medicine

1. TRIAGE
By; Untung Imam Sudrajat, S.Kep,. Ns.

2. Triage
 Triage (baca : triase) Bahasa prancis :
mensortir / memilah
 Adalah pemilahan penderita menurut
beratnya keadaan gawat darurat. Triage
bukan mengobati, hanya memilah.
 Adalah proses menempatkan pasien GD
pada tempat dan waktu yang tepat untuk
mendapatkan perawatan yang tepat
TRIAGE- Juga berlaku untuk
penseleksian korban
untuk rujukan ke Rumah Sakit &
penanganannya.

3. Yang harus dipahami
 A : airway / jalan nafas
 B : Breathing / pernafasan
 C ; circulation / sirkulasi pembuluh darah
 D : disability / kesadaran dan sistem persarafan
 Pasien dengan ganggua A lebih cepat mati
dibanding dengan pasien gangguan B
 Pasien dengan gangguan B lebih cepat mati
dibanding dengan pasien dengan gangguan C
 Pasien dengan gangguan C lebih cepat mati
dibanding dengan pasien dengan gangguan D

4. Prinsip triage
 Prioritas utama : gangguan A-B-C contoh
penderita sesak nafas, perdarahan hebat,
fraktur terbuka dg perdarahan hebat (warna
merah)
 Prioritas sedang, tanpa gangguan A-B-C tetapi
mungkin akan memburuk bila ditinggalkan
contoh : patah tulang paha, patah tulang
terbuka, luka-luka dibanyak tempat (warna
kuning)
 Prioritas rendah contoh ; klien tanpa keluhan,
penderita dengan luka lecet, patah tulang
lengan tertutup (warna hijau)
 Bukan prioritas : sudah meninggal (warna
hitam)

5. Triage
Dilakukan
pada
prehospital
Dilakukan
pada
intrahospital

6. Cara melakukan Triage
Ada berbagai cara
Cara yang mudah : START (Simple
Triage And Rapid Treatment)
biasanya digunakan pada prehospital
Triage di Rumah Sakit ada 3 type :
traffic director, spot check,
comprehensive

7. Triage prehospital
Triase sistem START
Prinsip : ABC
Pada tahap ini bukan
melakukan terapi, hanya
memberikan tanda prioritas !!

8. 0. Awal
Panggil semua penderita yang
dapat berjalan dan perintahkan
untuk pergi ke daerah yang aman
Semua penderita ditempat ini
mendapatkan kartu hijau

9. 1. Pertama : Airway
Pergi ke penderita yang terdekat,
dan periksalah apakah masih
bernafas
Bila sudah tidak bernafas, buka
airway dan lihat apakah bisa
bernafas. Tetap tdk bernafas 
hitam, bila kembali bernafas  merah
Bila bernafas spontan  kaji
Breathing

10. 2. Kedua : Breathing
Bila penderita dapat bernafas
spontan, hitung kecepatan nafas
Bila PERNAFASAN lebih dari 30
x/mnt  merah
Bila PERNAFASAN kurang dari 30
x/mnt  kaji Circulation

11. 3. Ketiga : Circulation
Periksa dengan cepat adanya
pengisian kapiler (kapilery refill)
Bila pengisian kapiler lebih dari 2 detik
 merah
Atau tidak teraba denyut nadi 
merah
Bila pengisian kapiler kurang dari 2
detik atau nadi teraba  ke tahap
selanjutnya Dissability

12. 4. Keempat : Disability
Kesadaran
Penderita harus mengikuti perintah
kita (misal : disuruh mengangkat
tangan)
Tidak dapat mengikuti perintah 
merah
Dapat mengikuti perintah  kuning

13. Lanjutan….
Bila sudah selesai dilanjutkan ke
penderita lainnya
Dilakukan dengan cepat dan tepat
Mungkin terdapat kesalahan triase,
tetapi lebih baik daripada tidak ada
keputusan sama sekali
Bila penderita dibawa ke fasilitas
yang lebih tinggi dilakukan triase
lagi !!

15. Kategori
 Merah
– Tidak dapat bangun sendiri dan tidak dapat
mengikuti perintah sederhana
– Napas > 30 atau < 10
– Napas tidak spontan kecuali airway dibuka
– Korban tidak teraba nadi radialis tetapi ia
bernapas
– Capillary refill > 2 detik
– Tidak sadar

16. Kategori
 Kuning
– Korban tidak dapat bangun sendiri dan
membutuhkan bantuan orang lain untuk
bergerak
– Perdarahan yang terkontrol
– Bernapas kurang dari 30 kali semenit
– Radialis teraba & Capillary refill < 2 detik
– Kesadaran menurun dan dapat mengikuti
perintah yang sederhana

17. Kategori
 Hijau
– Dapat bangun sendiri dan dapat bergerak ke
arah yang ditentukan
 Hitam / Putih
– Korban tidak bernapas meskipun airway
sudah dibuka
– Cedera yang tidak memungkinkan untuk
bertahan hidup: kepala terpenggal, dada
hancur, badan terbelah, dll

18. Lanjutan….
Bila sudah selesai dilanjutkan ke
penderita lainnya
Dilakukan dengan cepat dan tepat
Mungkin terdapat kesalahan triase,
tetapi lebih baik daripada tidak ada
keputusan sama sekali
Bila penderita dibawa ke fasilitas
yang lebih tinggi dilakukan triase
lagi !!

19. 19 / 19
KARTU TRIAGE
Depan Belakang

20. Triage di rumah sakit
Tujuan :
Mengidentifikasi dg cepat
kegawatan pasien
Mengatur aliran pasien yang
melewati/masuk ke ugd
Untuk menghindari pembengkakan
pasien yang “tidak penting” di
treatment area

21. Triage di Rumah Sakit
Type I : traffic director
Type II : spot check
Type III : comprehensive

22. Perbandingan sistem
triage
Element TRAFFIC DIR. SPOT CHECK COMPREHE.
Pengkajian
Personil
Data
Non profesional
Keluhan utama
RN / dokter
Kel utama, data s dan
o terbatas
RN
Lebih lengkap
Analisis
Kategori
Diagnosis
keperawatan
2 kategori
:emergent,urgent
Tdk ada
3 kategori:emergent,
urgent,delayed
Tdk ada
4 kategori: I,II,III,IV,
data lebih lengkap
ada
Perencanaan
Alternatives Treatment room,
waitng room
Treatment
room,waitng area,
treat and discharge
from triage, diasnostic
prosedur tidak
konsisten
Treatment room,
waiting area with
pengkajian terstruktur,
prosedur diagnostic
menggunakan
protokol

23. Element TRAFFIC DIR. SPOT CHECK COMPREHE.
Perencanaan
dokumentasi Sedikit, tidak konsisten bervariasi sistematic
Evaluasi
Klient
Sistem
Tdk ada
Sulit
Tidak terencana,
berdasarkan
permintaan pasien
bervariasi
Terncana , sistematik
sistematik

24. Triage comprehensive
class I II III IV
Deskripsi
Pengkajian
ulang
Contoh
Secepatnya,
mengancam
jiwa
Terus menerus
Cardiac arrest,
kejang,mayor
trauma,
respiratory
disstress, luka
bakar yang luas
Stabil, ASAP
Setiap 15 mnt
Fraktur
terbuka,nyeri,lu
ka bakar
sedang/kecil,
akut
abdomen,sickle
cell, pasien
anak, demam
Stabil, tdk
distress
Setiap 30 mnt
Fraktur
tertutup,laserasi
tanpa
perdarahan,
drug ingestion 3
jam tanpa
gejala
Stabil, tdk
distress
Setiap 60 mnt
Rash,konstipasi
, impetigo,
lecet,nerves

25. Proses triase
 Dimulai ketika pasien masuk ke ugd
 Responsibilitas perawat di ruang triase :
 Mengevaluasi kebutuhan pasien : kursi
roda / strecher
 Melakukan pencatatan kegawatdaruratan
 Menginisiasi pemeriksaan diagnostik atau
intervensi keperawtan bila diperlukan,
 Mengirim pasien ke tretmen area
 Menyampaikan catatan keperawatan
kepada perawat / dokter di area treatment
 Mengkomunikasikan dengan dokter dan
perawat jaga tentang kondisi pasien dan
maksud kedatangan

26. 27
Prioritas Kegawatan
 Masalah A-B-C
 Kesulitan bernafas,
 Cedera kepala berat,
 Cedera tulang
belakang,
 Syok,
 Kejang
Nyeri dada,
Cedera multipel
Trauma
dada/abdomen
terbuka,
Kelainan persalinan,
Perdarahan tidak
terkontrol
MERAH: Gawat darurat (waktu respon: 0-10 menit)

27. 28
Prioritas Kegawatan…
 Nyeri karena gangguan paru
 Luka bakar
 Penurunan kesadaran (GCS > 8)
 Diare dengan dehidrasi sedang
 Muntah terus menerus
 Panas tinggi
KUNING: Darurat tidak Gawat (waktu respon: 30 menit)

28. 29
Prioritas Kegawatan…
HIJAU: Tidak gawat tidak darurat
(waktu
respon: 60 menit )
– Fraktur tertutup, dislokasi, luka minor,
batuk,
Hitam: DOA (death on arrival) (waktu respon:
120 menit)
• Meninggal

30. 31
Pasien UGD
Ambulan
Standard
Gadar
Ambulan lain/
Datang sendiri/
diantar
Triase
Pra-RS
Hitam
Merah
Kuning
Hijau
Forensik/
Km Jenazah
Terminal Care
HCU
ICU
ICCU
PICU/ Perina
R. OK
IW
Kebidanan
R.Rawat
Dewasa
R. Rawat
anak
Pulang
ReTriase /
Triase RS
R. Tunggu
Orange
R.
Resus.
R.
Tindak
/
Monitor
Admini-
strasi

31. PRINSIP
PENANGANAN
KORBAN MASAL
„Accident‟ KECELAKAAN
„Disaster‟ BENCANA
„Multiple Casualty‟ contoh BOM
meledak
„Mass Casualty‟ contoh kerusuhan
massa

32. Matur nembah nuwun……….
Kalau nak pintar,
BELAJAR….
Kalau nak
berhasil,
USAHA….