SlideShare a Scribd company logo
TRAUMA MEDULA SPINALIS
DEFINISI
• Trauma langsung atau tidak langsung terhadap
medula spinalis yang menyebabkan kerusakan
medula spinalis, meliputi masukan sensoris,
gerakan dari bagian tertentu dari tubuh dan fungsi
involunter seperti pernapasan dapat terganggu
atau hilang sama sekali.
EPIDEMIOLOGI
• Insidens : 30-40 per satu juta penduduk per
tahun. Angka mortalitas diperkirakan 48%
dalam 24 jam pertama dan ±80% meninggal
ditempat kejadian
• Vertebra servikalis memiliki resiko paling
besar dgn level tersering C5, diikuti C4, C6
kemudian T12, L1 dan T10
ANATOMI
1. Collumna vertebralis : cervicalis 7
thoracalis 12
Lumbalis 5
sacralis / sacrum 5
coccygeus 4
Discus intervertebralis
Ligamentum longitudinalis anterior & posterior
Pediculus, lamina
2. Medulla spinalis :
foramen magnum s/d Vertebra L 1
substantia alba & substantia gricea
3. Dermatom
4. Myotom
5. Saraf autonom
PATOFISIOLOGI
• Medula Spinalis dan Radiks dapat rusak
melalui 4 Mekanisme:
1. Kompresi oleh tulang, ligamentum, herniasi
diskus intervertebralis dan hematoma
2. Regangan Jaringan yang berlebihan
3. Edema medula spinalis pasca trauma
4. Gangguan sirkulasi akibat kompresi tulang
• Mekanisme trauma  transfer energi ke korda
spinal, kompresi korda paska trauma yang
persisten.
• Terjadi dalam hitungan detik dan menit setelah
cedera, menyebabkan kematian sel yang
segera, disrupsi aksonal dan vaskuler yang
mempunyai efek yang berkelanjutan.
• Peningkatan produksi radikal bebas dan opioid
endogen, pelepasan yang berlebihan dari
neurotransmittereksitatori dan reaksi inflamasi
sangat berperan penting.
• Defisit neurologis  proses cedera primer dan
sekunder. Sejalan dengan kaskade cedera
berlanjut, kemungkinan penyembuhan
fungsional semakin menurun.
• Intervensi terapeutik sebaiknya tidak ditunda,
pada kebanyakan kasus, window period untuk
intervensi terapeutik dipercaya berkisar dalam
8 jam setelah cedera.
ETIOLOGI
1. Fraktur vertebra/dislokasi
2. Perdarahan epidural/subdural
3. Trauma tembus / Gunshot
4. Trauma tidak langsung
5. Trauma intramedular/kontusio
Mekanisme trauma
1. Hiperekstensi
2. Fleksi
3. Kompresi Aksial
4. Fleksi – Kompresi dan Distraksi Posterior
5. Fleksi Rotasi
6. Translasi Horizontal
DIAGNOSIS
Anamnesa :
- Mekanisme trauma dan onset
- Organ tubuh yang dicurigai terkena trauma
- Gejala yg muncul
- Penatalaksanaan yang dilakukan
Pemeriksaan Fisik :
Types of incomplete injuries
i) Central Cord Syndrome
ii) Anterior Cord Syndrome
iii) Posterior Cord Syndrome
iv) Brown – Sequard Syndrome
v) Cauda Equina Syndrome
i) Central Cord Syndrome :
• Typically in older patients
• Hyperextension injury
• Compression of the cord anteriorly by
osteophytes and posteriorly by ligamentum
flavum
• Also associated with fracture dislocation and
compression fractures
• More centrally situated cervical tracts tend to
be more involved hence
flaccid weakness of arms > legs
• Perianal sensation & some lower extremity
movement and sensation may be preserved
ii) Anterior cord Syndrome:
• Due to flexion / rotation
• Anterior dislocation / compression fracture of
a vertebral body encroaching the ventral canal
• Corticospinal and spinothalamic tracts are
damaged either by direct trauma or ischemia
of blood supply (anterior spinal arteries)
Clinically:
• Loss of power
• Decrease in pain and sensation below lesion
• Dorsal columns remain intact
ii) Posterior Cord Syndrome:
Hyperextension injuries with fractures of
the posterior elements of the vertebrae
Clinically:
• Proprioception affected – ataxia and
faltering gait
• Usually good power and sensation
iv) Brown – Sequard Syndrome:
• Hemi-section of the cord
• Either due to penetrating injuries:
i) stab wounds
ii) gunshot wounds
• Fractures of lateral mass of vertebrae
Clinically:
• Paralysis on affected side (corticospinal)
• Loss of proprioception and fine discrimination
(dorsal columns)
• Pain and temperature loss on the opposite side
below the lesion (spinothalamic)
v) Cauda Equina Syndrome:
• Due to bony compression or disc protrusions
in lumbar or sacral region
Clinically
• Non specific symptoms – back pain
- bowel and bladder dysfunction
- leg numbness and weakness
- saddle parasthesia
High cervical injuries (C3 and above)
• Motor and sensory deficits involve the entire
arms and legs
• Dependent on mechanical ventilation for
breathing (diaphragm is innervated by C3-C5
levels)
Midcervical injuries (C3-C5)
• Varying degrees of diaphragm dysfunction
• Usually need ventilatory assistance in the
acute phase
• Shock
Low cervical injuries (C6-T1)
• Usually able to breathe, although occasionally
cord swelling can lead to temporary C3-C5
involvement (need mechanical ventilation)
• The level can be determined by physical exam
Thoracic injuries (T2-L1)
• Paraparesis or paraplegia
• UMN (upper motor neuron) signs
Difference between spinal shock and
neurogenic shock
• Spinal shock is mainly a loss of reflexes
(flaccid paralysis)
• Neurogenic shock is mainly hypotension and
bradycardia due to loss of sympathetic tone
Neurogenic shock
• Seen in cervical injuries
• Due to interruption of the sympathetic input
from hypothalamus to the cardiovascular
centers
• Hallmark: hypotension (due to vasodilation,
due to loss of sympathetic tonic input) is
associated with bradycardia (not tachycardia,
the usual response), due to inability to convey
the information to the vasomotor centers in the
spinal cord
RADIOLOGY
Spine plain foto
Cervical spine
• Sensitivity and specificity < 90%
• Include skull base and T1  swimmer’s view
attention to three lines :
- posterior vertebral body line
- anterior vertebral body line
- spinolaminar line
narrower canal  represent injury
Thoracolumbar spine
• Commonly injured T12 – L1 level
• Distance between pedicle  evaluated transverse processes and ribs
for fracture
• AP / Lateral
• Defisit neurologic finding  MRI
Lumbar spine
• Injuries forces in fall
• Spinal cord ends at the L1 to L2 level 
Injuries to conus medularis and cauda equina
• Canal spinalis compression, conus medularis
and cauda equina syndrome  MRI +
myelografi
MRI
• Hampir tidak pernah digunakan pada kasus
trauma
Kecuali : cauda equina syndrome
• Sensitifitas tinggi untuk tumor dan jaringan
lunak (misal : HNP)
PENATALAKSANAAN
• Mayoritas pasien dengan cedera medula
spinalis disertai dengan cedera bersamaan pada
kepala, dada, abdomen, pelvis dan ekstremitas
–hanya sekitar 40% cedera medula spinalis
yang terisolasi.
• Penatalaksanaan awal berlangsung seperti
pasien trauma pada umumnya yang meliputi
survei primer dan survei sekunder
Protokol terapi yang direkomendasikan
berdasarkan pada 3 hal yang penting :
• Pertama hipoksia dan iskemia di lokasi lesi
medula spinalis sebaiknya diminimalisir
dengan mengendalikan status hemodinamik
dan oksigenasi.
Maintain hemodinamik dengan cairan intravena
2L dan beri oksigen dengan masker non-rebreathing.
Neurogenik shock  resusitasi + sulfas atropin
Spinal shock  methyl prednisolon
• Kedua pencegahan cedera sekunder dengan
intervensi farmakologis seperti pemberian
metilprednisolon dalam 8 jam setelah kejadian
– Pasien sebaiknya diberikan metilprednisolon
dengan dosis bolus 30mg/kg berat badan diikuti
dengan dosis pemeliharaan 5,4mg/kg berat badan
per jam selama 23 jam atau 48 jam secara
intravena
• Ketiga, begitu cedera medula spinalis dicurigai,
tulang belakang harus diimobilisasi untuk
mencegah cedera neurologis yang lebih lanjut.
> Guideline: screening pasien dengan kecurigaan spinal injury
1. Didapatkannya paraplegia atau quadriplegia diasumsikan adanya
spinal instability.
2. Pasien yang sadar, alert dan neurologis normal posisi supine,
lepaskan cervical collar dan palpasi spine, jika tidak ada nyeri
tekan yang signifikan, pasien diminta menggerakkan leher ke kiri
dan ke kanan. Never force the patient neck
if there is no pain,c-spine film not necessary
3. Pasien yang sadar, alert dan neurologis normal, kooperatif, tetapi
terdapat nyeri tekan pada midline dan nyeri leher  cervical x-ray
4. Pasien dengan penurunan kesadaran atau terlalu muda untuk
menggambarkan keluahannya
5. Jika ragu, biarkan collar tetap terpasang
6. Pasien dengan defisit neurologis harus dievaluasi secepatnya dan
segera dipindahkan dari backboard  bahaya decubitus
Initial Management
Airway and c-spine control
• Jaw thrust
• Immobilization
– Rigid collar neck
• Maintain oxygenation
– O2 non rebreathing mask
– If intubation is needed, do NOT move the neck
Breathing and ventilation
– Chest physical examination : inspection, palpation, percusion,
auskultation
– Oxygen saturation
Circulation and control haemorrage
• Prevent hypotension
- Fluids to replace losses; do not overhydrate
– Pressors: Dopamine, norephynephrin
• Foley kateter
- Urinary retention is common
Disability
– GCS
– Light reflek both eyes and diameter of pupil
Exposure
- injury mark from head to toe
– Long Spine board
– Log-roll to turn
• Methylprednisolone
Only if started within 8 hours of injury
- Onset trauma < 3 jam
methylprednisolon 30 mg/kgbb IV bolus ( 15
menit) tunggu 45 menit setelah itu lanjutkan
dengan infus methylprednisolon selama 23 jam
dengan dosis 5,4 mg/kgbb/jam
- Onset trauma 3-8 jam
methylprednisolon 30 mg/kgbb IV bolus ( 15
menit) tunggu 45 menit setelah itu lanjutkan
dengan infus methylprednisolon selama 47 jam
dengan dosis 5,4 mg/kgbb/jam
Rujuk
• Indikasi : bila tak stabil / defisit neurologik
• Jangan menunda
• Immobilisasi yang baik
• Resusitasi pernafasan bila perlu
• Medical record / Pencatatan
REFERENSI
• Brian T jankowitz, william c. welch, and william F. donaldson.injuries to the spinal
cord spinal column. The trauma manual : trauma and acute care surgery. Printed in
philadelphia, USA. 2008 (18): 145 – 164
• Bracken MB, Holford TR. Effect of timing of methylprednisolone or naloxone
administration on recoveryof segmental and long tract neurologic function in
NASCIS 2. J. neurosurg 1993;79;500-507
• Daniel H kim, steven c. ludwig, alexander R. vaccaro, jae-chil chang. Physical
examination in spinal trauma. Atlas of Spine Trauma adult and pediatric. Printed in
china 2008 (4): 28-37
• American college of surgeons committee on trauma. Advanced trauma life support.
Chicago III: american college of surgeons;2007
Early versus Delayed Decompression for
Traumatic
Cervical Spinal Cord Injury: Results of the
Surgical Timing
in Acute Spinal Cord Injury Study (STASCIS)
Michael G. Fehlings1*, Alexander Vaccaro2, Jefferson R. Wilson1, Anoushka Singh1, David W.
Cadotte1,
James S. Harrop2, Bizhan Aarabi3, Christopher Shaffrey4, Marcel Dvorak5, Charles Fisher5, Paul
Arnold6,
Eric M. Massicotte1, Stephen Lewis1, Raja Rampersaud1
PENDAHULUAN
• Prevalensi cedera traumatis sumsum tulang belakang di
berbagai belahan dunia sebesar 750 per 1.000.000 dimana
insidensinya tampak mulai tejadi peningkatan
• Mengingat besarnya dampak cedera sumsum tulang belakang
ini pada masyarakat, jelas bahwa dibutuhkan terapi yang
efektif yang bertujuan untuk mengurangi kerusakan jaringan
yang lebih luas dan menunjukkan perbaikan hasil neurologis
setelah trauma sumsum tulang belakang
• Dari konsep patofisiologi cedera sumsum tulang belakang,
menunjukkan bahwa ada mekanisme cedera primer dan
sekunder yang menyebabkan cedera neurologis
• Bukti laboratorium mendukung teori yang ada bahwa operasi
dekompresi sumsum tulang post SCI menunjukkan
mekanisme cedera sekunder dan perbaikan neurologis
• Selanjutnya efek neuroprotektif berbanding terbalik
bervariasi dengan waktu terjadinya cedera dekompresi
• Studi ini telah dituangkan kedalam hipotesis klinis bahwa
mereka yang menjalani operasi pada beberapa waktu setelah
terjadinya cedera akan mengalami kerusakan neurologis yang
lebih sedikit dan menunjukkan hasil klinis yang baik sebagai
perbandingan terhadap pasien yang dilakukan terapi
konservatif atau penundaan operasi
METODE
• Kami melakukan studi multicenter, Kohort prospektif yang
melibatkan 6 lembaga rumah sakit di seluruh Amerika Utara:
1) University of Toronto, Toronto, Ontario, Kanada 2)
Universitas Thomas Jefferson, Philadelphia, PN, USA 3)
Universitas Virginia, Charlottesville, VA, USA 4) University of
Maryland, Baltimore, MD, USA 5) University of British
Columbia, Vancouver, British Columbia, Kanada; 6) University
of Kansas, Kansas City, KS, USA
• Pendataan pasien dimulai pada bulan Agustus 2002 dan
berakhir pada September 2009
• Penilaian ASIA dilakukan dalam 24 jam pada semua subyek
• Hasil perhitungan primer yang menarik adalah adanya perubahan
grade AIS pada follow-up yang dilakukan selama 6 bulan. Follow-up
yang dilakukan selama 6 bulan ini merupakan rekomendasi yang
digunakan dalam NASCIS dan Uji Sygen serta penelitian alam
sebelumnya yang menunjukkan bahwa mayoritas pemulihan
neurologis terjadi selama periode ini
• Setelah dilakukan pendataan, pasien yang dipisahkan dalam
kategori operasi dekompresi dini (<24 jam setelah cedera) atau
lambat (>24 jam setelah cedera)
• Pada keseluruhan kasus, dekompresi ini dilakukan dengan
instrumented fusion procedure
• Terpisah dari manajemen operasi, semua pasien menerima
terapi medis penunjang berdasarkan guidelines 2002 dari
American Association of Neurological Surgeons cervical SCI.
dimana membolehkan terapi permisif atau induksi hipertensi
(tekanan darah rata-rata >85mmHg)
• Metilprednisolon digunakan oleh tim berdasarkan
rekomendasi studi NASCIS-2
HASIL
• Skrining dilakukan pada 470 pasien dimana sejumlah 313
pasien termasuk dalam kriteria inklusi dan eksklusi
• Dari 313 peserta studi, 182 pasien menjalani operasi kurang
dari 24 jam post SCI dan termasuk studi Kohort operasi dini
• Sisanya 131 pasien menjalani operasi pada atau setelah 24
jam post SCI dan termasuk studi Kohort operasi lambat
• Pada kedua kelompok ini dilakukan follow-up secara
prospektif selama 6 bulan post terjadinya cedera
• Selama masa penelitian, 5 pasien meninggal dan 86 pasien
yang tidak terfollow-up, tersisa 222 populasi penelitian
• Dalam kelompok operasi dini, 4 pasien meninggal dan 47 tidak
ter-followup, sehingga tersisa 131 pasien yang dilakukan
follow up
• Pada kelompok operasi lambat 1 pasien meninggal dan 39
tidak terfollow-up, sehingga tersisa 91 pasien
• Pada kelompok operasi dini, rata-rata waktu operasi sekitar
14,2 (±5,4) jam dan kelompok bedah lambat sekitar 48,3
(±29,3) jam (p, 0,01)
DISKUSI
• STASCIS merupakan studi prospektif multicenter terbesar yang
membandingkan operasi dekompresi dini vs operasi dekompresi
lambat dalam kasus cedera akut traumatis sumsum tulang belakang
• Hasil analisis menunjukkan perbedaan yang signifikan, pada
kelompok operasi dini, ditemukan adanya pemulihan pasien
sedikitnya 2 grade AIS selama 6 bulan follow-up
• Analisis regresi multivariat, dikondisikan untuk status neurologis
preoperatif dan pemberian steroid, menunjukkan pasien yang
dilakukan operasi bedah dini lebih banyak terjadi peningkatan
sedikitnya 2 grade AIS selama follow-up
KESIMPULAN
• Dalam penelitian ini, operasi dekompresi sebelum 24 jam post
SCI dilakukan dengan aman dan tampak adanya perbaikan
hasil neurologis, setidaknya ada perbaikan AIS sebanyak 2
grade selama 6 bulan follow-up

More Related Content

Similar to trauma medulla spinalis.pptx

Bab 8 kecederaan bahagian atas tubuh
Bab 8 kecederaan bahagian atas tubuhBab 8 kecederaan bahagian atas tubuh
Bab 8 kecederaan bahagian atas tubuhkhairul azlan taib
 
Manajemen pasien stupor dan koma
Manajemen pasien stupor dan komaManajemen pasien stupor dan koma
Manajemen pasien stupor dan komaJuin Siswanto
 
Ringkasan skenario 1
Ringkasan skenario 1Ringkasan skenario 1
Ringkasan skenario 1
FadhilAulia7
 
Herniasi Otak
Herniasi OtakHerniasi Otak
Herniasi Otak
Azis Aimaduddin
 
STROKE1.pptx
STROKE1.pptxSTROKE1.pptx
STROKE1.pptx
casn20211
 
Trauma leher dan tulang belakang
Trauma leher dan tulang belakangTrauma leher dan tulang belakang
Trauma leher dan tulang belakangIrfan Hakim
 
Aspek elektroneurofisiologis erb dan klumpke palsy
Aspek elektroneurofisiologis erb dan klumpke palsyAspek elektroneurofisiologis erb dan klumpke palsy
Aspek elektroneurofisiologis erb dan klumpke palsy
Denis Siregar
 
TBI.pptx
TBI.pptxTBI.pptx
ppt stroke pekerti.pptx
ppt stroke pekerti.pptxppt stroke pekerti.pptx
ppt stroke pekerti.pptx
dyahuntari1
 
Laporan Kasus EDH Anggi.pptx
Laporan Kasus EDH Anggi.pptxLaporan Kasus EDH Anggi.pptx
Laporan Kasus EDH Anggi.pptx
AnggiOsvianty
 
Trauma kepala
Trauma kepalaTrauma kepala
Trauma kepala
Army Of God
 
KECEDERAAN SPINAL
KECEDERAAN SPINALKECEDERAAN SPINAL
KECEDERAAN SPINAL
Muhammad Nasrullah
 
Ppt sci
Ppt sciPpt sci
Ppt sci
riaasof
 
Penanganan cedera_tumpul_abdomen
Penanganan  cedera_tumpul_abdomenPenanganan  cedera_tumpul_abdomen
Penanganan cedera_tumpul_abdomen
Qumairy Lutfiyah
 
Asuhan keperawatan pada trauma medula spinalis
Asuhan keperawatan pada trauma medula spinalisAsuhan keperawatan pada trauma medula spinalis
Asuhan keperawatan pada trauma medula spinalis
ardiners
 
Kejang Demam
Kejang DemamKejang Demam
Kejang Demam
Emmi Pardede
 

Similar to trauma medulla spinalis.pptx (20)

Bab 8 kecederaan bahagian atas tubuh
Bab 8 kecederaan bahagian atas tubuhBab 8 kecederaan bahagian atas tubuh
Bab 8 kecederaan bahagian atas tubuh
 
Stroke hemoragik
Stroke hemoragikStroke hemoragik
Stroke hemoragik
 
Manajemen pasien stupor dan koma
Manajemen pasien stupor dan komaManajemen pasien stupor dan koma
Manajemen pasien stupor dan koma
 
Ringkasan skenario 1
Ringkasan skenario 1Ringkasan skenario 1
Ringkasan skenario 1
 
Kgd trauma spinal
Kgd trauma spinalKgd trauma spinal
Kgd trauma spinal
 
Gadar ''trauma spinal'' AKPER PEMKAB MUNA
Gadar ''trauma spinal'' AKPER PEMKAB MUNA Gadar ''trauma spinal'' AKPER PEMKAB MUNA
Gadar ''trauma spinal'' AKPER PEMKAB MUNA
 
Herniasi Otak
Herniasi OtakHerniasi Otak
Herniasi Otak
 
STROKE1.pptx
STROKE1.pptxSTROKE1.pptx
STROKE1.pptx
 
Trauma leher dan tulang belakang
Trauma leher dan tulang belakangTrauma leher dan tulang belakang
Trauma leher dan tulang belakang
 
Aspek elektroneurofisiologis erb dan klumpke palsy
Aspek elektroneurofisiologis erb dan klumpke palsyAspek elektroneurofisiologis erb dan klumpke palsy
Aspek elektroneurofisiologis erb dan klumpke palsy
 
TBI.pptx
TBI.pptxTBI.pptx
TBI.pptx
 
ppt stroke pekerti.pptx
ppt stroke pekerti.pptxppt stroke pekerti.pptx
ppt stroke pekerti.pptx
 
6.trauma tulang belakang
6.trauma tulang belakang6.trauma tulang belakang
6.trauma tulang belakang
 
Laporan Kasus EDH Anggi.pptx
Laporan Kasus EDH Anggi.pptxLaporan Kasus EDH Anggi.pptx
Laporan Kasus EDH Anggi.pptx
 
Trauma kepala
Trauma kepalaTrauma kepala
Trauma kepala
 
KECEDERAAN SPINAL
KECEDERAAN SPINALKECEDERAAN SPINAL
KECEDERAAN SPINAL
 
Ppt sci
Ppt sciPpt sci
Ppt sci
 
Penanganan cedera_tumpul_abdomen
Penanganan  cedera_tumpul_abdomenPenanganan  cedera_tumpul_abdomen
Penanganan cedera_tumpul_abdomen
 
Asuhan keperawatan pada trauma medula spinalis
Asuhan keperawatan pada trauma medula spinalisAsuhan keperawatan pada trauma medula spinalis
Asuhan keperawatan pada trauma medula spinalis
 
Kejang Demam
Kejang DemamKejang Demam
Kejang Demam
 

Recently uploaded

Modul Ajar Bahasa Inggris Kelas 5 Fase C Kurikulum Merdeka
Modul Ajar Bahasa Inggris Kelas 5 Fase C Kurikulum MerdekaModul Ajar Bahasa Inggris Kelas 5 Fase C Kurikulum Merdeka
Modul Ajar Bahasa Inggris Kelas 5 Fase C Kurikulum Merdeka
Fathan Emran
 
Laporan Piket Guru untuk bukti dukung PMM.pdf
Laporan Piket Guru untuk bukti dukung PMM.pdfLaporan Piket Guru untuk bukti dukung PMM.pdf
Laporan Piket Guru untuk bukti dukung PMM.pdf
gloriosaesy
 
Seminar: Sekolah Alkitab Liburan (SAL) 2024
Seminar: Sekolah Alkitab Liburan (SAL) 2024Seminar: Sekolah Alkitab Liburan (SAL) 2024
Seminar: Sekolah Alkitab Liburan (SAL) 2024
SABDA
 
Sapawarga - Manual Guide PPDB Tahun 2024.pdf
Sapawarga - Manual Guide PPDB Tahun 2024.pdfSapawarga - Manual Guide PPDB Tahun 2024.pdf
Sapawarga - Manual Guide PPDB Tahun 2024.pdf
TarkaTarka
 
PETUNJUK TEKNIS PPDB JATIM 2024-sign.pdf
PETUNJUK TEKNIS PPDB JATIM 2024-sign.pdfPETUNJUK TEKNIS PPDB JATIM 2024-sign.pdf
PETUNJUK TEKNIS PPDB JATIM 2024-sign.pdf
Hernowo Subiantoro
 
Prensentasi Visi Misi Sekolah dalam rangka observasi pengawas
Prensentasi Visi Misi Sekolah dalam rangka observasi pengawasPrensentasi Visi Misi Sekolah dalam rangka observasi pengawas
Prensentasi Visi Misi Sekolah dalam rangka observasi pengawas
suprihatin1885
 
PPT Aksi Nyata Diseminasi Modul 1.4.pptx
PPT Aksi Nyata Diseminasi Modul 1.4.pptxPPT Aksi Nyata Diseminasi Modul 1.4.pptx
PPT Aksi Nyata Diseminasi Modul 1.4.pptx
Kurnia Fajar
 
ppt landasan pendidikan Alat alat pendidikan PAI 9_
ppt landasan pendidikan Alat alat pendidikan PAI 9_ppt landasan pendidikan Alat alat pendidikan PAI 9_
ppt landasan pendidikan Alat alat pendidikan PAI 9_
setiatinambunan
 
813 Modul Ajar KurMer Usaha, Energi, dan Pesawat Sederhana (2).docx
813 Modul Ajar KurMer Usaha, Energi, dan Pesawat Sederhana (2).docx813 Modul Ajar KurMer Usaha, Energi, dan Pesawat Sederhana (2).docx
813 Modul Ajar KurMer Usaha, Energi, dan Pesawat Sederhana (2).docx
RinawatiRinawati10
 
VISI MISI KOMUNITAS BELAJAR SDN 93 KOTA JAMBI
VISI MISI KOMUNITAS BELAJAR SDN 93 KOTA JAMBIVISI MISI KOMUNITAS BELAJAR SDN 93 KOTA JAMBI
VISI MISI KOMUNITAS BELAJAR SDN 93 KOTA JAMBI
gloriosaesy
 
SOAL SHB PKN SEMESTER GENAP TAHUN 2023-2024.docx
SOAL SHB PKN SEMESTER GENAP TAHUN 2023-2024.docxSOAL SHB PKN SEMESTER GENAP TAHUN 2023-2024.docx
SOAL SHB PKN SEMESTER GENAP TAHUN 2023-2024.docx
MuhammadBagusAprilia1
 
Form B1 Rubrik Observasi Presentasi Visi Misi -1.docx
Form B1 Rubrik Observasi Presentasi Visi Misi -1.docxForm B1 Rubrik Observasi Presentasi Visi Misi -1.docx
Form B1 Rubrik Observasi Presentasi Visi Misi -1.docx
EkoPutuKromo
 
PI 2 - Ratna Haryanti, S. Pd..pptx Visi misi dan prakarsa perubahan pendidika...
PI 2 - Ratna Haryanti, S. Pd..pptx Visi misi dan prakarsa perubahan pendidika...PI 2 - Ratna Haryanti, S. Pd..pptx Visi misi dan prakarsa perubahan pendidika...
PI 2 - Ratna Haryanti, S. Pd..pptx Visi misi dan prakarsa perubahan pendidika...
agusmulyadi08
 
Patofisiologi Sistem Endokrin hormon pada sistem endokrin
Patofisiologi Sistem Endokrin hormon pada sistem endokrinPatofisiologi Sistem Endokrin hormon pada sistem endokrin
Patofisiologi Sistem Endokrin hormon pada sistem endokrin
rohman85
 
RUBRIK OBSERVASI KINERJA KEPALA SEKOLAH.docx
RUBRIK OBSERVASI KINERJA KEPALA SEKOLAH.docxRUBRIK OBSERVASI KINERJA KEPALA SEKOLAH.docx
RUBRIK OBSERVASI KINERJA KEPALA SEKOLAH.docx
lastri261
 
Paparan Kurikulum Satuan Pendidikan_LOKAKARYA TPK 2024.pptx.pdf
Paparan Kurikulum Satuan Pendidikan_LOKAKARYA TPK 2024.pptx.pdfPaparan Kurikulum Satuan Pendidikan_LOKAKARYA TPK 2024.pptx.pdf
Paparan Kurikulum Satuan Pendidikan_LOKAKARYA TPK 2024.pptx.pdf
SEMUELSAMBOKARAENG
 
PRESENTASI OBSERVASI PENGELOLAAN KINERJA KEPALA SEKOLAH.pptx
PRESENTASI OBSERVASI PENGELOLAAN KINERJA KEPALA SEKOLAH.pptxPRESENTASI OBSERVASI PENGELOLAAN KINERJA KEPALA SEKOLAH.pptx
PRESENTASI OBSERVASI PENGELOLAAN KINERJA KEPALA SEKOLAH.pptx
muhammadyudiyanto55
 
INDIKATOR KINERJA DAN FOKUS PERILAKU KS.pdf
INDIKATOR KINERJA DAN FOKUS PERILAKU KS.pdfINDIKATOR KINERJA DAN FOKUS PERILAKU KS.pdf
INDIKATOR KINERJA DAN FOKUS PERILAKU KS.pdf
NurSriWidyastuti1
 
PPT Observasi Praktik Kinerja PMM SD pdf
PPT Observasi Praktik Kinerja PMM SD pdfPPT Observasi Praktik Kinerja PMM SD pdf
PPT Observasi Praktik Kinerja PMM SD pdf
safitriana935
 
Form B8 Rubrik Refleksi Program Pengembangan Kompetensi Guru -1.docx
Form B8 Rubrik Refleksi Program Pengembangan Kompetensi Guru -1.docxForm B8 Rubrik Refleksi Program Pengembangan Kompetensi Guru -1.docx
Form B8 Rubrik Refleksi Program Pengembangan Kompetensi Guru -1.docx
EkoPutuKromo
 

Recently uploaded (20)

Modul Ajar Bahasa Inggris Kelas 5 Fase C Kurikulum Merdeka
Modul Ajar Bahasa Inggris Kelas 5 Fase C Kurikulum MerdekaModul Ajar Bahasa Inggris Kelas 5 Fase C Kurikulum Merdeka
Modul Ajar Bahasa Inggris Kelas 5 Fase C Kurikulum Merdeka
 
Laporan Piket Guru untuk bukti dukung PMM.pdf
Laporan Piket Guru untuk bukti dukung PMM.pdfLaporan Piket Guru untuk bukti dukung PMM.pdf
Laporan Piket Guru untuk bukti dukung PMM.pdf
 
Seminar: Sekolah Alkitab Liburan (SAL) 2024
Seminar: Sekolah Alkitab Liburan (SAL) 2024Seminar: Sekolah Alkitab Liburan (SAL) 2024
Seminar: Sekolah Alkitab Liburan (SAL) 2024
 
Sapawarga - Manual Guide PPDB Tahun 2024.pdf
Sapawarga - Manual Guide PPDB Tahun 2024.pdfSapawarga - Manual Guide PPDB Tahun 2024.pdf
Sapawarga - Manual Guide PPDB Tahun 2024.pdf
 
PETUNJUK TEKNIS PPDB JATIM 2024-sign.pdf
PETUNJUK TEKNIS PPDB JATIM 2024-sign.pdfPETUNJUK TEKNIS PPDB JATIM 2024-sign.pdf
PETUNJUK TEKNIS PPDB JATIM 2024-sign.pdf
 
Prensentasi Visi Misi Sekolah dalam rangka observasi pengawas
Prensentasi Visi Misi Sekolah dalam rangka observasi pengawasPrensentasi Visi Misi Sekolah dalam rangka observasi pengawas
Prensentasi Visi Misi Sekolah dalam rangka observasi pengawas
 
PPT Aksi Nyata Diseminasi Modul 1.4.pptx
PPT Aksi Nyata Diseminasi Modul 1.4.pptxPPT Aksi Nyata Diseminasi Modul 1.4.pptx
PPT Aksi Nyata Diseminasi Modul 1.4.pptx
 
ppt landasan pendidikan Alat alat pendidikan PAI 9_
ppt landasan pendidikan Alat alat pendidikan PAI 9_ppt landasan pendidikan Alat alat pendidikan PAI 9_
ppt landasan pendidikan Alat alat pendidikan PAI 9_
 
813 Modul Ajar KurMer Usaha, Energi, dan Pesawat Sederhana (2).docx
813 Modul Ajar KurMer Usaha, Energi, dan Pesawat Sederhana (2).docx813 Modul Ajar KurMer Usaha, Energi, dan Pesawat Sederhana (2).docx
813 Modul Ajar KurMer Usaha, Energi, dan Pesawat Sederhana (2).docx
 
VISI MISI KOMUNITAS BELAJAR SDN 93 KOTA JAMBI
VISI MISI KOMUNITAS BELAJAR SDN 93 KOTA JAMBIVISI MISI KOMUNITAS BELAJAR SDN 93 KOTA JAMBI
VISI MISI KOMUNITAS BELAJAR SDN 93 KOTA JAMBI
 
SOAL SHB PKN SEMESTER GENAP TAHUN 2023-2024.docx
SOAL SHB PKN SEMESTER GENAP TAHUN 2023-2024.docxSOAL SHB PKN SEMESTER GENAP TAHUN 2023-2024.docx
SOAL SHB PKN SEMESTER GENAP TAHUN 2023-2024.docx
 
Form B1 Rubrik Observasi Presentasi Visi Misi -1.docx
Form B1 Rubrik Observasi Presentasi Visi Misi -1.docxForm B1 Rubrik Observasi Presentasi Visi Misi -1.docx
Form B1 Rubrik Observasi Presentasi Visi Misi -1.docx
 
PI 2 - Ratna Haryanti, S. Pd..pptx Visi misi dan prakarsa perubahan pendidika...
PI 2 - Ratna Haryanti, S. Pd..pptx Visi misi dan prakarsa perubahan pendidika...PI 2 - Ratna Haryanti, S. Pd..pptx Visi misi dan prakarsa perubahan pendidika...
PI 2 - Ratna Haryanti, S. Pd..pptx Visi misi dan prakarsa perubahan pendidika...
 
Patofisiologi Sistem Endokrin hormon pada sistem endokrin
Patofisiologi Sistem Endokrin hormon pada sistem endokrinPatofisiologi Sistem Endokrin hormon pada sistem endokrin
Patofisiologi Sistem Endokrin hormon pada sistem endokrin
 
RUBRIK OBSERVASI KINERJA KEPALA SEKOLAH.docx
RUBRIK OBSERVASI KINERJA KEPALA SEKOLAH.docxRUBRIK OBSERVASI KINERJA KEPALA SEKOLAH.docx
RUBRIK OBSERVASI KINERJA KEPALA SEKOLAH.docx
 
Paparan Kurikulum Satuan Pendidikan_LOKAKARYA TPK 2024.pptx.pdf
Paparan Kurikulum Satuan Pendidikan_LOKAKARYA TPK 2024.pptx.pdfPaparan Kurikulum Satuan Pendidikan_LOKAKARYA TPK 2024.pptx.pdf
Paparan Kurikulum Satuan Pendidikan_LOKAKARYA TPK 2024.pptx.pdf
 
PRESENTASI OBSERVASI PENGELOLAAN KINERJA KEPALA SEKOLAH.pptx
PRESENTASI OBSERVASI PENGELOLAAN KINERJA KEPALA SEKOLAH.pptxPRESENTASI OBSERVASI PENGELOLAAN KINERJA KEPALA SEKOLAH.pptx
PRESENTASI OBSERVASI PENGELOLAAN KINERJA KEPALA SEKOLAH.pptx
 
INDIKATOR KINERJA DAN FOKUS PERILAKU KS.pdf
INDIKATOR KINERJA DAN FOKUS PERILAKU KS.pdfINDIKATOR KINERJA DAN FOKUS PERILAKU KS.pdf
INDIKATOR KINERJA DAN FOKUS PERILAKU KS.pdf
 
PPT Observasi Praktik Kinerja PMM SD pdf
PPT Observasi Praktik Kinerja PMM SD pdfPPT Observasi Praktik Kinerja PMM SD pdf
PPT Observasi Praktik Kinerja PMM SD pdf
 
Form B8 Rubrik Refleksi Program Pengembangan Kompetensi Guru -1.docx
Form B8 Rubrik Refleksi Program Pengembangan Kompetensi Guru -1.docxForm B8 Rubrik Refleksi Program Pengembangan Kompetensi Guru -1.docx
Form B8 Rubrik Refleksi Program Pengembangan Kompetensi Guru -1.docx
 

trauma medulla spinalis.pptx

  • 2. DEFINISI • Trauma langsung atau tidak langsung terhadap medula spinalis yang menyebabkan kerusakan medula spinalis, meliputi masukan sensoris, gerakan dari bagian tertentu dari tubuh dan fungsi involunter seperti pernapasan dapat terganggu atau hilang sama sekali.
  • 3. EPIDEMIOLOGI • Insidens : 30-40 per satu juta penduduk per tahun. Angka mortalitas diperkirakan 48% dalam 24 jam pertama dan ±80% meninggal ditempat kejadian • Vertebra servikalis memiliki resiko paling besar dgn level tersering C5, diikuti C4, C6 kemudian T12, L1 dan T10
  • 4. ANATOMI 1. Collumna vertebralis : cervicalis 7 thoracalis 12 Lumbalis 5 sacralis / sacrum 5 coccygeus 4 Discus intervertebralis Ligamentum longitudinalis anterior & posterior Pediculus, lamina
  • 5. 2. Medulla spinalis : foramen magnum s/d Vertebra L 1 substantia alba & substantia gricea 3. Dermatom 4. Myotom 5. Saraf autonom
  • 6.
  • 7.
  • 8.
  • 9.
  • 10.
  • 11. PATOFISIOLOGI • Medula Spinalis dan Radiks dapat rusak melalui 4 Mekanisme: 1. Kompresi oleh tulang, ligamentum, herniasi diskus intervertebralis dan hematoma 2. Regangan Jaringan yang berlebihan 3. Edema medula spinalis pasca trauma 4. Gangguan sirkulasi akibat kompresi tulang
  • 12. • Mekanisme trauma  transfer energi ke korda spinal, kompresi korda paska trauma yang persisten. • Terjadi dalam hitungan detik dan menit setelah cedera, menyebabkan kematian sel yang segera, disrupsi aksonal dan vaskuler yang mempunyai efek yang berkelanjutan.
  • 13. • Peningkatan produksi radikal bebas dan opioid endogen, pelepasan yang berlebihan dari neurotransmittereksitatori dan reaksi inflamasi sangat berperan penting. • Defisit neurologis  proses cedera primer dan sekunder. Sejalan dengan kaskade cedera berlanjut, kemungkinan penyembuhan fungsional semakin menurun.
  • 14. • Intervensi terapeutik sebaiknya tidak ditunda, pada kebanyakan kasus, window period untuk intervensi terapeutik dipercaya berkisar dalam 8 jam setelah cedera.
  • 15. ETIOLOGI 1. Fraktur vertebra/dislokasi 2. Perdarahan epidural/subdural 3. Trauma tembus / Gunshot 4. Trauma tidak langsung 5. Trauma intramedular/kontusio
  • 16. Mekanisme trauma 1. Hiperekstensi 2. Fleksi 3. Kompresi Aksial 4. Fleksi – Kompresi dan Distraksi Posterior 5. Fleksi Rotasi 6. Translasi Horizontal
  • 17.
  • 18. DIAGNOSIS Anamnesa : - Mekanisme trauma dan onset - Organ tubuh yang dicurigai terkena trauma - Gejala yg muncul - Penatalaksanaan yang dilakukan Pemeriksaan Fisik :
  • 19.
  • 20.
  • 21.
  • 22.
  • 23.
  • 24. Types of incomplete injuries i) Central Cord Syndrome ii) Anterior Cord Syndrome iii) Posterior Cord Syndrome iv) Brown – Sequard Syndrome v) Cauda Equina Syndrome
  • 25. i) Central Cord Syndrome : • Typically in older patients • Hyperextension injury • Compression of the cord anteriorly by osteophytes and posteriorly by ligamentum flavum
  • 26. • Also associated with fracture dislocation and compression fractures • More centrally situated cervical tracts tend to be more involved hence flaccid weakness of arms > legs • Perianal sensation & some lower extremity movement and sensation may be preserved
  • 27.
  • 28. ii) Anterior cord Syndrome: • Due to flexion / rotation • Anterior dislocation / compression fracture of a vertebral body encroaching the ventral canal • Corticospinal and spinothalamic tracts are damaged either by direct trauma or ischemia of blood supply (anterior spinal arteries)
  • 29. Clinically: • Loss of power • Decrease in pain and sensation below lesion • Dorsal columns remain intact
  • 30.
  • 31. ii) Posterior Cord Syndrome: Hyperextension injuries with fractures of the posterior elements of the vertebrae Clinically: • Proprioception affected – ataxia and faltering gait • Usually good power and sensation
  • 32.
  • 33. iv) Brown – Sequard Syndrome: • Hemi-section of the cord • Either due to penetrating injuries: i) stab wounds ii) gunshot wounds • Fractures of lateral mass of vertebrae
  • 34. Clinically: • Paralysis on affected side (corticospinal) • Loss of proprioception and fine discrimination (dorsal columns) • Pain and temperature loss on the opposite side below the lesion (spinothalamic)
  • 35.
  • 36. v) Cauda Equina Syndrome: • Due to bony compression or disc protrusions in lumbar or sacral region Clinically • Non specific symptoms – back pain - bowel and bladder dysfunction - leg numbness and weakness - saddle parasthesia
  • 37. High cervical injuries (C3 and above) • Motor and sensory deficits involve the entire arms and legs • Dependent on mechanical ventilation for breathing (diaphragm is innervated by C3-C5 levels)
  • 38. Midcervical injuries (C3-C5) • Varying degrees of diaphragm dysfunction • Usually need ventilatory assistance in the acute phase • Shock
  • 39. Low cervical injuries (C6-T1) • Usually able to breathe, although occasionally cord swelling can lead to temporary C3-C5 involvement (need mechanical ventilation) • The level can be determined by physical exam
  • 40. Thoracic injuries (T2-L1) • Paraparesis or paraplegia • UMN (upper motor neuron) signs
  • 41. Difference between spinal shock and neurogenic shock • Spinal shock is mainly a loss of reflexes (flaccid paralysis) • Neurogenic shock is mainly hypotension and bradycardia due to loss of sympathetic tone
  • 42. Neurogenic shock • Seen in cervical injuries • Due to interruption of the sympathetic input from hypothalamus to the cardiovascular centers • Hallmark: hypotension (due to vasodilation, due to loss of sympathetic tonic input) is associated with bradycardia (not tachycardia, the usual response), due to inability to convey the information to the vasomotor centers in the spinal cord
  • 43. RADIOLOGY Spine plain foto Cervical spine • Sensitivity and specificity < 90% • Include skull base and T1  swimmer’s view attention to three lines : - posterior vertebral body line - anterior vertebral body line - spinolaminar line narrower canal  represent injury Thoracolumbar spine • Commonly injured T12 – L1 level • Distance between pedicle  evaluated transverse processes and ribs for fracture • AP / Lateral • Defisit neurologic finding  MRI
  • 44. Lumbar spine • Injuries forces in fall • Spinal cord ends at the L1 to L2 level  Injuries to conus medularis and cauda equina • Canal spinalis compression, conus medularis and cauda equina syndrome  MRI + myelografi
  • 45. MRI • Hampir tidak pernah digunakan pada kasus trauma Kecuali : cauda equina syndrome • Sensitifitas tinggi untuk tumor dan jaringan lunak (misal : HNP)
  • 46. PENATALAKSANAAN • Mayoritas pasien dengan cedera medula spinalis disertai dengan cedera bersamaan pada kepala, dada, abdomen, pelvis dan ekstremitas –hanya sekitar 40% cedera medula spinalis yang terisolasi. • Penatalaksanaan awal berlangsung seperti pasien trauma pada umumnya yang meliputi survei primer dan survei sekunder
  • 47. Protokol terapi yang direkomendasikan berdasarkan pada 3 hal yang penting : • Pertama hipoksia dan iskemia di lokasi lesi medula spinalis sebaiknya diminimalisir dengan mengendalikan status hemodinamik dan oksigenasi. Maintain hemodinamik dengan cairan intravena 2L dan beri oksigen dengan masker non-rebreathing. Neurogenik shock  resusitasi + sulfas atropin Spinal shock  methyl prednisolon
  • 48. • Kedua pencegahan cedera sekunder dengan intervensi farmakologis seperti pemberian metilprednisolon dalam 8 jam setelah kejadian – Pasien sebaiknya diberikan metilprednisolon dengan dosis bolus 30mg/kg berat badan diikuti dengan dosis pemeliharaan 5,4mg/kg berat badan per jam selama 23 jam atau 48 jam secara intravena
  • 49. • Ketiga, begitu cedera medula spinalis dicurigai, tulang belakang harus diimobilisasi untuk mencegah cedera neurologis yang lebih lanjut.
  • 50. > Guideline: screening pasien dengan kecurigaan spinal injury 1. Didapatkannya paraplegia atau quadriplegia diasumsikan adanya spinal instability. 2. Pasien yang sadar, alert dan neurologis normal posisi supine, lepaskan cervical collar dan palpasi spine, jika tidak ada nyeri tekan yang signifikan, pasien diminta menggerakkan leher ke kiri dan ke kanan. Never force the patient neck if there is no pain,c-spine film not necessary 3. Pasien yang sadar, alert dan neurologis normal, kooperatif, tetapi terdapat nyeri tekan pada midline dan nyeri leher  cervical x-ray 4. Pasien dengan penurunan kesadaran atau terlalu muda untuk menggambarkan keluahannya 5. Jika ragu, biarkan collar tetap terpasang 6. Pasien dengan defisit neurologis harus dievaluasi secepatnya dan segera dipindahkan dari backboard  bahaya decubitus
  • 51. Initial Management Airway and c-spine control • Jaw thrust • Immobilization – Rigid collar neck • Maintain oxygenation – O2 non rebreathing mask – If intubation is needed, do NOT move the neck
  • 52. Breathing and ventilation – Chest physical examination : inspection, palpation, percusion, auskultation – Oxygen saturation Circulation and control haemorrage • Prevent hypotension - Fluids to replace losses; do not overhydrate – Pressors: Dopamine, norephynephrin • Foley kateter - Urinary retention is common
  • 53. Disability – GCS – Light reflek both eyes and diameter of pupil Exposure - injury mark from head to toe – Long Spine board – Log-roll to turn
  • 54.
  • 55. • Methylprednisolone Only if started within 8 hours of injury - Onset trauma < 3 jam methylprednisolon 30 mg/kgbb IV bolus ( 15 menit) tunggu 45 menit setelah itu lanjutkan dengan infus methylprednisolon selama 23 jam dengan dosis 5,4 mg/kgbb/jam - Onset trauma 3-8 jam methylprednisolon 30 mg/kgbb IV bolus ( 15 menit) tunggu 45 menit setelah itu lanjutkan dengan infus methylprednisolon selama 47 jam dengan dosis 5,4 mg/kgbb/jam
  • 56. Rujuk • Indikasi : bila tak stabil / defisit neurologik • Jangan menunda • Immobilisasi yang baik • Resusitasi pernafasan bila perlu • Medical record / Pencatatan
  • 57.
  • 58. REFERENSI • Brian T jankowitz, william c. welch, and william F. donaldson.injuries to the spinal cord spinal column. The trauma manual : trauma and acute care surgery. Printed in philadelphia, USA. 2008 (18): 145 – 164 • Bracken MB, Holford TR. Effect of timing of methylprednisolone or naloxone administration on recoveryof segmental and long tract neurologic function in NASCIS 2. J. neurosurg 1993;79;500-507 • Daniel H kim, steven c. ludwig, alexander R. vaccaro, jae-chil chang. Physical examination in spinal trauma. Atlas of Spine Trauma adult and pediatric. Printed in china 2008 (4): 28-37 • American college of surgeons committee on trauma. Advanced trauma life support. Chicago III: american college of surgeons;2007
  • 59. Early versus Delayed Decompression for Traumatic Cervical Spinal Cord Injury: Results of the Surgical Timing in Acute Spinal Cord Injury Study (STASCIS) Michael G. Fehlings1*, Alexander Vaccaro2, Jefferson R. Wilson1, Anoushka Singh1, David W. Cadotte1, James S. Harrop2, Bizhan Aarabi3, Christopher Shaffrey4, Marcel Dvorak5, Charles Fisher5, Paul Arnold6, Eric M. Massicotte1, Stephen Lewis1, Raja Rampersaud1
  • 60. PENDAHULUAN • Prevalensi cedera traumatis sumsum tulang belakang di berbagai belahan dunia sebesar 750 per 1.000.000 dimana insidensinya tampak mulai tejadi peningkatan • Mengingat besarnya dampak cedera sumsum tulang belakang ini pada masyarakat, jelas bahwa dibutuhkan terapi yang efektif yang bertujuan untuk mengurangi kerusakan jaringan yang lebih luas dan menunjukkan perbaikan hasil neurologis setelah trauma sumsum tulang belakang
  • 61. • Dari konsep patofisiologi cedera sumsum tulang belakang, menunjukkan bahwa ada mekanisme cedera primer dan sekunder yang menyebabkan cedera neurologis • Bukti laboratorium mendukung teori yang ada bahwa operasi dekompresi sumsum tulang post SCI menunjukkan mekanisme cedera sekunder dan perbaikan neurologis • Selanjutnya efek neuroprotektif berbanding terbalik bervariasi dengan waktu terjadinya cedera dekompresi
  • 62. • Studi ini telah dituangkan kedalam hipotesis klinis bahwa mereka yang menjalani operasi pada beberapa waktu setelah terjadinya cedera akan mengalami kerusakan neurologis yang lebih sedikit dan menunjukkan hasil klinis yang baik sebagai perbandingan terhadap pasien yang dilakukan terapi konservatif atau penundaan operasi
  • 63. METODE • Kami melakukan studi multicenter, Kohort prospektif yang melibatkan 6 lembaga rumah sakit di seluruh Amerika Utara: 1) University of Toronto, Toronto, Ontario, Kanada 2) Universitas Thomas Jefferson, Philadelphia, PN, USA 3) Universitas Virginia, Charlottesville, VA, USA 4) University of Maryland, Baltimore, MD, USA 5) University of British Columbia, Vancouver, British Columbia, Kanada; 6) University of Kansas, Kansas City, KS, USA • Pendataan pasien dimulai pada bulan Agustus 2002 dan berakhir pada September 2009
  • 64.
  • 65. • Penilaian ASIA dilakukan dalam 24 jam pada semua subyek • Hasil perhitungan primer yang menarik adalah adanya perubahan grade AIS pada follow-up yang dilakukan selama 6 bulan. Follow-up yang dilakukan selama 6 bulan ini merupakan rekomendasi yang digunakan dalam NASCIS dan Uji Sygen serta penelitian alam sebelumnya yang menunjukkan bahwa mayoritas pemulihan neurologis terjadi selama periode ini • Setelah dilakukan pendataan, pasien yang dipisahkan dalam kategori operasi dekompresi dini (<24 jam setelah cedera) atau lambat (>24 jam setelah cedera)
  • 66. • Pada keseluruhan kasus, dekompresi ini dilakukan dengan instrumented fusion procedure • Terpisah dari manajemen operasi, semua pasien menerima terapi medis penunjang berdasarkan guidelines 2002 dari American Association of Neurological Surgeons cervical SCI. dimana membolehkan terapi permisif atau induksi hipertensi (tekanan darah rata-rata >85mmHg) • Metilprednisolon digunakan oleh tim berdasarkan rekomendasi studi NASCIS-2
  • 67. HASIL • Skrining dilakukan pada 470 pasien dimana sejumlah 313 pasien termasuk dalam kriteria inklusi dan eksklusi • Dari 313 peserta studi, 182 pasien menjalani operasi kurang dari 24 jam post SCI dan termasuk studi Kohort operasi dini • Sisanya 131 pasien menjalani operasi pada atau setelah 24 jam post SCI dan termasuk studi Kohort operasi lambat
  • 68. • Pada kedua kelompok ini dilakukan follow-up secara prospektif selama 6 bulan post terjadinya cedera • Selama masa penelitian, 5 pasien meninggal dan 86 pasien yang tidak terfollow-up, tersisa 222 populasi penelitian • Dalam kelompok operasi dini, 4 pasien meninggal dan 47 tidak ter-followup, sehingga tersisa 131 pasien yang dilakukan follow up • Pada kelompok operasi lambat 1 pasien meninggal dan 39 tidak terfollow-up, sehingga tersisa 91 pasien • Pada kelompok operasi dini, rata-rata waktu operasi sekitar 14,2 (±5,4) jam dan kelompok bedah lambat sekitar 48,3 (±29,3) jam (p, 0,01)
  • 69.
  • 70.
  • 71.
  • 72.
  • 73.
  • 74.
  • 75.
  • 76.
  • 77.
  • 78. DISKUSI • STASCIS merupakan studi prospektif multicenter terbesar yang membandingkan operasi dekompresi dini vs operasi dekompresi lambat dalam kasus cedera akut traumatis sumsum tulang belakang • Hasil analisis menunjukkan perbedaan yang signifikan, pada kelompok operasi dini, ditemukan adanya pemulihan pasien sedikitnya 2 grade AIS selama 6 bulan follow-up • Analisis regresi multivariat, dikondisikan untuk status neurologis preoperatif dan pemberian steroid, menunjukkan pasien yang dilakukan operasi bedah dini lebih banyak terjadi peningkatan sedikitnya 2 grade AIS selama follow-up
  • 79. KESIMPULAN • Dalam penelitian ini, operasi dekompresi sebelum 24 jam post SCI dilakukan dengan aman dan tampak adanya perbaikan hasil neurologis, setidaknya ada perbaikan AIS sebanyak 2 grade selama 6 bulan follow-up