K blood purification

K.BLOOD PURIFICATION
Surviving Sepsis Campaign:
International Guidelines for Management
of Sepsis and Septic Shock: 2016
Rhodes A,et al.
Intensive Care Med. 2017 Jan 18. doi: 10.1007
Crit Care Med. 2017 Jan 17. doi: 10.1097

K. 血液浄化

血液浄化
1. 血液浄化法を使用する事に関して,我々は推奨
しない.

血液浄化
 High-volume hemofiltraion
 Hemoadsorption (or hemoperfusion)
endotoxin,cytokineの吸着
 plasma exchange, plasma filtration
 Hybrid system
coupled plasma filtration adsorption
(CPFA) with resin cartridge
これらに関する報告は,みな規模が小さく,盲検化していない,
biasのリスクの高いものばかり.患者の選択が不明瞭で,方法
間のばらつきが大きい.

敗血症における血液浄化法と死亡率
A meta-analysis of Randmized Trials
 目的:敗血症に対する血液浄化法は,動物実験
では予後を改善すると報告されているが,臨床
研究では,様々である. RCTをメタ解析して,血
液浄化法と死亡率の関係を明らかにする.
 Data源:1966年1月から2012年3月までの
各Database.
 研究選別:敗血症において血液浄化法と非血
液浄化法を比較した研究
336 Zhou F. Crit Care Med 2013;41: 2209
Pubmed ID: 23860248

Pubmed ID: 23860248
 全体では,血液浄化法で死亡率を50.1%から35.7%へ減少する.
RR 0.69,95%CI 0.56-0.84,p<0.001

Pubmed ID: 23860248
地理的な影響:日本
RR 0.50,95%CI 0.36-0.70

Pubmed ID: 23860248
地理的な影響:日本以外
RR 0.86,95%CI 0.69-1.06

Pubmed ID: 23860248
Hemoperfusion with PMX-B
RR 0.57,95%CI 0.45-0.72

Pubmed ID: 23860248
Hemoperfusion without PMX-B
RR 0.98,95%CI 0.66-1.47

Pubmed ID: 23860248
RR 0.69,95%CI 0.56-0.84,p<0.001
 全体では,血液浄化法で死亡率を50.1%から35.7%へ減少するが,日
本の単施設のPMX-B関連報告が影響している.

腹膜炎術後早期にPMX-Bを使うと予後を改善するか
仏の多施設RCT The ABDOMIX Group
 目的:PMX-Bのhemoperfusion(HP,血液灌
流)が腹腔感染由来の敗血症性ショックの死亡率
や臓器障害を減少するかを調べる.
 方法:2010年10月から2013年3月までに,フラン
スの18のICUで行われた前向き,多施設RCT. 消
化管穿孔の為に行われた緊急手術症例243例.
術後12時間以内に,以下の2群に振り分けられた.
 PMX HP群
 標準治療群
主たる転帰は,28日後の死亡率,2次的転帰は90日後の
死亡率と,SOFA scoreの減少.
337 Payen DM. Intensive Care Med 2015;41: 975
Pubmed ID: 25862039

Pubmed ID: 25862039
Protocol design
PMX-B:
• 膜:PMX-B5mg/polystyrene繊維1gをふくむToramyxinTM
• 1session 1時間
• 抗凝固:未分画ヘパリン2000-4000単位.
• 血流量:80-120mL/分.

Pubmed ID: 25862039
PMX-HP群
n=119
対照群
n=113
原発性腹膜炎 49(41) 54(48)
術後 70(59) 59(52)
下部消化管穿孔(%) (82) (79)
上部消化管穿孔(%) (32) (30)
胆汁性腹膜炎その他(%) (5) (4)
血培陽性 31(26) 30(27)
術中検出菌
Gram(-) 82(75) 83(78)
Gram(+) 64(59) 63(59)
嫌気性菌 17(16) 23(21)
真菌 26(24) 13(12)

Pubmed ID: 25862039
 累積死亡率
PMX-HP群
標準治療群
33.6%
24.0%
P=0.1067

Pubmed ID: 25862039
baselineとDay3のSOFA変数の変化

 目的:Coupled plasma filtration
adsorption (CPFA)が炎症性メディエーターの
除去目的に提案されてきた. 本研究では,多施設
RCTでその有効性を検証する.
 デザイン:前向き,多施設,無作為,open-label,
並行2群,優位性,臨床試験
 設定:イタリアの18の成人一般ICU
 対象:敗血症性ショック患者192名
 CPFA群 10時間以上/日,5日間
 標準治療群
339 Livigni S. BMJ Open 2014;4: e003536
Pubmed ID: 24401721

Pubmed ID: 24401721

Pubmed ID: 24401721
CPFA群標準治療群 P
死亡患者 41/91(45.1%) 44/93(47.3%) 0.76

EUPHRATES trial
 Evaluationg the Use of Polymyxin B
Hemoperfusion in a Randomized controlled
trial of Adults Treated for Endotoxemia and
Septic Shock
 多施設共同,二重盲検,RCT.
 US,Canadaの50のICU,n=360
 輸液蘇生後2-30時間以内
 Endtoxin Activity Assay(EAA)≧0.60を2群に振
り分け
 PMX-HP群 (2session)
 Control群
 28日後の全ての原因による死亡の率で評価
338 Klein DJ. Trials 2014;15: 218
Pubmed ID: 24916483

ご静聴ありがとうございました.

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