Recommended
More Related Content
What's hot
What's hot (20)
Similar to HÓA SINH LÂM SÀNG BỆNH GAN MẬT
Similar to HÓA SINH LÂM SÀNG BỆNH GAN MẬT (20)
Recently uploaded
Recently uploaded (20)
HÓA SINH LÂM SÀNG BỆNH GAN MẬT
- 1. Nhóm 1 – YK15A BỆNH LÝ GAN MẬT Hóa Sinh lâm sàng
- 2. 1 Chức năng hóa sinh của gan 6 5 4 3 2 Sơ lược giải phẫu hệ gan-mật Hóa sinh lâm sàng một số bệnh gan Sử dụng các xét nghiệm trong chẩn đoán Các xét nghiệm thường dùng Các câu hỏi trắc nghiệm
- 3. Sơ Lược giải phẫu Hệ gan-mật
- 4. Sơ Lược giải phẫu hệ gan-mật Gan là tạng to nhất cơ thể Tiểu thùy là đơn vị cấu tạo chức năng của gan Có 4 thùy: Thùy phải, thùy trái, thùy vuông, thùy đuôi. Hệ tuần hoàn trong gan có 3 cửa chính: Tĩnh mạch cửa, động mạch gan, ống dẫn mật
- 5. Vi thể Tế bào mô gan là tế bào đồng tâm, chiếm 60% khối lượng gan 60% 40% Tế bào mô gan Tế bào nhu mô gan có khả năng hồi phục tái sinh cao, đáp ứng các vai trò rất đa dạng của gan
- 6. Hệ thống bài tiết mật Mật được tạo thành từ cholesterol ở gan Ống mật liên tiểu thùy Ống gan trái, phải Ống gan chung Túi mật, ống túi mật Ống mật chủ Tá Tràng
- 7. Chức năng hóa sinh của gan
- 8. Chức năng gulucid Gan có vai trò trong điều hòa đường huyết Khi glucose máu >= 1.2g/L Gan giảm sản xuất glucose và tăng tổng hợp glucose thành glycogen dự trữ. Tổng hợp glucose thành glycogen Phân ly glycogen thành glucose Tổng hợp Phân ly Khi glucose máu giảm tới 0,7g/L Gan tăng cường phân ly glycogen thành glucose
- 9. Nghiệm pháp dung nạp glucose huyết <=7,8 50%>=11,1 01 02 03 Uống glucose 1g/kg cơ thể Thường là 75g pha với 250ml nước Lấy đường máu mao mạch lúc đói (Go) Cứ ½ giờ lấy máu định lượng glucose, lấy trong vòng 2-3 giờ Bình thường Giảm dung nạp glucose ĐTĐ
- 10. Phospho lipid Cholesterol Lipid Acid mật Ceton Acid béo Vận chuyển mỡ ra khỏi gan Thoái hóa beta oxi hóa Đốt cháy trong chu trình Crep tạo CO2, H2O và năng lượng cho mô Chức năng Lipid Thoái hóa Tổng hợp Acetyl coA Cholesterol toàn phần (CT) Cholesterol este (CE) Acid cholic Triglycerid Lipoprotein
- 11. Tổng hợp Thoái hóa Acid amin AST, ALT Quá trình thoái hóa Hb Chức năng Protid Albumin Globulin huyết thanh Acid amin Ure Protein huyết tương
- 12. Chức năng tạo và bài tiết mật Hem Billirubin tự do (GT) Billirubin liên hợp (TT) Urobilinogen Phân Globin Hemoglobin Sắt Albumin Acid glucoronic 85% Stercobilin Nước tiểu 15% Uronbilin
- 13. Chức năng khử độc Khử độc hóa họcCố định và thải trừ Chủ yếu là chất độc nội sinh. Chất độc nội, ngoại sinh bị thay đổi cấu tạo hóa học thành chất không độc rồi tahỉ qua đường mật hoặc nước tiểu. Một số ion kim loại hay các chất màu vào cơ thể gan giữ lại rồi thải trừ nguyên vẹn ra mật.
- 14. Chức năng đông máu Gan tổng hợp các yếu tố đông máu: Fibrinogen, prothrombin, V, VII, IX, X,… Gan tổng hợp các chất chống đông như antiprothompin 3 hay plasminogen. Gan bi suy: + XN fibrinogen giảm + Thời gian Quick kéo dài
- 15. Các chức năng khác - Dự trữ vitamin A, D, B12… - Dự trữ Fe dưới dạng Ferritin, khi Fe trong huyết thanh giảm, gan phóng thích Fe ra máu - Chuyển hóa thuốc chủ yếu nhờ hệ cytochrome P450 (phase I) - Phân cực hóa phân tử thuốc (phase II) - Porphyrin là một protein tham gia tổng hợp hemoglobin - Tùy vào nguyên nhân bệnh có thể xuất hiện cái loại coproporphyrin khác nhau trong nước tiểu. - Phân phối các ion kim loại trở lại tổ chức - Dự trữ và bài tiết các kim loại này. Liver
- 16. Các xét nghiệm thường dùng trong chẩn đoán bệnh gan mật
- 17. Xác định nguyên nhân gây vàng da do tăng billirubin hoặc phát hiện các trường hợp tăng billirubin vừa phải gây vàng da tiềm ẩn mà trên lâm sàng không phát hiện được Định lượng billirubin huyết thanh Xét nghiệm billirubin- huyết, sắc tố mật và urobilinogen trong nước tiểu 1 2 + Một trong 10 thông số nước tiểu, bình thường chỉ có lượng nhỏ trong nước tiểu. + Tùy vào các nguyên nhân khác nhau mà lượng Urobilinogen xuất hiện trong nước tiểu khác nhau Định lượng urobilinogen trong nước tiểu 3 + Bình thường không có billirubin trong nước tiểu, chỉ có urobilinogen. + Nếu có Billirubin TT do bệnh vàng da tại gan, sau gan thì nước tiểu sậm màu. Định tính sắt tố mật trong nước tiểu Bình thường Bệnh lý Bil TP <= 1,5 mg% Vàng da niêm khi >= 2mg% Bil GT <= 2/3 Bil TP Bệnh lý vàng da trước và tại gan Bil TT <= 1/3 Bil TP Bệnh lý vàng da tại và sau gan
- 18. Xét nghiệm về enzyme gan AST (GOT): Aspartat Aminotransferase ALT (GPT): Alanin Aminotransferase GGT: Gamma glutamyltrasferase ALP: Alkalin phosphatase Chẩn đoán tắc mật
- 19. Xét nghiệm về protein và các dẫn xuất nitro Cácxétnghiệmnitơmáu Yếu tố đông máu Protein máu Dẫn xuất nitơ Định lượng Albumin/máu Điện di Protein/máu Định lượng Fibrinogen/máu Định tỷ lệ Prothrombin (TP) Định lượng yếu tố V Định lượng Urea/máu Định lượng NH3/máu
- 20. 04 05 HAV 06 Xét nghiệm miễn dịch Miễn dịch enzyme (ELISA) Miễn dịch huỳnh quang Hóa phát quang 01 02 Xét nghiệm về virus viêm gan. Xét nghiệm sinh học phân tử PCR Realtime PCR HBV HCV HDV HBsAg >< Anti-HBs HBeAg >< Anti-HBe HBcAg >< Anti-HBc
- 21. Sử dụng các xét nghiệm trong chẩn đoán bệnh gan mật
- 22. Sử dụng xét nghiệm trong chẩn đoán bệnh gan mật. • Hỏi tiền sử • Thói quen của BN: Uống rượu, thuốc lá,.... • Thực hiện thăm khám, làm các xét nghiệm cơ bản Thăm khám ban đầu Các xét nghiệm thường dùng chẩn đoán bệnh gan mật. Xét nghiệm Ứng dụng Bil TP, GT, TT Chẩn đoán vàng da và vị trí ALT, AST Chẩn đoán hoại tử tế bào gan ALP Chẩn đoán tình trạng tắt mật GGT Chẩn đoán tình trạng tắt mật, tổn thương tế bào gan, chẩn đoán bện gan do rượu Albumin Chẩn đoán độ nặng và mạng tính của tình trạng suy tế bào gan TP Phân biệt tình trạng suy tế bào gan nặng và tắc mật
- 23. Xét nghiệm về enzyme gan Hội chứng hủy hoại tế bào gan Hội chứng suy tế bào gan Hội chứng viêm nhiễm Hội chứng tắc mật Albumin máu CE Fibrinogen Ure ALT AST ALP , GGT Bilirubin TP, Bilirubin TT CRP
- 24. Phân loại bệnh gan theo nguyên nhân. Nhiễm trùng Nhiễm độc U bướu Ứ mật Di truyền Tự miễn Chuyển hóa Mạch máu Diễn biến tự nhiên của bệnh gan Viêm gan tối cấp Lành bệnh Xơ gan Ung thư tế bào gan Tăng áp tĩnh mạch cửa Tử vong
- 25. Lợi ích của xét nghiệm chẩn đoán bệnh gan Phân loại tổn thương + Tổn thương tế bào gan + Tổn thương ứ mật Xác đinh diễn biến của tổn thương + Cấp tính + Mạn tính Xác định độ nặng của tổn thương từ nhẹ > nặng
- 26. Hóa sinh lâm sàng một số bệnh gan
- 27. Tổn thương mạn tính không hồi phục của tế bào gan Sự thành lập các tổ chức sợi XƠ GAN Hình thành những nốt nhu mô gan HC Suy tế bào gan HC hủy tế bào gan HC kém dinh dưỡng kéo dài Tăng áp cửa U gan
- 28. Viêm gan siêu vi cấp PowerPoint Presentation PowerPoint Presentation PowerPoint Presentation Ủ bệnh Toàn phát Hồi phục • Chưa xuất hiện vàng da • Xét nghiệm: Bil/ Nước tiểu: + AST, ALT: • Vàng da • Xét nghiệm: Bil/ máu: + AST, ALT: • Cơ thể dần hồi phục • Xét nghiệm: Các XN về bình thường Có thể mang nguồn lây nhiễm
- 29. Các bệnh lý gây vàng da Trước gan Tại gan Sau gan Bil GT Bil TT Tán huyết Vàng da sơ sinh Viêm gan Xơ gan Sỏi đường mật U đầu tụy
- 30. Câu hỏi lượng giá Một bé gái 5 tuổi vào viện với tình trạng đi phân lỏng 3l/ngày, nôn 3 ngày nay không ăn uống được gì nhiều, khi vào viện bé được chẩn đoán viêm dạ dày ruột cấp. Sau đó bé xuất hiện cơn co giật toàn thể ngắn và rơi vào tình trạng bán hôn mê. Xét nghiệm sinh hóa máu cho thấy glucose máu 45mg/dl, trong nước tiểu không phát hiện thể keto và glucose. Khi sử dụng phương pháp phổ khối lượng, phát hiện sự xuât hiện lượng cao C8-C10 acyl carnitin trong máu. Sau đó bé đựơc truyền đường (glucose) tĩnh mạch và tình trạng được cải thiện nhanh chóng. Tại bệnh viện bé được phát hiện thiếu một loại enzyme thứ làm nặng tình trạng bệnh của bé, vậy hãy cho biết enzyme thiếu là gì ? 1: A. Medium chain acyl-CoA dehydrogenase (MCAD) B. Fatty acyl-CoA synthetase C. UDP-glucoronyl transferase D. G6PD
- 31. Rối loạn nào sau đây không gây nhiễm mỡ gan Câu hỏi 2: A. Tăng lượng acid béo đến gan B. Gan giảm oxy hóa acid béo C. Tăng alpha glycerol phosphat D. Giảm tổng hợp apoprotein E. Giảm vận chuyển lipoprotein rời khỏi gan
- 32. Bệnh nhân có hội chứng tắc mật nguyên nhân do ung thư đầu tụy chèn vào thì: Câu hỏi 3: A. Nếu thử test Koller sẽ âm tính B. Nếu thử test Koller sẽ dương tính C. Đo yếu tố V vẫn bình thường D. Cả B và C E. Cả A và C
- 33. Một người đàn ông 30 tuổi (tiền sử bản thân: khỏe mạnh, không nghiện rượu, đã tiêm phòng viêm gan B) đi du lịch đến Trung Quốc và ăn hải sản sống tại một khu vực ven biển. Sau khi ăn 2 tuần thì người này khởi phát các triệu chứng sốt, đau mỏi cơ, nhức đầu, chán ăn, mệt mỏi, nước tiểu sẫm màu, vàng mắt, vàng da tăng dần. Người này lập tức đến khám tại bệnh viện và được làm xét nghiệm máu, kết quả: IgM anti-HAV (+), Bilirubin máu tăng và một số chỉ số khác (ALT, AST, ALP, GGT) có phát hiện bất thường (Ngoài ra thì lâm sàng các cơ quan khác gan chưa phát hiện bất thường). Hỏi tập hợp chỉ số xét nghiệm enzyme gan nào sau đây là phù hợp nhất trên bệnh nhân này? Câu hỏi 4: A. ALT= 100 U/L, AST= 80 U/L, ALP= 500 U/L, GGT= 100 U/L B. ALT= 100 U/L, AST= 80 U/L, ALP= 200 U/L, GGT= 15 U/L. C. ALT= 20 U/L, AST= 15 U/L, ALP= 200 U/L, GGT= 100 U/L. D. ALT= 20 U/L, AST= 80 U/L, ALP= 200 U/L, GGT= 15 U/L. (Biết chỉ số bình thường của các enzyme: ALT ≤ 40 U/L, AST ≤ 37 U/L, ALP ≤ 80-300 U/L(Nam), GGT ≤ 40 U/L) A. ALT= 100 U/L, AST= 80 U/L, ALP= 500 U/L, GGT= 100 U/L B. ALT= 100 U/L, AST= 80 U/L, ALP= 200 U/L, GGT= 15 U/L. C. ALT= 20 U/L, AST= 15 U/L, ALP= 200 U/L, GGT= 100 U/L. D. ALT= 20 U/L, AST= 80 U/L, ALP= 200 U/L, GGT= 15 U/L.
- 34. Chọn câu đúngCâu hỏi 5: A. Hoạt độ AST cao hơn ALT trong viêm gan do virus. B. AST chủ yếu ở bào tương. C. Tỉ số AST/ALT > 2 trong viêm gan do rượu. D. Kháng nguyên HBcAg có thể tìm thấy trong huyết thanh bệnh nhân bằng xét nghiệm ELISA. E. Kháng thể anti - HBc lớp IgM có thể dùng để phân biệt viêm gan do HBV cấp và viêm gan HBV mạn tính.
- 35. Ở người xơ gan giai đoạn cuối, kết qủa xét nghiệm nào sau đây là không đúng: Câu hỏi 6: A. Rối loạn đông máu, tỷ lệ prothrombin giảm B. Cholesterol ester tăng C. Tỉ lệ A/G giảm, protid toàn phần có thể giảm, tăng hoặc không đổi D. NH3 tăng rất cao, có thể đưa đến bệnh cảnh bệnh não gan E. Ure huyết giảm
- 36. Chọn đáp án sai trong các câu sau: 1. Cholesterol TP máu giảm trong trường hợp vàng da tắc mật. 2. ALP tăng trong trường hợp tắc mật 3. NH3 máu tăng trong hội chứng suy tế bào gan 4. Albumin do gan tổng hợp nên khi albumin giảm có thể kết luận là hoại tử tế bào gan Câu hỏi 7: A. 1 và 2 B. 2 và 3 C. 3 và 4 D. 4 và 1
- 37. Chọn câu đúng:Câu hỏi 8: A. Trong tắc mật kéo dài, yếu tố đông máu V không bị ảnh hưởng B. Gan dự trữ các loại vitamin: A, B12, C, E, K C. Khi viêm gan mạn: gamma globulin giảm D. Ure huyết tăng cao trong suy gan nặng, có giá trị theo dõi bệnh não do gan E. Trong xuất huyết tiêu hóa trên: NH3 tăng, ure giảm
- 38. This PowerPoint Template has clean and neutral design that can be adapted to any content and meets various market segments. With this many slides you are able to make a complete PowerPoint Presentation that best suit your needs.