Demam tifoid merupakan infeksi akut saluran pencernaan yang disebabkan oleh bakteri Salmonella typhi. Penyakit ini masih menjadi masalah kesehatan masyarakat di Indonesia dengan insidensi tertinggi pada usia 3-19 tahun. Gejala klinisnya berupa demam lebih dari 7 hari disertai gangguan pencernaan dan penurunan kesadaran. Diagnosis didasarkan pada pemeriksaan darah, serologi, dan isolasi bakteri

1. DEMAM THYPOID
ILMU KESEHATAN ANAK
RS. OTORITA BATAM
FK TRISAKTI

2. .
DEFINISI
Infeksi akut saluran
pencernaan  usus
halus
Disebabkan bakteri
Salmonella thypi
Dengan gejala demam
> 7 hari, gangguan
pencernaan, dengan
atau tanpa penurunan
kesadaran

3.  WHO tahun 2003  17 juta kasus demam tifoid dan 600.000 kasus
kematian tiap tahun.
 Negara berkembang  penyakit endemis, 95% merupakan kasus rawat
jalan
 Di Indonesia  tersebar secara merata di seluruh propinsi dengan
insidensi di daerah pedesaan 358/100.000 penduduk/tahun dan di
daerah perkotaan 760/100.000 penduduk/ tahun atau sekitar 600.000
dan 1.5 juta kasus per tahun.
 Usia penderita di Indonesia antara 3-19 tahun pada 91% kasus.
EPIDEMIOLOGI

4. S. typhi, S. paratyphi A, S.
paratyphi B (S.Schotmuelleri)
dan S. paratyphi C
(S.Hirschfeldii).
Bakteri Gram-negatif,
mempunyai flagela, tidak
berkapsul, tidak membentuk
spora. fakultatif anaerob.
Antigen somatik (O) yang terdiri
dari oligosakarida, flagelar
antigen (H) yang terdiri dari
protein dan envelope antigen (K)
yang terdiri polisakarida.
ETIOLOGI

5. PATOFISIOLOGI

7.  Masa inkubasi rata-rata bervariasi antara 7 – 20 hari
 Minggu pertama  demam, nyeri kepala, anoreksia,
mual, muntah, konstipasi.
 Minggu kedua  berupa demam remiten, diare,
lidah tifoid, pembesaran hati dan limpa, perut
kembung dapat disertai ganguan kesadaran dari
yang ringan sampai berat.
MANIFESTASI KLINIK

8.  Lidah tifoid  lidah tampak kering, diolapisi
selaput tebal, di bagian belakang tampak lebih
pucat, di bagian ujung dan tepi lebih kemerahan.
 Roseola  nodul kecil sedikit menonjol diameter
2 – 4 mm, berwarna merah pucat hilang pada
penekanan, pada daerah perut, dada, kadang-
kadang di bokong, fleksor lengan atas.
 Hepatosplenomegali
 Rose spot  ruam makulopapular berwarna
merah ukuran 1 – 5 mm, pada abdomen, toraks,
ekstremitas dan punggung pada orang kulit putih.

9. 1. Pemeriksaan darah tepi
 Anemia ringan – berat
 Leukositosis
 Limfositosis
 Trombositopenia
PEMERIKSAAN PENUNJANG

10. 2. Uji Serologis
Uji Widal
Metode enzyme
immunoassay
ELISA
Tes Tubex

11. Uji
Widal
- Reaksi aglutinasi
antara antigen kuman
S.typhi dengan
antibodi  aglutinin.
- Positif palsu  Jenis
serotipe Salmonella
lain ( S.Parathypi A, B,
C) memiliki antigen O
dan H
Tes
Tubex
- Antigen O9 yang benar-
benar spesifik hanya
ditemukan pada
Salmonella serogrup D.
- Mendeteksi adanya
antibodi IgM dan tidak
mendeteksi antibodi IgG
dalam waktu beberapa
menit.
- 2-3 negatif borderline
4-5 positif
>6 positif kuat

12. 3. Pemeriksaan bakteriologis dengan isolasi dan
biakan kuman
 Diagnosis pasti demam tifoid dapat ditegakkan bila
ditemukan bakteri S. typhi dalam biakan dari
darah, urine, feses, sumsum tulang, cairan
duodenum atau dari rose spots
 Spesifisitasnya tinggi, sensitivitas rendah, lamanya waktu
yang dibutuhkan (5-7 hari) serta peralatan yang lebih
canggih untuk identifikasi bakteri.
 Invasif sehingga tidak dipakai dalam praktek sehari-hari.

13. DIAGNOSIS
Klinis:
(1) Demam
(2) gangguan saluran
pencernaan
(3) gangguan kesadaran.
Penunjang:
Pemeriksaan darah tepi,
serologis, dan
bakteriologis

14. DIAGNOSIS BANDING
gastroenteritis
tuberkulosis,
infeksi jamur
sistemik,
Pada demam
tifoid yang
berat, sepsis.

15. PENATALAKSANAAN
Tirah Baring
Nutrisi:
TKTP rendah serat
Diet cair, bubur lunak,
tim, dan nasi biasa
Cairan Kompres Hangat
Non Medikamentosa:

16. MEDIKAMENTOSA
Simptomatik
• Antipiretik:
Paracetamol (10
mg/kg/kali peroral)

17. MEDIKAMENTOSA
Antibiotik
Chloramphenicol
50-100 mg/kg/hari
dibagi menjadi 4
dosis
IV cukup 50
mg/kg/hari
Selama 10-14 hari
atau sampai 7 hari
setelah demam↓
Cotrimoxazole
(Trimetoprim :
Sulfametoxazole =
1:5)
Dosis Trimetoprim
10 mg/kg/hari dan
Sulfametoxzazole 50
mg/kg/hari dibagi
dalam 2 dosis.
(2 minggu)
Ampicillin dan
Amoxicillin
Dosis 100-200
mg/kg/hari dibagi
menjadi 4 dosis
(2 minggu)
Sefalosporin gen.III
Ceftriaxone
Dosis 100
mg/kg/hari IVdibagi
dalam 1-2 dosis (5-
7hari)
Cefotaxim
Dosis150-200
mg/kg/hari IV
dibagi dalam 3-4
dosis.
Cefixime
Dosis10-15
mg/kg/hari peroral
(10 hari)

18. KOMPLIKASI
Pada Usus Halus
• Perdarahan usus
• Perforasi usus
• Peritonitis
Diluar Usus Halus
• Bronkitis dan
bronkopneumonia
• Kolesistitis
• Typhoid ensefalopati
• Meningitis
• Miokarditis
• ISK
• Karier kronik

19. PENCEGAHAN
Cuci tangan.
Hindari minum
air yang tidak
dimasak.
Tidak perlu
menghindari
buah dan
sayuran mentah.
Pilih makanan
yang masih
panas.

20. VAKSINASI
Vaksin oral Ty 21a (kuman yang dilemahkan)
• Diberikan per oral 3x dengan interval pemberian selang sehari.
• Kontraindikasi: wanita hamil, menyusui, penderita imunokompromais, sedang demam,
sedang minum antibiotik, dan anak kecil 6 tahun.
• Diberikan pada anak berumur diatas 2 tahun.
• Lama proteksi dilaporkan 6 tahun.
Vaksin parenteral sel utuh (TAB vaccine)
• Mengandung sel utuh Salmonella typhi yang dimatikan
• Dosis untuk dewasa 0,5 mL; anak 6-12 tahun 0,25 mL; dan anak 1-5 tahun 0,1 mL yang
diberikan 2 dosis dengan interval 4 minggu.
• Kontraindikasi: pada keadaan demam, hamil, dan riwayat demam pada pemberian pertama.
• Vaksin ini sudah tidak beredar lagi, mengingat efek samping yang ditimbulkan dan lama
perlindungan yang pendek.
Vaksin polisakarida
• Vaksin yang mengandung polisakarida Vi dari bakteri Salmonella.
• Vaksin ini tersedia dalam alat suntik 0,5 mL yang berisi 25 mikrogram antigen Vi dalam buffer
fenol isotonik.
• Diberikan secara IM dan diperlukan pengulangan (booster) setiap 3 tahun.
• Kontraindikasi: pada keadaan hipersensitif, hamil, menyusui, sedang demam, dan anak kecil 2
tahun.

21. PROGNOSIS
 Tergantung ketepatan terapi, usia, keadaan
kesehatan sebelumnya, dan ada tidaknya komplikasi.
 Di negara maju, dengan terapi antibiotik yang
adekuat, angka mortalitas <1%.
 Di negara berkembang, angka mortalitasnya >10%,
biasanya karena keterlambatan diagnosis,
perawatan, dan pengobatan.

22. TERIMA KASIH