cidera medula spinalis

1. PENATALAKSANAAN
CIDERA
MEDULA SPINALIS
A d i l a h

2. PENATALAKSANAAN
CIDERA MEDULA SPINALIS
• CMS memerlukan perhatian khusus mulai
dari tempat kejadian sampai pasien
dirawat di rumah sakit.
• CMS 11,5 – 53,4 per 1.000.000
• Angka kematian berkisar antara 4 – 17 %
• CMS akut di C4 – C7, T1, T11 – T12, L1,
dan ± 15% CMS akut mrpk cdr multiple

3. PATOFISIOLOGI
• Kompresi karena tulang,
ligamen,herniasi diskus
intervertebralis & hematom
plg brt akibat kompresi tlg, trm hiperekstensi corpus
dislokasi keposterior.
• Regangan jaringan.biasanya tjd pd
hiperpleksi, toleransi ms thd reggn tgt usia
• Edema.timbul sgr stlh trauma
• Sirkulasi terganggu.

4. PATOFISIOLOGI
• 2 jam pasca cedera terjadi invasi sel-sel
inflamasi dimulai oleh microglia dan
leukosit polimorfonuklear.
• 4 jam pasca cedera hampir separuh
medula spinalis menjadi nekrotik.
• 6 jam pasca cedera terjadi edema primer
vaskogenik.
• 48 jam terjadi edema dan nekrotik kros-
sektional pada tempat cedera.

5. Manifestasi lesi traumatik
• Komusio ,Kontusio,Laserasio,Perdarahan
Kompresi, Hemiseksi ,Transeksi medula
spinalis
• Sindrom medulaspinalis bag ant & post
• Shok spinal
• Aktivitas refleks yg meningkat

6. Transeksi medula spinalis akan
tjd masa Spinal Shok
• Semua grk voluntairdibawah lesi hilang scr
mddk
• Semua sensibilitas bawah lesi hilang
• Semua refleks hilang.
• Berlangsung 3-6 mg

7. KLASIFIKASI
ASIA (American Spinal Injury Association)
dan IMSOP (International Medical Society
of Paraplegia) pada tahun 1990 dan 1991.
• Berdasarkan fungsi:
• Berdasarkan tipe dan lokasi:

8. Berdasarkan fungsi:
–Grade A – complete : tidak ada
fungsi motorik atau sensorik sampai
sefmen S4-S5
–Grade B – incomplete : tidak ada
fungsi sensorik tapi fingsi motorik
masik ada di bawah level cedera
spinal sampai segmen S4-S5

9. Berdasarkan fungsi:
–Grade C – incomplete : fungsi motorik
masih ada dibawah level cedera spinal
dan sebagian besar 10 otot ektrimitas
dibawah level cedera spinal mempunyai
kekuatan motorik <3
–Grade D – incomplete : idem grade C,
tapi kekuatan motorik ≥3
–Grade E – normal : fungsi motorik dan
sensorik normal

10. Berdasarkan tipe dan lokasi:
– Complete spinal cord injury : ASIA/IMSOP grade
A :
•Uni-level : no zone of partial
preservation
•Multiple level : with zone of partial
preservation

11. Berdasarkan tipe dan lokasi:
– Incomplete spinal cord injury : ASIA/IMSOP grade B, C,
dan D :
• Cervico-Medullary Syndrome
• Central Cord Syndrome
• Anterior Cord Syndrome
• Posterior Cord Syndrome
• Brown-Sequard Syndrome
• Conus Medullaris Syndrome
– Complete cauda equina injury : ASIA/AMSOP grade A
– Incomplete cauda equina injury : ASIA/IMSOP grade B,
C dan D.
•

12. GEJALA KLINIK
• Cervico-Medullary Syndrome
Respiratory arrest, hipotensi, tetraplegia.
C1 – C4, ggn sensibilitas wajah,
Lengan lebih berat dari tungkai
• Central cord syndrome
Gangguan motorik pada ekstrimitas atas lebih
berat dari tungkai dengan gangguan sensibilitas
sembuh spontan

13. GEJALA KLINIK
• Anterior Cord Syndrome
Paralisis komplit yg mendadak dg hiperestesia pd tk lesi,
doibwh lewsi ada rasa raba, mrpk kasus yg hrs
dintervensi operasi scr dini.
• Posterior cord syndrome
Jarang ada, kelemahan dr batas lesi kebawah
Gangguan proprioseptik
• Anterior cord syndrome

14. GEJALA KLINIK
• Brown-sequard syndrome
Gangguan motorik dan propioseptik sisi
ipsilateral dan gangguan sensasi rasa
suhu dan nyeri pada sisi kontralateral
Cedera hiperekstensi
• Conus Medullaris syndrome
Daerah T11-T12 dan T12-L1
24% dari kasus
Gangguan lower motor neuron, flaksid
tungkai & sfingter ani, spastisitas(kronik).

15. PENATALAKSANAAN
Penatalaksanaan umum
1.Tentukan cedera medula spinalis akut?
2.Lakukan stabilisasi medula spinalis
3.Atasi gangguan fungsi vital yaitu
airways, breathing
4.Perhatikan perdarahan dan sirkulasi,
hipotensi, shok neurogenik
5.Medical: methylprednisolon 30mg/kgBB iv

16. Penatalaksanaan khusus
Cedera cervical
a.Dislokasi atlantooccipital : fatal karena a.
Vertebralis atau medula oblongata
mengalami cedera langsung.
b.Fraktur jefferson : akibat benturan pada
puncak kepala, fraktur bilateral arcus
posterior vertebra C1, fiksasi halo-vest

17. Cedera cervical
c. Cedera Atlantoaxial :
– Cedera ligament, sembuh spontam
– Fraktur odontoid tipe 1 (tip fracture)
sembuh spontan dg fixasi halopvest
– Fraktur odontoid tipe II (base fracture),
menggangu suplay darah ke odontoid
sehingga sulit sembuh, perlu dilakukan fusi
C1 – C2
– Fraktur odontoid tipe III (Korpus C2)
sembuh adequat dg halo-vest

18. Cedera cervikal
d. Fraktur Hangman : ≠ bilat predikel C2 &
dislokasi C2-C3,krn cdr hiperekstensi,
umumnya sembuh dg fiksasi
e. Facet menyatu atau bergeser
dpt dilakukan dgn traksi

19. Cedera torak : umumnya stabil, cukup bedrest
Cedera torakolumbal : sering disebabkan
pecahnya korpus vertebra, shg tjd pergeseran
korpus dan menekan ms,shg dihilangkan
penekanannya
KOMPLIKASI
• Batu buli-buli
• Decubitus
• Spasme otot