Lapsettomien yhdistys Simpukka ry: Vanhemmaksi lahjasolujen avulla 7.5.2016. Erikoislääkäri Tuija Foudila, Mehiläinen-Felicitas.

1. LAHJASOLUT
LAPSETTOMUUDEN
HOIDOSSA
Tuija Foudila
Naistentautien, synnytysten ja
gynekologisen
endokrinologian erikoislääkäri
Andrologian erityispätevyys

8. 07.05.2016
Laki hedelmöityshoidoista 2007
• Mahdollistaa hoidot avio/avopareille, naispareille sekä itsellisille naisille
• Laki sallii hoidot luovutetuilla munasoluilla, siittiöillä sekä alkioilla
• Luovuttaja voi olla tunnettu tai anonyymi
• Luovuttajasta saa tietää ihonvärin, pituuden, silmien ja hiusten värin sekä etnisen taustan
• Luovuttajalla mahdollisuus saada tieto, onko hoidolla syntynyt lapsi.
• Kaikki luovuttajat rekisteröidään ( Valvira) lapsella oikeus 18 vuotiaana saada tieto luovuttajasta.
Luovuttajalla ei ole oikeuksia tai velvollisuuksia lapseen nähden.
• Nainen, joka synnyttää lapsen, on lapsen äiti.
• Aviopuoliso on lapsen isä, avopuolison on tunnustettava isyys, mahdollista raskausaikana.
• Naisparien ja itsellisten naisten kohdalla luovuttaja voi tunnustaa isyyden.
• Yhden luovuttajan soluista saa syntyä lapsia 5 eri perheeseen.
• Raskaus ei saa aiheuttaa naisen iän tai terveydentilan vuoksi huomattavaa vaaraa naisen tai lapsen
terveydelle.
• Hedelmöityshoitoa ei saa antaa, jos on ilmeistä, ettei lapselle voida turvata tasapainoista kehitystä.
• Hedelmöityshoitoa ei saa antaa, jos on syytä olettaa, että lapsi aiotaan antaa ottolapseksi.
• Tiedonantovelvollisuus – luovutussukusoluilla syntyneen lapsen biologisen alkuperän mahdollinen
vaikutus perheenjäsenten keskinäisiin suhteisiin ja miten mahdollisia ongelmia voidaan ehkäistä tai
lievittää.
Felicitas Mehiläinen

9. Ajankohtaista luovuttajan anonymiteetistä
1) Helpot geenitestit ovat saatavilla ja yleistyvät nopeasti:
- Testipakkaus (esim. Isyystesti) tilataan netistä, näyte otetaan
kotona ja lähetetään tutkittavaksi laboratorioon
- Vastauksen saa nopeasti muutaman päivän kuluttua joko
sähköisesti , kirjeitse / puhelimitse
2) Kansainväliset geneettisiä sukulaisuussuhdetietoja sisältävät
tietokannat kasvavat nopeasti
 luovuttajien anonymiteeetti ei ole enää suojattu
 geneettisen alkuperän kertominen lapselle
suositeltavaa
25.5.2016 Mehiläinen9

10. 07.05.2016
Kuka voi luovuttaa sukusoluja?
• Terveystarkastuksessa varmistetaan, ettei luovuttajalla ole ole vakavaa
perinnöllistä sairautta, joka aiheuttaisi vakavan sairauden hedelmöityshoitoa
saavalle naiselle tai hoidolla syntyvälle lapselle
• S-HIVAb, S-HCVAb, S-HbcAb, S-HBsAg S-TrpaAb, klamydia ja tippuri
• Kromosomianalyysi
• Munasolujenluovuttajat 24- 35 vuotiaita, synnyttäneisyys ei ole ehtona.
Arvioidaan munasoluvarasto.
• Siittiöiden luovuttajat 20-40 vuotiaita, sperma-analyysi, koepakastus ja sulatus
–riittävän hyvä tulos, DFI
• Infektionäytteet tutkitaan uudelleen 6 kk viimeisen sperman luovutuksen jälkeen
ennenkuin siittiöt otetaan käyttöön
• Luovuttajat tapaavat myös terapeutin
Felicitas Mehiläinen

11. 07.05.2016
Milloin luovutettuja munasoluja
tarvitaan?
- Munasarjat voivat puuttua synnynnäisesti, geneettiset
tekijät
- Munasarjojen toiminta on hiipunut ennenaikaisesti ( POI)
- Vaikea endometrioosi, sairastettu syöpätauti
- Toistuvat epäonnistumiset omin soluin toteutetuissa IVF-
hoidoissa, munasoluperäinen ongelma
- Ikä - naisen ikä on merkittävin tekijä IVF-hoitojen
onnistumisen kannalta
- Vaikea perinnöllinen sairaus, PGD voi olla vaihtoehto
luovutushoidolle
- Lapsettomuus on usein monitekijäinen
Felicitas Mehiläinen

12. Suomen Lääkäri lehti 26-31/2012 v sk 67

14. 07.05.2016
• Ennen hoidon toteutusta huolellinen terveydentilan
selvittely, aikaisempien hoitojen epäonnistumisien taustalla
voi olla muitakin tekijöitä kuin munasolun laatu –
kiinnittymiseen vaikuttavat tekijät, istukan kehittyminen
• Iän myötä erilaisten sairauksien kuten sydän- ja
verenkiertoelimistön sairaudet ja ylipaino lisääntyvät –
sisätautilääkärin ja perussairautta hoitavan lääkärin
konsultaatio
• Luovutusmunasoluilla alkanut raskaus on aina
riskiraskaus. Raskausajan ongelmia on enemmän kuten
verenpaineen kohoamista, raskausdiabetesta, istukan
vajaatoimintaa, istukan kiinniitymishäiriöitä verrattaessa
omilla soluilla alkaneisiin raskauksiin. Immunologisten
tekijöitten merkitys?
• Aina yhden alkion siirto, ylijäävät alkiot pakastetaan.
• Hoito ei lisää kromosomihäiriöitten tai
rakennepoikkeavuuksien todennäköisyyttä - luovuttajat
nuoria ja terveitä
Hoito luovutetuilla munasoluilla
Felicitas Mehiläinen

15. 07.05.2016
Munasolunluovuttajan hoito
• Luonnon kierrossa kypsyy yleensä vain yksi munasolu
• Luovuttaja käy läpi tavanomaisen antagonisti-IVF hoidon
• Hormonipistoksia 9-12 päivää, yleensä kypsyy kymmenkunta
munasolua
• Emättimen kautta ultraäänipunktio, vahva kipua poistava lääkitys
suoraan suoneen
• Harvoin sivuvaikutuksia kuten turvotusta, alavatsakipua,
toimenpiteeseen liittyvää tulehdusta, verenvuota tai hyperstimulatiota
• Ei vaikutusta luovuttajan myöhempään hedelmällisyyteen
• 1-3 hoitokertaa
Felicitas Mehiläinen

16. 07.05.2016
Tuorehoito vai munasolupankki?
• Saadut munasolut pakastetaan tai käytetään tuoreeltaan
• Vastaanottajan kannalta munasolupankin käyttö on helpompaa. Alkionsiirto
voidaan ajoittaa kuten pakkasalkion siirto omassa hoidossa luonnon kiertoon.
Tarvittaessa kohdun limakalvo valmistellaan ovulaation induktio lääkityksellä tai
varsinaisella hormonikorvaushoidolla vastaanottavaiseksi. Siittiöt tarvitaan
munasolujen sulatuspäivänä.
• Jos käytetään munasoluja tuoreeltaan, tarvitaan ajoituksen vuoksi ennen
hormonikorvaushoitoa oman hormonitoiminnan jarruttamiseksi lääkitystä
• Munasolupankki helpottaa sekä luovuttajan että vastaanottajan hoitoa
• Pakastusmenetelmien kehitys on mahdollistanut munasolupankkitoiminnan-
vitrifikaatio
Felicitas Mehiläinen

17. 07.05.2016
Milloin luovutettuja siittiöitä
tarvitaan?
• Jos siemennesteestä ei löydy siittiöitä tai niitä on hyvin vähän.
Azoospermia tai kryptozoospermia
• Mistä johtuu? Onko kiveksessä mahdollisesti siittiöitä, tukos? Onko
hormonaalinen häiriö taustalla? Perussairaudet? Lääkitykset ,
mahdollisesti testosteronivalmisteet?
• Kivesbiopisa – siittiöiden kypsymishäiriö , Seroli cell only – voivat
seiintyä pienissä saarekkeissa - mikroTESE
• 20%lla geneettinen syy, jos siittiöt puuttuvat - Klinefelter 47,XXY,
translokatiot, Y-deletio ( jos AZFc – yleensä löytyy siittiöitä)
• Miehen vaikea perinnöllinen sairaus - PGD
• Naisparit ja itselliset naiset
Felicitas Mehiläinen

18. 07.05.2016
Hoito luovutetuilla siittiöillä
• Felicitaksessa on oma spermapankki
• Tarvittaessa siittiöt Tanskasta, Nordic cryobank tai Cryos
• Raskauden alkaessa, voi ostaa lisää siittiöitä, jos toiveena on lapsia
samalta donorilta
• Jono? Yleensä siittiöitä saadaan 3 kuukauden sisällä
• Ennen hoitoa naisen terveyden tarkka selvittely kuten ennen
munasoluluovutushoitoa. Usein voidaan edetä inseminaatiohoitoon
mutta hoito räätälöidään naisen hedelmällisyystilanteen mukaan ja
tarvittaessa IVF hoito.
• Raskauden ennuste riippuu naisen terveydestä, luovutussiittiöiden
käyttö ei lisää raskaudenajan riskejä tai vaikuta lapsen terveyteen
Felicitas Mehiläinen

19. 07.05.2016
Hoitopolku
• Kun hoidot omilla sukusoluilla eivät ole johtaneet toivotun lapsen
syntymään, pohditaan luovutussolujen mahdollisuutta.
• Usein tätä kysymystä voidaan käsitellä jo omien hoitojen aikana.
• Luovutussolut voi olla myös ensimmäinen vaihtoehto.
• Keskustellaan oman lääkärin kanssa miten luovutushoito toteutetaan,
luovuttajaan liittyvät asiat, merkitys raskauden kannalta ja
hedelmöityshoitolaki
• Ohjataan terapeutin vastaanotolle neuvontaan – kyseessä hoitoprosessi
parin auttamiseksi uudelle hoitopolulle, valmentautuminen
vanhemmuuteen
• Asetutaan jonoon – munasolupankin jono tällä hetkellä noin 3 kk
Felicitas Mehiläinen