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2012 anemo padalino - il traumatizzato - ipovolemia,anemia e coagulopatia . trecondizioni critiche in un solo paziente
- 1. Il Traumatizzato: ipovolemia, anemia e coagulopatia. Tre condizioni critiche. Un solo paziente Cosa deve fare e non fare il Chirurgo Dott. Pietro Padalino Dipartimento di Chirurgia d’Urgenza Ospedale San Gerardo - Monza State Provincial Faculty ATLS – ITALY Instructor DSTC Course
- 2. 50 % of patients with systolic blood pressure lower than 90 mmHg dies. One –third of cases dies whithin the first 30 minutes. K.Boffard , DSTC Manual
- 4. ATLS by ACS COT ETC by ERC ARRESTARE l’emorragia!
- 5. American College of Surgeons American College of Surgeons Resources of Optimal Care of the Injuried Patient Resources of Optimal Care of the Injuried Patient Presence of Surgeon Presence of Surgeon • Blunt and penetrating injuries with a pre-hospital SAP < 90 mmHg • Blunt and penetrating injuries with a pre-hospital SAP < 90 mmHg • Penetrating gunshot wounds to the torso • Stab wounds to the torso requiring • Amputation proximal to the wrist or ankle • Penetrating gunshot wounds to the torso • Stab wounds to the torso requiring ET • Amputation proximal to the wrist or ankle • A GCS < 8 with presumed thoracic, abdominal or pelvic injury • A GCS < 8 with presumed thoracic, abdominal or pelvic injury • Interhospital trasfers requiring blood trasfusion to maintain vital signs • Interhospital trasfers requiring blood trasfusion to maintain vital signs • Suspected urgent surgical intervention • Suspected urgent surgical intervention Attending surgeon leads within 15 minutes Attending surgeon leads within 15 minutes
- 6. Manovre chirurgiche Cricotiroidostomia Tracheotomia Accessi vascolari Preparazione chirurgica vasi femorali Infusione intra-ossea Toracostomia digitale Toracotomia antero-laterale sinistra Pericardiotomia Sutura dell’atrio Sutura del ventricolo Clampaggio dell’ilo polmonare Clampaggio aortico sovra-diaframmatico Tecnica di laparotomia per trauma Clampaggio aortico sotto-diaframmatico Chirurgia della milza Chirurgia del fegato Manovra di Pringle Laparotomia abbreviata Damage control Apertura del retroperitoneo Isolamento dei vasi renali Chirurgia del rene Identificazione ed isolamento di un grosso vaso samguinante Sostituzione vascolare Stent provvisorio
- 8. TEP TRAUMA EXANGUINATING PROTOCOL
- 10. Coagulopathy upon ER admission 30 %
- 11. Strategy ELECTIVE SURGERY IS ABOUT ANATOMY AND PATHOLOGY BUT TRAUMA SURGERY IS ABOUT PHYSIOLOGY AND ANATOMY
- 12. When is surgery needed ? Open Pelvic Fracture Severe Vascular Injury
- 13. Management of bleeding European guideline Chiusura dell’anello pelvico e stabilizzazione Packing preperitoneale Embolizzazione Fissazione scheletrica Controllo precoce della fonte emorragica Toracotomia o Laparotomia Damage Control Surgery Packing and Embolizzazione Impiego di Emostatci topici e sistemici
- 16. GRAZIE
- 18. Manovre chirurgiche Cricotiroidostomia Tracheotomia Accessi vascolari Preparazione chirurgica vasi femorali Infusione intra-ossea Toracostomia digitale Toracotomia antero-laterale sinistra Pericardiotomia Sutura dell’atrio Sutura del ventricolo Clampaggio dell’ilo polmonare Clampaggio aortico sovra-diaframmatico Tecnica di laparotomia per trauma Clampaggio aortico sotto-diaframmatico Chirurgia della milza Chirurgia del fegato Manovra di Pringle Laparotomia abbreviata Damage control Apertura del retroperitoneo Isolamento dei vasi renali Chirurgia del rene Identificazione ed isolamento di un grosso vaso samguinante Sostituzione vascolare Stent provvisorio Rapporto docente/discente 1/3 e/o 1/4