Recommended
More Related Content
Similar to AKI-Definisi dan Klasifikasi
Similar to AKI-Definisi dan Klasifikasi (20)
Recently uploaded
Recently uploaded (20)
AKI-Definisi dan Klasifikasi
- 1. Cedera Ginjal Akut (AKI): Definisi dan Klasifikasi terbaru Tim ICU Dewasa Paska Bedah Jantung RSJPD Harapan Kita Jakarta
- 3. AKI adalah gangguan kompleks yang memiliki banyak faktor penyebab, terjadi dalam berbagai kondisi dan berkisar dari peningkatan dalam kreatinin serum (sCr) hingga gagal ginjal anuri AKI dikaitkan dengan hasil yang kurang baik dan seringkali tidak terdiagnosis Berbagai usaha perbaikan saat ini diperlukan untuk pasien dengan atau resiko terjadi AKI
- 4. Etiologi Cedera Ginjal Akut 4 PRERENAL AKI INTRINSIK POSTRENAL
- 5. PRE-RENAL • Kehilangan/kekurangan volume cairan • Gangguan Curah Jantung • Hipotensi (dan berpotensi hipo-onkotik) • Hasil Akhir: Hipoperfusi glomerulus 5
- 6. INTRINSIK Gangguan pembuluh darah: Pembuluh darah kecil Pembuluh darah besar Glomerulonefritis Gangguan intertisial : Peradangan proses interkalatif Tubular nekrosis: IskemiaToksin Pigmenturia 6 6
- 7. POST-RENAL Post Renal: Intrarenal Kristal Protein Extrarenal Pelvis / Ureter Kandung kemih / uretra 7
- 8. TOPIK UTAMA Studi epidemiologi utama AKI Definisi dan kriteria diagnostik AKI Strategi baru untuk pencegahan dan pengobatan AKI
- 9. Studi epidemiologi utama AKI
- 10. Studi epidemiologi awal AKI Memberikan wawasan tentang frekuensi, penyebab dan signifikansi prognostik AKI Studi kohort prospektif pertama AKI dilakukan di institusi tunggal
- 11. 11 S. H. Hou, D. A. Bushinsky, and J. B. Wish, “Hospital-acquired renal insufficiency: a prospective study,” American Journal of Medicine, vol. 74, no. 2, pp. 243–248, 1983 Studi epidemiologi awal AKI (1) Hou et al, 1983: –Kejadian AKI ditemukan sebesar 4,9% dari pasien rawatinap. –AKI didefinisikan sebagai peningkatan relatif dalam sCr 0,5, 1 atau 1,5 mg / dl tergantung pada sCr awal •Penyebab utama AKI di Rumah Sakit : –penurunan perfusi ginjal (42%) –operasi besar (18%) –nefropati kontras (12%) –aminoglikosida (7%) •Tingkat kematian di rumah sakit 25%, lebih tinggi dengan tingkat AKI yang lebih signifikan
- 12. Liano et al, 1996 Madrid: • 13 pusat studi yang mencakup 4,2 juta orang • 748 episode AKI selama 200.464 penerimaan (0,37%) • Insiden AKI secara keseluruhan adalah 209 kasus per juta populasi • Penyebab yang sering : – ATN (45%), – prerenal (21%), – penyakit ginjal akut-kronis (12,7%), – obstruktif (10%) • Mortalitas jauh lebih tinggi pada pasien dengan AKI (45%) dibandingkan pasien lain yang dirawat tanpa AKI (5,4%) F. Liaño,J. Pascual, C. Gámez et al., “Epidemiology of acute renal failure: a prospective, multicenter, community-based study,” Kidney International, vol. 50, no. 3, pp. 811–818, 1996. Studi epidemiologi awal AKI (2)
- 13. Nash et al, 2002: Menggunakan kriteria definisi AKI yang sama di institusi yang berbeda, melaporkan frekuensi AKI di pasien rawat inap meningkat menjadi 7,2%. • Tingkat kematian di rumah sakit adalah 19,4%. • Penyebab utama adalah: decreased renal perfusion (39%), pemberian nephrotoxin (16%), penggunaan kontras (11%), operasi besar (9%) K. Nash, A. Hafeez, and S. Hou, “Hospital-acquired renal insufficiency,” American Journal of Kidney Diseases, vol. 39, no. 5, pp. 930–936, 2002 Studi epidemiologi awal AKI (3)
- 14. • Periode tahun1999-2001 pada 5 pusat studi di AS • 618 psn dengan AKI dalam perawatan ICU • Mengidentifikasi variasi luas dalam karakteristik dan mortalitas pasien (berkisar antara 24% -62% dari nefrotoksisitas dan ATN) • Perbedaan substansial dalam proses perawatan dengan 5 parameter yaitu penggunaan obat, waktu, dosis dialisis awal, modalitas dialisis PICARD
- 15. 15
- 16. Beginning and Ending Supportive Therapy for the Kidney (BEST Kidney) JAMA 2005 • Studi kohort terbesar dan paling inklusif sampai saat ini • Poin yang dipelajari dengan AKI parah diterima di 54 ICU di 23 negara selama 15 bulan • Kriteria inklusi AKI: pengobatan dengan RRT, oliguria <200ml dalam 12 jam atau BUN> 84mg / dl • 29.269 pasien yang diterima di ICU 5.7% memiliki AKI • 30% memiliki CKD yang sudah ada sebelumnya tidak memerlukan dialisis • Tingkat kematian keseluruhan adalah 60%
- 18. Pengaruh AKI pada Mortalitas • AKI tanpa komplikasi biasanya dapat dikelola diluar setting ICU dan membawa angka kematian 5% -10% • Meskipun terdapat kemajuan teknis dalam manajemen AKI, angka kematian AKI dalam ICU tetap tidak berubah pada kisaran 50% G. M. Chertow, E. Burdick, M. Honour, J. V. Bonventre, and D. W. Bates, “Acute kidney injury, mortality, length of stay, and costs in hospitalized patients,” Journal of the American Society of Nephrology, vol. 16, no. 11, pp. 3365–3370, 2005
- 19. Pengaruh AKI pada Mortalitas G. M. Chertow, E. Burdick, M. Honour, J. V. Bonventre, and D. W. Bates, “Acute kidney injury, mortality, length of stay, and costs in hospitalized patients,” Journal of the American Society of Nephrology, vol. 16, no. 11, pp. 3365–3370, 2005
- 20. Efek AKI terhadap biaya Rumah Sakit G. M. Chertow, E. Burdick, M. Honour, J. V. Bonventre, and D. W. Bates, “Acute kidney injury, mortality, length of stay, and costs in hospitalized patients,” Journal of the American Society of Nephrology, vol. 16, no. 11, pp. 3365–3370, 2005
- 21. AKI: Insiden Perkiraan insiden AKI: 150-170 pasien per juta populasi per tahun Berdasarkan klasifikasi tradisional gagal ginjal akut
- 22. Klasifikasi tradisional Gagal Ginjal Akut 22
- 23. 23 akut kronik Klasifikasi tradisional tidak objektif !
- 24. Kenapa? • Karena penilaian pasien ke satu atau kategori lain membutuhkan pengukuran pra-morbid serum kreatinin. • Pasien yang tidak memiliki pengukuran seperti diatas, • yang hadir untuk pertama kalinya dalam stadium lanjut gagal ginjal yang membutuhkan dialisis, dan yang kemudian meninggal selama penyakit akut atau membutuhkan dialisis jangka panjang, sulit untuk diklasifikasikan. • Keuntungan dari metode yang diusulkan adalah bahwa insiden jauh lebih mudah untuk diperkirakan dan sepenuhnya objektif 25
- 25. Masalahnya muncul .... • Variasi definisi AKI yang digunakan dalam penelitian mungkin sebagian bertanggung jawab atas variasi luas kejadian (1% -31%) dan tingkat kematian terkait AKI (19% -83%) • Kurangnya definisi AKI yang diakui secara universal telah membatasi kemajuan yang signifikan dalam penelitian AKI dan dalam usaha perbaikan untuk merawat pasien dengan atau berisiko terjadi AKI.
- 26. Kebutuhan Konsensus Definisi dan Kriteria Diagnostik AKI MASALAH YANG PENTING !
- 27. Latar belakang dan sejarah Konsensus • Gagal ginjal akut (GGA) adalah kondisi umum pada penyakit kritis, dengan insiden yang dilaporkan 1-25%. • Mortalitas di rumah sakit untuk pasien dengan GGA dilaporkan bervariasi dari 28% hingga 90%. • Salah satu alasan utama untuk variabilitas tersebut adalah bahwa belum ada definisi konsensus untuk ARF. • > 35 definisi yang berbeda telah digunakan dalam literatur menimbulkan banyak definisi dan terdapat kesulitan untuk membandingkan masing2 penelitian. 28
- 28. • Kondisi ini mengganggu penelitian ARF serta pengembangan pengobatan yang mungkin diteliti. • Acute Dialysis Quality Initiative (ADQI) mewakili kelompok kerja yang berupaya mengembangkan konsensus dan pernyataan berbasis bukti di bidang ARF. • Tujuannya adalah untuk mengembangkan konsensus pendapat dengan bukti jika memungkinkan, tentang praktik terbaik dan untuk melakukan penelitian untuk fokus pada pertanyaan penting yang belum terjawab.(http://www.adqi.net). 29 1. Ronco C, Kellum JA, Mehta R: Acute dialysis quality initiative (ADQI). Nephrol Dial Transplant 2001; 16:1555-1558 2. Kellum JA, Mehta RL, Angus DC, et al: The first international consensus conference on continuous renal replacement therapy. Kidney Int 2002; 62:1855-1863 Latar belakang dan sejarah Konsensus
- 29. AKHIRNYA.... • Pada tahun 2004, Inisiatif Kualitas Dialisis Akut (ADQI) grup, International Society of Nephrology (ISN), National Kidney Foundation (NKF) dan American Society of Nephrology (ASN) mengusulkan istilah: 'Cedera Ginjal Akut/AKI’ AKI didefinisikan sebagai: “Penurunan fungsi ginjal yang tiba-tiba dan berkelanjutan” Bellomo R, Ronco C, Kellum JA, et al: Acute Dialysis Quality Initiative workgroup. Acute renal failure— Definition, outcome measures, animal models, fluid therapy and information technology needs: The Second International Consensus Conference of the Acute Dialysis Quality Initiative (ADQI) Group. Crit Care 2004; 8:204-212
- 30. Definisi Baru • AKI mencerminkan seluruh spektrum penyakit. • Penurunan fungsi ginjal yang akut sering terjadi sekunder akibat cedera yang menyebabkan perubahan fungsional atau struktural pada ginjal.
- 31. Kriteria RIFLE untuk disfungsi ginjal akut Kriteria GFR Kriteria UO R Peningkatan kreatinin x1,5 atau penurunan GFR> 25% UO <0,5 ml / kg / jam x 6 jam I Peningkatan kreatinin x2 atau penurunan GFR> 50% UO <0,5 ml / kg / jam x 12 jam F Peningkatan kreatinin x3 atau GFR menurun> 75% atau SCream 4 mg / dl UO <0,3 ml / kg / jam x 24 jam atau anuria x 12 jam L GGA persisten = kehilangan fungsi ginjal lengkap> 4 minggu E Penyakit ginjal stadium akhir (> 3 bulan)
- 32. Validasi RIFLE • Kriteria RIFLE saat ini sedang divalidasi di seluruh dunia • RIFLE menyoroti potensi kejadian AKI yang tidak dilaporkan • Hoste et al 2006 melaporkan AKI terjadi pada 67% dari penerimaan ICU (R = 12%, I = 27%, F = 28%). Tingkat kematian adalah (R = 8,8%, I = 11,4%, F = 26,3%) dibandingkan dengan 5,5% dalam pasien tanpa AKI
- 33. Validasi RIFLE • RIFLE juga berguna untuk memprediksi data hasil termasuk: • pemulihan fungsi ginjal, • lama tinggal di rumah sakit, • persyaratan penggantian ginjal dan • kematian di rumah sakit
- 34. 1 tahun kelangsungan hidup pasien ICU setelah CRRT Bell M et al, Nephrol Dial Transplant 2005
- 35. Hasil akhir untuk pasien AKI yang diklasifikasikan menurut RIFLE No. AKI (n=1766) RISK (n=670) INJURY FAILURE (n=1511) Semua Cedera (n=5383 Terapi penggantian ginjal 1 (0.1%) 0 (0)% 4 (0.3%) 214 (14.2%) 219 (4.1%) LOS Rumah Sakit setelah kelas RIFLE maks (hari) 5 (3-10) 5 (3-10) 7 (4-14 ) 11 (5-23) 7 (3-14) ICU LOS (hari) 3 (2-4) 3 (2-6) 5 (3-10) 9 (4-21) 4 (2-9) LOS Rumah Sakit (hari) 6 (4-10) 8 (5-14) 10 (6-19) 16 (9-31) 9 (5-19) Kematian di rumah sakit 97 (5.5%) 59 (8.8%) 163 (11.4%) 398 (26.3%) 717 (13.3%) Hoste et al Crit Care 2006
- 36. Kelangsungan hidup di rumah sakit pada pasien ICU berdasarkan klasifikasi RIFLE Hoste et al Crit Care 2006
- 37. 38 Baseline 0.5 1.0 1.5 2.0 2.5 3.0 R 0.75 1.5 2.25 3.0 3.75 - I 1.0 2.0 3.0 - - - F 1.5 3.0 4.0 4.0 4.0 4.0 Peningkatan kadar serum kreatinin (mg / dl) disesuaikan dengan kriteria RIFLE RIFLE CRITERIA BERAT BADAN PASIEN (KG) 40 50 60 70 RIFLE - R (dalam 6 jam) ≤120 cc ≤150 cc ≤180 cc ≤210 cc RIFLE - I (dalam 12 jam) ≤240 cc ≤300 cc ≤360 cc ≤420 cc RIFLE - F (dalam 24 jam) ≤288 cc Anuri (dalam 12 jam) ≤360 cc Anuri (dalam 12 jam) ≤432 cc Anuri (dalam 12 jam) ≤504 cc Anuri (dalam 12 jam) Kriteria RIFLE berdasarkan urin output (UO) dan berat badan penderita Made by Prof Rully R
- 38. Modifikasi RIFLE - AKIN • Pada tahun 2004, (AKIN) terbentuk • AKIN mengusulkan kriteria diagnostik untuk definisi AKI
- 39. Kriteria diagnostik AKIN untuk cedera ginjal akut “Penurunan mendadak (dalam 48 jam) fungsi ginjal yang didefinisikan sebagai peningkatan absolut dalam”: • kreatinin serum lebih dari atau sama dengan 0,3 mg / dl (≥ 26,4 μmol / l), • persentase peningkatan kreatinin serum lebih dari atau sama dengan 50% (1,5 kali lipat dari awal), atau • pengurangan output urin (didokumentasikan oliguria kurang dari 0,5 ml / kg per jam selama lebih dari enam jam).
- 40. Mengapa berubah? • Data terbaru menunjukkan peningkatan sCr yang lebih rendah dari yang dipertimbangkan dalam kriteria RIFLE dikaitkan dengan outcome yang kurang baik. • AKIN mengusulkan sistem klasifikasi baru
- 41. Klasifikasi AKIN untuk cedera ginjal akut/AKI Tahap Kriteria kreatinin serum Kriteria keluaran urin 1 Peningkatan sCr ≥ 0,3 mg / dl (≥26,4 µmol / l) atau menjadi ≥ 150% hingga 200% (1,5 hingga 2 kali lipat) dari awal Kurang dari 0,5 ml / kg per jam dari lebih dari 6 jam 2 Peningkatan sCr menjadi lebih dari 200% hingga 300% (> 2-3 kali lipat) dari baseline Kurang dari 0,5 ml / kg per jam selama lebih dari 12 jam 3 Peningkatan sCr hingga lebih dari 300% (> 3 kali lipat) dari awal (atau sCr ≥ 4.0mg / dl [≥354μmol / l] dengan peningkatan akut setidaknya 0,5 mg / dl [44μ / l] Kurang dari 0,3ml.kg per jam atau anuria selama 12 jam
- 42. 2.1.1: AKI is defined as any of the following (Not Graded): • Increase in SCr by ≥ 0.3 mg/dl (≥ 26.5 µmol/l) within 48 hours; or • Increase in SCr to ≥ 1.5 times baseline, which is known or presumed to have occurred within the prior 7 days; or • Urine volume <0.5 ml/kg/h for 6 hours DEFINISI AKI (KDIGO 2012)
- 43. STAGING OF AKI (KDIGO 2012) 2.1.2: AKI is staged for severity according to the following criteria (Not Graded):
- 44. Septic-AKI Kriteria fungsional Kriteria Kerusakan Dan/atau
- 46. FUNCTIONAL VERSUS BIOMARKERS Biomarkers, new hotness Functional markers: old and busted
- 48. Septik AKI Gambar 6. Diagnosis Banding AKI. Tanda panah menunjukkan jenis biomarker yang paling mungkin menjadi cedera awal positif. Penanda fungsional positif Penanda cedera positif
- 49. Prognostik AKI
- 50. Avoid subclavian catheters if possible High Risk Discontinue all nephrotoxic agents when possible Consider invasive diagnostic workup Consider Renal Replacement Therapy 1 2 3 Non-invasive diagnostic workup Ensure volume status and perfusion pressure Check for changes in drug dosing Consider functional hemodynamic monitoring Monitor Serum creatinine and urine output Consider ICU admission Avoid hyperglycemia Consider alternatives to radiocontrast procedures AKI STAGE & MANAGEMENT (KDIGO 2012)
- 51. Kesimpulan • Komplikasi AKI terjadi 5-15% pasien rawat inap, dan dikaitkan dengan peningkatan mortalitas, peningkatan lama rawat inap, kelebihan biaya rumah sakit dan peningkatan risiko CKD • Klasifikasi baru: RIFLE, AKIN dan KDIGO dapat digunakan sebagai strategi untuk mencegah dan mengobati AKI dalam berbagai skenario kondisi klinis.