Surviving Sepsis Campaign 2016

1. B. SCREENING FOR SEPSIS AND PERFORMANCE IMPROVEMENT
Surviving Sepsis Campaign:
International Guidelines for Management
of Sepsis and Septic Shock: 2016
ICU O.Yamaguchi
Rhodes A,et al.
Intensive Care Med. 2017 Jan 18. doi: 10.1007
Crit Care Med. 2017 Jan 17. doi: 10.1097

2. B. SCREENING FOR SEPSIS AND PERFORMANCE IMPROVEMENT
B. 敗血症のスクリーニン
グと成績向上策
ICU O.Yamaguchi

3. B. SCREENING FOR SEPSIS AND PERFORMANCE IMPROVEMENT
敗血症のスクリーニングと成績向上策
1. 病院は,敗血症治療の成績を向上させるプログ
ラムを持つべきで,その中には,高リスクの急性疾
患患者における敗血症スクリーニングが含まれ
るべきである.
ICU O.Yamaguchi

4. B. SCREENING FOR SEPSIS AND PERFORMANCE IMPROVEMENT
Surviving Sepsis Campaign Bundles
 3時間以内
 血清乳酸値測定
 抗菌薬投与前の血液
培養
 広域スペクトル抗菌
薬
 低血圧and/or乳酸
>4mmol/L
 30mL/kgの晶質液
 6時間以内
 当初の輸液に反応し
ない低血圧に対して
MAP≧65mmHgを維
持すべく昇圧薬を使
用
 低血圧の持続and/or
乳酸>4mmol/L
 CVP測定
 ScvO2測定
 乳酸値再検
ICU O.YamaguchiDellinger RP. CCM 2013;41:580

5. B. SCREENING FOR SEPSIS AND PERFORMANCE IMPROVEMENT
改訂National Quality Forum(NQF) 0500
A) 乳酸測定
B) 抗菌薬前の血液培養検体採取
C) 広域スペクトル抗菌薬
D) 低血圧or乳酸>4mmol/Lに対し晶質液30mL/kgの
輸液
E) 昇圧薬(輸液に反応しない低血圧,MAP≧65)
F) 低血圧持続,乳酸>4mmol/Lなら血管内容量と組織灌
流を再評価
 vital sign,心肺状態,capillary refill,脈拍,皮膚所見
1,CVP,2,ScvO2,3,エコー,4,PLRないし輸液負荷による
輸液反応性の評価
のうちの2項目
G) 乳酸の再検 ICU O.Yamaguchi
https://www.qualitynet.org/dcs/ContentSe
rver?c=Page&pagename=QnetPublic%2FPa
ge%2FQnetTier4&cid=1228774725171.

6. B. SCREENING FOR SEPSIS AND PERFORMANCE IMPROVEMENT
敗血症治療成績向上プログラム
ICU O.Yamaguchi
 多職種が対象であること
 プロトコールを作成,実施すること
 目標となる基準値を設定すること
 dataを収集し,持続的な効果向上のためにフィ
ードバックをかけること
41 Murphy DJ. CHEST 2015; 147: 1168

7. B. SCREENING FOR SEPSIS AND PERFORMANCE IMPROVEMENT
如何にガイドラインを実践するか
 集学的対策チーム
 教育的活動,セミナー,リフレッシャープログラム
 チェックリストによる強制機能
 日々の注意喚起(reminder)
 監査のフィードバック
 印刷+オンライン教材
ICU O.Yamaguchi
42 Black MD. CCM 2012;40:1324

8. B. SCREENING FOR SEPSIS AND PERFORMANCE IMPROVEMENT
Screeningが早期治療を促進する.
敗血症(+)と早期に認識できるスクリーニングを導
入
1)看護師用のスクリーニングツール
2)PC補助下のスクリーニング
3)敗血症用オーダーセットの自動化
ICU O.Yamaguchi
43 Gatewood MO. BMJ Qual Saf 2015;24:787

9. B. SCREENING FOR SEPSIS AND PERFORMANCE IMPROVEMENT
Screeningが早期治療を促進する.
ICU O.Yamaguchi
43 Gatewood MO. BMJ Qual Saf 2015;24:787

10. B. SCREENING FOR SEPSIS AND PERFORMANCE IMPROVEMENT
sepsisトリアージが輸液,抗菌薬
開始時間を短縮する.
sepsis work-up and treatment (SWAT)
protocol
1. SBP<90mmHg?
2. HR>90/min?
3. RR>20/min?
4. BT>38゜C or <36゜C
5. 感染の疑い または 既知の感染
ICU O.Yamaguchi
44 Hayden GE. Am J Emerg Med 2016;34: 1-9

11. B. SCREENING FOR SEPSIS AND PERFORMANCE IMPROVEMENT
sepsisトリアージが輸液,抗菌薬
開始時間を短縮する.
ICU O.Yamaguchi
44 Hayden GE. Am J Emerg Med 2016;34: 1-9

12. B. SCREENING FOR SEPSIS AND PERFORMANCE IMPROVEMENT
看護師による敗血症の早期認識と
治療が予後を改善する.
 目的:看護師が使用できる敗血症診断プログラ
ムの有用性を調べる.
 方法:
1. 電子カルテによる早期敗血症スクリーニングの開発
2. スクリーニングと対応プロトコールの作成
3. 看護師へ教育とトレーニング
 結果:
入院患者の敗血症関連死が29.7%から
21.1%にまで減少した.
ICU O.Yamaguchi
45 Jones SL. Jt Comm J Qual Patient Saf. 2015;41:483

13. B. SCREENING FOR SEPSIS AND PERFORMANCE IMPROVEMENT
Sepsis 治療成績改善プログラムと
sepsis bundleの実行
 6hrs sepsis bundle
1. 乳酸値測定
2. ABXs前の血液培養(最少2セット)
3. 広域スペクトル抗菌薬(3時間以内)
4. SvO2>70%
5. 1Lの晶質液/30分(0.5Lの膠質液)
6. CVP>8mmHg
7. MBP>65mmHgを目指して昇圧薬を使用
ICU O.Yamaguchi
47 Damiani E. PLOS ONE 2015;10(5):e0125827

14. B. SCREENING FOR SEPSIS AND PERFORMANCE IMPROVEMENT
Sepsis 治療成績改善プログラムと
sepsis bundleの実行
 24hrs sepsis bundle
1. 肺保護戦略
• Plateau<30cmH2O
• VT<6mL/kg
2. Steroid
• low-dose steroid
3. Drotrecogin alfa
4. 血糖調節
• >4mmol/L(72mg/dL)
• <8.3mmol/L(149.4mg/dL)
ICU O.Yamaguchi
47 Damiani E. PLOS ONE 2015;10(5):e0125827

15. B. SCREENING FOR SEPSIS AND PERFORMANCE IMPROVEMENT
Sepsis 治療成績改善プログラムと
6hrs sepsis bundleの実行
ICU O.Yamaguchi
47 Damiani E. PLOS ONE 2015;10(5):e0125827
Overall Effect size 4.15,95%CI[2.87,6.00],p0.000

16. B. SCREENING FOR SEPSIS AND PERFORMANCE IMPROVEMENT
Sepsis 治療成績改善プログラムと
24hrs sepsis bundleの実行
ICU O.Yamaguchi
47 Damiani E. PLOS ONE 2015;10(5):e0125827
Overall Effect size 2.11,95%CI[1.41,3.15],p0.000

17. B. SCREENING FOR SEPSIS AND PERFORMANCE IMPROVEMENT
Sepsis 治療成績改善プログラム
の実行と死亡率
ICU O.Yamaguchi
47 Damiani E. PLOS ONE 2015;10(5):e0125827
Overall Effect size 0.66,95%CI[0.61,0.72],p0.000

18. B. SCREENING FOR SEPSIS AND PERFORMANCE IMPROVEMENT
世界のSSC bundle実施状況
アジア オセアニア 西欧 東欧 北米 中南米 アフリカ
中東
N 344 14 623 100 501 147 65
Septic
shock(%)
45.8 15.4 36.0 43.0 35.9 42.0 48.2
乳酸値 3.1 2.2 3.1 3.9 3.0 3.2 4.0
APACHE II 22.2 23.5 21.5 22.5 22.5 19.8 24.1
SOFA 8.1 8.9 6.8 7.9 6.5 6.8 8.2
在院日数 13.4 19.9 14.4 22.9 10.5 15.5 14.1
在院死亡率 30.8 14.3 25.7 44.0 24.2 36.7 35.4
ICU O.Yamaguchi
The International Multicentre Prevalence Study on Sepsis
(the IMPreSS study)
48 Rhodes A. Intensive Care Med 2015; 41: 1620

19. B. SCREENING FOR SEPSIS AND PERFORMANCE IMPROVEMENT
世界のSSC bundle実施状況
アジア オセアニア 西欧 東欧 北米 中南米 アフリカ
中東
乳酸測定 48.3 42.9 60.4 48.0 63.5 43.5 36.9
ABX前の血培 45.6 42.9 45.6 49.0 62.9 64.6 53.8
広域ABX 66.6 71.4 65.7 74.0 60.5 64.6 53.8
晶質液30mL/kg 54.4 78.6 54.6 53.0 62.3 51.7 58.5
昇圧薬 89.5 92.9 82.0 89.0 76.3 83.7 81.5
CVP測定 73.6 71.4 68.5 67.0 62.3 67.4 63.1
ScvO2 62.2 64.3 60.5 58.0 57.1 60.5 56.9
ICU O.Yamaguchi
The International Multicentre Prevalence Study on Sepsis
(the IMPreSS study)
48 Rhodes A. Intensive Care Med 2015; 41: 1620

20. B. SCREENING FOR SEPSIS AND PERFORMANCE IMPROVEMENT
世界のSSC bundle実施状況
ICU O.Yamaguchi
The International Multicentre Prevalence Study on Sepsis
(the IMPreSS study)
48 Rhodes A. Intensive Care Med 2015; 41: 1620

21. B. SCREENING FOR SEPSIS AND PERFORMANCE IMPROVEMENT
ご静聴ありがとうございました.
ICU O.Yamaguchi