Recommended
More Related Content
What's hot
What's hot (20)
Similar to Manajemen Dasar Stroke di Fasilitas Kesehatan Primer untuk Luaran Klinis yang Optimal.pptx
Similar to Manajemen Dasar Stroke di Fasilitas Kesehatan Primer untuk Luaran Klinis yang Optimal.pptx (20)
Recently uploaded
Recently uploaded (20)
Manajemen Dasar Stroke di Fasilitas Kesehatan Primer untuk Luaran Klinis yang Optimal.pptx
- 1. MANAJEMEN DASAR STROKE DI FASILITAS KESEHATAN PRIMER UNTUK LUARAN KLINIS YANG OPTIMAL Dr. dr. David Gunawan Umbas, Sp.S(K) DEPARTEMEN NEUROLOGI FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS HASANUDDIN / RSUP WAHIDIN SUDIROHUSODO
- 2. • Penyebab kematian nomor 2 • Penyebab kecacatan nomor 1 STROKE WORDLWIDE • Penyebab kematian nomor 1 • Penyebab kecacatan nomor 1 INDONESIA
- 5. • Kumpulan gejala defisit neurologi akut • Dapat fokal maupun global, terjadi secara mendadak • Disebabkan oleh berkurangnya atau hilangnya aliran darah pada parenkim otak, retina atau medulla spinalis • Disebabkan oleh penyumbatan pembuluh darah arteri maupun vena • Dibuktikan dengan pemeriksaan imaging dan/atau dengan skoring DEFINISI
- 6. FAKTOR RISIKO MODIFIABLE • Hipertensi • Diabetes Melitus • Hiperlipidemia • Fibrilasi Atrium • Merokok • Obesitas • etc NONMODIFIABLE • Usia • Jenis Kelamin • Etnik/Ras • Riwayat Keluarga • Menopause
- 18. • Gangguan global berupa gangguan kesadaran atau gangguan fokal yang muncul mendadak • Onset kejadian • Riwayat trauma kepala dan/atau demam • Riwayat nyeri kepala dan/atau muntah • Kegiatan saat kejadian • Tekanan darah saat kejadian • Faktor risiko: Hipertensi, DM, Hiperkolesterol, Penyakit jantung, Merokok, dan Riwayat stroke sebelumnya ANAMNESIS
- 19. Pemeriksaan neurologi • Fungsi kortikal luhur • Rangsang meninges • Pupil dan Kornea • Nervus kranialis • Motorik • Sensorik • Autonom PEMERIKSAAN FISIK
- 20. 1. Anamnesis 2. Pemeriksaan Fisik 3. Sistem Skoring 4. Radiologi (CT-Scan kepala tanpa kontras/ MRI Brain) DIAGNOSIS
- 21. SKOR HASANUDDIN
- 22. 1. EKG 2. Foto Thoraks 3. Laboratorium: • Hematologi rutin • GDS • Ureum/Kreatinin • SGOT/SGPT • Profil Lipid • Elektrolit (Jika penurunan kesadaran) PEMERIKSAAN TAMBAHAN
- 23. MANAJEMEN PRAHOSPITAL • Keluhan pertama kebanyakan pasien (95%) mulai sejak di luar rumah sakit. • Beberapa gejala atau tanda yang mengarah kepada diagnosis stroke antara lain hemiparesis, gangguan sensorik satu sisi tubuh, hemianopia atau buta mendadak, diplopia, vertigo, afasia, disfagia, disatria, ataksia, kejang atau penurunan kesadaran yang kesemuanya terjadi secara rnendadak. • Untuk memudahkan digunakan istilah FAST (Facial movement, Arm movement, Speech, Test all three). 1. Deteksi
- 24. MANAJEMEN PRAHOSPITAL 2. Pengiriman Pasien • Bila seseorang dicurigai terkena serangan stroke, maka segera panggil ambulans gawat darurat. 3. Transportasi/ambulans • Dilengkapi personil yang terlatih dan peralatan gawat darurat
- 25. PENATALAKSANAAN DI RUANG GAWAT DARURAT • Anamnesis. Gejala awal, waktu awitan, aktivitas penderita saat serangan, serta faktor risiko stroke. • Pemfis. meliputi penilaian respirasi, sirkulasi, oksimetri, dan suhu tubuh. • Pemeriksaan neurologis dan skala stroke (Skor Hasanuddin) 1. Evaluasi cepat dan diagnosis
- 26. PENATALAKSANAAN DI RUANG GAWAT DARURAT a. Stabilisasi jalan napas dan pernapasan • Pemberian oksigen dianjurkan pada keadaan dengan saturasi oksigen < 95% (ESO, Class V, GCP). • pemasangan OPA pada pasien yang tidak sadar. (AHA/ASA, Class I, Level of evidence C). • Intubasi diperlukan pada pasien dengan hipoksia (p02 <60 mmHg atau pCO2 >50 mmHg), atau syok, atau pada pasien yang berisiko untuk terjadi aspirasi. 2. Terapi Umum
- 27. PENATALAKSANAAN DI RUANG GAWAT DARURAT b. Stabilisasi Hemodinamik • Berikan cairan kristaloid atau koloid intravena (hindari pernberian cairan hipotonik seperti glukosa). • Dianjurkan pemasangan CVC (Central Venous Catheter) • Optimalisasi tekanan darah 2. Terapi Umum
- 28. PENATALAKSANAAN DI RUANG GAWAT DARURAT c. Pengendalian Peninggtian TIK • Sasaran terapi adalah TIK kurang dari 20 mmHg dan CPP >70 mmHg • Tinggikan posisi kepala 20° – 30° • Hindari hipertermia • Jaga normovolemia • Terapi cairan hipertonis (manitol) • Diuretik Cont… • Steroid • Hiperventilasi • Paralisis neuromuskular yang dikombinasi dengan sedasi • Tindakan bedah dekompresif d. Pengendalian kejang e. Pengendalian suhu tubuh 2. Terapi Umum
- 29. PENATALAKSANAAN KHUSUS Stroke Iskemik • Antiplatelet • Thrombolysis ( alteplase) • Surgery • Remove clot • MERCI retriever • Suction removal Stroke Hemoragik • Manage symptom and complication • Anti hypertensive • Anti-convulsan • Control bleeding • Clip aneurysm • Coil embolization (If no)
- 30. Fasilitas Pelayanan Kesehatan Primer • Semua pasien dicurigai TIA dan stroke akut setelah diberikan penanganan awal ABC, segera dirujuk ke fasilitas pelayanan kesehatan sekunder yang memiliki dokter spesialis saraf. KEWENANGAN
- 31. PPK 2 (RS tipe B dan C) : • Pemeriksaan lab, EKG, Ro Thorax, CT Scan dan Doppler Carotis dan TCD/TCCD • Talaksana emergensi (termasuk trombolisis intravena dan intraarteri) dan tatalaksana medis sesuai dengan ketersediaan fasilitas • Rujuk untuk tindakan neurointervensi/bedah ke PPK 3 KEWENANGAN
- 32. PPK 3 (RS tipe A) : • Pemeriksaan penunjang seperti di PPK 2 ditambah MRI, Angiografi (CTA/MRA/DSA), Doppler Carotis dan TCD/TCCD • Talaksana emergensi (termasuk trombolisis intravena) dan medis • Tatalaksana trombektomi dan tindakan neurointervensi lain • Tatalaksana bedah jika diperlukan KEWENANGAN
- 33. BAGAIMANA MEMBEDAKAN STROKE ISKEMIK DENGAN TIA? Ada tidaknya defisit neurologi akut yang terjadi sementara, kemudian pulih sempurna dalam waktu kurang dari 24 jam Beberapa gejala umum yang terjadi pada TIA meliputi hemiparesis, monoparesis atau hemiparesis bilateral, hilangnya penglihatan monokuler atau binokuler, diplopia, disfagia, disartria, ataksia, vertigo, afasia yang terjadi tiba- tiba, namun kembali pulih sempurna dalam waktu kurang dari 24 jam dan tidak meninggalkan gejala sisa.
- 35. TERIMA KASIH