Claudio S. Cinà, MD, FRCSC Professor of Surgery, Biostatistics and Epidemiology, Toronto U, McMaster U Responsabile di Chirurgia Vascolare ed Endovascolare C.C.D. G.B. Morgagni - Catania

1. Occlusione della Carotide:
Fattore di Rischio dell’Ictus
Claudio S Cinà, MD, FRCSC
Professor of Surgery, Biostatistics and Epidemiology,
Toronto U, McMaster U
Responsabile di Chirurgia Vascolare ed Endovascolare
CCD GB Morgagni

2. Definizione di Ictus
E' un evento
improvviso ed acuto
di alterazione delle
funzioni cerebrali in
seguito alla
interruzione del flusso
di sangue
al cervello

3. Transient Ischemic Attack (TIA)
“Ictus temporaneo” o “mini” ictus
• I sintomi sono quelli di un ictus ma in genere
durano solo pochi minuti o alcune ore
3

4. Ictus Ischemico
causato da un
coagulo che occlude
un’arteria che
fornisce sangue al
cervello
(80%)

5. causato dalla rottura
di un’arteria del
cervello
(20%)
Ictus Emorragico

6. La Prevenzione dell’Ictus
• Educazione dei pazienti sui fattori di rischio
• Riconoscimento precoce dei sintomi
• Consulto e trattamento
tempestivo con team
specialistico
multidiscipplinare

7. Fattori di Rischio Per Ictus
La maggior parte
delle vittime di un ictus
hanno fattori di
rischio pre-esistenti
7

8. Fattori di Rischio La Cui Riduzione
Previene l’Ictus
Goldstein et al. Circulation. 2001:103:163

10. Fattori di Rischio La Cui Riduzione
Previene l’Ictus

11. Fattori di Rischio La Cui Riduzione
Previene l’Ictus

12. Fattori di Rischio La Cui Riduzione
Previene l’Ictus

13. Fattori di Rischio La Cui Riduzione
Previene l’Ictus

14. Colesterolo
Buono
Colesterolo
Cattivo
Tipi di Colesterolo

16. Fattori di Rischio La Cui Riduzione
Previene l’Ictus

17. Diagnosi dell’Ictus
Riconoscimeto dei Sintomi

18. La maggior parte
degli ictus severi
possono essere
prevenuti, ma …
solo se i sintomi
precoci sono
riconosciuti

19. Improvisa paresi o paralisi
Faccia
Un ictus si deve considerare in
chiunque abbia:

20. Improvisa paresi o paralisi
Braccio o gamba
Un ictus si deve considerare in
chiunque abbia:

21. Improvvia confusione o difficoltà a
parlare o capire
Un ictus si deve considerare in
chiunque abbia:

22. Improvvisa difficolta a vedere da uno
o entrambi gli occhi
Un ictus si deve considerare in
chiunque abbia:

23. Un ictus si deve considerare
in chiunque abbia:
Improvviso mal di
testa, severo senza
una causa specifica
Improvvisa difficoltà a camminare,
vertigine, perdita di equilibrio e
coordinazione

24. TIA
È il sintomo più
importante perchè
anticipa un ictus
24

25. 25
Questi Sintomi
Rappresentano
Una Emergenza

26. Consulto e Trattamento Tempestivo
Team Specialistico
Multidiscipplinare
26

27. 27
Esami
• Ecodoppler
– Importante ruolo di screening
• TAC 64 strati
– Il test diagnostico più importante
• Angiografia
– Oggi utilizzata in casi eccezionali

28. Ecodoppler
Il risultato del test è
attendibile solo in quei
laboratori accreditati
dove si esegue un
continuo controllo di
paragone con i risultati
della TAC

29. 29
TAC: Obiettivo
• Eliminare la
possibilità di una
emorragia cerebrale
• Permette il
trattamento con
anticoagulanti e
fibrinolitici
Hemorrhagic Stroke

30. www.arterievene.com

32. Angiografia

33. Trattamento nei pazienti sintomatici
per TIA o Stroke
• Trombolisi
– entro 3 ore da un ictus in casi selezionati
• Antiaggreganti piastrinici
– ASA 100/300 mg/die
– Clopidogrel 75 mg 1 cp/die
• Anticoagulanti
– fibrillazione atriale
• Endarterectomia carotidea

34. Endarteriectomia carotidea
In stenosi >50% (massimo beneficio >70%)

35. Stenting Della Carotide

36. Occlusione della Carotide:
Fattore di Rischio dell’Ictus

37. L’Aneurisma dell’Aorta
Importanza dello screening

38. 2 cm
Aorta Normale
3 cm
Aneurisma

39. Aneurismi Aortici: Prevalenza
• 1.3% tra i 45-54 a.
MA
• 12.5% tra i 75-84 a.

40. Aneurisma

41. Aneurismi Aortici: Mortalità
• 10° causa di morte
• In Sicilia 800 -1000
persone moriranno
quest’anno di aneurisma
• IL 50% dei pazienti con
un aneurisma > 5 cm
muore dentro 5 anni

42. Aneurismi Aortici: Storia Naturale
Graduale crescita e rottura

43. Rischio di Rottura e Diametro

44. Screening: Aneurismi Aortici

46. La Medicina Basata Sull’Evidenza
• L’ecografia è una modalità di imagini efficace
per lo screening degli aneurismi aortici
– Evidenza: ALTO GRADO (RCT , Cohort Studies)
– Rationale:
• Tutti gli RCTs hanno utilizzato l’ecografia
• L’ecografia ha una sensitività del 100% e una specificità
98%.

47. La Medicina Basata Sull’Evidenza:
Mortalità

48. Linee Guida Internazionali: Uomini
• Si raccomanda di fare lo screening in tutta la
popolazione di sesso maschile di età superiore
a 65 a.
– Evidenza: ALTO GRADO (RCT)
– Rationale:
• Riduzione della mortalità del 49%

49. Linee Guida Internazionali: Donne
• Lo screening si suggerisce per done >65 a. con
fattori multipli di rischio (fumo di sigarette,
malattia cerebrovascolare, storia familiare, di
aneurismi aortici)
– Razionale:
• Nelle done questi fattori di rischio aumentano di
6 volte la prevalenza di aneurismi aortici

50. Ho Un Aneurisma: Cosa Fare?

51. Riparazione
Tradizionale
Aneurismi

53. Riparazione
Mininvasiva Aneurismi

56. Grazie