Your SlideShare is downloading. ×

Miyokard İnfarktusu

16,575
views

Published on

Miyokard İnfarktusu

Miyokard İnfarktusu


0 Comments
1 Like
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

No Downloads
Views
Total Views
16,575
On Slideshare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
2
Actions
Shares
0
Downloads
62
Comments
0
Likes
1
Embeds 0
No embeds

Report content
Flagged as inappropriate Flag as inappropriate
Flag as inappropriate

Select your reason for flagging this presentation as inappropriate.

Cancel
No notes for slide

Transcript

  • 1. MİYOKARD ENFARKTÜSÜ Dr.Halil AKBULUT
  • 2. VAKA-1:
    • Daha öncesinde spor yaparken göğsünde sıkışma hisseden 57 yaşında erkek hasta 1,5 saat önce sabah aniden başlayan şiddetli göğüs ağrısı şikayetiyle acil servise başvuruyor.
    • Hasta ağrısının bastırıcı tarzda olduğunu ve sol kola ve sırtada ağrı yayıldığını beyan ediyor
  • 3. Ön Tanınız Nedir???
    • Miyokard Enfarktüsü
    • Angina Pektoris
    • Plörazi
    • Pnömotoraks
    • Pulmoner Emboli
    • Kostokondrit
    • Panik Atak
    • Aort Disseksiyonu
    • Zona(Başlangıç)
    • Mide ülseri
    • Reflü
    • Pankreatit
    • Safra Kesesi Problemleri
    • Miyalji,Kas-iskelet sistemi travması…
  • 4. Fizik Muayene:
    • Genel olarak hasta sıkıntılı hafif terlemeleri mevcut
    • Nabız:88/dk
    • TA:125/85
    • Kalp seslerinde dinlemekle üfürüm ve ek ses alınmıyor
    • Akciğer sesleri dinlemekle normal
    • Sistem muayeneleri normal
  • 5. Laboratuvar:
    • Hangi tetkikleri istersiniz?
  • 6. EKG
  • 7. Laboratuvar sonuçları
    • TROPONİN T:0,075 (Max. 0,010)
    • CK:250 (0-190)
    • CKMB:45 (7-25)
    • SGOT:55 (8-40)
    • LDH:404 (240-480)
  • 8. TANINIZ NEDİR ?
    • İNFERİOR MYOKARD ENFARKTÜSÜ
  • 9. Miyokard Enfarktüsü
    • Koroner arterlerin ani olarak tıkanması sonucu arterin distal kesimindeki miyokard hücrelerinin beslenememesi ve nekrozu ile ortaya çıkan durum
    • Hastaların üçte birinde durum silik olabilir
    • Daha sıklıkla sabah saatlerinde ortaya çıkar
    • Hastaların bir kısmının anamnezinde anginal şikayetler mevcuttur.
  • 10.  
  • 11.
    • %30-40 mortaliteye sahip
    • Ölümlerin büyük kısmı hastaneye gelmeden genellikle MI’a bağlı Ventriküler Fibrilasyon ile olmakta
    • Hastanede ölüm oranı %18
    • MI sonrası ilk yılda tekrarlama ihtimali %10 bu nedenle sekonder Profilaksi gerekmekte
  • 12. TANI
    • Anamnez
    • Fizik Muayene
    • EKG
    • TROPONİN T-I,SGOT,CK,CKMB,LDH
    • EKOKARDİYOGRAFİ
  • 13. Uyarı Bulguları
    • Baskı tarzında retrosternal ağrı
    • Sol kol sırt alt çene boyun ve epigastrik bölgeye yayılan ağrı.
    • Nitratlarla geçmeyen ve hareketten bağımsız ağrı
    • İstirhaatle geçmeyen ağrı
    • Ölüm korkusu mevcudiyeti ve sıkıntılı mizaç
    • Daha öncesinde MI hikayesi
    • Hastada bunlarla beraber terleme bulantı varsa MI düşünülmelidir
  • 14. RİSK FAKTÖRLERİ
    • Sigara
    • DM
    • Hiperkolesterolemi
    • Hipertansiyon
    • Aile Hikayesi
    • Obesite
    • Fiziksel İnaktivite
    • Yaş
    • Cinsiyet
  • 15. Laboratuvar:
    • EKG
    • TROPONİN T-I,CK,CKMB,SGOT,LDH (Akut MI başlangıcında en erken yükselen test miyoglobin olup nonspesifiktir.Değerlerin ortalama yükselişi 3-12.saatler arasıdır.)
    • EKOKARDİOGRAFİ(EKG si tanısal olmayıp serum markerları normal olan ancak tipik göğüs ağrısı olan ve daha öncesinde MI hikayesi mevcut hastalarda istenmelidir.)
  • 16. EKG
    • İlk bulgu T dalgalarının yükselmesidir.
    • ST elevasyonu bunu takip eder ve enfarkt alanını tespit etmeye yardımcıdır
    • T dalgasında inversiyon
    • Patolojik Q (2 birim kareden derin Q dalgası)
    • 24 saatte EKG bulguları gerilemeye başlar Q dalgası ise hemen gerilemez)
    • EKG %1-17 ORANINDA NORMALDİR
  • 17. NonQ MI
    • Nekroz alanı sınırlıdır
    • İskemi epizodu daha uzun
    • Koroner arter %75’inde tam tıkalı değil spontan açılma var
    • Daha çok kronik kalp hastalığı olanlarda olur
  • 18. EKG İle Lezyonu Saptama
    • D2,D3,avF:İnferior MI
    • D1,avL,V5,V6:Anterolateral MI
    • V1,V2,V3:Anteroseptal
    • V1,V2,V3,V4,V5,V6: Yaygın ön yüz MI
    • V5,V6:Lateral MI
  • 19.
    • EKG tanısal değil ise ve serum normalse hastalar 4-6 saat boyunca gözetimde tutulup 30 dakika aralarla EKG ve 2 saatte bir serum enzimleri açısından takip edilmelidir
  • 20. Enzimler
    • Human Heart Heavy Fatty Ascide son yayınlarda ilk yükselen ve en değerli marker (Türkiyede yok)
    • LDH en son yükselir en çok yüksek kalır
    • Ortalama yükselmeler 3-12 saat arasıdır
  • 21.
    • Eko:Nekrotik bölgenin duvar hareketleri ve varsa olası komplikasyon tespitinde ve Ventrikül kontraksiyonu tespitinde prognozun belirlenmesinde kullanılır
    • Angiografi ise Akut mıda tanısal yeri yok ancak koroner arter darlığı olan ve geçirilmiş MI hastalarında kullanılır
  • 22. TEDAVİ
    • İlk yapılacak hasta rahat bir pozisyonda sakin bir yere alınmalı monitörize edilmeli
    • 5 dakika aralarla hastanın Nabız,Kan basıncı ve Solunum izlemi(O2 saturasyon)
    • bakılmalı.
    • -O2 inhalasyonu 4-5 Lt/Dk
    • -300 mg Aspirin çiğnetilmeli
    • -Damar yolu açılmalı%0,09’luk serum takılmalı
  • 23. TEDAVİ
    • ANALJEZİK:
    • -MORFİN 2-5 mg İV veya SC yapılır.
    • -5-10 dakika arayla 4 kere tekrarlanabilir
    • -İnferior MI,KOAH,Astım,Hipotansif,İleri Yaşlı ve asidozdaki Bireylerde Morfin verilmemelidir.
    • -Morfine bağlı Solunum depresyonu durumunda Naloxone 0,4 mg İV gerekirse 3 dakikada bir maksimum 3 doz
    • -Bulantıya karşı gerekirse Metoklopramid 10-20 mg İV uygulanabilir
  • 24. TEDAVİ
    • Nitratlar: Sublingual(300-500 mg) veya İV (0,6-1,2 mg/saat-ilk 48 saat)
    • İnferior MI,Posterior MI,aort stenozu varsa kullanılmamalıdır.
    • İsordil 5 SL 10 mg tb(isosorbid dinitrat)
    • Cardioket 20-40mg,SL5( ‘’ )
    • Monoket Long Kapsül 50 mg . (İsosorbid 5 Mononitrat)
    • Momodur 60 mg tb ( ‘’ )
    • Natisprey,Trinitrin 0,3 mg(nitrogliserin)
  • 25. TEDAVİ
    • B-Bloker kullanımı ile MI’da nekroz alanının,mortalitenin VF gelişiminin ve Kardiyak Rüptürün azaldığı ispatlamıştır
    • Metoporolol veya Atenolol 5-10 mg İV 2 dakikada (Nabız ve Kan basınç takibi ile)
    • Sonrasında oral B-Bloker (25-100 mg)
    • Kontrendikasyonu olmayan tüm hastalara ilk 12 saatte verilmelidir
  • 26. B-Bloker Kontrendikasyonları
    • Bradikardi(60/dk)
    • Sistolik Hipotansiyon(100mmHg)
    • Ağır kalp yetmezliği
    • PR 0,24 sn’den uzun
    • KOAH
    • II-III Derece A-V Blok
    • İlaç allerjisi
  • 27. TEDAVİ
    • Heparin başlangıç:100 Ü/KG bolus . İdame : 15 Ü/Kg/saat infüzyon Aptt normalin 2-2,5katı(60-80 sn) olacak şekilde ayarlanır
    • Heparin Novo Flakon 50,000Ü/2 ml
    • Calciparine Amp. 5000-10000 Ü
    • Nevparin Flakon 25000Ü/5 ml
  • 28. TEDAVİ
    • Streptokinaz :1,5 milyon Ü
    • İlk 12 saatte başlanırsa faydalıdır.
    • Yarısı bolus yarısı 30 dk infüzyon ile
    • Heparin 4 saat sonra başla ve 800Ü/Saat hızında 72 saat devam edilir.
    • -Streptase Flakon 250000-750000Ü
    • -Actilyse Flakon 50 mg
  • 29. Trombolitik Tedavi Kontrendikasyonları
    • Son 1 ayda geçirilmiş cerrahi işlem
    • Aktif peptik ülser
    • Aktif iç organ kanaması
    • Aort Disseksiyonu kuşkusu
    • Uzamış veya travmatik CPR
    • Gebelik
    • İlaç Allerjisi
    • Kontrol edilemeyen,nedeni bilinmeyen hipotansiyon
    • Son 1 yılda stroke geçirme öyküsü
    • Son 15 günde yapılan organ biyopsisi
    • Muayenede perikardial frotman saptanması
  • 30. TEDAVİ
    • Geniş Anterior MI’lı hastalarda lidocain kullanılabilir.Bunun dışında MI da rutin olarak lidocain kullanılmaz
    • İskemik zeminde gelişen ventriküler aritmilerde ilk tedavi Lidocaindir.1-1,5 mg/kg İV Bolus verilir ve 1-4 mg/dk infüzyon ile devam edilir 36 saat sonra oral tedaviye geçilir
    • Lidocaine VT ve VF olgularında defibrilasyon sonrasında geç fazda ve malign ventriküler aritmilerin tekrarının önlenmesinde 100 mg İV infüzyon olarak uygulanır.
  • 31. SEKONDER PROFİLAKSİ
    • Aspirin 100 mg/gün
    • B-Bloker
    • Statinler
    • Spor,Diyet ve Yaşam Değişikliği
  • 32.  
  • 33. KOMPLİKASYONLAR
    • Aritmi (VF en sık ve en mortal)
    • Serbest Duvar Rüptürü
    • Septum Rüptürü
    • Ppiller Kas Rüptürü
    • Trombüs
    • Emboli
    • Anevrizma
    • Perikardit
  • 34. KAYNAKLAR
    • Araş.Gör.Dr.Suna Kılıçarslan Birinci Basamakta MI Yönetimi Ders Notları
    • Türk Kardiyoloji Derneği MI Tedavi Kılavuzu
    • Doç.Dr.Yavuz Baykal,Doç.Dr.Mustafa Özkan MI Tedavisi Ders Notları
    • Dr.Michael Rosengarten McGill Üniversity/Canada http ://sprojects.mmi.mcgill.ca/heart/mimenu.html
    • http://www.mayoclinic.com/
    • Frank G. Yanowitz, MD Professor of Medicine University of Utah School of Medicine/USA http://library.med.utah.edu/kw/ecg/image_index/index .html
  • 35. TEŞEKKÜR EDERİM
  • 36.  
  • 37.  
  • 38.  
  • 39.  
  • 40.  
  • 41.