Pedoman ini memberikan rekomendasi untuk pengobatan osteoarthritis tangan, pinggul, dan lutut. Ada berbagai pilihan pengobatan yang dibahas, termasuk olahraga, pengobatan non-farmakologis, obat-obatan seperti NSAID, serta pendekatan multimodality. Pedoman ini bertujuan untuk membantu pengambilan keputusan pengobatan yang tepat berdasarkan kondisi pasien.

1. PEDOMAN AMERICAN
COLLEGE OF RHEUMATOLOGY
(ACR)/ARTHRITIS FOUNDATION
(AF) 2019 DALAM
PENATALAKSANAAN
OSTEOARTHRITIS TANGAN,
PINGGUL DAN LUTUT
Oleh
dr. Annisa Setyanti

2. OUTLINE
01 PENDAHULUAN
02
03
04
MANAJEMEN OA SECARA
KOMPREHENSIF
DISKUSI
KESIMPULAN

3. PENDAHULUAN
Osteoarthritis (OA) → bentuk arthritis yang paling sering & penyebab utama
disabilitas di antara orang dewasa yang lebih tua.
OA mempengaruhi ± 302 juta orang di seluruh dunia.
Sendi apendikular yang paling sering terkena → Lutut (knee),
pinggul (hip), tangan (hand)
Karakteristik patologis OA → degradasi tulang rawan, remodeling tulang, pembentukan osteofit,
dan inflamasi sinovial → nyeri, kekakuan, pembengkakan dan ↓ fungsi sendi.

4. available via license: Creative
Commons Attribution 4.0
International
https://www.researchgate.net/figure/Illustration-showing-the-key-pathological-features-of-osteoarthritis-The-left-side-of_fig1_320433220

5. MANAJEMEN OA SECARA KOMPREHENSIF
Perencanaan
komprehensif
Edukasi
Perilaku
Psikososial
Intervensi
fisik
Obat-
obatan

6. Intervensi tunggal mungkin cukup mengendalikan gejala,
sedangkan beberapa membutuhkan intervensi secara
berurutan/kombinasi.
Keputusan pengobatan → mempertimbangkan keyakinan,
preferensi, status medis pasien.
Memilih terapi farmakologis → mulai dengan paparan sistemik
atau toksisitas paling minimal.

7. Rekomendasi terapi OA
Tidak ada hierarki dalam kategori yang
tersirat pada gambar.
* = Jalan kaki, penguatan otot, latihan
neuromuskular & latihan air
** = Tibiofemoral (TF) brace untuk TF
OA, patellofemoral (PF) brace untuk PF
OA
*** = Orthosis sendi CMC neopren/rigid
untuk 1st CMC OA, orthosis untuk sendi
lain selain 1st CMC
RFA = radiofrequency ablation;
NSAIDs = nonsteroidal antiinflammatory
drugs;
IA = intraarticular.

9. Strongly
Against
HAND KNEE HIP
Conditionally
Against
TENS
Iontoforesis Terapi Manual (dengan atau tanpa
olahraga)
Pijat terapi
Sepatu Modifikasi
Wedged Insoles
Pulsed Vibration
Therapy
PENDEKATAN
FISIK,
PSIKOSOSIAL,
DAN
MIND-
BODY
Pendekatan yang tidak
direkomendasikan.
TENS = transcutaneous electrical nerve
stimulation;
TNF = tumor necrosis factor;
IL- 1 = interleukin- 1;
PRP = platelet- rich plasma;
IA = intraarticular.

10. Pendekatan yang tidak
direkomendasikan
Tidak ada hierarki dalam kategori
yang tersirat pada gambar.
TENS = transcutaneous electrical
nerve stimulation;
TNF = tumor necrosis factor;
IL- 1 = interleukin- 1;
PRP = platelet- rich plasma;
IA = intraarticular.

11. Rekomendasi dengan
Pendekatan Fisik,
Psikososial, dan Mind-body
serta Manajemen
Farmakologis

12. Pendekatan Fisik, Psikososial, dan Mind-body

14. Manajemen Farmakologis

16. DISKUSI
• Strong recommendations
• Olahraga teratur &
berkelanjutan.
• Self-efficacy & self-management
• Tai chi
• Tongkat
• Orthosis sendi 1st CMC,
• tibiofemoral bracing
• NSAID topikal → OA lutut
• NSAID oral → OA tangan,lutut
dan/atau pinggul
• Injeksi glukokortikoid IA → OA
lutut dan/atau pinggul.
• Conditional recommendations
• Latihan keseimbangan
• Yoga
• CBT
• Kinesiotaping
• Orthosis sendi tangan selain 1st CMC
• Patellofemoral bracing
• Akupunktur
• Modalitas termal
• Ablasi frekuensi radio
• OA tangan → NSAID topikal, injeksi
steroid IA, kondroitin sulfat
• Capsaicin topikal → OA lutut
• Asetaminofen
• Duloxetine
• Tramadol.

17. NSAID topikal →
pilihan pertama pasien
dengan penyakit yang
lebih terbatas yang
perlu obat.
NSAID oral →
terutama OA pinggul/
keterlibatan
poliartikular.
Penggunaan jenis oral
lainnya (terutama
asetaminofen &
opioid) terus
berkembang.
Belum ada disease-
modifying agents
yang efektif untuk
OA, meskipun uji
coba fase 2 & 3
sedang berlangsung.
Untuk saat ini, fokus
strategi pencegahan
→ manajemen berat
badan & pencegahan
cedera.

18. Pilihan intervensi bervariasi
selama perjalanan
penyakit/sesuai preferensi
pasien & dokter →
pengambilan keputusan
bersama.
Memberikan serangkaian
pilihan → intervensi edukasi,
fisik, perilaku, psikososial,
mind-body, farmakologis.
Ketersediaan,
aksesibilitas &
keterjangkauan dari
beberapa intervensi
dapat bervariasi.
Ada kontroversi interpretasi bukti,
terutama penggunaan glukosamin &
kondroitin, akupunktur & injeksi
asam hialuronat IA.

19. • Banyak pilihan tersedia → beberapa terus mengalami kontrol yang
tidak adekuat, beberapa mengalami efek samping dari intervensi yang
tersedia.
• Dokter → harus memilih intervensi dengan risiko bahaya rendah.
• Akan tetapi, dokter & pasien mungkin tidak puas dengan pilihan &
tidak yakin bagaimana memilih di antara mereka.

20. KESIMPULAN
• Pedoman ini memberikan arahan bagi dokter & pasien dalam
membuat keputusan pengobatan OA.
• Dokter & pasien harus terlibat dalam pengambilan keputusan bersama
dengan mempertimbangkan nilai, preferensi & komorbiditas pasien.

21. REFERENSI
• Cisternas MG, Murphy L, Sacks JJ, Solomon DH, Pasta DJ, Helmick CG. Alternative methods for defining osteoarthritis and the impact on estimating
prevalence in a US population- based survey. Arthritis Care Res (Hoboken) 2016;68:574–80.
• GBD 2015 DALYs and HALE Collaborators. Global, regional, and national disability- adjusted life- years (DALYs) for 315 diseases and injuries and
healthy life expectancy (HALE), 1990–2015: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2015. Lancet 2016;388:P1603–58.
• Kolasinski, Sharon L., et al. 2019 American College of Rheumatology/Arthritis Foundation guideline for the management of osteoarthritis of the hand,
hip, and knee. Arthritis & Rheumatology, 2020, 72.2: 220-233.
• Leopoldino AO, Machado GC, Ferreira PH, Pinheiro MB, Day R, McLachlan AJ, et al. Paracetamol versus placebo for knee and hip osteoarthritis.
Cochrane Database Syst Rev 2019;2: CD013273.
• Murphy L, Schwartz TA, Helmick CG, Renner JB, Tudor G, Koch G, et al. Lifetime risk of symptomatic knee osteoarthritis. Arthritis Rheum
2008;59:1207–13.
• Murphy LB, Helmick CG, Schwartz TA, Renner JB, Tudor G, Koch GG, et al. One in four people may develop symptomatic hip osteoarthritis in his or her
lifetime. Osteoarthritis Cartilage 2010;18:1372–9.
• Qin J, Barbour KE, Murphy LB, Nelson AE, Schwartz TA, Helmick CG, et al. Lifetime risk of symptomatic hand osteoarthritis: the Johnston County
Osteoarthritis Project. Arthritis Rheumatol 2017;69:1204–12.
• Rubin R. Limits on opioid prescribing leave patients with chronic pain vulnerable. JAMA 2019;321:2059–62.
• Zeng C, Dubreuil M, LaRochelle MR, Lu N, Wei J, Choi HK, et al. Association of tramadol with all- cause mortality among patients with osteoarthritis.
JAMA 2019;321:969–82.

22. TERIMA
KASIH