprapubik. Pernyataan yang tepat pada kasus ini adalah...
A. Pemeriksaan baku emas pada kasus ini adalah BNO-IVP
B. Pada pemeriksaan USG dapat tampak acoustic shadow
C. Komplikasi kasus ini adalah striktur uretra
D. Tatalaksana awal adalah pemberian antibiotik spektrum luas
E. Kasus yang dialami pasien tidak ada kaitannya dengan pembesaran prostat

5. Format Jawaban
SOSCode:
• KU: sulit buang air kecil sejak 5 hari lalu.
• saat buang air kecil sering terhenti tiba-
tiba.
• Nyeri pada perut bagian bawah dan air
kencing berwarna keruh atau kemerahan.
• PF: nyeri tekan suprapubik.
Dx: vesikolitiasis
Ans: B. Pada pemeriksaan USG dapat
tampak acoustic shadow
Jawaban lain:
A. Pemeriksaan baku emas pada kasus ini
adalah BNO-IVP  ureterolitiasis
C. Komplikasi kasus ini adalah striktur uretra
 uretrolitiasis
D. Tatalaksana awal adalah pemberian
antibiotik spektrum luas  salah
E. Kasus yang dialami pasien tidak ada
kaitannya dengan pembesaran prostat 
benar

6. Soal Nomor 3
Pria usia 58 tahun datang ke praktek dokter umum dengan keluhan tangan sering
kesemutan sejak satu minggu yang lalu. Keluhan disertai nyeri kepala. Pasien
merupakan penderita hipertensi dan DM sejak 5 tahun yang lalu. Pada
pemeriksaan didapatkan TD 170/110mmHg, HR 95x/menit, RR 19 x/menit, suhu
36.7C. Target tekanan darah pasien menurut JNC VIII adalah.....
a. <150/90mmHg
b. <140/80mmHg
c. < 140/90mmHg
d. <130/80mmHg
e. <120/80mmHg

7. Format Jawaban
SOSCode:
• KU: tangan sering kesemutan sejak
satu minggu yang lalu.
• Keluhan disertai nyeri kepala.
• Pasien merupakan penderita
hipertensi dan DM sejak 5 tahun
• PF: TD 170/110mmHg
Dx: hipertensi grade II
Ans: c. < 140/90mmHg
Jawaban lain:
a. <150/90mmHg  target > 60
tahun tidak ada riwayat DM dan CKD
b. <140/80mmHg  diastole salah
d. <130/80mmHg  salah
e. <120/80mmHg  salah

8. Soal Nomor 4
Wanita usia 26 tahun datang ke RS dengan keluhan nyeri saat berkemih yang
dirasakan sejak 1 minggu yang lalu. Keluhan tidak disertai demam, mual, nyeri
pinggang. Pada pemeriksaan fisik tidak ditemukan nyeri ketok ginjal, tetapi
didapatkan nyeri tekan suprapubik. Pemeriksaan laboratorium leukosit 9000/mm,
ureum 21 mg/dl, kreatinin 0.6 mg/dl, glukosa urin +, protein +, RBC +, sedimen
leukosit 15/LBP. Apakah diagnosis yang mungkin?
a. Pielonefritis akut
b. Glomerulonefritis akut
c. Pielonefritis kronis
d. Sistisis non komplikata
e. Sistitis komplikata

9. Format Jawaban
SOSCode:
• Wanita
• KU: nyeri saat berkemih yang
dirasakan sejak 1 minggu yang lalu.
• PF: nyeri tekan suprapubik.
• PP: leukosit 9000/mm, ureum 21
mg/dl, kreatinin 0.6 mg/dl, glukosa
urin +, protein +, RBC +, sedimen
leukosit 15/LBP.
Dx: sistitis non komplikata
Ans:d. Sistisis non komplikata
Jawaban lain:
a. Pielonefritis akut  nyeri ketok
CVA (-)
b. Glomerulonefritis akut  tidak
ada riwayat infeksi
c. Pielonefritis kronis  nyeri ketok
CVA (-), nyeri < 14 hari
e. Sistitis komplikata  pada wanita
hamil/anak/pria

10. Soal Nomor 5
Anak usia 10 tahun, dibawa oleh ibunya ke poliklinik dengan keluhan urin seperti air cucian daging
sejak 5 hari yang lalu. Saat ini keluhan disertai bengkak di sekitar kelopak mata dan nyeri
tenggorokan yang sering kambuh. Pada pemeriksaan fisik didapatkan tekanan darah 150/90 mmHg,
frekuensi nadi 90 kali per menit, napas 20 kali per menit, suhu 37,6C. Pemeriksaan fisik umum
lainnya dalam batas normal. Pada pemeriksaan urinalis ditemukan 10/LPB, RBC cast, dan
proteinuria (+). Tatalaksana apakah yang tepat pada pasien tersebut ?
a. Antibiotik golongan kuinolon
b. Antibiotik golongan makrolid
c. Kortikosteroid
d. Beta Bloker
e. Diuretik tiazid

11. Format Jawaban
SOSCode:
• Anak usia 10 tahun
• KU: urin seperti air cucian daging sejak 5 hari yang
lalu.
• Saat ini keluhan disertai bengkak di sekitar kelopak
mata dan nyeri tenggorokan yang sering kambuh.
• PF: TD: 150/90 mmHg,
• urinalis : 10/LPB, RBC cast, dan proteinuria (+).
Dx: GNAPS
Ans: b. Antibiotik golongan makrolid
Jawaban lain:
a. Antibiotik golongan kuinolon  salah
c. Kortikosteroid  salah
d. Beta Bloker hipertensi karena infeksi, diobati
infeksinya dulu
e. Diuretik tiazid  tidak boleh, nabti terjadi
hipoalbumin

12. Soal Nomor 6
Laki-laki 25 tahun datang ke Dokter dengan keluhan bengkak di kedua kaki disertai kencing seperti
air cucian daging dan jumlahnya sedikit. Dari pemeriksaan fisik TD 170/90 mmhg, RR 20x, N 80x,
suhu afebris. Keluhan sudah dialami berulang kali sejak usia 10 tahun. Pasien memiliki riwayat ISPA
yang sering kumat-kumatan sejak kecil. Dari pemeriksaan lab didapatkan Ureum 180 mg/dl,
Creatinine 6,5 mg/dl, Hb 9 mg/dl, GFR 13, proteinuria (++), hematuria (++++), silinder eritrosit (+).
Apakah kemungkinan diagnosis pasien saat ini?
a. Acute renal injury
b. Glomerulonefritis akut
c. Sindrom nefrotik
d. Sindrom nefritik akut
e. End stage renal disease

13. Format Jawaban
SOSCode:
• KU: bengkak di kedua kaki disertai kencing seperti
air cucian daging dan jumlahnya sedikit. Keluhan
berulang
• Riwayat ISPA berulang
• PF: TD 170/90 mmHg, .
• PP: Ureum 180 mg/dl, Creatinine 6,5 mg/dl, Hb 9
mg/dl, GFR 13, proteinuria (++), hematuria (++++),
silinder eritrosit (+).
Dx: End stage renal disease
Ans: e. End stage renal disease
Jawaban lain:
a. Acute renal injury  keluhan sudah berulang
b. Glomerulonefritis akut  ureum tidak meningkat
c. Sindrom nefrotik  bukan disebabkan infeksi
d. Sindrom nefritik akut  GFR tidak menurun

14. Soal Nomor 7
Seorang laki-laki 19 tahun, datang ke poliklinik dengan keluhan bengkak
pada seluruh tubuh. Bengkak diawali pada kelopak mata dan kemudian
berlanjut pada badan dan kedua tungkai. Pada pemeriksaan urine
didapatkan proteinuria ++++, oval fat bodies (+). Apakah mekanisme
yang menyebabkan keluhan pasien?
a. Malnutrisi
b. Autoimun
c. Hipoalbuminemia
d. Dislipidemia
e. Obstruktif

15. Format Jawaban
SOSCode:
• KU: bengkak pada seluruh
tubuh.
• Bengkak diawali pada kelopak
mata dan kemudian berlanjut
pada badan dan kedua tungkai.
• urine : proteinuria ++++, oval fat
bodies (+).
Dx: sindrom nefrotik
Ans: c. Hipoalbuminemia
Jawaban lain:
a. Malnutrisi  bengkak pada
tungkai dan perut (asites)
b. Autoimun  sindrom nefritik,
gejala berbeda
d. Dislipidemia  salah
e. Obstruktif  urin normal

16. Soal Nomor 8
Perempuan usia 70 tahun ke UGD dengan keluhan muntah-muntah sejak 3 hari. Keluhan disertai diare lebih
dari 7 kali dan BAK berkurang menjadi sedikit sejak kemarin, tidak nyeri dan tidak panas saat BAK. Kesadaran
compos mentis, TB 156 cm, BB 53 kg, TD 90/50 mmHg, Nadi 124 x/menit reguler isi kurang, RR 34 x/menit
dalam, Tax 36oC. Pada pemeriksaan fisik terdapat pupil isokor, reflek cahaya +/+, kaku kuduk (-), ronkhi pada
paru (-), bunyi jantung normal, peristaltik meningkat, dan turgor kurang. Hasil laboratorium didapatkan Hb 14.2
g/dl, leukosit 11.000, hematokrit 52%, trombosit 364.000, ureum 62 mg/dl, dan kreatinin 1,7 mg/dl. Apakah
diagnosa pada kasus ini?
a. Acute Risk injury
b. Penyakit Ginjal Kronis
c. Acute Kidney Injury
d. Chronic Renal Failure
e. ISK

17. Format Jawaban
SOSCode:
• KU: muntah- muntah sejak 3 hari.
• Keluhan disertai diare lebih dari 7 kali dan
BAK berkurang menjadi sedikit sejak kemarin,
• PF: TB 156 cm, BB 53 kg, TD 90/50 mmHg,
Nadi 124 x/menit reguler isi kurang, RR 34
x/menit dalam, turgor kurang.
• PP: leukosit 11.000, hematokrit 52%, ureum
62 mg/dl, dan kreatinin 1,7 mg/dl.
Dx: acute renal failure
Ans: d. Acute Renal Failure
Jawaban lain:
a. Acute Risk injury  tidak ada
b. Penyakit Ginjal Kronis  ureum kreatinin
meningkat akibat dehidrasi 1 minggu yang lalu
c. Chronic Kidney Injury  onset 1 minggu
e. ISK  tidak ada nyeri tekan suprapubic atau
nyeri ketok CVA, urinalisis tidak ada bakteri

18. Soal Nomor 9
Wanita usia 40 tahun, diantar ke IGD dengan keluhan bengkak seluruh tubuh.
Pasien diketahui sudah 3 tahun ini mengidap SLE. Pada pemeriksaan didapatkan TD
150/90 mmHg, HR 98 x/menit, RR 26 x/menit, suhu 39°C, konjungtiva anemis,
edema anasarka. Pada pemeriksaan lab darah didapatkan Hb 8,1 g/dl, Ur 102, Cr
5,6, ANA (+), dsDNA (+), komplemen C3-C4 menurun, proteinuria +4. Diagnosis
yang tepat adalah....
a. Sindroma nefrotik
b. Glomerulonefritis kronik
c. Lupus nefritik
d. Gagal ginjal akut
e. Gagal ginjal kronik

19. Format Jawaban
SOSCode:
• KU: bengkak seluruh tubuh.
• Riwayat SLE.
• PF: TD 150/90 mmHg, suhu 39°C,
konjungtiva anemis, edema
anasarka.
• PP: Hb 8,1 g/dl, Ur 102, Cr 5,6, ANA
(+), dsDNA (+), komplemen C3-C4
menurun, proteinuria +4.
Dx: Lupus nefritik
Ans : c. Lupus nefritik
Jawaban lain:
a. Sindroma nefrotik  ANA dan
dsDNA (-)
b. Glomerulonefritis kronik  tidak
ada riwayat infeksi sebelumnya
d. Gagal ginjal akut output urin
normal
e. Gagal ginjal kronik  GFR tidak
ada info

20. Soal Nomor 10
Laki-laki berusia 40 tahun, datang ke RS dengan keluhan nyeri kepala disertai
penglihatan buram mendadak sejak 2 jam SMRS. Pasien sempat muntah
menyemprot di IGD. Riwayat tekanan darah rata-rata 150/100 mmHg namun tidak
rutin minum obat. Pada pemeriksaan didapatkan tekanan darah 190/120 mmHg,
laju nadi 102x/menit, laju napas 22x/menit T 37C. Tatalaksana yang tepat bagi
pasien adalah....
a. Nifedipine PO
b. Amlodipin PO
c. Captopril SL
d. Furosemide IV
e. Nicardipine IV

21. Format Jawaban
SOSCode:
• KU: nyeri kepala disertai penglihatan
buram mendadak sejak 2 jam SMRS.
• Pasien sempat muntah menyemprot
di IGD.
• Riwayat hipertensi tidak rutin minum
obat
• PF: TD: 190/120 mmHg, laju nadi
102x/menit
Dx: Hipertensi emergensi
Ans: e. Nicardipine IV
Jawaban lain:
a. Nifedipine PO  emergensi tidak
diberikan sediaan oral
b. Amlodipin PO  emergensi tidak
diberikan sediaan oral
c. Captopril SL  salah
d. Furosemide IV  tidak menurunkan
TD dengan cepat