1. ГОУ ВПО «РОССИЙСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ
МЕДИЦИНСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ РОСЗДРАВА»
Кафедра урологии
(заведующий кафедрой д.м.н., проф. С.П. Даренков)
Случай хронического цистита на фоне тяжелой
сопутствующей патологии
Докладчик: Д.В. Долгачева
Научный руководитель: д.м.н., проф. А.К. Чепуров
Россия, Москва, 2010

2. 12.10.2009
Пациентка Б., 84 лет была в экстренном порядке
госпитализирована
в урологическое отделение ГКБ №12
Субфебрил
ьная T тела
ские
+ Дизуриче
озноб явления
ой Лейкоц
с ничн стях Микро итурия
в поя й обла гемату
Боль бково рия
о
надл

3. ANAMNESIS VITAE
На протяжении последних 20 лет пациентка страдает
хроническим пиелонефритом и хроническим циститом.
Наблюдается у уролога
С 1985 года отмечает стойкое повышение АД до
максимальных значений – 220/140 мм.рт.ст.
Постоянно принимает Энап Н
Гипертоническая болезнь 3 стадия, 3 степень, очень высокий
фактор риска
В марте 2009 года был диагностирован сахарный диабет 2ого типа
Постоянно принимает маннинил

4. ANAMNESIS VITAE
ИБС. Стенокардия напряжения. II ФК.
Постинфарктный кардиосклероз.НК 2А, NYHA II
Острый инфаркт миокарда от 1990г и от марта 2009г.
После острого трансмурального инфаркта миокарда от
марта 2009 г. возникли нарушения сердечного ритма по типу
брадиаритмий
В связи с чем в августе 2009 г. был установлен
электрокардиостимулятор
Является инвалидом 2 группы

5. ANAMNESIS MORBI
2.09.09. с обострением хронического цистита
(учащенное мочеиспускание, болезненность в
надлобковой области, рези и жжение при
мочеиспускании) была госпитализирована в ГКБ №64,
где получала консервативное лечение.
Сама пациентка связывает заболевание с эпизодом
переохлаждения в конце августа
19.09.09. пациентка была выписана в связи с
улучшением состояния под наблюдение участкового
уролога.
!!!

6. ANAMNESIS MORBI
В начале октября пациентка отметила
ВОЗОБНОВЛЕНИЕ ПРЕЖНЕЙ СИМПТОМАТИКИ
(обострение хронического цистита)
При лабораторном исследовании мочи в амбулаторных условиях
Микрогематурия + Лейкоцитурия
ЭКСТРЕННАЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ В ГКБ №12

7. Объективный осмотр
- Состояние средней степени тяжести
- Кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные
- Лимфатические узлы не увеличен, безболезненные
- Гемодинамика стабильная
АД 140/85 мм. рт. ст. ЧСС 70/ мин
- Дыхание жесткое, хрипов нет. ЧДД 18 в мин
- Живот при пальпации мягкий,
Умеренно болезненный в надлобковой области
- Область почек визуально не изменена
- Симптом поколачивания положительный с обеих сторон
- Мочеиспускание учащенное, болезненное
- Стул в норме

8. Предварительный диагноз
На основании данных анамнеза, жалоб и
объективного обследования можно предположить
МКБ Крауроз вульвы
Обострение
хронического
цистита
? Обострение
хронического
пиелонефрита

9. План обследования
• Общий анализ крови
• Биохимический анализ крови
• Общий анализ мочи
• Анализ мочи по Нечипоренко
• Микробиологическое исследование мочи
• УЗИ органов брюшной полости
• Цистоскопия
• Сцинтиграфия почек
Учитывая данные анамнеза, пациентке требуются консультации:
• Кардиолога
• Эндокринолога
• Гинеколога

10. Исследования крови
Биохимический анализ крови
от 12.10.09
Общий белок – 78 г/л
Общий анализ крови
Креатинин – 98 мкмоль/л
от 12.10.09
Мочевина – 7,9 ммоль/л
АЛТ - 27,8 ед/л
Гемоглобин – 14,2 г/дл АСТ – 31,2 ед/л
Эритроциты – 4,34 х106/мкл Глюкоза – 6,7
Тромбоциты – 217 х103/мкл
Лейкоциты – 11,1х103/мкл
Лимфоциты – 21,4%
Моноциты – 5,9%
Гранулоциты – 72,7%
СОЭ - 17

11. Исследования мочи
Общий анализ мочи Исследование мочи на
от 12.10.09 стерильность от 13.10.09
Цвет – желтый Был выделен микроорганизм E.coli
Прозрачность – неполная Данный штамм чувствителен к:
Плотность - 1010
3. Амоксициллин
рН – 5,5 кислая реакция
. 4. Цефотаксим
Белок – 0,3 г/л
Лейкоциты – покрывают поле 5. Цефатазидим
зрения 6. Цефепим
Эритроциты – 10 эр/мкл 7. Имипенем
8. Меропенем
Анализ мочи по Нечипоренко от 12.10.09
Лейкоциты - 12000
Эритроциты - 2500
Цилиндры - 500

12. УЗИ от 12.10.09
Данные за диффузные изменения паренхимы обеих почек
Левосторонний нефроптоз

13. Экскреторная урография
от 13.10.09
Двухсторонняя каликопиелоэктазия
Теней, подозрительных на конкременты, не выявлено
Секретоно-выделительная функция почек не нарушена

14. Сцинтиграфия почек от 15.10.09
При динамической сцинтиграфии почек
в положении лежа изображение левой почки
визуализируется ниже правой на 2,6 см
по уровню верхних полюсов.
Левосторонний нефроптоз
Накопление РФП в обеих почках снижено,
замедлено.
Распределение РФП равномерное.
Выведение РФП замедлено, монотонное
Легкая степень нарушения накопительно-выделительной функции
обеих почек

15. Цистоскопия от 19.10.09
Слизистая оболочка мочевого пузыря розовая, с расширенными сосудами
• Устья мочеточников щелевидные
• Расположены в типичных местах.
• Пассаж мочи свободный из обоих
устьев.
Треугольник Льето отечен и гиперемирован

16. Консультации специалистов
Заключение гинеколога:
Круароз вульвы. Обострение после длительной ремиссии
Заключение кардиолога:
ИБС. Стенокардия напряжения. II ФК.
Постинфарктный кардиосклероз.НК 2А, NYHA II
ОИМ от 1990г и от марта 2009г.
ПЭКС от августа 2009 г.
Заключение эндокринолога:
Сахарный диабет 2ого типа в стадии компенсации.
Постоянно получает маннинил.

17. Клинический диагноз
Основное заболевание:
Хронический цистит в фазе обострения
Хронический пиелонефрит в фазе обострения
Сопутствующие заболевания:
Крауроз вульвы, обострение после длительной
ремиссии
Сахарный диабет 2ого типа в стадии компенсации
Фоновые заболевания:
ИБС. Стенокардия напряжения. II ФК.
Постинфарктный кардиосклероз. НК 2А, NYHA II
ОИМ от 1990г и от марта 2009г.
ПЭКС от августа 2009 г.
Гипертоническая болезнь 3 стадия, 3 степень,
очень высокий фактор риска

18. Обострение хронического цистита
Персистирующая инфекция
Переохлаждение
Возраст
Оперативное вмешательство
Сахарный диабет

19. Лечение
1. Рекомендовано соблюдать диет - стол №7. 2. Рекомендовано
соблюдать режим обильного питья и частого мочеиспускания
3. Пациентке была подобрана адекватная антибактериальная
терапия с учетом чувствительности микроорганизма.
Аугментин 625мг по 1таб 3 раза в день в течение 10 дней.
4. Канефрон Н по 2 таб 3 раза в день в течение месяца.
5. Гинекологом рекомендовано местное применение современных
эстрогенсодержащих препаратов.
Свечи Овестин: интравагинально по 1 в день на протяжении 3х
недель
+
Препараты, используемые для лечения фоновых и сопутствующих заболеваний
(Маннинил, Арифон, Эналаприл)

20. Исход заболевания
28.10.09. Пациентка Б., 84 лет была выписана из стационара
в связи с улучшением состояния
- Исчезновение симптомов заболевания
- Улучшение общего самочувствия
- Положительной динамикой лабораторных показателей крови и мочи
- Повторный посев мочи на стерильность не выявил роста
патогенных
микроорганизмов
!!!
Пациентке необходимо наблюдение у участкового уролога и гинеколога

21. БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ !!!