1. BELAJAR!
ο Status Psikiatri
ο Wawancara Psikiatri
ο Psikofarmaka (yang 7 golongan) ο Rusdi Maslim
ο Daya Tilik/Insight (Buku PANS/KAPLAN) ο Sadar bahwa dirinya sakit
- Ada 6
- Semakin kecil ο Buruk
- Semakin besar ο Baik
ο GAF (baca PANESE)
ο Fungsi Luhur
ο Diagnosis :
- Du bia et bonam
- Du bia et malam
Diagnosis Ggn jiwa biasa du bia et ... karena etiologi multifaktorial
ο Antipsikotik, antimanik, antianxietas
ο Kriteria mayor dan minor depresi dan manik
ο Depresi dengan gejala dan tanpa gejala psikotik
ο Obat-obatan
ο Alat pemeriksaan di IGD dan pemeriksaan penunjang
ο Afek
ο Obat, terapi, dan cairan
PASIEN 1 TGL 20 FEB 2023
ο Autoanamnesis
Alloanamnesis
ο Mutism ο tidak mau berbicara
ο Pasien berulang, JADI RPS bandingkan di Rekam Medik
ο Objektif ο Afek
dr. Edi ο Assesment ; Jelaskan kondisi patologis baru diagnosis, misal Skizo, jelaskan dulu kondisinya
baru sebut diagnosis Skizo
dr. Silvy ο Psikoterapi
dr. Roza ο Semua
2. IGD
ο Ada 4 form
- Assesmen fisik
- Assesmen psikiatri
- Status Mental
- ...
ο Kasus yang sering terjadi ada 2 :
- Gaduh gelisah ο harus fiksasi/restrain karena risiko menciderai ; disebabkan oleh
psikotik (waham/halusinasi), intoksikasi zat
- Risiko bunuh diri
ο Wajib diingat β GAF <30 untuk pasien IGD ο Urgensi tinggi/buruk
ο Digunakan terapi dengan obat short acting yang waktu paruh rendah, efek cepat.
ο Waktu observasi terapi di IGD : 4 jam, setelah itu lakukan pemeriksaan penunjang
ο KONSEP
- Pasien datang ke IGD
- Tentukan alasan pasien datang
- Tegakkan diagnosis kerja
- Terapi
ο Wajib TTV, Triase fisik, Terapi ο Jika ada gangguan fisik, TERAPI GGN FISIK DAHULU
FORM
TRIASE PSIKIATRI
ο GAF ο Poli, CTRS ο IGD
DIAGNOSIS MULTIAKSIAL/AKSIS
Aksis I : Gangguan klinis, Kondisi lain yang menjadi fokus perhatian klinis ο Keadaan Umum (kalau
mau isi di form)
Aksis II : Gangguan kepribadian, Retardasi mental
Aksis III : Kondisi medik umum ο Penampilan (kalau mau isi di form)
Aksis IV : Masalah psikososial dan lingkungan (support system)
STATUS MENTAL
ο Buat resume kalau di IGD
ο Berikan 1 obat
ο Auto&Alloanamnesis
ο Tingkat kesadaran fisik ο Kuantitatif (GCS)
3. Tingkat kesadaran psikiatri ο Kualitatif (Berkabut, Bingung, dll)
- Kontak (mata yg adekuat, dll)
- Afek (hasil pengamatan/observasi)
- Mood (perasaan pasien, subjektif)
ο Penyebab gangguan jiwa ο MULTIFAKTORIAL
GANGGUAN JIWA
ο Definisi : Adanya gejala klinis yang bermakna berupa sindrom atau pola perilaku/psikologik
yang menimbulkan penderitaan dan disabilitas dalam kehidupan sehari-hari.
ο Fungsi luhur manusia : (18)
- Kognisi ο pemahaman/pengertian thd sesuatu ; sensasi, persepsi, asosiasi, pikiran,
perhatian, pertimbangan, memori
- Memori ο lemampuan menyimpan informasi dan mengemukakannya setiap saat
- Bahasa ο komunikasi ; area wernicke dan gyrus angularis pada otak
- Emosi ο perasaan kompleks, menyenangkan atau tidak menyenangkan
- Visuospatial ο pengamatan, perlindungan diri dan lingkungan
- Eksekutif ο Pemecahan masalah, inhibisi dan kontrol diri, pengambilan keputusan
- Praxi ο motorik halus, keterampilan
Dinilai dengan MMSE : orientasi, registrasi, atensi, memori, bahasa, konstruksi
ο PPDGJ β DSM β ICD, menyeragamkan kategori diagnosa
ο Kemenkes,
- ODGJ ο Psikotik
- ODMK ο Orang dengan masalah Kejiwaan ; bukan organik, seperti lingkungan,
psikososial, dll ; Neuropsikotik spt anxietas, ggn makan, ggn tidur
Klasifikasi berd. PPDGJ
Gangguan Mental Organik
ο Def : Ggn mental yang berkaitan dengan penyakit/gangguan sistemik/otak yg dapat
didiagnosis tersendiri
a) Simtomatik (F00 β F09) : Demensia, Alzheimer
b) Alkohol dan obat/zat (F10 β F19) : ODGJ space 10
- Mempengaruhi rangsang taktil
ο Pahami pemeriksaan GMO
ο Mengenai lobus frontal ο mempengaruhi Visual ο Khas GMO! ; parietal ο auditori
ο Alkohol ο Taktil
Gangguan Mental Psikotik
ο Organ belum tentu rusak, tapi fungsi rusak
4. ο Paling sering :
- F23 (Psikotik akut)
- F20 (Skizofrenia) terbesar
- F25 (Skizoafektif) terbesar
Pelajari kriteria diagnosis mayor dan minor
ο Perbedaan,
- Skizofrenia : Sindrom dg gejala psikotik (Waham dan Halusinasi) onset >2
mgu/1bln/6bln, seringnya dipake yg 1 bulan
- Psikotik : Sindrom dg gejala psikotik onset <2 mgu/1bln/6bln
Perbedaannya di Onset. Ringkasnya skizofrenia adalah psikotik kronis.
ο Halusinasi : Persepsi salah tanpa ada objek
Ilusi : Persepsi salah dengan adanya objek
ο Pelajari Arus pikir, isi pikir, proses pikir dll
ο INGAT : Waham harus berulang setiap pertemuan, wajib legoria/banyak omong
NEUROTRANSMITTER
ο D2 ο Dopamin
Gejala mayor : Waham, Halusinasi
ο 5HT2 ο Serotonin
Gejala minor : Mengurung diri, sosialnya, lingkungannya
TERAPI
ο Psikofarmako ada 7 golongan, menurut Rusdi Maslim
1. Anti psikotik (chlorpromazine, haloperidol)
2. Anti depresan (trisiklik, amytriptiline)
3. Anti ansietas (Diazepam)
4. Anti manik β mood stabilizer (levodova, tryhexifenidil) /Parkinson)
5. Anti insomnia (phenobarbital)
6. Anti obsesif-kompulsif (clomipramine)
7. Anti panik (imipramine)
ο Skizofrenia ο Antipsikotik, karena gejala mayor ο Waham, halusinasi
Lini pertama : Tipikal (D2 Saja) ο MAYOR
Lini kedua : Atipikal (D2 + 5HT2) ο ADA MINOR
Lini ketiga : ...
ο Gaduh gelisah ο Haloperidol, efektif dan efek sedasi rendah
ο HAPAL DOSIS OBAT
Kinerja Obat
IM 3-15 menit
IV 1-3 menit
SC 15 menit
Oral >30 menit
5. Observasi 15-30 menit
Efek terapi 30 menit β 1 jam
ο Injeksi Lodomer ο Haloperidol, 0,5-2mg
Ulang setelah observasi 15-30 menit, dosis yang sama
Observasi lagi 30 mnt β 1 jam
EFEK SAMPING
ο Sedasi : Ngantuk
ο Hipotensi ortostastik/postural : sistol normal 100-125, dia di bawah ; TD menurun karena
gravitasi ; ANTIPSIKOTIK DIKASIH PAS SISTOL >100 ; Bisa syok hipovolemik diterapi dg cairan
kristaloid/RL
ο Miksi rendah, haus meningkat, distress GI meningkat ο diet tinggi serat, apalagi pd geriatri
ο Ggn metabolik spt jaundice (cek bilirubin), Ureum kreatinin naik (cek fungsi ginjal),
Agrunolositosis (sumsum tulang gagal membentuk SDM ο menepis ggn fisik dan memberi
pilihan terapi
ο Hormonal : Amenore,cek PP test/plano test utk mengetahui grgr hamil/nda btw : Siklus sel
darah merah : 120 hari
ο Ekstrapiramidal sindrom : dari Haloperidol (lini pertama/tipikal), makanya kalo kasi HP harus
sama ANTIKOLINERGIK (THP oral, injeksi dipenhidramin), biasa pada parkinson
ο Tardiv diskenia : mengedip cepat, lidah menjulur, lambai tangan tbtb, puff out pipi,
cemberut, mendengus
ο Sindrom neuroleptik maligna : kaku otot, demam, distonomia ; defisiensi dopamin, terlalu
rendah kan HALOPERIDOL GOLONGAN TIPIKAL
ο Diazepam hati-hati depresi pusat pernafasan
F25 Skizoafektif
ο Baca afek cokkk
Eutimik, luas, sempit, datar, menurun dll
ο Mayor dan manik ada sama sama dominan, psikotik dan afek manik serta depresif
ο Kasi antipsikotik
Gangguan Afektif
ο Onset >2mgu
ο F30 Manik
- TRIAS : Hiperaktif, logorrhea/banyak omong, euforia/senang berlebih
6. - Logorrhea manik beda sama waham, memang hampir sama, TAPI INGAT PADA WAHAM
ITU BERULANG, kalau manik dia bertahap
ο F31 Bipolar
- Manik dan depresif
ο F32 Depresif
- TRIAS : hipoaktif, mutism, disforik
ο KHAS
Gejala Verbal β Organik
Gejala Auditorik β Psikotik
Gejala Taktil ο Alkohol