Dokumen tersebut membahas tentang diet bagi anak dengan gizi buruk. Diet harus diberikan secara perlahan untuk mencegah sindrom refeeding yang berbahaya. Formula khusus direkomendasikan untuk memulihkan kondisi anak, namun penambahan makanan harus didasarkan pada kondisi klinis anak.

1. DIET BAGI
ANAK GIZI BURUK

3. WORLD HEALTH ORGANISATION
(WHO)
55% kematian anak di seluruh dunia
disebabkan karena malnutrisi

4.  Mortality Rate anak
yang dirawat di rumah
sakit karena gizi
buruk masih tinggi
 Penyebab :
 Pelayanan RS
 Refeeding syndrome

5. Refeeding Syndrome
 Komplikasi potensial yang
mematikan (cardiac failure) dari
suatu peningkatan asupan kalori
setelah terjadi kelaparan

6. Refeeding diet tinggi KH
Meningkatkan kebutuhan phosphate
dan sintesa protein perubahan
ketersediaan phosphate
hypophosphatemia
potassium magnesium
Refeeding syndrome

7. Glukosa tersedia dalam darah
Glukoneogenesis dihambat
-peningkatan plasma glukosa
-peningkatan ekskresi insulin
Rebound hyperglycemia
Flux glukosa, potassium,
magnesium, phosphate ke sel
Penurunan kadar dalam serum
Refeeding
syndrome

8. DEPLESI PHOSPHATE juga
menyebabkan
 Anoreksia
 Gangguan neuromuscular
 Penurunan myocardial
contractility

9. PEMBERIAN MAKAN MERUPAKAN BAGIAN
PENTING DARI MANAJEMEN GIZI BURUK

10. Kunci mencegah RS
 Hindari rapid refeeding, khususnya
diet tinggi karbohidrat
 penambahan potassium,
magnesium, phosphate
 Pembatasan sodium

11. Cara aman mengkoreksi
defisit phosphate
 Milk diet
 Karena oral phosphate salt ---laxative---diare
 Susu sumber yang baik magnesium, protein,
energi
 Sereal (beras dan gula)
 Rendah sodium, protein & laktosa

12. PEMBERIAN MAKAN
hati-hati, perlahan
frekuensi sering
porsi kecil
PEMBERIAN YANG AGRESIF
AKAN MENGGANGGU SISTEM
TUBUH DAN DAPAT
MENYEBABKAN KEMATIAN

13. PEMBERIAN MAKAN
 Harus dimulai segera mungkin
 Melalui fase
 Perlahan bertahap jumlah yang diberikan
(energi, protein, zat gizi lain)
 Diperlukan formula khusus
 nafsu makan dan kondisi umum yang
menentukan fase dari terapi dan bukan
lamanya waktu dari masuk rumah sakit

14. Formula khusus
 WHO merekomendasikan
F-75, F-100
 Karena sudah didisain sesuai
kondisi anak gizi buruk dan diuji

15.  Apakah harus menggunakan Formula WHO?
 Tergantung situasi lokal/daerah
 Syarat
 Densitas Energi 75-100 kkal/100ml
 Osmolaritas dibawah 350-400 mOsmol/L
 6-12% kalori berasal dari protein, sebagian
berasal dari hewani (susu, daging ayam,atau
telur)
 Sodium (<2 mmol/kg/hr)
 potassium (5-7 mmol/kg/hr)

16. RICE MILK DIET
Full-fat dried milk (g) 76
Rice (g) 74
Vegetable oil (cc) 33
Sugar (g) 27
Kalium (cc) 9
Water to total volume (cc) 1.000
Diet used at Instituto de Investigacion Nutricional, Lima

17.  nafsu makan dan kondisi umum
yang menentukan fase dari terapi
dan bukan lamanya waktu dari
masuk rumah sakit

18. Kriteria peningkatan/pengurangan
frekuensi pemberian
 Ada muntah, diare sering, nafsu makan jelek,
lanjutkan pemberian setiap 2 jam
 Tidak muntah/sedikit, diare berkurang
(<5kali/hari), menghabiskan sebagian besar
porsi, ubah frekuensi pemberian menjadi setiap
3 jam
 Setelah pemberian setiap 3 jam: Tidak ada
muntah, diare sedikit, menghabiskan sebagian
besar porsi, ubah frekuensi pemberian menjadi
setiap 4 jam

19. Prinsip manajemen pada fase
rehabilitasi
 mendorong anak untuk makan sebanyak mungkin
 mendorong ibu untuk menyusui
 menstimulasi perkembangan emosi dan fisik
 mempersiapkan ibu atau pengasuh untuk
meneruskan pemberian makan dan perawatan anak
setelah keluar dari rumah sakit

20. MONITORING
 Sangat penting dilakukan karena
perpindahan fase memerlukan
data-data klinis selain catatan
makan dan cairan

23. KAPAN MULAI DIBERI MAKAN
 RECOVER SECARA KLINIS
 TANDA2 DEHIDRASI BERKURANG

24. Tanda-Tanda Transisi
 Kembalinya nafsu makan
 Mudah menghabiskan porsi
frekuensi 4 jam F-75
 Berkurang udem/udem minimal
 Biasanya setelah 2-7 hari
 Anak tersenyum

25. Transisi (3 hari)
 48 jam pertama (2 hari)
 Beri F-100 tiap 4 jam
 Volume sama dengan F-75 terakhir
 Volume tetap selama 2 hari
 Hari ke3
 Jika anak menghabiskan, naikkan
volume 10 ml
 ASI tetap diberikan