meningitis in paediatric

1. MENINGITIS

2. Anatomi
• Meninges
Meninges adalah sistem membran yang
melapisi sistem saraf pusat. Meninges terdiri daripada
elemen kolagen dan fibril yang elastis serta cairan
serebrospinal .
Meninges terbagi kepada tiga lapisan,
iaitu durameter, arachnoid dan piameter. Dura mater
juga disebut sebagai pachymeninx (membran keras),
manakala arachnoid mater dan pia disebut sebagai
leptomeninges (Membran halus).
Fungsi utama meninges dan kelenjar serebrospinal
adalah untuk melindungi sistem saraf pusat.

5. Meningitis – inflammation of the
meninges
Encephalitis – infection of the brain
parenchyma
Meningoencephalitis – inflammation of
brain + meninges
Aseptic meningitis – inflammation of
meninges with sterile CSF

7. Apa itu meningitis??
 Meningitis ialah penyakit di mana terdapat inflamasi
selaput otak (meninges) yang disebabkan oleh
microorganisma samada bakteria atau virus.
 Ia merupakan satu kecemasan perubatan dan memerlukan
rawatan segera.
 Kebanyakan kes-kes meningitis berlaku dikalangan kanak-
kanak; terutama dikalangan neonat dan kanak-kanak di
bawah umur 2 tahun.
 Kematian dan kesan-kesan sampingan meningitis seperti
palsi serebrum, kecacatan otak, pekak, dan sebagainya
masih tinggi. Oleh yang demikian pesakit-pesakit meningitis
mesti diberi rawatan segera dan intensif.

8. Statistik kes di malaysia

9. Jenis-jenis mikroorganisma
penyebab
•Group-B-Streptococus
•Organisma gram negatif seperti:-
• E.Coli
• Klebsiella
• Strept. Pneumoniae
• Neiseria meningitides
• Hemophilus influenzae

10. Neiseria
meningitides
Hemophilus
influenzae
E-Coli
Klebsella
Streptococus

11. Tanda-tanda
(manifestasi klinikal)
• Tanda-tanda yang mungkin terdapat
dikalangan kanak-kanak yang mengalami
meningitis boleh digolongkan kepada yang
spesifik dan yang tidak spesifik.
• Tanda-tanda yang tidak spesifik adalah seperti
demam, letih, kurang aktif, kurang menyusu,
pucat dan muntah-muntah.

12. • Tanda-tanda yang spesifik termasuk sawan, sakit
kepala bersama muntah-muntah, ketegangan
leher, tangisan nada tinggi (high pitch cry),
fontanele menonjol, fotofobia dan tanda-tanda
neurologikal seperti palsi saraf kranial,
hemiplegia dan refleks pantas (brisk reflexes).
• Walau bagaimanapun, tanda-tanda meningitis
dikalangan neonat adalah kurang spesifik dan kita
mesti sentiasa berhati-hati apabila seseorang
neonat itu kurang aktif dan demam.

13. Fever
Altered consciousness, irritability,
photophobia
Vomiting, poor appetite
Seizures 20 - 30%
Bulging fontanel 30%
Stiff neck or nuchal rigidity
Meningismus (stiff neck + Brudzinski + Kernig
signs)

14. Bulging fontanel

15. • Brudzinski neck sign
– pt lies supine, head is passively elevated by
examiner, involuntary flexion of knees

16. • Kernig sign
– pt lies supine with knees flexed, knees extended, complain
of pain in back or neck

17. Penyiasatan dan Penyelidikan
(Investigation)
• Untuk mengesahkan meningitis, kita perlu membuat
analisa biokimia cecair serebrospina (CSF) dan kultur CSF
berpenyakit meningitis (culture CSF for meningitis).
• Kultur CSF membolehkan kita mengetahui bakteria yang
menyebabkan meningitis dan sensitivitinya kepada
antibiotik.
• Kadang-kala analisa biokimia mungkin menunjukkan
gambaran meningitis tetapi kultur CSF negatif. Ini mungkin
disebabkan pesakit itu telah menerima antibiotik sebelum
lumbar puncture dibuat. Apabila keadaan ini berlaku,
pemeriksaan CSF untuk antigen bakteria menolong kita
mengetahui bakteria yang menyebabkan meningitis.

18. Lumbar Puncture
• CSF studies
Tube 1: gram stain and cx
Tube 2: glucose, protein
Tube 3: cell count and differential

19. Normal CSF Fluid
CSF fluid sample from
patient with meningitis

20. • CT Scan
• MRI Brain

21. Lumbar Puncture
(pleural tapping)

23. DEFINISI
• Lumbar pucture atau Tusukan lumbar
dilakukan di bahagian tulang belakang iaitu di
kawasan lumbar (lumbar region) diantara L3
dan L4; jarum dimasukkan antara dua tulang
lumbar (tulang belakang) untuk mengeluarkan
sampel cecair serebrospina (CSF)

24. Tujuan..
Mengesan tanda awal
jangkitan sperti
meningitis
Mengesan tanda awal
pendarahan atau
mengesahkan
berlakunya pendarahan
pada bahagian otak.
Untuk mencari sebab
berlakunya sawan yang
tidak diketahui
sebabnya.
Untuk mencari punca
berlakunya sakit
kepala.
Sebagai tempat untuk
memberi ubatan anestetik
atau kemoterapi.

25. Normal values for spinal fluid
• Protein (15-45 mg/dl)
• Glucose (50-75 mg/dl)
• Cell count (0-5 mononuclear cells)
• Initial pressure (70-180 mm)

26. Tanggungjawab jururawat dalam
prosedur lumbar puncture.
1. Order Prosedur
 Memastikan pesakit yang betul,alatan yang
disediakan betul dan prosedur yang dilakukan adalah
betul.
2. Consent
Pastikan consent di tandatangan atau dipersetujui
oleh pesakit atau waris pesakit.
3. Analgesik
 Oral analgesics can reduce pain and fear induced by
the administration of local anaesthetic,that is
administered by the Doctor to the area prior to
lumbar puncture.

27. 4. Vital signs (pre and post procedure)
 Sebagai based line kepada keadaan pesakit
supaya jururawat dapat mengesan sebarang
perubahan yang berlaku kepada pesakit.
5. Posisi
 Jururawat juga harus memastikan pesakit berada
dalam keadaan C shape iaitu berada dalam posisi
lateral sebelah kiri dengan lutut terletak di
bawah dagu pesakit.

28. 6. Lokasi tebukan
 Jururawat memastikan lokasi tebukan tidak
mengalami kebocoran iaitu dengan melakukan
pemerikasaan setiap 4 jam.

30. Komplikasi
• Komplikasi Akut
1. Shock septisemia
2. Hidrosefalus (Hidrocephalus)
3. Efusi subdural (Subdural effusion)
4. Sindrom SIADH (Syndrome of Inappropriate Antidiuretic
Hormone Secretion)
– slowly progressive hyponatremia is associated with fewer
symptoms
– increased secretion of ADH, such as chronic pain,
symptoms from central nervous system or pulmonary
tumors or head injury
– Confusion, disorientation, delirium.

31. 5. Palsy saraf-saraf cranial
6. Abses otak
7. Kematian

32. • Komplikasi kronik
1. Palsi serebrum (cerebral palsy)
2. Kecacatan mental (develepmental delay)
3. Epilepsi (epilepsy)
4. Pekak neurology (Deafness neurology)
5. Buta (blind)
6. Microcephaly
7. Neurology disorder

33. Hydrocephalus
Subdural effusion or
empyema ~30%
Stroke
Abscess
Dural sinus
thrombophlebitis