Gagal nafas adalah ketidakmampuan paru-paru untuk menjaga oksigenasi darah dan mengeluarkan karbon dioksida secara efektif. Terjadi karena hipoventilasi, ketidaksesuaian ventilasi-perfusi, atau kebocoran shunt. Gejalanya bervariasi dari sesak napas hingga koma. Penyebabnya meliputi penyakit paru seperti pneumonia, edema paru, atau gangguan sistem saraf pusat. Diagnosa didukung dengan

1. Respiratory Failure

2. PENGERTIAN
• Gagal nafas adalah ventilasi
tidak adekuat yang
disebabkan oleh
ketidakmampuan paru
mempertahankan
oksigenasi arterial atau
membuang karbon dioksida
secara adekuat
• ( Kapita Selekta Penyakit,
2011)

3. GAGAL NAFAS
 Definisi
 Kondisi klinis dimana PaO2 <
60 mmHg saat bernafas
diudara terbuka atau a PaCO2
> 50 mmHg
 Kegagalan oksigenasi dan
eliminasi karbon dioksida
 Akut atau kronik
 Type 1 or 2

4. Klasifikasi Gagal Nafas
 Type 1 Akut
 Hypoxemic
 PaO2 < 60 mmHg dengan
normal atau ↓ PaO2
 Berhubungan dengan
penyakit paru akut, edema
(Cardiogenic,
noncardiogenic (ARDS),
pneumonia, perdarahan
paru, dan kolaps
 Type 2 Kronik
 Hypercapnic
 PaCO2 > 50 mmHg
 Seringkali disertai
hipoksemia
 OD, penyakit sistem
saraf, deformitas dinding
dada, COPD, dan asma
bronchial

5. Perbedaan antara gagal nafas akut dan kronik
 Akut
 Berkembang dari menit ke
jam
 ↓ pH <7.2 sangat cepat
 Contoh : Pneumonia
Kronik
Berkembang dari hari
↑ in HCO3
↓ pH sedikit
Polycythemia, Corpulmonale
Contoh: COPD

6. Pathofisiologi Gagal
Nafas Akut
●Hypoventilation
●V/P mismatch
●Shunt
● Abnormal difusi

7. HYPOVENTILATION
 Terjadi ketika ventilasi ↓ ( 4-6
l/min )
 Penyebab
 Depresi sistem saraf pusat
akibat dari obat obatan
 Penyakit neuromuskuler
yang menggangu otot otot
pernafasan
 ↑PaCO2 and ↓PaO2
 COPD

8. 2 -V/Q MISMATCH
 Lebih sering karena
hipoksemia
 rendahnya V/Q ratio terjadi
karena
 Penurunan ventilasi o/k
penyakit paru
 Overperfusi

9. 3 -SHUNT
 Darah yang terdeoksigenasi
bercampur dengan darah
yang teroksigen
 Persistent of hypoxemia
despite 100% O2 inhalation
 Hypercapnia terjadi saat
excessive > 60%

10. 3 – CAUSES OF SHUNT
 Intrakardiak
 Right to left shunt
 TOF
 Paru paru
 Malformasi arteri dan
paru
 Pneumonia
 Udema pulmonari
 Atelektasis/kolap
 Pulmonary contusion

11. 4 – ABNORMALITAS DIFUSI
n
 Jarang terjadi
 Berkaitan dengan
 abnormalitas membra
elveolar
 ↓ jumlah alveoli
 penyebab
 ARDS
 Fibrotic lung disease

12. 1 – KLINIS (TANDA DAN GEJALA)
 Hypoxemia
 Dspneu, Cyanosis
 Bingung, somnolen
 Takicardia, arrhythmia
 Takipnea (paling sering)
 Penggunaan otot bantu nafas
 Resesi penggunaan otot
intercostal
 Polycythemia
 Hypercapnia
 ↑ aliran darah serebral dan
tekanan cairan
serebrospinalis
 Sakit kepala
 Asterixis
 Papiledema
 Ektremitas hangat, denyut
nadi mengecil
 Asidosis (respiratori dan
metabolik)
 ↓pH, ↑ asam laktat

13. 2 – PENYEBAB
 Depresi pada sistem pengatur
nafas
 Tumor otak atau abnormalitas
pembuluh darah
 OD, sedatif
Mixedema, kronik alkalosis
 Hipoventilasi akut atau kronik
dan disertai hipocapnik

14. 2 – PENYEBAB
 Gangguan sistem saraf
perifer, Otot pernafasan, dan
dingding dada
 Ketidakmampuan untuk
mempertahankan level
minute ventilation sesuai
dengan produksi CO2
 Guillian-Barre syndrome,
muskular distropi, miastenia
gravis, obesittas
 Hypoxemia and hypercapnia

15. 2 – PENYEBAB
 3 – Abnormalitas jalan
nafas
 Jalan nafas atas
 Radang epiglotis akut
 Tumor trakea
 Jalan nafas bawah
 COPD, Asma, cystic
fibrosis
 Akut and kronik
hypercapnia

16. 2 – PENYEBAB
 4 – Abnormalitas alveoli
 Gangguan pengisisan alveoli
 Gagal nafas hipoksemia
 Cardiogenic and
noncardiogenic
pulmonary edema
 Aspiration pneumonia
 Pulmonary hemorrhage
 Berhubungan dengan
Intrapulmonary shunt dan
kerja sistem pernafasan

17. 3 – PENYEBAB TERSERING
Hypercapnic RF
• Chronic bronchitis,emphysema Severe asthma, drug overdose
Poisonings, Myasthenia gravis Polyneuropathy, Poliomyelitis Primary
ms disorders
• 1ry alveolar hypoventilation Obesity hypoventilation synd.
Pulmonary edema, ARDS Myxedema, head and cervical
• cord injury
Hypoxemic RF
• Chronic bronchitis, emphysema Pneumonia, pulmonary edema
Pulmonary fibrosis
• Asthma, pneumothorax Pulmonary embolism, Pulmonary
hypertension Bronchiectasis, ARDS
• Fat embolism, KS, Obesity Cyanotic congenital heart disease
Granulomatous lung disease

18. 3 – PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK DAN
TEMUAN
 AGD
 CBC, Hb
 Anemia
 Polycythemia
 Urea, Creatinine
 LFT
 Electrolytes (K, Mg, Ph)
 ↑ CPK, ↑ Troponin 1
 ↑CPK, normal Troponin 1
 TSH
→ tissue hypoxemia
→ chronic RF
→ clues to RF or
its complications
→ Aggravate RF
→ MI
→ Myositis
→ Hypothyroidism

19. 3 - PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK
DAN TEMUAN
 Chest x ray
 Echocardiography
→ edema paru
→ ARDS
→ Cardiogenic pulmonary
edema
→ ARDS
→ PAP, Rt ventricular
hypertrophy in CRF
■ PFT- (FEV1/ FVC ratio)  spirometri ( uji layak paru )
Decrease
Increase
→ Airflow obstruction
→ Restrictive lung disease

20. 3 - PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK
DAN TEMUAN
 ECG → Arrhythmia karena to hypoxemia and
severe asidosis

21. DISTINCTION BETWEEN
NONCARDIOGENIC (ARDS) AND
CARDIOGENIC PULMONARY EDEMA
Pulmonary edema ARDS

22. MANAGEMEN GAGAL
NAFAS

23. MANAGEMEN GAGAL
NAFAS
 ICU
 1 -Airway management
 Endotracheal intubasi jika:
 Indikasi
 Kondisi Hypoxemia
 Perubahan status mental
 Penting
 Kecukupan pengiriman O2 ke
paru
 Pembuangan sekret
 Ventilasi adekuat

24. MANAGEMEN GAGAL
NAFAS
 2 Koreksi hypoxemia
 Pemberian O2 via nasal
prongs, face mask,
intubation and Mechanical
ventilation
 Tujuan: Adekuat
pengiriman O2 delivery
jaringan
 PaO2 = > 60 mmHg
 Arterial O2 saturation
>90%

25. MANAGEMENT GAGAL
NAFAS
 3- Koreksi of hyperkapneu
 Kontrol penyebab
 Kontrol suplai O2
 1 -3 lit/min, berdasarkan
titrasi berdasarkan saturasi
O2
 Supali O2 untuk
mempertahankan O2
saturation >90%
 COPD-chronic bronchitis,
emphysema

26. MANAGEMEN GAGAL
NAFAS
 4 – Mechanical ventilation
 Indikasi
 Persistence hypoxemia despite O2 supply
 Penurunan kesadaran
 Hypercapnia dengan asidosis (pH< 7.2)

27. MANAGEMEN GAGAL
NAFAS
 4 - Mechanical ventilation
 Peningkatan PaO2
 Penurunan PaCO2
 Fatigue pada otot
pernafasan
 Ventilator
 membantu atau
mengontrol pernafasan
pasien

28. MANAGEMEN GAGAL
NAFAS
 5 -PEEP (positive End-
Expiratory pressure
 ARDS
 Pneumonia

29. MANAGEMEN GAGAL
NAFAS
 7 - Treatment of the
underlying causes
Setelah koreksi hipoksemia dan
stabilisasi hemodinamik
 Antibiotics
 Bronchodilators (COPD, BA)
Authorized www.ruslanpinrang.blogspot.com

30.  7 – Pengobatan penyebab
 Anticholinergics (COPD,BA)
 Theophylline (COPD, BA)
 Diuretik (pulmonary edema)
MANAGEMEN GAGAL
NAFAS

31. MANAGEMEN GAGAL
NAFAS
 7 - Treatment of the underlying causes
 Methyl prednisone
 Fluids and electrolytes
 IV nutritional support

32. MANAGEMEN GAGAL
NAFAS
 7 - Treatment of the
underlying causes
 Fisioterapi dada

33. Asuhan keperawatan . . . . . .
Pengkajian
 Identitas pasien
 Keluhan utama
 Riwayat kesehatan
 Pemeriksaan fisik ( 6B : breathing,
Blood, brain, blader, boowel, bone )

34. Diagnosa Keperawatan . . . . .
 Bersihan jalan nafas tidak
efektif b.d. penumpukan
sekret.
 Ketidakefektifan pola nafas
b.d. bradipnea.
 Hambatan pertukaran gas b.d
Edema paru.

35. Bersihan jalan napas tidak efektif
b.d. penumpukan sekret
 Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatam selama 3X24
jam jalan nafas pasien bersih/jelas.
 Kriteria Hasil :
 Suara nafas bersih,tidak ada suara snoring atau suara tambahan
yang lain
 Irama nafas regular
 frekuensi nafas dalam rentang normal.

36. Bersihan jalan napas tidak efektif
b.d. penumpukan secret lanjutan…
 Intervensi
 Auskultasi suara nafas, catat adanya suara
tambahan
 Berikan O2 melalui ventilator untuk memfasilitasi
prosedur suction.
 Monitor status oksigenasi klien.
 Posisikan klien pada posisi semi fowler.
 Lakukan suction sesuai kebutuhan

37. Ketidakefektifan pola nafas b.d. bradipnea
 Tujuan : Setelah dilakukantindakan keperawatanselama
3x24 jam polanapas menjadi efektif
 kriteria hasil :
 Sesak berkurang atau hilang
 RR 18-24x/menit
 Klien menunjukkan pola nafas efektif dengan frekuesi
dan kedalaman dalam rentang normal dan paru
jelas/bersih
 Pernapasan klien normal ( 16-20x / menit ) tanpa ada
penggunaan otot bantu napas.
 Bunyi napas normal.
 pergerakan dinding dada normal

38. Ketidakefektifan pola nafas b.d. bradipnea
Lanjutan…
 Intervensi :
 Kaji tanda dan gejala ketidakefektifan
pernapasan : dispnea, penggunaan otot-
otot pernapasan.
 Pantau tanda- tanda vital dan gas- gas
dalam arteri.
 Baringkan pasien dalam posisi semi fowler.
 Berikan terapi oksigen sesuai kebutuhan

39. Hambatan pertukaran gas b.d Edema paru
 Tujuan: Setelah diberikan asuhan keperawatan dalam waktu 1x24
jam pertukaran gas membaik.
 Kriteria evaluasi :
 Frekuensi napas 18-20/menit
 Frekuensi nadi 75-100/menit
 Warna kulit normal, tidak ada dipnea
 Dapat mendemonstrasikan batuk efektif
 Hasil analisa gas darah normal :
 PH (7,35 – 7,45)
 PO2 (80 – 100 mmHg)
 PCO2 ( 35 – 45 mmHg)

40. Hambatan pertukaran gas b.d Edema paru
 Intervensi
 Pantau status pernapasan tiap 4 jam, hasil GDA,
intake, dan output.
 Tempatkan klien pada posisi semifowler.
 Berikan terapi intravena sesuai anjuran.
 Berikan oksigen melalui kanula nasal 4 L/menit
selanjutnya sesuaikan dengan hasil PaO2.
 Kolaborasi dengan tim medis dalam memberikan
pengobatan yang telah tepat serta amati bila ada
tanda-tanda toksisitas.

41. •TERIMA KASIH