Trend analisis capaian indikator mutu
•
0 likes•2,882 views
Dokumen Trend analisis capaian indikator mutu yang sudah tervalidasi.
Recommended
More Related Content
What's hot
What's hot (20)
Similar to Trend analisis capaian indikator mutu
Similar to Trend analisis capaian indikator mutu (20)
More from Armin Kobain
More from Armin Kobain (20)
Recently uploaded
Recently uploaded (20)
Trend analisis capaian indikator mutu
- 1. TREND CAPAIAN INDIKATOR TERVALIDASI RSUD dr. ABDUL AZIZ SINGKAWANG
- 2. TREND CAPAIAN INDIKATOR TERVALIDASI RUMAH SAKIT dr. ABDUL AZIZ Plan Do Study Action Meningkatkan capaian angka kelengkapan assesmen awal medis 24 jam pada pasien rawat inap 100% Sosialisasi dikomite medik untuk mengisi assesmen medis 24 jam setelah pasien dirawat inap Capaian belum memenuhi standar yaitu 100% 1. Penyampaian hasil capaian oleh tim mutu 2. Menghimbau kepada komite medik, bidang pelayanan medis dan Wadir pelayanan medis untuk monitor kepatuhan DPJP dalam mengisi sosialisasi Jan feb Mar Series1 100% 100% 100% Series2 97,77% 98,24% 90,56% 100% 100% 100% 97,77% 98,24% 90,56% 84% 86% 88% 90% 92% 94% 96% 98% 100% 102% Pencapaian(%) ANGKA KELENGKAPAN ASSESMEN AWAL MEDIS DALAM 24 JAM PADA PASIEN RAWAT INAP
- 3. 90% 90% 90% 99,61% 96% 96,56% 85% 90% 95% 100% 105% Jan-19 Feb-19 Mar-19 Pencapaian(%) Jan-19 Feb-19 Mar-19 Series1 90% 90% 90% Series2 99,61% 96% 96,56% WAKTU TUNGGU HASIL PELAYANAN LABORATORIUM PATOLOGI KLINIK, PEMERIKSAAN DARAH LENGKAP DAN KIMIA KLINIK Plan Do Study Action Mempertahankan capaian target Waktu tunggu pelayanan Laboratorium 100% Menghimbau kepada petugas untuk menerapkan waktu tunggu laboratorium sesuai dengan standar Capaian dalam 3 bulan terakhir secara umum sudah mencapai standar 1. Mempertahankan capaian 2. Mengontrol pelaksanaan waktu tunggu hasil pelayanan laboratorium 3. Menghimbau petugas untuk meningkatkan pencatatan dan pelaporan
- 4. Plan Do Study Action Mengupayakan capaian target waktu tunggu pemeriksaan Thorax fhoto ≤ 24 Jam target adalah 100 % Merencanakan Usulan Penambahan tenaga dokter spesialis radiologi sesuai dengan standar RS Tipe B Capaian belum memenuhi standar yaitu 100% 1. Merencanakan MOU dengan RS terdekat bila dokter spesialis radiologi tidak berada ditempat 2. Meningkatkan pencacatan dan pelaporan standar Jan-19 Feb-19 Mar-19 standar 100% 100% 100% 100% hasil 79,9% 89,2% 82,70% 100% 100% 100% 100% 79,9% 89,2% 82,70% 0% 20% 40% 60% 80% 100% 120% Pencapaian(%) WAKTU TUNGGU PEMERIKSAAN THORAX FOTO
- 5. Standar Jan-19 Feb-19 Mar-19 Standar 0% 0% 0% Hasil 0% 0% 0% 0% 0% 0%0% 0% 0%0% 1% 2% Pencapaian(%) ANGKA TIDAK DILAKSANAKANNYA CHECKLIST BEDAH Plan Do Study Action Mempertahankan capaian target Angka tidak dilaksanakannya Checklist Bedah yaitu 0% - Menjalankan prosedur sesuai SPO - Monitoring dan evaluasi kepatuhan dilaksanakannya checklist bedah Capaian sudah memenuhi target 0 % 1. Mempertahankan capaian sesuai target 2. Monitoring dan evaluasi kepatuhan dilaksanakannya checklist bedah
- 6. Standar Jan-19 Feb-19 Mar-19 Standar 5% 5% 5% Hasil 0% 0,038% 0% 0% 0,038% 0%0% 1% Kejadian Nyaris Cedera Peresepan Obat (Medication Error) Standar Hasil Plan Do Study Action Mempertahankan capaian target 5% 1. Pemantauan terhadap persepan obat 2. Melakukan pencatatan dan pelaporan tentang KNC medication error Capaian target dalam 3 bulan mencapai standar yang diharapkan 1. Mengawal pelaksanaan SPO Medication error
- 7. 0% 0% 0%0% 0% 0%0% 1% Jan-19 Feb-19 Mar-19 Persen(%) Jan-19 Feb-19 Mar-19 Standar 0% 0% 0% Hasil 0% 0% 0% KETIDAKLENGKAPAN ASSESMENT PRE ANESTESI OLEH DOKTER AHLI ANESTESI Plan Do Study Action Mempertahankan capaian target 0% Melakukan monitoring terhadap kelengkapan assesmen pre anestesi oleh dokter anestesi secara terus menerus Capaian target dalam 3 bulan mencapai standar yang diharapkan Audit kepatuhan dokter anestesi dalam melengkapi lembar assesmen pre anestesi
- 8. Standar Jan-19 Feb-19 Mar-19 Standar 0,01 0,01 0,01 0,01 Hasil 2,4 0 0,01 2,4 0 0,010 0,2 0,4 0,6 0,8 1 1,2 1,4 1,6 1,8 2 2,2 2,4 2,6 2,8 3 Pencapaian(%) KEJADIAN REAKSI TRANSFUSI PADA SAAT KEGIATAN TRANSFUSI DARAH Plan Do Study Action Mengupayakan agar capaian tidak melebihi standar yang ditetapkan Melakukan Prosedur transfusi sesuai dengan SOP Capaian target dalam 3 bulan mencapai standar yang diharapkan Monitoring dan evaluasi kelengkapan RM dan kepatuhan dalam pengembalian RM
- 9. Standar Jan-19 Feb-19 Mar-19 Standar 80% 80% 80% 80% Hasil 87% 92% 96% 80% 80% 80% 80% 87% 92% 96% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% Pencapaian(%) PENGEMBALIAN REKAM MEDIS 1X24 JAM Plan Do Study Action Mengupayakan agar capaian sesuai dengan standar yang ditetapkan Koordinasi dengan semua PPA dalam mengisi kelengkapan rekam medis untuk segera dikembalikan 24 jam setelah pasien dirawat Capaian target dalam 3 bulan mencapai standar yang diharapkan Melakukan analisa terhadap reaksi transfusi untuk mencari faktor pencetus
- 10. Standar JAN FEB MAR Standar 0% 0% 0% 0% Hasil 3,12% 1,26% 1,33% 0% 0% 0% 0% 3,12% 1,26% 1,33% 0% 1% 2% 3% 4% 5% 6% 7% 8% 9% 10% KEJADIAN PULANG APS Standar Hasil Plan Do Study Action Mengupayakan agar capaian sesuai dengan standar yang ditetapkan Evaluasi guna menilai system perhitungan khusus untuk mengevaluasi fluktuasi angka kejadian pasien pulang paksa. Capaian target dalam 3 bulan mencapai standar yang diharapkan 1. sosialisasi alur pelayanan dan kriteria pulang paksa beserta resiko yang bakal dialami pasien 2. Analisa penyebab pulang paksa berdasarkan alasan yang tertulis diform APS
- 11. Standar Jan-19 Feb-19 Mar-19 Standar 80% 80% 80% 80% Hasil 27,2% 27,5% 29,4% 80% 80% 80% 80% 27,2% 27,5% 29,4% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% Persen(%) PEMANFAATAN ALAT CT-SCAN Plan Do Study Action Mengupayakan agar capaian sesuai dengan standar yang ditetapkan Evaluasi guna menilai frekuensi pemakaian alat CT Scan setiap bulan Capaian target dalam 3 bulan mencapai standar yang diharapkan Evaluasi pemanfaatan alat CT Scan sesuai dengan indikasi medis yang diperlukan
- 12. Standa r 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 STANDAR 80% 80% 80% 80% 80% 80% 80% 80% HASIL 37,91% 35,45% 45,41% 44,19% 74,90% 72,93% 76,47% 80% 80% 80% 80% 80% 80% 80% 80% 37,91% 35,45% 45,41% 44,19% 74,90% 72,93% 76,47% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% Pencapaian(%) PERALATAN MEDIS YANG TERKALIBRASI Plan Do Study Action Mengupayakan agar capaian sesuai dengan standar yang ditetapkan - Identifikasi alat – alat dengan kategori high risk dan medium risk untuk menjadi prioritas dikalibrasi - Pelaksanaan kalibrasi alat kesehatan menggunakan jasa BPFK Jakarta, tetapi tidak semua alat kesehatan dapat dilayani BPFK untuk dikalibrasi. - Terbatasnya anggaran biaya kalibrasi Mendahulukan kalibrasi alat kesehatan dengan kategori high risk dan medium risk
- 13. Standar 2019 JANUARI FEBRUARI MARET STANDAR 100% 100% 100% 100% HASIL 98% 98% 97% 100% 100% 100% 100% 98% 98% 97% 96% 96% 97% 97% 98% 98% 99% 99% 100% 100% 101% KEPATUHAN IDENTIFIKASI PASIEN STANDAR HASIL Plan Do Study Action Mengupayakan agar capaian sesuai dengan standar yang ditetapkan - Supervisi dari kepala ruang tentang pelaksanaan identifikasi pasien dalam pemberian tindakan medis dan non medis sesuai SOP yang berlaku Capaian target dalam 3 bulan selanjutnya memenuhi standar yang diharapkan Mendahulukan kalibrasi alat kesehatan dengan kategori high risk dan medium risk
- 14. Standar 2019 JANUARI FEBRUARI MARET STANDAR 100% 100% 100% 100% HASIL 99% 99% 97% 100% 100% 100% 100% 99% 99% 97% 96% 96% 97% 97% 98% 98% 99% 99% 100% 100% 101% Kepatuhan Prosedur Komunikasi Efektif STANDAR HASIL Plan Do Study Action Mengupayakan agar capaian sesuai dengan standar yang ditetapkan - 1. Supervisi dari kepala ruang dan komite PMKP tentang pelaksanaan kepatuhan prosedur komunikasi efektif 2. Monitoring dan evaluasi capaian setiap 3 bulan Capaian target dalam 3 bulan selanjutnya memenuhi standar yang diharapkan Melakukan konfirmasi kepada DPJP untuk melakukan verifikasi dengan menandatangani form Readback di CPPT dalam waktu 24 jam
- 15. Standar 2019 JANUARI FEBRUARI MARET STANDAR 100% 100% 100% 100% HASIL 100% 99% 100% 100% 100% 100% 100%100% 99% 100% 99% 99% 99% 99% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% HIGH ALERT STANDAR HASIL Plan Do Study Action 1. Pertahankan pemasangan Label High Alert yang sudah maksimal. 2. Pengajuan pengadaan Label High Alert. 3. Pemasangan label pada semua Obat High Alert. 4. Label High Alert dipasang oleh bagian Farmasi 1. Mengadakan pertemuan dengan Ka Instal Farmasi untuk membahas tentang pengajuan Label High alert. 2. Berkoordinasi dengan bagian pengadaan dalam penyediaan Label High Alert. 3. Mensosialisasikan SOP Pemasangan Label High Alert oleh bagian Farmasi Pemasangan Label High Alert dalam 3 bulan belum maksimal 1. Mensosialisaikan kembali SPO tentang pemasangan label high alert oleh Unit Kerja terkait. 2. Memonitoring dan mengevaluasi Label High Alert oleh Unit Kerja terkait. 3. Menjaga konsistensi agar tidak terjadi penurunan dalam pemasangan Label High Alert dan memohon izin saran dan tindak lanjut kepada Direktur selanjutnya
- 16. Standar 2019 Januari Februari Maret STANDAR 100% 100% 100% 100% HASIL 100% 99,29% 93,18% 97,84% 100% 100% 100% 100%100% 99,29% 93,18% 97,84% 88% 90% 92% 94% 96% 98% 100% 102% KETEPATAN SITE MARKING STANDAR HASIL Plan Do Study Action Mengoptimalkan Compliance Rate terhadap Site Marking 1. Melakukan pertemuan tentang Prosedur Site Marking Alert oleh bagian Instalasi Bedah Sentral 2. Audit Kepatuhan Prosedur Site Marking oleh Operator Bedah sebelum pelaksanaan tindakan operasi Prosedur site marking belum memenuhi target. Unit kerja mengadakan sosialisasi, evaluasi, monitoring dan optimalisasi Kepatuhan pelaksanaan prosedur Site Marking pada pasien yang akan dilakukan tindakan secara berkelanjutan.
- 17. 85% 53,83% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 19-Mar Pencapaian(%) Kepatuhan Hand Hygiene Standar Hasil Plan Do Study Action 1. Lakukan reedukasi rutin tentang 5 moment cuci tangan 2. Lakukan monitoring sarana dan prasarana untuk cuci tangan 3. Menambah media penyuluhan seperti video,banner, spanduk, poster,dll 1. Melakukan reedukasi rutintentang 5 moment cuci tangan 2. Melakukan monitoring sarana dan prasarana untuk cuci tangan 3. Menambah media penyuluhan seperti video,banner,spanduk, poster,dll 1.Petugas sudah terpapar informasi ttg 5 moment cuci tangan namun masih kurang kesadaranuntuk menerapkannya 2.Faktor posisi handrub mempengaruhi kepatuhan cuci tangan 1. Pengajuan peenambahan handrub untuk ditempatkan di dalam ruangan rawat pasien 2. Audit kepatuhan cuci tangan
- 18. Standar 2019 JANUARI FEBRUARI MARET STANDAR 100% 100% 100% 100% HASIL 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%100% 100% 100% 0% 20% 40% 60% 80% 100% 120% RESIKO JATUH STANDAR HASIL Plan Do Study Action 1. Mempertahankan pelayanan keperawatan agar pasien tidak jatuh. 2. Melakukan monitoring dan evaluasi tentang indikasi pasien jatuh. 3. Menyampaikan saran dan tindak lanjut kepada Direktur 1. Mengidentifikasi semua pasien resiko jatuh untuk meminimalisir peristiwa pasien jatuh. 2. Memonitoring dan mengevaluasi pasien dengan resiko jatuh. 1. Melakukan pendidikan dan pelatihan untuk seluruh unit kerja tentang pengkajian penilaian pasien resiko jatuh. 2. Melakukan sosialisasi secara terus menerus tentang SOP pasien resiko jatuh oleh unit terkait. 1. Mensosialisaikan kembali SPO tentang penilaian pasien resiko jatuh secara terus menerus. 2. Memasang pengaman pada tempat tidur pasien secara bertahap. 3. Memonitoring dan mengevaluasi tentangpasien resiko jatuh oleh unit terkait.