1. a
i
C
►
►
►
►
R
►
1George C, et al. BMJ Glob Kesehatan 2017; 2: e000256. doi: 10,1136 / bmjgh-2.016-000.256George C, et al. BMJ Glob Kesehatan 2017; 2: e000256. doi: 10,1136 / bmjgh-2.016-000.256George C, et al. BMJ Glob Kesehatan 2017; 2: e000256. doi: 10,1136 / bmjgh-2.016-000.256George C, et al. BMJ Glob Kesehatan 2017; 2: e000256. doi: 10,1136 / bmjgh-2.016-000.256George C, et al. BMJ Glob Kesehatan 2017; 2: e000256. doi: 10,1136 / bmjgh-2.016-000.256George C, et al. BMJ Glob Kesehatan 2017; 2: e000256. doi: 10,1136 / bmjgh-2.016-000.256
Abstrak
penyakit ginjal kronis (CKD) cepat menjadi masalah kesehatan masyarakat yang
utama, tidak proporsional membebani berpenghasilan rendah untuk negara-negara
berpenghasilan menengah, di mana tingkat deteksi tetap rendah. Kami kritis
menilai literatur yang ada pada screening CKD di berpenghasilan rendah ke
negara-negara middleincome. Kami melakukan pencarian PubMed, sampai dengan
September 2016, untuk studi di screening CKD di berpenghasilan rendah untuk
negara-negara berpenghasilan menengah. studi yang relevan diringkas melalui
pertanyaan-pertanyaan kunci yang berasal dari kriteria Wilson dan Jungner. Kami
menemukan bahwa berpenghasilan rendah untuk negara-negara berpenghasilan
menengah yang sakit-siap untuk menghadapi konsekuensi yang menghancurkan
dari CKD, terutama tahap akhir penyakit. Ada alat yang dapat diterima dan relatif
sederhana yang dapat membantu skrining CKD di negara-negara tersebut. Skrining
terutama harus mencakup individu yang berisiko tinggi (orang-orang dengan
hipertensi, diabetes tipe 2, infeksi HIV atau berusia 60 tahun), tetapi juga meluas
ke orang-orang dengan tingkat suboptimal risiko (misalnya, pradiabetes dan
prehipertensi). Sejak skrining untuk hipertensi, diabetes tipe 2 dan infeksi HIV
sudah termasuk dalam pedoman praktek klinis di rangkaian miskin sumber daya,
itu adalah mungkin untuk pasangan ini dengan tes skrining CKD sederhana.
pelaksanaan yang efektif dari skrining CKD tetap tantangan, dan costeffectiveness
dari suatu usaha seperti sebagian besar masih harus dieksplorasi. Kesimpulannya,
karena berbagai alasan yang menarik, skrining untuk CKD harus menjadi prioritas
kebijakan dalam berpenghasilan rendah untuk negara-negara berpenghasilan
menengah, seperti intervensi awal adalah mungkin efektif dalam mengurangi beban
tinggi morbiditas dan mortalitas dari CKD. Ini akan membantu sistem kesehatan
untuk mencapai pencegahan hemat biaya. tetapi juga meluas ke orang-orang
dengan tingkat suboptimal risiko (misalnya, pradiabetes dan prehipertensi). Sejak
skrining untuk hipertensi, diabetes tipe 2 dan infeksi HIV sudah termasuk dalam
pedoman praktek klinis di rangkaian miskin sumber daya, itu adalah mungkin untuk
pasangan ini dengan tes skrining CKD sederhana. pelaksanaan yang efektif dari
skrining CKD tetap tantangan, dan costeffectiveness dari suatu usaha seperti sebagian besar masih harus dieksplorasi. Kesimpulannya, karena berbagai alasan yang menarik, skrining untu
Pengantar
penyakit ginjal kronis (CKD) adalah meningkatnya masalah
kesehatan masyarakat global, 1 dengan prevalensi keseluruhankesehatan masyarakat global, 1 dengan prevalensi keseluruhankesehatan masyarakat global, 1 dengan prevalensi keseluruhan
diperkirakan 8% -16%. 2 Hal ini terkait dengan hampir 500 jutadiperkirakan 8% -16%. 2 Hal ini terkait dengan hampir 500 jutadiperkirakan 8% -16%. 2 Hal ini terkait dengan hampir 500 juta
individu yang terkena, di antaranya 78% (387.500.000) tinggal
di berpenghasilan rendah untuk negara-negara berpenghasilan
menengah (LMICs). 3 Antara tahun 1990 dan 2010, kematianmenengah (LMICs). 3 Antara tahun 1990 dan 2010, kematianmenengah (LMICs). 3 Antara tahun 1990 dan 2010, kematian
akibat CKD hampir dua kali lipat, dan peringkat penyebab
utama ke-18 kematian pada tahun 2012. 4 Meskipun beban yangutama ke-18 kematian pada tahun 2012. 4 Meskipun beban yangutama ke-18 kematian pada tahun 2012. 4 Meskipun beban yang
tepat dari CKD di LMICs telah belum dijelaskan secara penuh,
diperkirakan bahwa tingkat insiden mungkin hingga empat kali
lebih tinggi daripada yang diamati
di negara maju. 5 6 Selain itu, di sub-Sahara Afrika, CKDdi negara maju. 5 6 Selain itu, di sub-Sahara Afrika, CKDdi negara maju. 5 6 Selain itu, di sub-Sahara Afrika, CKD
lebih umum mempengaruhi individu berusia antara 20
dan 50 tahun, 7 8 dan usia timbulnya penyakit ginjaldan 50 tahun, 7 8 dan usia timbulnya penyakit ginjaldan 50 tahun, 7 8 dan usia timbulnya penyakit ginjal
stadium akhir (ESRD) adalah 20 tahun sebelumnya
pada populasi keturunan Afrika dibandingkan dengan
kelompok etnis lain di negara-negara Barat (45 tahun vs
63 tahun). 7 9 Statistik ini menyoroti kebutuhan untuk63 tahun). 7 9 Statistik ini menyoroti kebutuhan untuk63 tahun). 7 9 Statistik ini menyoroti kebutuhan untuk
deteksi dini dan akurat CKD
penyakit ginjal kronis di berpenghasilan rendah untuk
negara-negara berpenghasilan menengah: kasus untuk
meningkatkan skrining
Cindy George, 1 Amelie Mogueo, 2 Ikechi Okpechi, 3,4 Justin B Echouffo-Tcheugui, 5Cindy George, 1 Amelie Mogueo, 2 Ikechi Okpechi, 3,4 Justin B Echouffo-Tcheugui, 5Cindy George, 1 Amelie Mogueo, 2 Ikechi Okpechi, 3,4 Justin B Echouffo-Tcheugui, 5Cindy George, 1 Amelie Mogueo, 2 Ikechi Okpechi, 3,4 Justin B Echouffo-Tcheugui, 5Cindy George, 1 Amelie Mogueo, 2 Ikechi Okpechi, 3,4 Justin B Echouffo-Tcheugui, 5Cindy George, 1 Amelie Mogueo, 2 Ikechi Okpechi, 3,4 Justin B Echouffo-Tcheugui, 5Cindy George, 1 Amelie Mogueo, 2 Ikechi Okpechi, 3,4 Justin B Echouffo-Tcheugui, 5Cindy George, 1 Amelie Mogueo, 2 Ikechi Okpechi, 3,4 Justin B Echouffo-Tcheugui, 5
Andre Pascal Kengne 1Andre Pascal Kengne 1
Analisis
Untuk mengutip: George C, Mogueo A,Untuk mengutip: George C, Mogueo A,
Okpechi I, et al. penyakit kronis ginjal padaOkpechi I, et al. penyakit kronis ginjal padaOkpechi I, et al. penyakit kronis ginjal pada
berpenghasilan rendah untuk
negara-negara berpenghasilan menengah:
kasus untuk meningkatkan skrining. BMJkasus untuk meningkatkan skrining. BMJ
Glob Kesehatan
2017; 2: e000256. doi: 10,1136 /2017; 2: e000256. doi: 10,1136 /2017; 2: e000256. doi: 10,1136 /
bmjgh-2.016-000.256
Menerima 28 November 2016
Diterima 28 Maret 2017
1 Tidak Menular Satuan Penelitian1 Tidak Menular Satuan Penelitian
Penyakit, Afrika Medical Research
Council Selatan, Parow, Cape Town,
Afrika Selatan
2 Departemen Manajemen, Pengkajian dan2 Departemen Manajemen, Pengkajian dan
Kebijakan Kesehatan, Fakultas Kesehatan
Masyarakat, Universitas Montreal, Montreal,
Kanada
3 Divisi Nefrologi dan Hipertensi,3 Divisi Nefrologi dan Hipertensi,
Rumah Sakit Groote Schuur dan
Universitas Cape Town, Cape Town,
Afrika Selatan
4 Ginjal dan Hipertensi Unit Penelitian,4 Ginjal dan Hipertensi Unit Penelitian,
Universitas Cape Town, Cape Town,
Afrika Selatan
5 Departemen Kedokteran, Brigham dan5 Departemen Kedokteran, Brigham dan
Rumah Sakit Wanita di Boston,
Massachusetts, Amerika Serikat
korespondensi ke
Profesor Andre Pascal Kengne; andre.
kengne @ mrc. ac. za
pertanyaan kunci
Apa yang sudah diketahui tentang topik ini?
► penyakit ginjal kronis (CKD) semakin umum di berpenghasilan rendah
untuk negara-negara berpenghasilan menengah karena peningkatan
yang signifikan pada penyakit non-infeksi (terutama diabetes tipe 2
dan hipertensi) dan kondisi menular seperti HIV, dikombinasikan
dengan sistem kesehatan illequipped.
► Sebagai penyakit ginjal berlangsung, dapat menyebabkan gagal ginjal
(stadium akhir penyakit ginjal (ESRD)), dan karena kebanyakan orang di
berpenghasilan rendah untuk negara-negara berpenghasilan menengah
tidak memiliki asuransi kesehatan dan akses terbatas perawatan
kesehatan, diagnosis ESRD demikian dasarnya hukuman mati.
► Deteksi dini CKD sangat penting karena intervensi
terapeutik cenderung efektif jika diterapkan di awal
perjalanan penyakit.
Apa temuan baru?
► Ulasan ini kritis dievaluasi bukti penelitian yang tersedia untuk
mendukung skrining CKD di berpenghasilan rendah untuk negara-negara
berpenghasilan menengah melalui serangkaian pertanyaan kunci yang
berasal dari Wilson dan Jungner kriteria untuk skrining penyakit, dan
menyimpulkan bahwa skrining untuk CKD harus menjadi prioritas
kebijakan di rangkaian miskin sumber daya tersebut, karena intervensi
dini mungkin efektif dalam mengurangi beban tinggi CKD morbiditas dan
mortalitas.
rekomendasi untuk kebijakan
► Merancang kebijakan untuk skrining CKD menawarkan kesempatan unik
untuk meningkatkan perawatan CKD dan dengan demikian memperkuat
sistem kesehatan dari berpenghasilan rendah untuk negara-negara
berpenghasilan menengah, sehingga berpotensi membatasi biaya
kesehatan di masa depan.
2.
a
aaCDiiMC
TCD
2 George C, et al. BMJ Glob Kesehatan 2017; 2: e000256. doi: 10,1136 / bmjgh-2.016-000.256George C, et al. BMJ Glob Kesehatan 2017; 2: e000256. doi: 10,1136 / bmjgh-2.016-000.256George C, et al. BMJ Glob Kesehatan 2017; 2: e000256. doi: 10,1136 / bmjgh-2.016-000.256George C, et al. BMJ Glob Kesehatan 2017; 2: e000256. doi: 10,1136 / bmjgh-2.016-000.256George C, et al. BMJ Glob Kesehatan 2017; 2: e000256. doi: 10,1136 / bmjgh-2.016-000.256George C, et al. BMJ Glob Kesehatan 2017; 2: e000256. doi: 10,1136 / bmjgh-2.016-000.256
BMJ Kesehatan Global
Tabel 1 Wilson dan Jungner kriteria untuk penyakit skrining 1 KondisiTabel 1 Wilson dan Jungner kriteria untuk penyakit skrining 1 Kondisi
dicari harus menjadi kesehatan yang penting
masalah.
2 Harus ada pengobatan yang diterima pasien
dengan penyakit yang diakui.
3 Fasilitas untuk diagnosis dan pengobatan harus
tersedia.
4 Harus ada tahap laten atau awal gejala. 5 Harus ada tes atau
pemeriksaan yang sesuai. 6 Tes harus dapat diterima oleh penduduk. 7
Sejarah alami dari kondisi tersebut, termasuk
pembangunan dari laten penyakit menyatakan, harus dipahami secara
memadai.
8 Harus ada kebijakan yang disepakati pada siapa untuk mengobati sebagai
pasien.
9 Biaya penemuan kasus (termasuk diagnosis
dan pengobatan pasien yang didiagnosis) harus ekonomis seimbang
dalam kaitannya dengan pengeluaran mungkin pada perawatan medis
secara keseluruhan.
10 Temuan Kasus harus menjadi proses yang berkelanjutan dan tidak
'Sekali dan untuk semua' proyek.
Diadaptasi dari WHO. 15Diadaptasi dari WHO. 15
di LMICS, serta membangun mekanisme manajemen yang tepat untuk
individu layar-terdeteksi. Peningkatan global dalam insiden dan
prevalensi CKD terutama didorong oleh kenaikan prevalensi diabetes
mellitus tipe 2 (T2D), hipertensi, obesitas dan penuaan, 10 tetapi juga olehmellitus tipe 2 (T2D), hipertensi, obesitas dan penuaan, 10 tetapi juga olehmellitus tipe 2 (T2D), hipertensi, obesitas dan penuaan, 10 tetapi juga oleh
tingginya prevalensi penyakit menular, khususnya HIV di sub-Sahara
Afrika. 11 12 ESRD membutuhkan terapi ginjal pengganti (RRT) atauAfrika. 11 12 ESRD membutuhkan terapi ginjal pengganti (RRT) atauAfrika. 11 12 ESRD membutuhkan terapi ginjal pengganti (RRT) atau
transplantasi ginjal, yang keduanya mahal untuk individu dan
masyarakat, memaksakan beban besar pada sistem kesehatan. Saat ini,
sekitar 2,6 juta orang di seluruh dunia diperkirakan akan menerima RRT,
dengan 93% dari individu-individu yang berada di negara-negara
berpenghasilan tinggi atau menengah berpenghasilan tinggi. 13 Kesadaranberpenghasilan tinggi atau menengah berpenghasilan tinggi. 13 Kesadaranberpenghasilan tinggi atau menengah berpenghasilan tinggi. 13 Kesadaran
CKD masih terbatas di sebagian besar LMICs, di mana sebagian besar
individu dengan CKD tidak terdeteksi. 14 Ada kebutuhan untuk deteksi diniindividu dengan CKD tidak terdeteksi. 14 Ada kebutuhan untuk deteksi diniindividu dengan CKD tidak terdeteksi. 14 Ada kebutuhan untuk deteksi dini
CKD di LMICs untuk mengurangi morbiditas terkait, mortalitas dan biaya
ekonomi. Studi menunjukkan bahwa deteksi dini dan pengobatan CKD
layak di pengaturan sumber daya rendah 2 ; Namun, rekomendasi skrininglayak di pengaturan sumber daya rendah 2 ; Namun, rekomendasi skrininglayak di pengaturan sumber daya rendah 2 ; Namun, rekomendasi skrininglayak di pengaturan sumber daya rendah 2 ; Namun, rekomendasi skrining
CKD sebagian besar berdasarkan data dari negara-negara maju dan
mungkin tidak selalu berlaku untuk LMICs. Tujuan utama dari kajian ini
adalah untuk mengevaluasi secara kritis bukti penelitian yang tersedia
untuk mendukung skrining CKD di LMICs melalui serangkaian
pertanyaan kunci yang berasal dari Wilson dan Jungner kriteria untuk
skrining penyakit 15skrining penyakit 15
( Tabel 1 ), Daripada itu menjadi review tradisional sistematis.( Tabel 1 ), Daripada itu menjadi review tradisional sistematis.( Tabel 1 ), Daripada itu menjadi review tradisional sistematis.
Kami mencari Medline melalui PubMed untuk studi observasional,
percobaan terkontrol acak atau ulasan yang berkaitan dengan skrining CKD
antara orang dewasa di LMICs, menggunakan istilah kunci yang relevan
seperti 'screening', 'ginjal kronis (atau ginjal) penyakit', 'ginjal (atau ginjal)
disfungsi' .
'Menurun ginjal (renal) fungsi', 'stadium akhir penyakit ginjal',
'Laju filtrasi glomerulus', 'Albuminuria',
'Negara berkembang', 'negara-negara berpenghasilan rendah', 'negara-negara
berpenghasilan rendah-tomiddle', 'persamaan Cockcroft-Gault', 'Modifikasi Diet
dalam persamaan Penyakit ginjal, 'persamaan Kolaborasi CKD Epidemiology',
'Prevalensi',
'Insiden', 'diabetes tipe 2', 'hipertensi', 'HIV / AIDS' dan 'penyakit
kardiovaskular'. pencarian tambahan termasuk handsearch daftar
referensi dari artikel yang relevan, dan pencarian dari website
termasuk orang-orang dari WHO dan global dan regional organisasi
profesional utama di bidang nefrologi dan penyakit kardiometabolik.
entri diidentifikasi dievaluasi, terlepas dari tanggal atau negara
publikasi, untuk mempertahankan yang paling relevan dalam penilaian
penulis untuk meninjau saat ini.
Apa argumen untuk CKD screening dalam LmIcs?
beban CKD
Sebuah studi baru pada CKD, yang termasuk 12 LMICs, melaporkan
prevalensi CKD dari 14,3% pada populasi umum dan 36,1% pada
populasi berisiko tinggi. 16 Temuan ini konsisten dengan orang-orang daripopulasi berisiko tinggi. 16 Temuan ini konsisten dengan orang-orang daripopulasi berisiko tinggi. 16 Temuan ini konsisten dengan orang-orang dari
meta-analisis sebelumnya dari 21 studi di LMICs, di mana 13,9% dari
populasi umum memiliki CKD, 5 dengan perkiraan prevalensi CKD mulaipopulasi umum memiliki CKD, 5 dengan perkiraan prevalensi CKD mulaipopulasi umum memiliki CKD, 5 dengan perkiraan prevalensi CKD mulai
dari 2% di Cote d'Ivoire ke 30% di Zimbabwe. 5dari 2% di Cote d'Ivoire ke 30% di Zimbabwe. 5
Namun, mengingat heterogenitas definisi CKD (berdasarkan persamaan
yang berbeda untuk memperkirakan tingkat filtrasi glomerulus (GFR))
digunakan dalam studi ini, angka-angka ini bisa menjadi estimasi tidak
akurat. Tentu saja, sejumlah studi ini digunakan persamaan Cockcroft-Gault,
yang mungkin tidak cocok untuk digunakan di antara individu keturunan
hitam, dan beberapa studi ini tidak termasuk sampel berdasarkan populasi
representatif secara nasional. Oleh karena itu, di banyak LMICs atau
wilayah dalam negara-negara ini, data tentang beban CKD masih kurang,
terutama karena tidak adanya sumber daya yang berkualitas dan metode
pengumpulan data yang tidak memadai. 5 6pengumpulan data yang tidak memadai. 5 6
Faktor risiko CKD utama termasuk T2D, hipertensi, obesitas,
penuaan dan etnis kulit hitam. 10 17 LMICs, khususnya di Afrika,penuaan dan etnis kulit hitam. 10 17 LMICs, khususnya di Afrika,penuaan dan etnis kulit hitam. 10 17 LMICs, khususnya di Afrika,
mengalami peningkatan dipercepat pada penyakit non-infeksi,
terutama hipertensi dan T2D, yang memberikan kontribusi untuk 15%
kasus CKD. 18kasus CKD. 18
Selanjutnya, penyakit menular, seperti HIV, schistosomiasis dan
leishmaniasis, yang juga berkontribusi untuk CKD, sangat lazim di
LMICs. 11 Dalam sub-Sahara Afrika lebih dari 22 juta orang mengidapLMICs. 11 Dalam sub-Sahara Afrika lebih dari 22 juta orang mengidapLMICs. 11 Dalam sub-Sahara Afrika lebih dari 22 juta orang mengidap
HIV, terhitung lebih dari 70% dari beban global infeksi, 19 denganHIV, terhitung lebih dari 70% dari beban global infeksi, 19 denganHIV, terhitung lebih dari 70% dari beban global infeksi, 19 dengan
nefropati terkait HIV (HIVAN) cepat menjadi penyebab penting
morbiditas dan mortalitas yang terkait dengan penyakit ginjal. 12 20 Selainmorbiditas dan mortalitas yang terkait dengan penyakit ginjal. 12 20 Selainmorbiditas dan mortalitas yang terkait dengan penyakit ginjal. 12 20 Selain
itu, individu dari keturunan Afrika memiliki prevalensi lebih tinggi dari
CKD dibandingkan dengan individu dari keturunan Eropa,
menunjukkan kecenderungan genetik mungkin dalam populasi Afrika. 21menunjukkan kecenderungan genetik mungkin dalam populasi Afrika. 21
22 Apolipoprotein L1 ( APOL1), yang cukup umum di seluruh Afrika, 23 menyumban22 Apolipoprotein L1 ( APOL1), yang cukup umum di seluruh Afrika, 23 menyumban22 Apolipoprotein L1 ( APOL1), yang cukup umum di seluruh Afrika, 23 menyumban22 Apolipoprotein L1 ( APOL1), yang cukup umum di seluruh Afrika, 23 menyumban22 Apolipoprotein L1 ( APOL1), yang cukup umum di seluruh Afrika, 23 menyumban22 Apolipoprotein L1 ( APOL1), yang cukup umum di seluruh Afrika, 23 menyumban
banyak risiko genetik kelebihan CKD antara individu-individu dari
keturunan Afrika. 8 11 21 22 24 Hal ini terutama jelas diketurunan Afrika. 8 11 21 22 24 Hal ini terutama jelas diketurunan Afrika. 8 11 21 22 24 Hal ini terutama jelas di
3.
NCDMC
George C, et al. BMJ Glob Kesehatan 2017; 2: e000256. doi: 10,1136 / bmjgh-2.016-000.256George C, et al. BMJ Glob Kesehatan 2017; 2: e000256. doi: 10,1136 / bmjgh-2.016-000.256George C, et al. BMJ Glob Kesehatan 2017; 2: e000256. doi: 10,1136 / bmjgh-2.016-000.256George C, et al. BMJ Glob Kesehatan 2017; 2: e000256. doi: 10,1136 / bmjgh-2.016-000.256George C, et al. BMJ Glob Kesehatan 2017; 2: e000256. doi: 10,1136 / bmjgh-2.016-000.256George C, et al. BMJ Glob Kesehatan 2017; 2: e000256. doi: 10,1136 / bmjgh-2.016-000.256 3
BMJ Kesehatan Global
individu dengan dua alel risiko, 11 23 karena mereka mengalami kemajuan yangindividu dengan dua alel risiko, 11 23 karena mereka mengalami kemajuan yangindividu dengan dua alel risiko, 11 23 karena mereka mengalami kemajuan yang
lebih cepat untuk ESRD. 21lebih cepat untuk ESRD. 21
Dalam LMICs, kesadaran CKD masih rendah, 25-27 terutama selamaDalam LMICs, kesadaran CKD masih rendah, 25-27 terutama selamaDalam LMICs, kesadaran CKD masih rendah, 25-27 terutama selama
tahap asimtomatik awal penyakit ini. jha et al 2 Diperkirakan hanya sepertigatahap asimtomatik awal penyakit ini. jha et al 2 Diperkirakan hanya sepertigatahap asimtomatik awal penyakit ini. jha et al 2 Diperkirakan hanya sepertigatahap asimtomatik awal penyakit ini. jha et al 2 Diperkirakan hanya sepertiga
dari orang dengan CKD didiagnosis. Temuan-temuan ini dikuatkan oleh
penelitian lain juga melaporkan tingkat yang sangat rendah deteksi,
seperti di Northern Tanzania, di mana dalam sampel dari 606 peserta dari
431 rumah tangga perkotaan dan pedesaan, hanya 10% dari individu
dengan CKD menyadari kondisi mereka. 6dengan CKD menyadari kondisi mereka. 6
Demikian pula, 23% dari hidup populasi orang dewasa di Northern Senegal,
3,5% di Taiwan 28 dan 9,7% di Cina 29 menyadari penyakit mereka sebelum3,5% di Taiwan 28 dan 9,7% di Cina 29 menyadari penyakit mereka sebelum3,5% di Taiwan 28 dan 9,7% di Cina 29 menyadari penyakit mereka sebelum3,5% di Taiwan 28 dan 9,7% di Cina 29 menyadari penyakit mereka sebelum3,5% di Taiwan 28 dan 9,7% di Cina 29 menyadari penyakit mereka sebelum
intervensi. 30 Dalam sebuah studi cross-sectional yang lebih baru dalam LMICs,intervensi. 30 Dalam sebuah studi cross-sectional yang lebih baru dalam LMICs,intervensi. 30 Dalam sebuah studi cross-sectional yang lebih baru dalam LMICs,
itu didokumentasikan bahwa 6% dari populasi umum dan sekitar 10% dari
individu yang berisiko tinggi menyadari mereka memiliki CKD. 16 Ini tingkatindividu yang berisiko tinggi menyadari mereka memiliki CKD. 16 Ini tingkatindividu yang berisiko tinggi menyadari mereka memiliki CKD. 16 Ini tingkat
rendah hasil kesadaran CKD di sejumlah besar orang maju dari CKD ke
ESRD, 14 27 yang dalam banyak kasus fatal, terutama di LMICs manaESRD, 14 27 yang dalam banyak kasus fatal, terutama di LMICs manaESRD, 14 27 yang dalam banyak kasus fatal, terutama di LMICs mana
pengobatan tidak tersedia dan terjangkau. Menurut Global Burden of Disease
(GBD) Study, 956 200 kematian di seluruh dunia secara langsung disebabkan
CKD pada tahun 2013, terutama karena kurangnya akses terhadap
pengobatan. 31 Saat ini, hanya 20 per juta penduduk (PMP) dan 68 PMP dipengobatan. 31 Saat ini, hanya 20 per juta penduduk (PMP) dan 68 PMP dipengobatan. 31 Saat ini, hanya 20 per juta penduduk (PMP) dan 68 PMP di
negara-negara berpenghasilan rendah dan LMICs, masing-masing, menerima
perawatan dialisis, dibandingkan 273 PMP dan 1064 PMP di-berpenghasilan
menengah atas untuk negara-negara berpenghasilan tinggi. 13menengah atas untuk negara-negara berpenghasilan tinggi. 13
Beban ekonomi CKD telah jarang dievaluasi di LMICs; Namun,
diperkirakan secara signifikan lebih tinggi daripada yang diamati di negara
maju. 2 Dalam LMICs, mayoritas pasien datang ke rumah sakit pada tahapmaju. 2 Dalam LMICs, mayoritas pasien datang ke rumah sakit pada tahapmaju. 2 Dalam LMICs, mayoritas pasien datang ke rumah sakit pada tahap
akhir CKD (ESRD), ketika dialisis diperlukan, 32 menambah biayaakhir CKD (ESRD), ketika dialisis diperlukan, 32 menambah biayaakhir CKD (ESRD), ketika dialisis diperlukan, 32 menambah biaya
pengobatan. Kebanyakan orang di LMICs tidak memiliki asuransi
kesehatan dan akses terbatas ke layanan kesehatan, yang membuat
pengobatan untuk ESRD diagnosis terjangkau dan ESRD dasarnya
hukuman mati. 4 33 34 Dalam pengaturan di mana perawatan ginjal terbatashukuman mati. 4 33 34 Dalam pengaturan di mana perawatan ginjal terbatashukuman mati. 4 33 34 Dalam pengaturan di mana perawatan ginjal terbatas
tersedia, pasien dengan ESRD jarang memiliki akses ke RRT, karena
biaya tinggi. 35 36 Secara global, hanya sekitar 7% dari pasien yangbiaya tinggi. 35 36 Secara global, hanya sekitar 7% dari pasien yangbiaya tinggi. 35 36 Secara global, hanya sekitar 7% dari pasien yang
menerima RRT pada tahun 2010 berasal dari LMICs. 14 Di India danmenerima RRT pada tahun 2010 berasal dari LMICs. 14 Di India danmenerima RRT pada tahun 2010 berasal dari LMICs. 14 Di India dan
Pakistan, misalnya, hanya sekitar 5% dari semua pasien dengan ESRD
menerima RRT. 37 Di Afrika Utara (Mesir, Libya, Tunisia, Aljazair, Maroko),menerima RRT. 37 Di Afrika Utara (Mesir, Libya, Tunisia, Aljazair, Maroko),menerima RRT. 37 Di Afrika Utara (Mesir, Libya, Tunisia, Aljazair, Maroko),
kurang dari 5% pasien dengan ESRD menerima transplantasi ginjal. 38 Diperkirakankurang dari 5% pasien dengan ESRD menerima transplantasi ginjal. 38 Diperkirakankurang dari 5% pasien dengan ESRD menerima transplantasi ginjal. 38 Diperkirakan
bahwa satu sesi dialisis biaya US $ 100 di Nigeria 10 dan antara US $ 20bahwa satu sesi dialisis biaya US $ 100 di Nigeria 10 dan antara US $ 20bahwa satu sesi dialisis biaya US $ 100 di Nigeria 10 dan antara US $ 20
dan US $ 60 di India. 33 Di Cina, biaya tahunan dialisis diperkirakandan US $ 60 di India. 33 Di Cina, biaya tahunan dialisis diperkirakandan US $ 60 di India. 33 Di Cina, biaya tahunan dialisis diperkirakan
sebesar US $ 14 300 per pasien, 39 dan di Afrika perkiraan biaya tahunansebesar US $ 14 300 per pasien, 39 dan di Afrika perkiraan biaya tahunansebesar US $ 14 300 per pasien, 39 dan di Afrika perkiraan biaya tahunan
dialisis berkisar antara US $ 8.000 dan US $ 12 000 per pasien. 10dialisis berkisar antara US $ 8.000 dan US $ 12 000 per pasien. 10
Beberapa pemerintah telah memperkenalkan subsidi pengobatan,
dengan melembagakan skema asuransi bagi masyarakat miskin. Misalnya,
di Nigeria, setelah beberapa tahun diskusi dan dialog melalui asosiasi
nefrologi lokal, pemerintah federal baru-baru ini setuju untuk memberikan
penutup untuk enam sesi pertama dialisis, dengan kemungkinan
perpanjangan untuk 3 bulan pertama. 40 Pemerintah China juga telahperpanjangan untuk 3 bulan pertama. 40 Pemerintah China juga telahperpanjangan untuk 3 bulan pertama. 40 Pemerintah China juga telah
menerapkan skema asuransi bagi masyarakat miskin; Namun, pasien di
daerah pedesaan masih bertanggung jawab
untuk membayar 35% -45% dari total biaya, yang tidak terjangkau untuk sebagian besar. 39 Diuntuk membayar 35% -45% dari total biaya, yang tidak terjangkau untuk sebagian besar. 39 Diuntuk membayar 35% -45% dari total biaya, yang tidak terjangkau untuk sebagian besar. 39 Di
India, negara-negara tertentu telah mulai skema untuk memberikan RRT gratis bagi
masyarakat miskin; Namun, cakupan terbatas. 41masyarakat miskin; Namun, cakupan terbatas. 41
Meskipun ini hampir tidak cukup, itu adalah langkah positif dalam arah yang
benar yang akan bermanfaat bagi pasien dan keluarga mereka dengan akses
ke RRT. Secara keseluruhan, mengingat tingginya prevalensi CKD dan
tingginya biaya pengobatan selama tahap lanjut penyakit, aksesibilitas untuk
perawatan di LMICs masih rendah dibandingkan dengan negara-negara maju.
Apakah berbagai skema diadopsi oleh pemerintah untuk memfasilitasi akses
ke RRT akan diterapkan secara efektif dan diterjemahkan ke dalam hasil
perbaikan masih harus didirikan.
sejarah alam CKD antara populasi di LmIcs
Sejarah alam CKD dipahami relatif baik. CKD, yang didefinisikan
sebagai GFR berkurang (60 mL / menit / 1,73 m 2 untuk ≥ 3 bulan) dansebagai GFR berkurang (60 mL / menit / 1,73 m 2 untuk ≥ 3 bulan) dansebagai GFR berkurang (60 mL / menit / 1,73 m 2 untuk ≥ 3 bulan) dansebagai GFR berkurang (60 mL / menit / 1,73 m 2 untuk ≥ 3 bulan) dansebagai GFR berkurang (60 mL / menit / 1,73 m 2 untuk ≥ 3 bulan) dan
/ atau peningkatan ekskresi albumin urin ( ≥ 30 mg / 24 jam),/ atau peningkatan ekskresi albumin urin ( ≥ 30 mg / 24 jam),/ atau peningkatan ekskresi albumin urin ( ≥ 30 mg / 24 jam),
diklasifikasikan ke dalam lima tahap, berdasarkan perkiraan GFR
(eGFR). Tahapan 1-3 dianggap tahap awal CKD dan hampir selalu
tanpa gejala. 42 Tahapan 4 dan 5 diklasifikasikan sebagai ESRD dantanpa gejala. 42 Tahapan 4 dan 5 diklasifikasikan sebagai ESRD dantanpa gejala. 42 Tahapan 4 dan 5 diklasifikasikan sebagai ESRD dan
ditandai oleh beberapa komplikasi. 42 Setelah CKD didirikan, harapanditandai oleh beberapa komplikasi. 42 Setelah CKD didirikan, harapanditandai oleh beberapa komplikasi. 42 Setelah CKD didirikan, harapan
alami adalah bahwa dari perkembangan penyakit, dengan setiap tahap
selanjutnya mewakili penurunan dari tahap sebelumnya, sampai
ESRD tercapai dan akhirnya kematian tanpa adanya intervensi. Laju
perkembangan CKD adalah variabel dan fungsi dari mendasari etiologi
faktor, komorbiditas dan manajemen daripadanya, dan faktor-faktor
lain yang beroperasi khususnya di lingkungan CKD didirikan. 10 17 Intervallain yang beroperasi khususnya di lingkungan CKD didirikan. 10 17 Intervallain yang beroperasi khususnya di lingkungan CKD didirikan. 10 17 Interval
dari awal CKD stadium 3 gagal ginjal adalah sekitar 12 tahun, 43 tapidari awal CKD stadium 3 gagal ginjal adalah sekitar 12 tahun, 43 tapidari awal CKD stadium 3 gagal ginjal adalah sekitar 12 tahun, 43 tapi
tentu saja perkembangan CKD dapat dihentikan setiap saat karena
kematian dari bersaing risiko, terutama penyakit kardiovaskular (CVD).
Kelompok ahli GBD memperkirakan bahwa pada 2013, berkurang GFR
menyumbang 4% dari kematian di seluruh dunia, dengan lebih dari 50%
dari ini terkait dengan CVD dan sisanya untuk ESRD. 44 Dalam studi ini,dari ini terkait dengan CVD dan sisanya untuk ESRD. 44 Dalam studi ini,dari ini terkait dengan CVD dan sisanya untuk ESRD. 44 Dalam studi ini,
angka kematian dari CVD pada orang dengan mengurangi GFR sedikit
lebih tinggi di LMICs dibandingkan di negara maju. 44 Selanjutnya, angkalebih tinggi di LMICs dibandingkan di negara maju. 44 Selanjutnya, angkalebih tinggi di LMICs dibandingkan di negara maju. 44 Selanjutnya, angka
kematian menurun 9% dari tahun 1990 di negara-negara maju,
sementara penurunan 44% terjadi di negara-negara berkembang dalam
jendela waktu yang sama. 44 Kehadiran CKD secara independen terkaitjendela waktu yang sama. 44 Kehadiran CKD secara independen terkaitjendela waktu yang sama. 44 Kehadiran CKD secara independen terkait
dengan peningkatan tingkat CVD, dan risiko kematian akibat CVD
meningkat secara linear dengan menurunnya eGFRs bawah 75 mL /
menit / 1.73m². 45 46 Dengan demikian, sebagian kecil pasien benar-benarmenit / 1.73m². 45 46 Dengan demikian, sebagian kecil pasien benar-benarmenit / 1.73m². 45 46 Dengan demikian, sebagian kecil pasien benar-benar
mencapai tahap terminal CKD, karena kebanyakan meninggal akibat
CVD sebelum mencapai ESRD. Dengan demikian, tingkat prevalensi
(dinyatakan sebagai jumlah pasien per penduduk juta) dari ESRD di
LMICs jauh lebih sedikit dibandingkan yang diamati di negara maju. 47 SebagaiLMICs jauh lebih sedikit dibandingkan yang diamati di negara maju. 47 SebagaiLMICs jauh lebih sedikit dibandingkan yang diamati di negara maju. 47 Sebagai
contoh, di Jepang lebih dari 2000 / juta orang memiliki ESRD, 1500 / juta
orang di Amerika Serikat dan sekitar 800 / juta di Eropa. Sebaliknya, di
LMICs seperti Asia ESRD mempengaruhi antara 100 / juta orang dan 200
/ juta orang, dan kurang dari 100 / juta orang di sub-Sahara Afrika dan
India. 48 49India. 48 49
4. iiiMC
R
B
4 George C, et al. BMJ Glob Kesehatan 2017; 2: e000256. doi: 10,1136 / bmjgh-2.016-000.256George C, et al. BMJ Glob Kesehatan 2017; 2: e000256. doi: 10,1136 / bmjgh-2.016-000.256George C, et al. BMJ Glob Kesehatan 2017; 2: e000256. doi: 10,1136 / bmjgh-2.016-000.256George C, et al. BMJ Glob Kesehatan 2017; 2: e000256. doi: 10,1136 / bmjgh-2.016-000.256George C, et al. BMJ Glob Kesehatan 2017; 2: e000256. doi: 10,1136 / bmjgh-2.016-000.256George C, et al. BMJ Glob Kesehatan 2017; 2: e000256. doi: 10,1136 / bmjgh-2.016-000.256
BMJ Kesehatan Global
Dalam LMICs, berbagai faktor berkontribusi pada risiko tinggi
pengembangan menjadi ESRD. 14 27 43 Pertama, ada kurangnya kontrolpengembangan menjadi ESRD. 14 27 43 Pertama, ada kurangnya kontrolpengembangan menjadi ESRD. 14 27 43 Pertama, ada kurangnya kontrol
tekanan darah yang optimal pada pasien dengan hipertensi, di mana lebih
dari 90% kasus hipertensi yang tidak terkontrol dalam pengaturan ini. 50 51 Selanjutnya,dari 90% kasus hipertensi yang tidak terkontrol dalam pengaturan ini. 50 51 Selanjutnya,dari 90% kasus hipertensi yang tidak terkontrol dalam pengaturan ini. 50 51 Selanjutnya,
T2D tidak terkendali menjadi perhatian besar di LMICs, dengan nefropati
diabetik menjadi penyebab utama ESRD dan mempengaruhi satu dari
tiga pasien dengan diabetes. 52 HIV / AIDS juga dikenal untuktiga pasien dengan diabetes. 52 HIV / AIDS juga dikenal untuktiga pasien dengan diabetes. 52 HIV / AIDS juga dikenal untuk
mempercepat perkembangan CKD dan sangat lazim di LMICs. Hal ini
terutama menyangkut karena hampir 70% dari orang yang terinfeksi HIV
terkonsentrasi di LMICs, dan dari mereka yang terinfeksi hanya 38%
sedang menerima terapi antiretroviral (ART). 19 Dengan tidak adanya ARTsedang menerima terapi antiretroviral (ART). 19 Dengan tidak adanya ARTsedang menerima terapi antiretroviral (ART). 19 Dengan tidak adanya ART
yang efektif, sekitar 50% pasien dengan kemajuan HIVAN untuk ESRD
dalam waktu 2 tahun. 53 ART dikenal untuk mengurangi risiko penyakitdalam waktu 2 tahun. 53 ART dikenal untuk mengurangi risiko penyakitdalam waktu 2 tahun. 53 ART dikenal untuk mengurangi risiko penyakit
ginjal pada pasien dengan HIV sebesar 46% dibandingkan dengan pasien
naif; Namun, beberapa perawatan ART (seperti tenofovir, ritonavir
atazanavir dan ritonavir lopinavir) telah dikaitkan dengan gangguan ginjal. 54atazanavir dan ritonavir lopinavir) telah dikaitkan dengan gangguan ginjal. 54
55 Penggunaan obat-obatan herbal, yang umum pada populasi pedesaan55 Penggunaan obat-obatan herbal, yang umum pada populasi pedesaan
di Afrika dan Asia, 56-58 juga dapat bertindak sebagai nefrotoksin, sehinggadi Afrika dan Asia, 56-58 juga dapat bertindak sebagai nefrotoksin, sehinggadi Afrika dan Asia, 56-58 juga dapat bertindak sebagai nefrotoksin, sehingga
meningkatkan risiko perkembangan CKD.
Tes skrining untuk menggunakan Dalam LmIcs?
Baris pertama dari alat skrining bisa terdiri dari skor risiko dan kuesioner
untuk menentukan risiko CKD, yang diikuti dengan tes biokimia, yang
terdiri dari eGFR dan tes albuminuria. Tes-tes ini dapat digunakan
sendiri atau dalam kombinasi untuk mendeteksi tahap tertentu dari
penyakit. 59 Berdasarkan kelebihan dan keterbatasan mereka, beberapapenyakit. 59 Berdasarkan kelebihan dan keterbatasan mereka, beberapapenyakit. 59 Berdasarkan kelebihan dan keterbatasan mereka, beberapa
tes skrining mungkin cocok untuk digunakan dalam pengaturan LMIC.
Skor risiko dan kuesioner
Berbagai model estimasi / prediksi telah dikembangkan untuk
digunakan sebagai metode skrining untuk prevalensi CKD dan
perkembangannya. 60 model risiko ini adalah alat berpotensi ideal untukperkembangannya. 60 model risiko ini adalah alat berpotensi ideal untukperkembangannya. 60 model risiko ini adalah alat berpotensi ideal untuk
skrining risiko CKD skala besar; Namun, model risiko cenderung
populasi tertentu. 60 Lebih dari itu, para peserta digunakan untukpopulasi tertentu. 60 Lebih dari itu, para peserta digunakan untukpopulasi tertentu. 60 Lebih dari itu, para peserta digunakan untuk
mengembangkan model prediksi CKD lebih sering asal Eropa. Hal ini
bermasalah karena populasi yang homogen tidak memungkinkan
untuk penentuan akurat variabilitas risiko CKD, dan etnis kulit hitam
sangat rentan terhadap CKD.
Sebuah tinjauan sistematis alat prediksi risiko CKD menemukan
bahwa kinerja diskriminatif model ini umumnya diterima-to-baik pada
populasi di mana ia dikembangkan 60 dan sederhana-untuk-diterima jikapopulasi di mana ia dikembangkan 60 dan sederhana-untuk-diterima jikapopulasi di mana ia dikembangkan 60 dan sederhana-untuk-diterima jika
diuji pada populasi lain. 60-62 Namun, hanya beberapa algoritma risikodiuji pada populasi lain. 60-62 Namun, hanya beberapa algoritma risikodiuji pada populasi lain. 60-62 Namun, hanya beberapa algoritma risiko
CKD yang ada telah divalidasi pada populasi yang berbeda dan jarang
di populasi LMICs. 63-67 Di antara semua model, cross-sectionaldi populasi LMICs. 63-67 Di antara semua model, cross-sectionaldi populasi LMICs. 63-67 Di antara semua model, cross-sectional
Screening survei berbasis populasi untuk Okultisme Penyakit Ginjal
(mencetak) tampaknya menjadi model yang cukup handal untuk
prediksi risiko CKD, seperti yang telah divalidasi berbagai waktu, di
campuran
kelompok etnis dan diskriminasi yang wajar. 63 68kelompok etnis dan diskriminasi yang wajar. 63 68
Namun, dalam rangkaian miskin sumber daya, model prediksi sederhana
yang tidak memasukkan prediktor laboratorium berbasis sangat penting
karena akan menjaga biaya rendah dan mengurangi beban skrining. Oleh
karena itu, kelemahan mungkin untuk penggunaan model mencetak adalah
biaya yang melekat menentukan adanya anemia dan T2D. Untuk
mendiagnosa anemia, hitung darah lengkap diperlukan, dan untuk lebih
akurat mendiagnosis T2D terutama pada populasi hitam 2 jam tes toleransi
glukosa menganjurkan. 69 Meski begitu, model mencetak adalah kandidatglukosa menganjurkan. 69 Meski begitu, model mencetak adalah kandidatglukosa menganjurkan. 69 Meski begitu, model mencetak adalah kandidat
mungkin untuk digunakan dalam LMICs; Namun, model perlu divalidasi dan
dikalibrasi untuk populasi dalam pengaturan ini. 63 70 71dikalibrasi untuk populasi dalam pengaturan ini. 63 70 71
tes biokimia
Saat penanda utama yang digunakan untuk mendeteksi CKD termasuk pengurangan
terus-menerus di eGFR (60 mL / menit / 1,73 m 2terus-menerus di eGFR (60 mL / menit / 1,73 m 2
untuk ≥ 3 bulan) dan tingkat albumin urin yang abnormal ( ≥ 30 mg / hari). 1 Beberapauntuk ≥ 3 bulan) dan tingkat albumin urin yang abnormal ( ≥ 30 mg / hari). 1 Beberapauntuk ≥ 3 bulan) dan tingkat albumin urin yang abnormal ( ≥ 30 mg / hari). 1 Beberapauntuk ≥ 3 bulan) dan tingkat albumin urin yang abnormal ( ≥ 30 mg / hari). 1 Beberapauntuk ≥ 3 bulan) dan tingkat albumin urin yang abnormal ( ≥ 30 mg / hari). 1 Beberapauntuk ≥ 3 bulan) dan tingkat albumin urin yang abnormal ( ≥ 30 mg / hari). 1 Beberapauntuk ≥ 3 bulan) dan tingkat albumin urin yang abnormal ( ≥ 30 mg / hari). 1 Beberapa
tes skrining biokimia, dengan berbagai keunggulan praktis dan
keterbatasan, telah dievaluasi untuk skrining CKD dan dapat berpotensi
digunakan dalam LMICs.
laju filtrasi glomerulus
GFR diukur secara tidak langsung dengan menilai tingkat clearance
penanda seperti inulin, iothalamate, iohexol, ethylenediaminetetraacetic
asam atau diethylenetri-
asam aminepentaacetic. 72 Namun, metode ini mahal, rumit danasam aminepentaacetic. 72 Namun, metode ini mahal, rumit danasam aminepentaacetic. 72 Namun, metode ini mahal, rumit dan
memakan waktu dan tidak berguna dalam skrining populasi umum
atau dalam praktek klinis rutin.
Oleh karena itu, eGFR menggunakan persamaan prediksi telah diadopsi
sebagai ukuran rutin fungsi ginjal. Persamaan yang paling populer
menggunakan kadar kreatinin serum, meskipun cystatin persamaan berbasis C
juga telah dikembangkan untuk memperkirakan fungsi ginjal 73 74 dan telahjuga telah dikembangkan untuk memperkirakan fungsi ginjal 73 74 dan telahjuga telah dikembangkan untuk memperkirakan fungsi ginjal 73 74 dan telah
dilaporkan untuk lebih memprediksi semua penyebab kematian dan kejadian
kardiovaskular pada orang tua, dan semua penyebab kematian dan ESRD
pada populasi orang dewasa umum. 75 Namun, dalam LMICs penggunaanpada populasi orang dewasa umum. 75 Namun, dalam LMICs penggunaanpada populasi orang dewasa umum. 75 Namun, dalam LMICs penggunaan
kreatinin akan disukai atas penggunaan cystatin C, seperti kreatinin serum
tekad adalah sederhana dan lebih murah dan itu adalah tes standar
internasional. 76internasional. 76
Tiga umum digunakan estimator berdasarkan kreatinin-GFR untuk
orang dewasa termasuk Cockcroft-Gault, 77orang dewasa termasuk Cockcroft-Gault, 77
Modifikasi Diet di Renal Disease (MDRD) 78Modifikasi Diet di Renal Disease (MDRD) 78
dan CKD Epidemiologi Kolaborasi (CKD-EPI) persamaan. 79 Yang terakhirdan CKD Epidemiologi Kolaborasi (CKD-EPI) persamaan. 79 Yang terakhirdan CKD Epidemiologi Kolaborasi (CKD-EPI) persamaan. 79 Yang terakhir
dua persamaan mengandung faktor koreksi untuk etnis. Namun,
penambahan faktor koreksi untuk etnis dapat mengakibatkan
misdiagnosis CKD dan bukan merupakan pendekatan yang valid di
semua pengaturan. 8 80 81semua pengaturan. 8 80 81
Berbagai penelitian telah membandingkan prevalensi CKD berdasarkan
persamaan eGFR yang berbeda, 8 82-87 dan hasil menunjukkan bahwapersamaan eGFR yang berbeda, 8 82-87 dan hasil menunjukkan bahwapersamaan eGFR yang berbeda, 8 82-87 dan hasil menunjukkan bahwa
prevalensi CKD berbeda tergantung pada yang persamaan digunakan
dan di mana penduduk persamaan didasarkan. 8 80 81 Sebagai contoh,dan di mana penduduk persamaan didasarkan. 8 80 81 Sebagai contoh,dan di mana penduduk persamaan didasarkan. 8 80 81 Sebagai contoh,
dalam studi yang dilakukan pada populasi di sub-Sahara Afrika 8 82 dandalam studi yang dilakukan pada populasi di sub-Sahara Afrika 8 82 dandalam studi yang dilakukan pada populasi di sub-Sahara Afrika 8 82 dan
populasi Kaukasia dominan, 86 persamaan MDRD memiliki keuntunganpopulasi Kaukasia dominan, 86 persamaan MDRD memiliki keuntunganpopulasi Kaukasia dominan, 86 persamaan MDRD memiliki keuntungan
lebih dari persamaan CKD-EPI. Studi-studi ini
5.
iaiaa
ailal
a
iaw
ailiMC
i
Hwailiaiwill
iCDiMC
George C, et al. BMJ Glob Kesehatan 2017; 2: e000256. doi: 10,1136 / bmjgh-2.016-000.256George C, et al. BMJ Glob Kesehatan 2017; 2: e000256. doi: 10,1136 / bmjgh-2.016-000.256George C, et al. BMJ Glob Kesehatan 2017; 2: e000256. doi: 10,1136 / bmjgh-2.016-000.256George C, et al. BMJ Glob Kesehatan 2017; 2: e000256. doi: 10,1136 / bmjgh-2.016-000.256George C, et al. BMJ Glob Kesehatan 2017; 2: e000256. doi: 10,1136 / bmjgh-2.016-000.256George C, et al. BMJ Glob Kesehatan 2017; 2: e000256. doi: 10,1136 / bmjgh-2.016-000.256 5
BMJ Kesehatan Global
Namun dibatasi oleh fakta bahwa standar acuan untuk memperkirakan
GFR tidak digunakan. Sebaliknya, studi yang dilakukan pada populasi Asia
mendukung penggunaan persamaan CKD-EPI atas persamaan MDRD. 83mendukung penggunaan persamaan CKD-EPI atas persamaan MDRD. 83
84 87 Meskipun persamaan ini belum divalidasi untuk digunakan dalam84 87 Meskipun persamaan ini belum divalidasi untuk digunakan dalam
LMICs, ada kebutuhan untuk memasukkan eGFR (baik MDRD atau
CKD-EPI) dalam praktek rutin, karena hal ini akan memberikan indikasi
untuk kehadiran penyakit ginjal dan dapat menyebabkan rujukan awal dan
intervensi. 88intervensi. 88
albuminuria
Albuminuria juga indeks yang sering digunakan fungsi ginjal. 72 24 jamAlbuminuria juga indeks yang sering digunakan fungsi ginjal. 72 24 jamAlbuminuria juga indeks yang sering digunakan fungsi ginjal. 72 24 jam
konsentrasi albumin urin (UAC) dianggap standar referensi. Metode ini
memerlukan pengumpulan urin dimulai segera setelah membuang urin
pagi pertama dan mengumpulkan semua urin dalam wadah yang sama
(termasuk akhir urine voided keesokan harinya) sampai selesai dari 24
jam. 89 Metode ini memakan waktu dan rumit sebagai kesalahanjam. 89 Metode ini memakan waktu dan rumit sebagai kesalahanjam. 89 Metode ini memakan waktu dan rumit sebagai kesalahan
pengambilan sampel dapat terjadi dan kepatuhan pasien biasanya
rendah. Untuk menghindari keterbatasan ini, sampel urin acak dapat
digunakan untuk kuantifikasi albuminuria, dengan menghitung albumin
urin untuk rasio kreatinin (ACR). 72 Di sini, urines midstream dikumpulkanurin untuk rasio kreatinin (ACR). 72 Di sini, urines midstream dikumpulkanurin untuk rasio kreatinin (ACR). 72 Di sini, urines midstream dikumpulkan
untuk sampel urin acak. 89 Adalah penting bahwa selama periode 24 jamuntuk sampel urin acak. 89 Adalah penting bahwa selama periode 24 jamuntuk sampel urin acak. 89 Adalah penting bahwa selama periode 24 jam
dan koleksi tempat urin, tidak ada kerja otot berat harus dilakukan
karena hal ini akan mempengaruhi konsentrasi kreatinin serum. ACR
telah ditemukan berkorelasi dengan baik dengan 24 jam UAC, 89-91 dengantelah ditemukan berkorelasi dengan baik dengan 24 jam UAC, 89-91 dengantelah ditemukan berkorelasi dengan baik dengan 24 jam UAC, 89-91 dengan
sensitivitas tinggi (berkisar antara 79% dan 87,6%) dan spesifisitas
(berkisar antara 87,5% dan 95,5%) untuk mendeteksi mikroalbuminuria.
Mana terapi tersedia bagi pasien layar-terdeteksi, dan
bagaimana ini akan dilaksanakan pada lingkungan LmIc?
Intervensi, jika diterapkan tepat waktu, dapat memperlambat
perkembangan CKD dan kemudian mengurangi risiko kematian akibat
CVD atau ESRD. 2 Selama CKD tahap 1 danCVD atau ESRD. 2 Selama CKD tahap 1 danCVD atau ESRD. 2 Selama CKD tahap 1 dan
2, fokus umum harus pada agresif mengobati kondisi komorbiditas,
termasuk tekanan darah tinggi dan kadar glukosa dan penyakit
menular. Komite Bersama Nasional untuk Pencegahan, Deteksi,
Evaluasi, dan Penanganan Tekanan Darah Tinggi merekomendasikan
gol tekanan darah untuk pasien dengan penurunan fungsi ginjal
(130/85 mm Hg jika ekskresi protein urin 1 g / hari, dan 125/75
mm Hg jika ekskresi protein urin 1 g / hari). 92 Berbagai penelitian telahmm Hg jika ekskresi protein urin 1 g / hari). 92 Berbagai penelitian telahmm Hg jika ekskresi protein urin 1 g / hari). 92 Berbagai penelitian telah
menunjukkan bahwa rejimen antihipertensi yang mengandung inhibitor
ACE atau angiotensin receptor blocker efektif dalam menunda
perkembangan CKD, independen dari efek tekanan darah, 93-97 olehperkembangan CKD, independen dari efek tekanan darah, 93-97 olehperkembangan CKD, independen dari efek tekanan darah, 93-97 oleh
keenam untuk setiap pengurangan Hg 5 mm. 98keenam untuk setiap pengurangan Hg 5 mm. 98
Tekanan darah intensif menurunkan juga telah terbukti mengurangi
risiko relatif ESRD oleh 11% dan menghasilkan pengurangan 10%
dalam risiko albuminuria. 99 uji klinis besar juga telah menyediakan buktidalam risiko albuminuria. 99 uji klinis besar juga telah menyediakan buktidalam risiko albuminuria. 99 uji klinis besar juga telah menyediakan bukti
kuat bahwa kontrol glikemik intensif (target A1c hemoglobin ≤ 6,5%)kuat bahwa kontrol glikemik intensif (target A1c hemoglobin ≤ 6,5%)kuat bahwa kontrol glikemik intensif (target A1c hemoglobin ≤ 6,5%)
pada pasien dengan diabetes mengurangi risiko ESRD oleh 65%,
dan mengurangi risiko relatif berkembang mikroalbuminuria sebesar
9% 100 dan macroalbuminuria oleh 33%. 101 1029% 100 dan macroalbuminuria oleh 33%. 101 1029% 100 dan macroalbuminuria oleh 33%. 101 1029% 100 dan macroalbuminuria oleh 33%. 101 102
CKD merupakan komplikasi yang sering infeksi HIV dan penggunaan ART
diketahui mengurangi risiko perkembangan CKD; Namun, hasil meta-analisis
menunjukkan risiko CKD meningkat secara signifikan pada pasien yang
diobati dengan tenofovir yang mengandung seni dibandingkan dengan
mereka yang menerima rejimen lain. 54 Dengan demikian, pilihan ARTmereka yang menerima rejimen lain. 54 Dengan demikian, pilihan ARTmereka yang menerima rejimen lain. 54 Dengan demikian, pilihan ART
merupakan keputusan yang sangat penting dalam hal mengelola pasien yang
terinfeksi HIV, terutama mereka yang berisiko tinggi CKD.
Selama tahap 3 CKD, selain melanjutkan dengan langkah-langkah
yang dijelaskan di atas, fokus harus bergeser ke mengevaluasi dan
mengobati komplikasi CKD. Selama stadium lanjut CKD, pasien
sangat berisiko untuk mengembangkan anemia, yang terjadi pada
sekitar 90% dari pasien yang menerima RRT, 103 penyebab dominansekitar 90% dari pasien yang menerima RRT, 103 penyebab dominansekitar 90% dari pasien yang menerima RRT, 103 penyebab dominan
menjadi kegagalan ginjal untuk menghasilkan cukup erythropoietin
endogen (EPO), yang menyertai penurunan GFR. Meskipun EPO
adalah pengobatan standar anemia pada CKD dan terkait dengan
peningkatan hasil CVD, 104 penggunaan daripadanya terbatas dalampeningkatan hasil CVD, 104 penggunaan daripadanya terbatas dalampeningkatan hasil CVD, 104 penggunaan daripadanya terbatas dalam
LMICs, karena biaya yang terkait dengan pengobatan ini. 104-107 TulangLMICs, karena biaya yang terkait dengan pengobatan ini. 104-107 TulangLMICs, karena biaya yang terkait dengan pengobatan ini. 104-107 Tulang
dan metabolisme mineral juga dikompromikan selama CKD, dengan
pasien yang memiliki tingkat yang sangat tinggi kekurangan vitamin D
yang parah, yang semakin diperparah dengan kemampuan berkurang
untuk mengkonversi 25- (OH) vitamin D menjadi bentuk aktif, 1,25 di-
hidroksi vitamin D. 108 Vitamin Defisiensi D di tingkat kalsium yanghidroksi vitamin D. 108 Vitamin Defisiensi D di tingkat kalsium yanghidroksi vitamin D. 108 Vitamin Defisiensi D di tingkat kalsium yang
rendah dan hiperparatiroidisme, komplikasi umum pada pasien
dengan CKD. Penggunaan vitamin D dan kalsium suplemen dalam
kasus ini layak di LMICs. Selain penurunan fungsi ginjal, ginjal menjadi
kurang efisien dalam buang air berlebih fosfat, sehingga fosfat
build-up, 108 suatu kondisi yang juga dapat diatasi terlepas daribuild-up, 108 suatu kondisi yang juga dapat diatasi terlepas daribuild-up, 108 suatu kondisi yang juga dapat diatasi terlepas dari
pengaturan.
Pada tahap 4, rujukan ke nephrologist untuk persiapan RRT, termasuk
dialisis, transplantasi atau keduanya, harus mulai. Tingkat kematian pada tahap
awal mulai RRT di LMICs sangat tinggi, karena pada dasarnya fakta bahwa
kebanyakan orang dengan ERSD disebut pada tahap yang sangat terlambat dan
tidak pernah disiapkan tepat waktu untuk memulai dialisis jangka panjang. 109 110 rujukantidak pernah disiapkan tepat waktu untuk memulai dialisis jangka panjang. 109 110 rujukantidak pernah disiapkan tepat waktu untuk memulai dialisis jangka panjang. 109 110 rujukan
awal untuk nephrologist telah ditemukan untuk mengurangi kemungkinan
mengembangkan komplikasi yang fatal terkait dengan CKD secara substansial. 111mengembangkan komplikasi yang fatal terkait dengan CKD secara substansial. 111
bagaimana layak, efektif dan biaya-efektif akan skrining bagi
CKD pada LmIcs?
Sejumlah program skrining CKD telah dilaksanakan di LMICs, dari
mana program yang dibentuk oleh BP Koirala Institut Ilmu Kesehatan
di Dharan, Nepal, bekerja sama dengan International Society of
Nephrology (ISN) dan Pusat Penelitian Klinis dari Mario Negri Institute
di Bergamo, Italia, adalah sebuah contoh. 112 Dalam penelitian ini, 20di Bergamo, Italia, adalah sebuah contoh. 112 Dalam penelitian ini, 20di Bergamo, Italia, adalah sebuah contoh. 112 Dalam penelitian ini, 20
811 individu berusia 18 tahun disaring, dan data tentang keluarga
dan sejarah medis pribadi dari penyakit (CKD, hipertensi, T2D dan
6.
iia
aiMC
6 George C, et al. BMJ Glob Kesehatan 2017; 2: e000256. doi: 10,1136 / bmjgh-2.016-000.256George C, et al. BMJ Glob Kesehatan 2017; 2: e000256. doi: 10,1136 / bmjgh-2.016-000.256George C, et al. BMJ Glob Kesehatan 2017; 2: e000256. doi: 10,1136 / bmjgh-2.016-000.256George C, et al. BMJ Glob Kesehatan 2017; 2: e000256. doi: 10,1136 / bmjgh-2.016-000.256George C, et al. BMJ Glob Kesehatan 2017; 2: e000256. doi: 10,1136 / bmjgh-2.016-000.256George C, et al. BMJ Glob Kesehatan 2017; 2: e000256. doi: 10,1136 / bmjgh-2.016-000.256
BMJ Kesehatan Global
CVD), perawatan yang diterima untuk kondisi ini, data demografi, diet,
kebiasaan merokok, konsumsi alkohol, aktivitas fisik, tinggi badan, berat
badan dan tekanan darah dikumpulkan. Sebuah protein tempat urin,
glukosa darah puasa dan kreatinin serum konsentrasi juga dinilai. Dari
individu-individu disaring, 4471 individu memiliki tekanan darah tinggi,
glukosa puasa tinggi, proteinuria dan gangguan fungsi ginjal. individu
yang berisiko tinggi ini ditindaklanjuti setiap tahun selama 3 tahun dan
diresepkan antihipertensi murah, obat antidiabetes atau renoprotektif,
tergantung pada kebutuhan. Setelah 3 tahun follow-up, 63% dari individu
dengan proteinuria pada awal memiliki nilai-nilai normal dan 48% dari
individu dengan insufisiensi ginjal ringan sampai sedang pada awal
memiliki fungsi ginjal yang stabil. 112 Studi ini menunjukkan kelayakan darimemiliki fungsi ginjal yang stabil. 112 Studi ini menunjukkan kelayakan darimemiliki fungsi ginjal yang stabil. 112 Studi ini menunjukkan kelayakan dari
penyaringan dan program manajemen dalam pengaturan sumber daya
rendah, dengan potensi untuk keuntungan populasi lebar untuk
mengelola CKD.
Seringkali, argumen yang kuat terhadap skrining atau deteksi dini
adalah biaya-efektivitas usaha semacam itu. 113adalah biaya-efektivitas usaha semacam itu. 113
Melaksanakan skrining untuk CKD di rangkaian miskin sumber daya bisa
sangat menantang logistik, memakan waktu dan mahal. Namun, apakah
biaya screening diikuti dengan pengobatan melebihi beban besar dari
penyakit ini pada individu dan sistem kesehatan masih belum diketahui.
Penelitian ekonomi yang lebih diperlukan dalam LMICs agar pembuat
kebijakan kesehatan untuk memprioritaskan screening CKD. Setelah
kebijakan di tempat, sistem penyaringan yang efektif dapat
diimplementasikan; Namun, sistem kesehatan akan perlu untuk
mengarahkan sumber daya yang ada sebagai anggaran negara yang
paling sering terbatas. Efektivitas biaya skrining CKD perlu dinilai dan
dievaluasi terhadap intervensi kesehatan lainnya. Studi dari negara-negara
maju telah menunjukkan kelayakan deteksi dini dan pengobatan CKD. 2 Secaramaju telah menunjukkan kelayakan deteksi dini dan pengobatan CKD. 2 Secaramaju telah menunjukkan kelayakan deteksi dini dan pengobatan CKD. 2 Secara
khusus, studi ini menunjukkan bahwa skrining untuk CKD akan bermanfaat
dan hemat biaya, saat screening diarahkan lebih ke arah kelompok berisiko
tinggi (hipertensi, T2D dan orang tua) dibandingkan dengan populasi
umum, dan skrining diikuti oleh perubahan gaya hidup atau pengobatan
menawarkan rasio biaya-efektif yang lebih baik. 14 59 114menawarkan rasio biaya-efektif yang lebih baik. 14 59 114
Saat ini, ada data yang terbatas pada biaya-efektivitas skrining CKD
di LMICs. Dalam review sistematis dari 10 studi (8 studi proteinuria
dan 2 studi eGFR), rasio efektivitas biaya untuk proteinuria berkisar
dari $ 14 063- $ 160 018 / kualitas-adjusted life tahun (QALY) pada
populasi umum, $ 5298- $ 54 943 / QALY pada populasi diabetes dan
$ 23 028- $ 73 939 / QALY pada populasi hipertensi. 113 Selain itu, rasio$ 23 028- $ 73 939 / QALY pada populasi hipertensi. 113 Selain itu, rasio$ 23 028- $ 73 939 / QALY pada populasi hipertensi. 113 Selain itu, rasio
efektivitas biaya untuk skrining eGFR adalah $ 23 680 / QALY pada
populasi diabetes dan $ 100 253- $ 109 912 / QALY pada populasi
umum. Untuk kedua eGFR dan proteinuria, biaya skrining untuk CKD
pada populasi umum lebih tinggi dari skrining hanya populasi berisiko
tinggi, termasuk orang-orang dengan hipertensi dikenal dan T2D. Studi
lain menemukan bahwa dibandingkan dengan tidak ada screening,
skrining untuk CKD pada populasi umum dikaitkan dengan biaya $
C104 900 / QALY. 115 Dalam subkelompok orang dengan T2D danC104 900 / QALY. 115 Dalam subkelompok orang dengan T2D danC104 900 / QALY. 115 Dalam subkelompok orang dengan T2D dan
hipertensi, biaya
per QALY yang diperoleh adalah $ C22 600 dan $ C334 000,
masing-masing. 115 Data saat ini pada model efektivitas biaya Namunmasing-masing. 115 Data saat ini pada model efektivitas biaya Namunmasing-masing. 115 Data saat ini pada model efektivitas biaya Namun
dari negara-negara maju, yang memiliki jauh lebih tinggi produk
per-orang domestik bruto (PDB) dan dengan demikian batas
efektivitas biaya. Menurut Komisi WHO Makroekonomi dan
Kesehatan, biaya-efektivitas intervensi tergantung pada PDB lokal. 2Kesehatan, biaya-efektivitas intervensi tergantung pada PDB lokal. 2
Oleh karena itu penelitian efektivitas biaya harus dilakukan di semua wilayah.
Yang skrining strategi untuk Mengadopsi Dalam LmIcs?
Skrining mungkin berdasarkan populasi atau dilakukan dalam konteks
kesehatan (screening oportunistik). upaya skrining berbasis populasi
untuk menyaring seluruh penduduk berisiko, dan skrining oportunistik
melibatkan individu skrining sebagai bagian dari kunjungan medis rutin
untuk tujuan lain. 116 Kedua metode skrining ini memiliki manfaat, tetapiuntuk tujuan lain. 116 Kedua metode skrining ini memiliki manfaat, tetapiuntuk tujuan lain. 116 Kedua metode skrining ini memiliki manfaat, tetapi
tidak memenuhi kebutuhan skrining dalam segala situasi.
Skrining individu yang berisiko tinggi untuk CKD, seperti yang dengan
hipertensi, T2D, infeksi HIV dan 60 tahun, sudah termasuk dalam
pedoman praktek klinis di beberapa negara di seluruh dunia, 117-119 danpedoman praktek klinis di beberapa negara di seluruh dunia, 117-119 danpedoman praktek klinis di beberapa negara di seluruh dunia, 117-119 dan
akan menjadi pilihan yang layak saat kampanye massal tidak mungkin
atau sumber daya yang terbatas. Namun, dalam LMICs proporsi yang
sangat besar dari pasien berisiko tinggi tetap tidak terdiagnosis, 16 50 120 terutamasangat besar dari pasien berisiko tinggi tetap tidak terdiagnosis, 16 50 120 terutamasangat besar dari pasien berisiko tinggi tetap tidak terdiagnosis, 16 50 120 terutama
karena mereka tidak memiliki akses ke pelayanan kesehatan. Sebuah
tinjauan sistematis baru-baru ini menunjukkan bahwa hanya 18% dari
penduduk Afrika dewasa dengan hipertensi menyadari kondisi mereka. 50 Namun,penduduk Afrika dewasa dengan hipertensi menyadari kondisi mereka. 50 Namun,penduduk Afrika dewasa dengan hipertensi menyadari kondisi mereka. 50 Namun,
bahkan di antara populasi sudah kontak teratur dengan sistem kesehatan,
hipertensi tetap tidak diakui, dengan 70% dari pasien dengan HIV 121 danhipertensi tetap tidak diakui, dengan 70% dari pasien dengan HIV 121 danhipertensi tetap tidak diakui, dengan 70% dari pasien dengan HIV 121 dan
lebih dari 10% pasien dengan diabetes di Afrika tidak menyadari
hipertensi komorbiditas mereka. 122hipertensi komorbiditas mereka. 122
Namun, penggunaan adanya faktor risiko utama sebagai titik awal untuk
skrining CKD dalam pengaturan klinis memiliki relevansi untuk sejumlah
tujuan: (1) Hasil skrining cenderung tinggi dan untuk investasi rendah
mengingat prevalensi tinggi atau kejadian CKD di hadapan faktor-faktor
risiko; (2) perawatan rutin digunakan untuk mengontrol faktor-faktor tersebut
di dapat mereka sendiri pada gilirannya mencegah timbulnya atau
memperlambat perkembangan CKD; dan (3) adanya CKD dapat namun
mengundang intensifikasi perawatan menargetkan faktor-faktor risiko, untuk
memaksimalkan efek menguntungkan mereka pada pencegahan CKD dan /
atau modifikasi dari perlakuan tersebut untuk memperkenalkan senyawa
yang lebih aman untuk ginjal atau memiliki perlindungan ginjal yang lebih
baik sifat. Dengan tidak adanya strategi untuk meningkatkan deteksi faktor
risiko, hanya menargetkan populasi dengan tingkat mendefinisikan status
berisiko tinggi untuk skrining CKD akan memiliki dampak yang terbatas pada
beban CKD terdiagnosis pada umumnya di LMICs. Sebagian besar orang
dengan CKD kemungkinan terdiri dari orang-orang dengan kombinasi
tingkat non-optimal faktor risiko, tetapi di bawah ambang batas untuk
mendefinisikan negara penyakit (seperti pradiabetes atau prehipertensi),
dan karena itu tidak ditargetkan untuk skrining CKD dalam rutinitas praktek.
7.
Cli
George C, et al. BMJ Glob Kesehatan 2017; 2: e000256. doi: 10,1136 / bmjgh-2.016-000.256George C, et al. BMJ Glob Kesehatan 2017; 2: e000256. doi: 10,1136 / bmjgh-2.016-000.256George C, et al. BMJ Glob Kesehatan 2017; 2: e000256. doi: 10,1136 / bmjgh-2.016-000.256George C, et al. BMJ Glob Kesehatan 2017; 2: e000256. doi: 10,1136 / bmjgh-2.016-000.256George C, et al. BMJ Glob Kesehatan 2017; 2: e000256. doi: 10,1136 / bmjgh-2.016-000.256George C, et al. BMJ Glob Kesehatan 2017; 2: e000256. doi: 10,1136 / bmjgh-2.016-000.256 7
BMJ Kesehatan Global
Skrining untuk CKD pada individu berisiko tinggi akan didasarkan pada eGFR dan ekskresi
albumin urin. Hal ini mungkin tidak banyak dicapai dalam perawatan primer pengaturan
terutama yang pedesaan terlayani di LMICs, di mana pemeriksaan laboratorium tidak selalu
rutin tersedia. Pendekatan ini juga akan menjadi mahal dalam pengaturan perawatan rutin
ketika mempertimbangkan memperluas skrining CKD untuk orang-orang dengan kombinasi
tingkat non-optimal faktor risiko. Parameter termasuk dalam model risiko CKD lazim, tidak
memerlukan tes laboratorium, seperti riwayat penyakit dan pengobatan, tingkat tekanan
darah, usia, jenis kelamin dan lain-lain, secara rutin dikumpulkan dalam pengaturan klinis di
LMICs. Oleh karena itu, selain menargetkan individu yang berisiko tinggi untuk skrining CKD
(menggunakan eGFR dan / atau ekskresi albumin urin di mana tersedia), divalidasi model
risiko CKD dapat digunakan dalam praktek rutin di LMICs. Ini bisa membantu dalam
mengidentifikasi orang yang berisiko tinggi dalam pengaturan di mana pemeriksaan
laboratorium tidak tersedia. Individu-individu kemudian dapat disebut atau diresepkan uji
laboratorium untuk skrining CKD. Selain itu, di antara mereka akhirnya didiagnosis dengan
CKD, divalidasi CKD model perkembangan dapat digunakan untuk mengidentifikasi pasien
yang lebih mungkin untuk maju ke ESRD, dan dengan demikian perlu intervensi untuk
memperlambat perkembangan CKD. model prediksi risiko (atau dapat dibuat) tersedia dalam
format mudah berlaku (versi smartphone misalnya) dalam pengaturan rutin dengan sedikit
usaha ekstra, difasilitasi oleh petugas kesehatan awam. Individu-individu kemudian dapat
disebut atau diresepkan uji laboratorium untuk skrining CKD. Selain itu, di antara mereka
akhirnya didiagnosis dengan CKD, divalidasi CKD model perkembangan dapat digunakan
untuk mengidentifikasi pasien yang lebih mungkin untuk maju ke ESRD, dan dengan demikian
perlu intervensi untuk memperlambat perkembangan CKD. model prediksi risiko (atau dapat
dibuat) tersedia dalam format mudah berlaku (versi smartphone misalnya) dalam pengaturan
rutin dengan sedikit usaha ekstra, difasilitasi oleh petugas kesehatan awam. Individu-individu
kemudian dapat disebut atau diresepkan uji laboratorium untuk skrining CKD. Selain itu, di
antara mereka akhirnya didiagnosis dengan CKD, divalidasi CKD model perkembangan dapat digunakan untuk mengidentifikasi pasien yang lebih mungkin untuk maju ke ESRD, dan dengan demikian perlu int
Di LMICs, ada kurangnya akses ke pelayanan kesehatan di mana skrining
oportunistik untuk CKD dan faktor risiko dapat terjadi. Di Afrika Selatan
misalnya, negara dengan sistem kesehatan yang paling maju di sub-Sahara
Afrika, kurang dari 20% dari populasi memiliki kontak terus menerus dengan
sistem kesehatan. Oleh karena itu, hanya menggunakan strategi berbasis
rumah sakit tidak mungkin untuk mencapai pengurangan yang signifikan dalam
beban CKD tidak terdiagnosis, yang memerlukan strategi lebih lanjut untuk
mengidentifikasi orang-orang di luar pengaturan kesehatan tradisional.
Pelajaran dari mencegah dan mengendalikan penyakit menular
menunjukkan bahwa kegiatan penjangkauan berbasis masyarakat
memainkan peran utama dalam meningkatkan akses ke intervensi
kesehatan. Akses ke imunisasi telah dicapai di Afrika misalnya, antara
lain, melalui kampanye vaksinasi berbasis masyarakat oleh perawat dan
tenaga kesehatan masyarakat. Menariknya, beberapa kegiatan berbasis
masyarakat ini telah berhasil disesuaikan untuk kondisi menular kronis
seperti HIV / AIDS dan TBC. Oleh karena itu sudah ada kesempatan
untuk melaksanakan screening CKD berbasis masyarakat sebagai produk
sampingan dari program yang ada untuk penyakit menular kronis, atau
menggunakan program tersebut untuk menginformasikan orang-orang
dari CKD. Untuk skrining berbasis masyarakat CKD menjadi menarik dan
berguna, tidak harus dipertimbangkan dalam isolasi, melainkan dalam
konteks coscreening untuk faktor risiko utama seperti hipertensi dan T2D.
Ketersediaan darah elektronik perangkat tekanan pengukur terjangkau
dan point-of-perawatan monitor glukosa membuat skrining berbasis
masyarakat untuk faktor-faktor dicapai. Sebuah strategi sederhana dan
praktis bisa terdiri dari menggunakan
penilaian status hipertensi berbasis masyarakat sebagai entry point, diikuti
dengan pelaksanaan non-laboratorium berbasis skor risiko untuk
mengidentifikasi individu yang berisiko tinggi untuk CKD dan T2D. Mereka
dengan hipertensi lazim, T2D dan / atau risiko tinggi CKD atau T2D kemudian
mendapatkan dirujuk ke fasilitas kesehatan untuk konfirmasi dan pemeriksaan
lebih lanjut melalui tes laboratorium.
Kursus skrining tindakan berikut kemungkinan pengaturan khusus. Dalam pengaturan
berbasis fasilitas kesehatan, mereka yang didiagnosis dengan CKD harus mendapatkan
keuntungan dari skrining tambahan untuk mengidentifikasi risiko dan etiologi faktor
dimodifikasi, dan menerima kontrol faktor risiko yang optimal dan intervensi renoprotektif
untuk mencegah / memperlambat perkembangan penyakit, mengingat bahwa intervensi
tersebut bisa kurang diakses atau terjangkau di beberapa pengaturan. Pasien yang
didiagnosis dengan canggih / maju (terlepas dari intervensi yang tepat) CKD harus dirujuk ke
ahli ginjal atau spesialis yang relevan di mana penyelidikan etiologi tambahan dan perawatan
halus dapat diterapkan, atau persiapan tepat waktu mulai untuk pasien yang pada akhirnya
akan membutuhkan RRT. idealnya, skrining berbasis masyarakat harus terjadi dalam konteks
kegiatan promosi kesehatan yang menargetkan pengurangan risiko keseluruhan populasi
CKD dan faktor risiko utama. Sementara kapasitas mengatasi terbatasnya telah dikutip
sebagai pencegah untuk CKD dan penyakit tidak menular (NCD) skrining di LMICs, ada
kemungkinan strategi untuk mengatasi beberapa keterbatasan ini. skrining risiko CKD dan
NCD pada umumnya dapat diimplementasikan baik di fasilitas kesehatan dan di tingkat
masyarakat menggunakan dilatih berbaring tenaga kesehatan, jalur klinis disederhanakan dan
mengambil keuntungan dari teknologi yang sudah ada. Dengan pelatihan tambahan sedikit,
petugas kesehatan tingkat rendah secara efisien dapat meresepkan dan tailor paling
perawatan yang diperlukan untuk mengurangi risiko CKD. Sementara kapasitas mengatasi
terbatasnya telah dikutip sebagai pencegah untuk CKD dan penyakit tidak menular (NCD)
skrining di LMICs, ada kemungkinan strategi untuk mengatasi beberapa keterbatasan ini.
skrining risiko CKD dan NCD pada umumnya dapat diimplementasikan baik di fasilitas
kesehatan dan di tingkat masyarakat menggunakan dilatih berbaring tenaga kesehatan, jalur
klinis disederhanakan dan mengambil keuntungan dari teknologi yang sudah ada. Dengan
pelatihan tambahan sedikit, petugas kesehatan tingkat rendah secara efisien dapat
meresepkan dan tailor paling perawatan yang diperlukan untuk mengurangi risiko CKD.
Sementara kapasitas mengatasi terbatasnya telah dikutip sebagai pencegah untuk CKD dan
penyakit tidak menular (NCD) skrining di LMICs, ada kemungkinan strategi untuk mengatasi
beberapa keterbatasan ini. skrining risiko CKD dan NCD pada umumnya dapat
diimplementasikan baik di fasilitas kesehatan dan di tingkat masyarakat menggunakan dilatih
berbaring tenaga kesehatan, jalur klinis disederhanakan dan mengambil keuntungan dari
teknologi yang sudah ada. Dengan pelatihan tambahan sedikit, petugas kesehatan tingkat rendah secara efisteknologi yang sudah ada. Dengan pelatihan tambahan sedikit, petugas kesehatan tingkat rendah secara efisteknologi yang sudah ada. Dengan pelatihan tambahan sedikit, petugas kesehatan tingkat rendah secara efis
kesimpulan
bukti yang masih ada menunjukkan bahwa skrining CKD harus
mendapat perhatian di LMICs. CKD semakin umum dalam pengaturan
ini, karena peningkatan yang signifikan pada penyakit non-infeksi
(terutama T2D dan hipertensi), serta kondisi menular seperti HIV.
Untuk mengurangi angka kematian tinggi dan morbiditas terkait
dengan CKD, deteksi dini sangat penting karena intervensi terapeutik
cenderung efektif jika diterapkan di awal perjalanan penyakit.
Penelitian tambahan diperlukan pada skrining program di LMICs
karena kebanyakan studi yang tersedia dilakukan di negara-negara
maju. Namun harus ditekankan bahwa pelaksanaan intervensi ini
dalam pengaturan dunia nyata dari LMICs dapat menimbulkan
tantangan untuk sistem kesehatan sudah dibebani, yang saat ini
memberikan perawatan optimal. Selanjutnya,
