60 states of brain activity sleep,brain waves,epilepsy,psychoses,and dementia
A initial resuscitation
1. A. INITIAL RESUSCITATION
Surviving Sepsis Campaign:
International Guidelines for Management
of Sepsis and Septic Shock: 2016
ICU O.Yamaguchi
Rhodes A,et al.
Intensive Care Med. 2017 Jan 18. doi: 10.1007
Crit Care Med. 2017 Jan 17. doi: 10.1097
7. A. INITIAL RESUSCITATION
目標早期指向型治療
ICU O.Yamaguchi
16. Rivers E. N Engl J Med 2001;345:1368
標準治療 目標早期指向型 P値
在院死亡率 46.5 30.5 0.009
28日後死亡率 49.2 33.3 0.01
60日後死亡率 56.9 44.3 0.03
8. A. INITIAL RESUSCITATION
ARISE study
The ARISE Investigators and the ANZICS Clinical Trials Group
The Australasian Resuscitation in Sepsis
Evaluation study
51施設. 初期のseptic shock患者1600名
感染がある/疑われる
SIRS基準 2つ以上
60分以内に1000mlの容量負荷をしても
低血圧(SBP<90mmHg or MBP<65mmHg)
乳酸値≧4.0mmol/L
EGDT群 796名
標準治療群 804名
ICU O.Yamaguchi
17. Peake SL. N Engl J Med 2014;371:1496
9. A. INITIAL RESUSCITATION
ARISE study
EGDT群
N=793
標準治療群
N=798
P値
90日後死亡率 18.6 18.8 0.90
在院日数 8.2 8.5 0.89
人工換気(%) 30.0 31.5 0.52
昇圧薬(%) 76.3 65.8 <0.001
透析(%) 13.4 13.5 0.94
ICU O.Yamaguchi
17. Peake SL. N Engl J Med 2014;371:1496
10. A. INITIAL RESUSCITATION
ProCESS study
the Protocolized Care for Early Septic Shock (ProCESS) study
目的:EGDTのprotcolの検証
方法:31の救急施設.septic shock患者を6
時間の蘇生の間,3群に振り分け
protocol based EGDT群(n=439)
protocol based standard therapy群
(n=446)
(CVC,強心薬,輸血なし)
通常治療群(n=456)
60日後の病院死亡率,長期予後,臓器補助の必
要性などで比較
ICU O.Yamaguchi
18. Yealy D. New Engl J Med 2014; 370: 1683
11. A. INITIAL RESUSCITATION
ProCESS study
EGDT群 プロトコル標準群 通常治療群
年齢 60±16 61±16 62±16
敗血症源(%)
肺炎 31.9 34.1 33.1
UTI 22.8 20.2 20.6
腹腔感染 15.7 12.8 11.2
不明 13.0 10.5 14.5
軟部組織 5.7 7.4 8.3
カテ感染 2.5 3.6 2.4
血培陽性(%) 31.7 28.3 28.7
APACHE II score 20.8±8.1 20.6±7.4 20.7±7.5
SBP 100.2±28.1 102.1±28.7 99.9±29.5
Lactate(mmol/L) 4.8±3.1 5.0±3.6 4.9±3.1
ICU O.Yamaguchi
18. Yealy D. New Engl J Med 2014; 370: 1683
12. A. INITIAL RESUSCITATION
ProCESS study
EGDT群 プロトコル標準群 通常治療群 P値
60日後死亡率% 21.0 18.2 18.9 0.83
90日後死亡率% 31.9 30.8 33.7 0.66
支持療法日数
心血管 2.6±1.6 2.4±1.5 2.5±1.6 0.52
呼吸 6.4±8.4 7.7±10.4 6.9±8.2 0.41
腎 7.1±10.8 8.5±12 8.8±13.7 0.92
ICU滞在日数 5.1±6.3 5.1±7.1 4.7±5.8 0.63
在院日数 11.1±10 12.3±12.1 11.3±10.9 0.25
ICU O.Yamaguchi
18. Yealy D. New Engl J Med 2014; 370: 1683
13. A. INITIAL RESUSCITATION
ProMISe trial
(Protocolised Management in Sepsis trial)
背景:EGDTの受け入れは限定的で有効性に
関して不透明.
方法:英国の56病院で行われたRCT.
1260名を2群に分けて検討
EGDT群 630名
通常ケア群 630名
全ての原因による90日後の死亡率で評価
ICU O.Yamaguchi
19. Mouncey PR. New Engl J Med 2015; 372: 1301
14. A. INITIAL RESUSCITATION
ProMISe trial
(Protocolised Management in Sepsis trial)
EGDT群 標準ケア群
年齢 66.4±14.6 64.3±15.5
MBP(mmHg) 58.8±15.8 59.0±10.7
Lactate (mmol/L) 7.0±3.5 6.8±3.2
既輸液量(ml) 1950(1000-2500) 2000(1000-2500)
受診から無作為化までの時間 2.5(1.8-3.5) 2.5(1.8-3.5)
APACHE II score 18.7±7.1 18.0±7.1
ICU O.Yamaguchi
19. Mouncey PR. New Engl J Med 2015; 372: 1301
15. A. INITIAL RESUSCITATION
ProMISe trial
(Protocolised Management in Sepsis trial)
EGDT群 標準ケア群
ScvO2用CV line(%) 87.3 0.3
CV line (%) 92.1 50.9
A line 74.2 62.2
輸液量 2000 1784
昇圧薬 53.3 46.6
DOB 18.1 3.8
RBC(ml) 309 535
ICU O.Yamaguchi
19. Mouncey PR. New Engl J Med 2015; 372: 1301
最初の0-6時間で行われたこと
41. A. INITIAL RESUSCITATION
敗血症患者の灌流圧
ICU O.Yamaguchi
目的:敗血症患者の平均動脈圧を上昇させた
場合の全身酸素代謝および局所組織灌流を
観察.単施設研究
患者:平均動脈圧≧60mmHgを維持するため
に昇圧薬を要した10名
介入:norepinephrineを調節して
MAPs 65mmHg
MAPs 75mmHg
MAPs 85mmHg
に維持した. 26 LeDoux D. Crit Care Med 2000; 28: 2729
42. A. INITIAL RESUSCITATION
敗血症患者の灌流圧
ICU O.Yamaguchi
26 LeDoux D. Crit Care Med 2000; 28: 2729
F:p value for repeated-measures analysis of variance (ANOVA) as MAP is increased
from 65 mm Hg to 85 mm Hg;
61. A. INITIAL RESUSCITATION
カナダの多施設共同研究
ICU O.Yamaguchi
Lamontagne F. Int Care Med 2016; 42: 542
高血圧群 低血圧群 P値
不整脈 36 20 0.07
上室性 31 17 0.09
心室性 7 5 0.72
心筋障害 16 19 0.81
消化管虚血 3 7 0.68
四肢末梢の壊死 2 5 0.62
経腸栄養不耐 12 10 0.78
静脈塞栓血栓 3 2 0.62
62. A. INITIAL RESUSCITATION
カナダの多施設共同研究
ICU O.Yamaguchi
Lamontagne F. Int Care Med 2016; 42: 542
在院死亡率に関するサブグループ解析
低血圧が好ましい高血圧が好ましい
全体
高血圧
うっ血性心不全
年齢
<75
≧75
登録以前の昇圧薬使用時間